Дерягина Алеся - детский эндокринолог

ЭНЦ ПРИГЛАШАЕТ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЕМ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ В КЛИНИЧЕСКОМ ИСПЫТАНИИ СИСТЕМЫ НЕПРЕРЫВНОГО МОНИТОРИНГА ГЛИКЕМИИ 🤰 Если во время беременности у вас выявили нарушение углеводного обмена или сахарный диабет был диагностирован еще до беременности, вы можете принять участие в клиническом исследовании новой российской системы непрерывного мониторинга гликемии, которое проводится в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. И.И. Дедова» Минздрава России 👩‍⚕️ Кто может принять участие? Беременные женщины старше 18 лет: 🔹с гестационным сахарным диабетом; 🔹с сахарным диабетом 1 И 2 типа. 📋 Что включает исследование? ✔️ продолжительность участия — 15 дней; ✔️ скрининг и установка системы непрерывного мониторинга гликемии (при возможности — в один день); ✔️ выдача глюкометра и дневника самоконтроля; ✔️ лабораторные исследования; ✔️ наблюдение специалистов ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. И.И. Дедова» Минздрава России на протяжении всего исследования. 📍Важно знать до подачи заявки: Для участия потребуется 5 очных визитов в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. И.И. Дедова» Минздрава России в течение 15 дней. 📍 Поэтому исследование подойдет тем, кто живет в Москве и Московской области или готов приезжать в ЭНЦ в указанные дни. 📞 Узнать подробности и проверить возможность участия: 8 (913) 712-85-80 📧 odarchenko.arina@endocrincentr.ru 👉 ПОДАТЬ ЗАЯВКУ

В пятницу в рубрике вопрос-ответ мне задали вопрос «Как накормить малоежку?» Простите, я не ответила на него, потому как сложно уместить ответ в одном комментарии Исправляюсь и отвечаю (не зря же 4,5 месяца училась на специалиста по питанию). Вопрос на самом деле непростой, потому что под понятие «малоежка» попадают разные группы детей: 1) дети, которые едят, но недостаточно много/разнообразно (по мнению родителей). То есть это искаженное восприятие нормы. «Но другие дети едят больше!», «но он же худенький» и подобные фразы говорят мамы. В таком случае задача специалиста - оценить рацион, режим питания, весо-ростовые показатели и успокоить родителя, что причины для беспокойства нет - объемы, количество приемов пищи, вес и рост в пределах нормы. 2) дети с пищевой неофобией. Это те детки, которые начинают отказываться от привычной еды в возрасте 1,5-3 лет. Период этот обычно длится до 6-8 лет. Это эволюционная норма. Что может помочь в этом случае: - разнообразный прикорм (ребенок откажется, но список продуктов будет все еще достаточно большим). - продолжение предложений (отказы есть, но мы продолжаем класть продукты в тарелку/на обеденный стол). - другие варианты экспозиций (контактов) с продуктами - изучение, выбор в магазине, совместная готовка, сбор с грядки, выращивание микрозелени на подоконнике и подобное. Все это снижает уровень тревоги в отношении привычных и новых продуктов. 3) дети с непростым анамнезом - кормление через зонд, недоношенность, наличие заболеваний рта, жкт и подобное. Тут проводится работа совместно с логопедами (обучение жеванию), педиатрами, гастроэнтерологами и др. 4) дети с патологическими вариантами избирательности пищевого поведения: - ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder) - избегающее/ограничительное расстройство приема пищи. Ребенок имеет ограниченный список продуктов (например, бежевая диета). Часто это расстройство встречается у нейроотличных деток. - пикацизм (поедание несъедобных предметов, например, земли, бумаги, волос и др.). - руминация (ребенок непроизвольно возвращает еду обратно в рот, пережевывает или выплевывает). Тут помимо специалистов по питанию требуется работа с психиатром, специалистом по сенсорной интеграции, АВА-терапия и др. Как видите, малоежки бывают разные, подходы ко всем разные, тактика работы также отличается. В одном случае результат будет уже через неделю, в другом потребуются месяцы-годы. PS. ИИ создал красивое изображение на тему малоежек

