Доктор Шарова

Гной в ответ на рутинную биоревитализацию. Чтобы предыдущий пост не выглядел как голословное рассуждение, поделюсь клиническим случаем из моей практики где я убедилась что слова «гиалуроновая кислота» из уст пациента должны звучать для нас как «я предполагаю что там ГК, но вообще ни в чем не уверена». Пациентка - родственник моей ученицы и это ей помогло попасть сразу по адресу. Она пришла ко мне в 2019м когда после банальной биоревитализации классическим проверенным препаратом (наклейки, лицензия, все прозрачно), у неё в зоне носогубных складок с двух сторон появились отёк, гиперемия, жар и флюктуация.😵‍💫 В других зонах проведения био таких симптомов не было. Что показало УЗИ: эхо-картина соответствовала филлеру на основе ПААГ (полиакриламидный гель), что и было позже подтверждено на гистологии. Видео прилагаю. Как это произошло: При последующей беседе мы выяснили что 7 лет назад пациентка получила контурную пластику носогубных складок препаратом, происхождение которого подтвердить не может в клинике без лицензии. Это была единственная контурная пластика в её жизни. Она думала гель рассосался и прилетев к моей ученице, нашей коллеге, в гости, сходила на био. Биоревитализация стала триггером и спровоцировала осложнение на введенный ранее Бог знает кем, ПААГ. Почему это произошло: Со временем ПААГ не рассасывается. На этом материале образуется идеальная среда для присоединения бактериальной флоры , что приводит к поздним абсцессам, флегмонам, гелевым свищам и некрозам (развивается так называемый постимплантационный полиакриламидный синдром). Любая процедура, даже папула биоревитализации в зоне введения ПААГ (даже если он на кости), ведёт высоковероятно к формированию нагноения. В том числе если туда пытаются ввести лонгидазу. Моей пациентке повезло, хирург вскрыл абсцессы через слизистую и мы сняли воспаление. Но если бы это был например висок, рубец для дренажа гнойника пришлось бы делать на коже. Выводы каждый из нас может сделать сам для себя.

«Мне кололи филлер» — это не диагноз. На новом потоке курса по контурной пластике губ началось обучение, в закрытом чате сейчас очень много крутых вопросов. Один клинический случай, которым поделилась коллега, навёл меня на мысль. Когда к нам приходит пациент с отсроченным отёком, воспалением или уплотнением после процедуры, выполненной не у нас, очень хочется помочь. Наше внутреннее врачебное эго сразу говорит: вылечить, спасти, сделать хоть что-то. Но прежде чем что-то делать, нужно задать себе один вопрос: А мы точно знаем, что находится у него в тканях? Мы настолько часто слышим от пациентов: «Мне кололи филлер», что автоматически переводим это как: «там гиалуроновая кислота». И уже думаем, что можно делать. Но «филлер» — это не вещество. Пациент может не помнить название препарата. Не знать, где именно его вводили. Говорить, что делал «в хорошей клинике», но не иметь ни выписки, ни документов. А в тканях может находиться не только ГК. Силикон, ПММА, полиакриламидный гель — материалы, с которыми нельзя работать по тому же алгоритму, что и с гиалуроновой кислотой. И вот здесь начинается история уже не про безопасность пациента. А про вашу безопасность, коллеги. Если вы, поверив на слово, начинаете действовать как при осложнении после ГК-филлера, а в тканях находится другой материал, вы можете не решить проблему. Зато выполнить дополнительную манипуляцию в уже изменённых тканях. И если после этого у пациента станет хуже, появятся вопросы у самой пациентки, её семьи, мужа, клиники — крайним можете оказаться именно вы. Потому что последнее решение и последнее вмешательство выполнили вы. И дальше очень важный вопрос: чем вы сможете обосновать своё решение? Документация часто воспринимается как неприятная формальность. Но именно она потом подтверждает, что вы увидели на приёме, какую информацию собрали, какие риски учли и почему выбрали конкретную тактику. К сожалению, с документацией у многих всё ещё бывает очень вольно. Где-то недозаполняют, где-то не фиксируют важное, где-то на это просто закрывают глаза. Но когда ситуация становится конфликтной, это перестаёт быть «бумажной работой». Поэтому, если есть хоть малейшие сомнения, я бы сначала уточнила: ▪️ где и когда проводилась процедура; ▪️ можно ли получить выписку из карты с названием препарата; ▪️ была ли у клиники медицинская лицензия; ▪️ и, конечно, отправила бы пациента на УЗИ. УЗИ не определит точную химическую формулу вещества. Это не гистологическое исследование. Но по эхопризнакам мы можем с большой долей вероятности понять, картине какого материала соответствует то, что мы видим. И самое главное — убедиться, что перед нами действительно гиалуроновая кислота. Или вовремя усомниться в этом. Мы не обязаны спасать пациента ценой собственного клинического решения. Иногда самое правильное — не сделать что-то сразу. А сначала понять, с чем именно мы имеем дело, и обезопасить себя. Коллеги, бывало у вас, что на УЗИ картина совсем не совпадала с анамнезом пациента? Расскажите 👇

Я на 6м месяце беременности и мне кажется что я выпала из профессиональной среды. Обещала делиться здесь не только статьями. Делюсь. Спасибо всем, кто поздравлял меня в социальных сетях с новым статусом🤰🏼, мне очень приятно и я чувствую всю Вашу радость за нас с супругом❤️ Я писала о том, что проработала внутренне страх выпасть из работы с пациентами и я уверена что мой пациент меня найдет и никуда не денется. Я уверена в себе как в докторе. Но я не думала что меня накроет с другой стороны - со стороны карьеры. Оказывается для меня очень важно, на уровне восприятия себя как личности, развиваться в науке и преподавании. Какие новые темы я ввела в лекционную практику, сколько докладов прочла, сколько новых курсов записала и каков мой вклад в развитие отрасли в целом. И вот тут-то у меня просадка. Поскольку такой график как раньше сейчас я не вывожу, я оставила практику в клинике и онлайн обучение врачей, но в отсутствие оффлайн обучений я чувствую себя на обочине мировой науки и мне до мурашек хочется вписаться в какой-то конгресс/проект/исследование прямо сейчас. Меня, конечно, активно продолжают приглашать, но все конгрессы это ноябрь-декабрь, а ПДР 12 ноября. С приоритетами все ок и конечно малыш для меня - самое важное. Но я знаю что не смогу играть только одну роль, мне важно оставаться собой и наука - часть этой меня. Пока работаю над этим также говоря себе что это никуда не денется и одна осень ничего не изменит. Но почему-то здесь сложнее отпустить, чем с записью пациентов.

С Зоей Александровной Евсюковой я работаю много лет и горжусь этим знакомством. Доктор не только талантливо работает с лечением рубцов так, как возможно не работает никто другой, но и занимается обучением врачей и организацией целых конгрессов. Завтра Зоя Александровна проводит бесплатный вебинар для врачей-косметологов на котором расскажет о новом конгрессе по регенеративному подходу в косметологии, который она создала. Вся информация у неё в аккаунте. Даю ссылку на рилс в запретграмме где Зоя рассказывает о конгрессе и приглашает на вебинар. PS: Как всегда для Вас - самые крутые адреса, пароли и явки, мои любимые доктора-подписчики😁❤️ https://www.instagram.com/reel/DbX-ZrBgDs6/?igsh=NGd3cXhqNW9nMHU=

Ура! Набор на онлайн-курс по контурной пластике губ официально закрыт❤️ И, если честно, группа получилась даже больше, чем я ожидала. Поэтому сегодня у меня есть отличный повод отметить это событие. Правда, пока только безалкогольным коктейлем🤰🏼😄 Но если серьезно, каждый раз перед стартом нового потока я испытываю смешанные эмоции. С одной стороны — радость. Потому что совсем скоро мы начнем работать вместе. С другой — большое чувство ответственности. Потому что для меня обучение — это всегда гораздо больше, чем просто лекции и разбор техник. Мне хочется, чтобы после курса вы не просто научились делать красивые губы. Мне важно, чтобы вы начали иначе смотреть на пациента. Чтобы научились анализировать ткани, понимать анатомию, принимать решения осознанно, а не по шаблону. Я всегда говорю, что можно выучить десятки техник. Но если не понимать, почему в одном случае нужно поступить именно так, а в другом — совершенно иначе, уверенности в работе все равно не будет. Именно поэтому этот курс никогда не был про техники ради техник. Он про клиническое мышление. Про понимание процессов. Про умение принимать правильные решения в каждом конкретном случае. Спасибо каждому врачу, который доверил мне свое обучение. Совсем скоро мы начинаем. Нас ждет много клинических разборов, вопросов, дискуссий и, я уверена, много профессиональных открытий. До встречи на курсе❤️