Про норму полового развития у девочек Вчера натолкнулась на массу постов о появлении молочных желез/оволосения у девочек 5-7 лет, поэтому решила напомнить вам про норму и рассказать что-то новое. Что считается нормой? Появление половых признаков у девочек после 8 лет. И в целом при таком раскладе нам не нужна консультация гинеколога/эндокринолога или другого врача. Но я всегда вношу уточнение «если рост ребенка в пределах нормы». Почему? Потому что в период пубертата на закрытие зон роста (помимо гормона роста) начинают влиять и половые гормоны, которые могут привести к более быстрому завершению роста. В таких случаях не помешает исключить какую либо причину невысокого роста, чтобы дать возможность лучшего конечного роста. ! Любые признаки до 8 лет - повод обратиться к врачу ! Лучше сразу эндокринолог, который при необходимости направит вас на дообследование. Что нового хочу вам рассказать. В июне 2026 года вышли новые клинические международные рекомендации (пока в российские КР изменения не вносились). По ним: - появление вторичных половых признаков в возрасте 7-8 лет - не требует немедленного обследования. Мы можем понаблюдать в течение 4-6 месяцев, оценить динамику признаков, скорость роста. - Если будет быстрая прогрессия признаков, скорость роста более 6 см за год, то проводим полный комплекс обследований. Почему такие изменения внесли? Потому что и ранее было доказано, что начало лечения преждевременного полового развития (ППР) в возрасте 7-8 лет не дает нам значимой прибавки к конечному росту (в среднем +2,7 см), а обследование, лечение, динамическое наблюдение - выходит достаточно дорогостоящим. И часть девочек вообще не дают быстрого пубертата при такой ситуации. - появление молочных желез у девочек до 7 лет - тоже предлагается выжидательная тактика 4-6 месяцев. - Сначала предлагают оценивать лг, а не сразу проводить пробу с трипторелином (диферелин, бусерелин). - МРТ девочкам 6-8 лет и мальчикам 8-9 лет рутинно не проводят. - И зарубежные исследователи предлагают сразу лечить пролонгированными формами (на 3-6 мес), а не 1 раз в 28 дней. Интересно, что также они добавили мнение о добавлении гормона роста. Данные таковы, что прибавка при совместном использовании препаратов для лечения ппр и гормона роста дали доп прибавку к росту +0,16 см (то есть очень мало). А стоимость в разы больше. Посмотрим, что изменят в наших КР. Пока работаем по старым. Лично для меня встает один вопрос - психологическая готовность ребенка к пубертату в 6-8 лет. Насколько обосновано ждать, а не лечить. Недавно как раз был такой случай - ППР у девочки 7 лет 2 месяцев с высоким ростом. Честно сказала маме, что стоит получить второе мнение в НМИЦ Эндокринологии, так как я бы не лечила. В общем вот такая информация для размышления.

Завтра уже год, как я вышла на работу после декретного отпуска. И не просто вышла, а поменяла место работы, так как понимала, что в поликлинике не могу помогать так, как хочу. 15 минут на пациента, 38 человек в день, постоянные отчеты, нервотрепка, конфликтные родители маленьких пациентов и многое другое, что отталкивало от возвращения на прежнее место. Несмотря на это, была грусть от того, что ухожу от «своих» пациентов, которых я вела 5 лет. Сейчас у меня 40 минут на пациента (иногда и больше, если позволяет запись), подробный опрос, разбор всех обследований, развернутые рекомендации. Уже сейчас родители обращаются повторно и доверяют мне здоровье своих детей. Спасибо за это🙏 С такой работой я также успеваю учиться дальше, развиваться, как специалист, и уделять достаточное время семье, не выгорая. В честь года работы давайте запущу рубрику вопрос-ответ от детского эндокринолога (вопросы принимаю до 14:00 по мск, так как потом та самая работа с плотным приемом😁). Напомню, что можно задать вопросы на тему: - рост/вес ребенка. - половое развитие ребенка. - заболевания щитовидной железы. - сахарный диабет. - другие заболевания эндокринной системы или жалобы, связанные с ними. - гормональная терапия. - питание детей (ожирение, малоежки и др). PS. Если я вам не отвечу сегодня, не переживайте, в таком случае отвечу завтра👌

Пост для мам девочек, у которых начались менструации И, нет, речь не про рост. Я бы хотела напомнить вам о таком состоянии, как дефицит железа. Девочки, которые начали менструировать - группа риска по его развитию. Несколько фактов: - норма гемоглобина для девочек 12-18 лет, согласно российским клиническим рекомендациям, - 120-160 г/л. Ниже? Это уже анемия. В пределах этих значений - не факт, что нет дефицита. - смотрим также эритроцитарные индексы в общем анализе крови: • MCV, MCH, MCHC - снижаются. • RDW - повышается при дефиците железа. Если гемоглобин в норме, а они изменены, то это повод оценить дополнительно ферритин. - ферритин. Я его обычно сразу рекомендую оценивать, но, если омс, то можно сослаться на эритроцитарный индексы, например, или сдать самим. Норма - более 30. Не 12, не 15, а минимум 30! На фоне терапии препаратами железа наша цель - 40-60. - восполнить препаратами железа - лечение дефицита, но основная цель - наполнить рацион железосодержащими продуктами. Для менструирующих девочек суточная потребность - 15 мг железа. В таблице привожу примеры продуктов. - если ферритин продолжает снижаться после восполнения запасов? • Оцениваем рацион - «а достаточно ли железа в нём?» • Обращаемся к гинекологу, разбираемся с обильными менструациями. • Обращаемся к гастроэнтерологу, ищем потерю или неусвоение железа. - суточная доза для лечения дефицита железа - 80-120 мг. Не нужно давать витаминки и бады с низким содержанием микроэлемента, это просто неэффективно! Для детей старше 12 лет есть прекрасные варианты - Сорбифер, Тардиферон, Ферретаб, Мальтофер (Фол). - терапия длится не менее 2 месяцев. Далее контроль ферритина. Напомню, цель - 40-60. Не достигли? Пьем дальше. - побочные эффекты у детей встречаются реже. Чтобы их сократить, можно пить на ночь, через день или заменить препарат. Железодефицит не только ухудшает общее самочувствие, но и когнитивные функции, которые важны в подростковом возрасте (учеба и развитие головного мозга). Я бы рекомендовала оценить общий анализ крови, ферритин ещё до старта менструаций, можно даже после старта пубертата. Кровь сдается на фоне здоровья или через 2-3 недели после выздоровления. Вот тут можно найти скидку на общий чек-ап (витамин д, ферритин, ОАК, глюкоза, ТТГ, Т4св) Или чисто по железу (ОАК, ферритин) А здесь более подробно про дефицит железа у детей

Немного про мотивацию при снижении веса Случай с последнего приема Девочка, 16 лет Жалуется на значимый набор веса на фоне приема психотропных препаратов. Эндокринолог по месту жительства рекомендует только вести дневник питания (со слов мамы). Со слов девочки, у неё дефицит калорий, но вес не уходит. При опросе выясняется, что активность почти отсутствует, в основном находится дома, много спит. Режима дня и питания нет, овощи и фрукты не ест. На все мои предложения и варианты - «Фу, я это не ем». Вот это тот случай, когда специалист вправе отказаться работать (отложить на время). Почему? Потому что работа над снижением веса - это двусторонняя работа (либо трехсторонняя, если участвует родитель у детей младше). Врач может оценить дневник, режим, риски развития тех или иных заболеваний, дать рекомендации по коррекции режима и рациона, приеме тех или иных препаратов. А все остальное - ответственность ребенка (и родителя). Попробовать изменить режим дня/питания, пробовать расширять рацион, внедрять недостающие группы продуктов, добавлять активность и многое другое. Работа долгая, непростая, но она направлена на формирование привычки. Привычки правильно питаться, достаточно двигаться. Доведение этого до автоматизма. С препаратами для снижения веса такая же история, кстати. Они помогают, но не формируют привычки за вас. И знаете ли вы, что их прием может быть пожизненным. Но даже маленькие ежедневные шаги могут принести результаты. Поэтому, если вы на пути снижения веса, то верьте в себя, ищите поддержку в близких, не опускайте руки, если через месяц не видите результат, чуть позже он появится! #proпитание

Шутки от коллег в чате специалистов по питанию😅 А я вам хочу рассказать про отказ от еды у детей в жару При высокой температуре окружающей среды организм тратит меньше энергии на поддержание температуры тела, а кровоснабжение перераспределяется к коже, также может снижаться активность, поэтому аппетит естественным образом снижается. Часто дети предпочитают больше пить, есть фрукты, кисломолочные продукты и легкую пищу. Это можно назвать временным снижением аппетита/нарушением питания, которое обычно длится до нескольких дней. Что делать в этот период? - не заставлять есть и не использовать пищевое насилие (ложка у рта, «пока не поешь, не пойдешь гулять», «почему ты не ценишь мой труд, я же готовила» и подобное). - обеспечить достаточным количеством воды. Можно приготовить совместно лимонады или фруктовое мороженное. Воды также много в овощах и фруктах. - предлагать порции меньше или проговаривать «ты можешь съесть не все». - продолжать придерживаться режима питания (3 основных приема пищи и 2-3 перекуса). Когда повод обеспокоиться: - отказ и от воды. У детей выше риск обезвоживания. - признаки обезвоживания (редкое мочеиспускание, сухие губы и кожа, слабость). - отказ от еды затягивается (длится более 5-7 дней). - появляется выраженная слабость, рвота. В таких случая стоит обратиться к врачу или даже вызвать бригаду скорой помощи.