Специалист по УЗИ в косметологии - назвала меня вчера коллега. Я не согласна с формулировкой. Поясню 👇🏽 УЗИ это метод, позволяющий заглянуть внутрь тканей. Да, им владеют не все; да, он требует насмотренности и погружения в миллион оттенков серого; да, аппарат есть не везде. Но😏 Это ничего не меняет. УЗИ это не самостоятельная процедура, это способ понять ЧТО происходит в тканях вашего пациента. И понимать это должен каждый врач, планирующий в эти ткани вмешательство. Точка. Из-за труднодоступности УЗИ, высокой стоимости аппарата и длительности обучения на фоне дешевизны самой процедуры, многие его не применяют. Но это не делает УЗИ какой-то диковинкой для которой нужен отдельный специалист. Это лишь подчеркивает коммерциализацию нашей отрасли (лично моё мнение). Когда на сессиях «как уколоть» зал душный и полон врачей, а на сессии «а что потом» гуляет приятная свежесть. Возможно мои слова звучат обидно, простите кого это задело. Это не моя цель. Моя цель донести что УЗИ это метод диагностики, такой же сегодня как осмотр или пальпация, которым должны пользоваться все косметологи и не только когда есть НЯ. Конечно я специалист по УЗИ, но я себя так не называю. Я считаю что я учусь разбираться не в УЗД, а в том «что происходит в тканях после моих, чужих процедур, травм и операций». И думаю что это не требует отдельной формулировки «специалист», а все врачи-косметологи должны быть такими специалистами.

Закрываю набор на онлайн-курс по контурной пластике губ «От анатомии к своим техникам». Последние две недели я много рассказывала вам о том, что происходит сейчас в нашей профессии. О том, почему больше не работают шаблонные схемы. Почему уже недостаточно знать, куда поставить филлер и сколько миллилитров ввести. Почему сегодня врачу важно понимать анатомию, биомеханику тканей и уметь принимать решение под конкретного пациента. Я показывала вам реальные клинические случаи. Рассказывала, почему в одном случае выбираю один препарат, а в другом — совершенно другой. Почему всегда сначала провожу диагностику, а уже потом выбираю технику. Я показала вам тот подход, по которому сама работаю уже много лет. И именно на нем построен мой курс. Я не даю готовые схемы. Зачастую они не работают. Я не учу делать губы по шаблону. Я учу понимать, почему именно в этом случае нужно принять именно такое решение. Чтобы вы могли работать с любым пациентом. Не бояться сложных случаев. Не подгонять всех под одну технику. А действительно понимать, что вы делаете и зачем. Мне кажется, за эти две недели я сказала всё, что хотела. Теперь решение действительно за вами. ‼️Сегодня и завтра — последние дни, когда можно присоединиться к этому потоку. После его окончания я со спокойной совестью ухожу в декрет😊 Когда будет следующий набор, я пока не знаю. Поэтому, если вы действительно хотели пройти обучение, лучше не откладывать. Если вам откликается мой подход, вы хотите научиться мыслить клинически и выстроить стабильный поток платежеспособных пациентов, переходите по ссылке. Если нет, в любом случае, спасибо, что читаете мой канал. Мне важно делиться тем, во что я действительно верю. И да! Коллеги, которые уже со мной на новом потоке, поздравляю вас! Вы приняли решение инвестировать не в очередную технику, а в клиническое мышление. И, на мой взгляд, это одна из самых важных инвестиций, которую сегодня может сделать врач-косметолог. До встречи на обучении! ❤️

Вам точно не нужен мой курс по контурной пластике губ, если … Чтобы не тратить Ваше время, сразу скажу, что можно всё это не читать, если вы относитесь к одной из двух категорий. Первая категория. Вам не нужен курс, если к вам регулярно приезжают коллеги делать губы. Не пациенты. Именно врачи. Они освобождают рабочий день, приезжают из другого города и доверяют свои губы именно вам. Потому что знают: эту процедуру вы делаете действительно на очень высоком уровне👆 Вторая категория. Вам не нужен курс, если у вас есть стабильный поток первичных пациентов, именно на губы. Не потому что клиника записала. Не потому что случайно сработал сарафан. А потому что люди видят ваши работы, рекомендуют вас друг другу и записываются именно к вам. Если оба этих пункта про вас — честно, мой курс вам, скорее всего, действительно не нужен. Во всех остальных случаях я бы не была так уверена. Потому что очень часто я слышу от коллег: «Я губы колю уже десять лет». И мне всегда хочется спросить: «И что?» Опыт это не количество лет, а качество отработанных клинических случаев и количество новых пациентов на эту процедуру. Можно десять лет работать по одним и тем же шаблонам. Можно десять лет переживать после каждой процедуры: понравится ли пациентке результат, не попросит ли она что-то переделать. Можно десять лет ждать, что поток пациентов однажды появится сам. Но этого не произойдет никогда. Почему? Потому что проблема чаще всего вообще не в технике. Техника заканчивается там, где заканчиваются типичные пациенты. А дальше начинается клиническое мышление. Когда вы понимаете, почему именно этому пациенту подходит этот препарат. Почему здесь нужна именно эта техника? Что делать, если завтра в кресло сядет пациент с рубцом, врожденной патологией, выраженной асимметрией или любой другой нетипичной анатомией или сложным запросом? Именно поэтому в курсе я не даю набор техник. Я даю систему. Когда появляется система, результаты становятся прогнозируемыми. Пациенты начинают вам доверять. Рекомендуют вас своим знакомым. Появляется поток первичных пациентов конкретно на губы. И постепенно происходит то, что лично для меня является главным показателем профессионального уровня. К вам начинают приезжать коллеги. Не потому, что вы выучили новую технику. А потому, что вы стали врачом, который понимает, что делает. Именно поэтому этот курс больше, чем просто «про губы». Он про то, как сделать конкретную процедуру своей сильной стороной. Чтобы через нее самостоятельно формировать поток первичных пациентов. Чтобы стать врачом, к которому едут из других городов. Чтобы работать спокойно, понимая, что делать даже в самых сложных клинических случаях. Посмотрите программу востребованного врача с высоким чеком.