Калории для детей Когда идет речь о нормализации веса ребенка, то подсчет калорий - это последнее, что я обычно рекомендую (и делаю это редко). Но в случае, когда родитель в полном отрицании и утверждает, что «ребенок занимается спортом каждый день, он не должен набирать вес», то общая информация о калорийной потребности у детей очень выручает. Я создала в прошлом году спец калькулятор для расчета под конкретного ребенка Но сегодня хочу вам напомнить в целом о потребностях и тратах. В первой таблице вы можете найти примерные цифры необходимых калорий для ребенка и подростка. Заметно, что в период полового развития они повышаются, а также, чем выше активность, тем выше потребность. Как вы думаете, сколько ккал ребенок или вы, взрослый человек, тратите за 1 час игры в футбол или бега? Во второй таблице указаны средние цифры трат. Пример расчета для ребенка: Смотрим в последнюю колонку Занятие футболом 1 час Вес 30 кг Итого - 30*4,4 = 132 ккал за 1 час тренировки Не так много, как ожидалось? В одном глазированном сырке, например, в среднем 150-210 ккал То есть, ребенок активно позанимавшийся футболом, съевший глазированный сырок после тренировки даже не покроет ккал из него. Повторюсь, подсчет ккал не обязательная часть нормализации веса. Но она может подсветить тот факт, что траты не превышают потребление, либо равны.

Пандемия детского ожирения все нарастает, поэтому продолжаю углубляться и в эту область, так как для многих это очень щепетильный вопрос Вчера слушала лекцию о работе с родителями детей с ожирением. Стало более ясно, почему не со всеми родителями нужен стандартный разговор про питание, осложнения и подобное. У меня есть случай из поликлинической практики, когда мама обратилась с ребенком с 3 степенью ожирения. И первыми её словами было «Неужели в 10 лет можно поставить диагноз ожирение?! Ребенок растет, это неправильно!» Вот тут мне не хватило опыта понять, что сейчас эта мама в полном отрицании и не готова принять информацию о возможности последствий, о важности сбалансированного рациона и достаточной физ.нагрузки. Как итог - я получила отрицательный отзыв - цитирую - «Худший врач, которого я видела. Квалификация отсутствует, опыта нет, специалистом назвать очень сложно. Не рекомендую совершенно её посещать!» Сказать, что я расстроилась, ничего не сказать. Ведь я даже немного задержала прием, чтобы уделить им время. А в конце приема получила только «И это все? Вы хотите сказать, что ему нужно питаться иначе?!» И, хлопнув дверью, покинули кабинет. Чувство несправедливости жалило, но я приняла этот факт и поняла, что нужно учиться и набираться опыта дальше. Человек проходит все стадии принятия, встречаясь с чем-то новым для него. Это может быть печальное событие, заболевание и др. • Отрицание - психологическая защита, шок и ступор. Человек отказывается верить в происходящее, думая, что это ошибка. • Гнев - Осознание реальности пробивается сквозь шок, вызывая сильное раздражение и ярость. Поиск виноватых (врачи, судьба, близкие, сам человек), мысли «почему я?», обида. • Торг - Попытка договориться с судьбой, высшими силами или самим собой, чтобы вернуть все назад. Мысли «если я сделаю это, то все изменится», обещания изменить образ жизни взамен на чудо. • Депрессия - Истощение ресурсов, когда человек понимает тщетность борьбы и предыдущих попыток. Апатия, потеря энергии, чувство безысходности, глубокая грусть. • Принятие - Адаптация к изменившимся условиям. Боль уступает место спокойствию. Человек прекращает борьбу с неизбежным и начинает искать новые смыслы и пути движения вперед. Кто-то проходит эти стадии быстрее, кто-то зависает на одной из них. Наверное, в поликлинике я чаще встречалась с первыми двумя, потому что выявление заболеваний как раз там и происходит (в первичном звене), а времени прояснить ситуацию мало. Сейчас больше пациентов на последних 3 стадиях. Вот такой небольшой экскурс в психологию вышел, хотя вообще хотела написать про калорийность рациона у детей. Но отложу на следующий раз.

Биопсия узлов щитовидной железы Итак, у ребенка найден узел, он больше 1 см, нужна пункция. Проводится тогкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Звучит жутковато, но на самом деле все не так страшно и достаточно быстро. Как проходит процедура 1. Пациент ложится на кушетку на спину. 2. Под шею обычно подкладывают валик, чтобы немного запрокинуть голову. 3. Врач выполняет УЗИ и определяет точное место пункции. 4. Кожу обрабатывают антисептиком. 5. В узел вводится очень тонкая игла (обычно тоньше, чем при заборе крови из вены). 6. Врач делает несколько коротких движений иглой внутри узла, получая клетки. 7. Материал наносят на стекла или помещают в специальный раствор для исследования. 8. После извлечения иглы место пункции прижимают салфеткой на несколько минут. На полученный прокол может быть наложена чистая повязка/пластырь. Далее гистолог проводит оценку полученного материала. Обычно результат готов через 5-14 дней. И вы получаете результат - подробное описание и категория Bethesda: I - недиагностический материал (не попали в узел). Обычно требуется повторная пункция через 2-3 месяца. II - доброкачественный узел. III - атипия неопределенного значения (также требует перепроверки). IV - фолликулярная опухоль (у детей в 30% - злокачественная опухоль - фолликулярная карцинома, требующая удаления) V - подозрение на злокачественную опухоль VI - злокачественная опухоль В 2 последних случаях - удаление доли или всей щитовидной железы (геми- или тотальная тиреоидэктомия) По сути при наличии категории III-V могут возникать сомнения о дальнейшей тактике - объеме операции. В этом случае нам помогает молекулярно-генетическое исследование, о которой расскажу далее. Если вам желали пункцию, то поделитесь ощущениями, пожалуйста, в комментариях Про узлы на узи

Страшно подумать, но уже 17 лет назад я переступила порог Ростовского медицинского университета. Далее 6 лет насыщенной, интереснейшей, непростой учебы там, 2 года ординатуры по детской эндокринологии в Москве. И вот уже 9 лет самостоятельной практики, из которых 5 в системе ОМС. Быть врачом - это тоже своего рода болезнь. Ты постоянно хочешь учиться, тебе всегда мало знаний, ты переживаешь за своих пациентов и радуешься их результатам, как своим. Конечно, чтобы не выгореть, ты учишься и расставлять границы, включать трезвое мышление и действовать в сложных ситуациях. Коллеги, поздравляю вас с профессиональным праздником! Желаю вам врачебного и профессионального роста, не терять эмпатию к своим пациентам, быть жадными до знаний и иметь хороший коллектив, так как окружение также важно.

Мы часто говорим о том, что после старта менструации у девочки может остановиться рост. Но вот пример снимка кистей мальчика, у которого пубертат начался около 10 лет. На текущий момент (почти 14 лет) рост остановился на уровне 162 см и зоны роста почти полностью закрыты. Последний год не растет. Поэтому при более раннем начале пубертата (девочки в 8 лет, мальчики в 9-10 лет) я бы рекомендовала посещение эндокринолога. И, нет, совсем не обязательно, что будет конечный низкий рост. Но именно в этот период очень важно питание, коррекция дефицитов, здоровый сон и достаточные физ.нагрузки.