Меня часто спрашивают : «Зачем вам преподавать?» Ответ прост. Мне просто это очень нравится. Есть вещи, которые мы делаем ради денег. А есть вещи, от которых по-настоящему кайфуем. Для меня это преподавание. Я кайфую, когда я сама что-то поняла и смогла объяснить это другому врачу. Когда он повторил и получил офигенный результат. И вот это для меня вообще самое ценное. Потому что тогда я понимаю, что то, что я делаю, не остается только в моем кабинете. Я не люблю историю: «Это моя авторская методика, никому не покажу». Мне кажется, это вообще не про медицину. Медицина развивается тогда, когда мы передаем знания друг другу. Можно прочитать миллиард статей. Но ты не научишься делать процедуру по статьям. Тебе нужен другой врач. Нужно посмотреть. Повторить руками. И только тогда знания становятся опытом. Наверное, поэтому все мои кумиры в медицине преподавали. Они не держали знания при себе. Они передавали их дальше. И, наверное, именно это меня и зажигает больше всего. Поэтому сегодня хочу поделиться с вами своей гордостью. Это отзыв врача, который не просто записал видео после обучения. А спустя время вернулся и записал еще один отзыв уже о том, как это обучение работает в практике. Для меня это очень ценно. Потому что я понимаю, что человек не просто что-то посмотрел и забыл. Он работает. Он применяет. И ему стало легче. Я горжусь тем, что сейчас она приходит на работу и знает: кто бы ни пришел к ней на контурную пластику губ, какие бы это ни были губы, она получит хороший результат🤎 Она не ложится спать с мыслью, что сейчас пациент напишет ей какое-нибудь сообщение. Она не переживает после каждой процедуры. Она знает, на что опираться при принятии решений. Посмотрите на видео, как доктор кайфует, как она спокойна, как сквозит уверенность в ее словах. Это просто нужно видеть!🔥 Программу обучения, смотрите здесь

Пациент в очередной раз хочет добавить филлер в губы. А вы понимаете, что докалывать уже нельзя. 👆 Рано или поздно с этим сталкивается каждый врач, который давно работает с губами. Вы сделали пациентке губы один раз. Потом второй. Потом третий. Проходит несколько лет. Она снова приходит к вам и говорит: «хочу губы». Но вы уже видите то, чего не видит пациент. Филлер в губах есть. Объем есть. А вот форма действительно ушла. И перед вами возникает выбор. Доколоть еще немного? Но вы понимаете, что тогда объем станет слишком большим, возрастет риск миграции, а красивой формы все равно не получится. Отказать? Но пациент хочет красивые губы. И тогда он идет к другому врачу. Там ему, скорее всего, снова добавят объем. Через какое-то время он вернется к вам, но уже с миграцией, бесформенными губами и проблемой, которую придется решать именно вам. Каждый год выводить филлер и делать губы заново — тоже не выход. Это постоянная травма тканей. За последний год я стала сталкиваться с такими пациентами все чаще. И мне удалось найти решение этой проблемы. Но рассказать о нем в одном посте невозможно. ❗️Поэтому я записала новый урок для онлайн-курса по контурной пластике губ, которого раньше в нем не было. Если вы уже проходили мое обучение, можно просто приобрести этот новый урок. ❗️Для этого поставьте ➕ в комментариях, и мои помощники свяжутся с вами. А если вы только планируете обучение, этот урок уже входит в обновленную программу курса. Ее можно посмотреть по ссылке.