«Мой ребенок начал набирать вес. Что делать?» Подобные вопросы от мам часто встречались в последнее время. В комментариях различные рекомендации по типу «уберите все сладкое», «уберите перекусы», «посадите на диету», «пусть больше двигается» и др. Попробую дать несколько советов, как врач детский эндокринолог и специалист по питанию. 1. Не убирать сладкое и перекусы, а наладить режим питания и легализовать сладкое. Любое ограничение - это сопротивление ребенка и стресс. Убирая сладкое, вы создаете «запретный плод». Дома контроль возможен, вне дома - ребенку сложно остановиться. Это в том числе связано с экстернальным типом пищевого поведения (вижу красивое и вкусное, хочу съесть). • добавьте сладкое в конец основных приемов пищи. Пусть ребенок сам выберет себе эту «еду для удовольствия». • составьте расписание дня и впишите в него приемы пищи. У детей рекомендованы 3 основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и 2-3 перекуса. • убираем кусочничество за счет режима. Есть организованные перекусы, о которых ребенок знает (проговариваем это с ним). Тем самым у него нет необходимости «искать» еду вне основных приемов пищи. 2. Формируем баланс в тарелке ребенка. - 1-4 года - ориентируемся на правило 5532. - старше 4-5 лет - правило здоровой тарелки. Подробнее об этом в пособии • баланс даст насыщение ребенку на 2-3 часа. • он сможет получать необходимые макро- и микронутриенты. 3. Учим понимать чувство голода и насыщения. Мозг у детей ещё недостаточно развит, чтобы хорошо понимать меру, вовремя останавливаться. Также возможна ситуация, когда ребенок-малоежка. В таком случае может быть притуплено чувство голода. • используйте шкалы голода и насыщения. • проговаривайте с детьми насколько сильный голод до еды, насколько полный живот во время и после еды. 4. Добавляйте активность постепенно. При наличии слишком большого веса (ожирения) интенсивные физ нагрузки могут дать большую нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Можно начинать даже с ходьбы, постепенно добавляя нагрузку. Используйте соревновательный интерес детей и устраивайте семейные «игры». 5. Начните вести дневник питания и обратитесь к эндокринологу, если вес слишком большой или ваши действия не приносят эффекта. Эндокринные причины встречают достаточно редко, но исключить их и осложнения избыточного веса может быть необходимо. Любите себя и своих детей. Жесткие, ограничительные диеты не приносят долгосрочных результатов. Первичная цель - формирование режима питания, сбалансированного рациона, здорового пищевого интереса. Именно это в перспективе будет давать плоды.

Вырастет ли за лето? Часто родители ожидают хорошей прибавки в росте за 3 летних месяца. И, действительно, в это время года чаще наблюдаются ростовые скачки. Напомню вам, что в период с 3 лет до начала пубертата дети замедляются, и в среднем прибавляют около 4-7 см в год. Почему же за лето вытягиваются? 1. Больше активности. Движение позитивно влияет на развитие (как психо-моторное, так и физическое) детей с раннего возраста. Оно улучшает кровоснабжение тканей, метаболизм, развивают мышечный каркас. И, кстати, могут положительно влиять на аппетит. 2. Больше сна и меньше стресса. Летом школы закрыты, нет необходимости в ранних подъемах и поздней подготовки к урокам (гормон роста выделяется как раз в первую половину ночи). 3. Лучше и разнообразнее рацион. Не всегда, но обычно в рационе появляется больше овощей, фруктов, ягод, а они хорошие источники витаминов и микроэлементов. Лето - лучшее время для расширения рация по клетчатке! Поэтому ловите момент. Основная информация о рекомендациях по питанию детей в бесплатном пособии 4. Солнце и витамин д. Да, мы можем защищаться от прямых солнечных лучей, но всё же солнечные дни улучшают эмоциональное состояние, а также могут способствовать выработке витамина д, который в свою очередь улучшает фосфорно-кальциевый обмен (кальций - основа костей). Так вытянется или нет? Если мы говорим о ребенке без патологии (например, дефицит гормона роста, хронические или генетические заболевания и др), то, да, вероятнее всего, мы будем наблюдать ускорение роста в этот период. Но, если ребенок низкий или ниже среднего, то откладывать посещение врача на 3 месяца лета точно не стоит. Напротив, можно пройти все необходимые обследования без отрыва от школы, скомпенсировать дефициты, скорректировать рацион и даже начать какое-то лечение (например, гормон роста). А ваши дети обычно вырастают? Посчитать в норме ли рост вашего ребенка можно с помощью калькулятора За динамикой роста удобно следить с помощью кривых И да, дети не могут быть «стандартными». Но так мы можем следить за ростом и весом с помощью определенных средних показателей с учетом индивидуальных особенностей (внутриутробное развитие, рост родителей, прибавки, проблемы с рационом, заболевания и др).

. 🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 Изменения рекомендаций American Thyroid Association 2026 года по заболеваниям щитовидной железы во время беременности🤰 Что было раньше✅ В рекомендациях 2017 года наличие антител к ТПО влияло на решение о назначении левотироксина при субклиническом гипотиреозе: 🌸 ТТГ >4 мЕд/л + АТ-ТПО (+) 🌸 лечение рекомендовалось. 🌸 При АТ-ТПО (-) вопрос решался индивидуально. Что изменилось сейчас✅ Новые данные не показали убедительной пользы назначения левотироксина всем подряд беременным с небольшим повышением ТТГ Поэтому🍃 🌸АТ-ТПО больше не являются главным фактором принятия решения. 🌸 При ТТГ <6 мЕд/л допускается повторный контроль через несколько недель до начала терапии. 🌸 Если отклонение подтвердилось 🌸 тогда назначается левотироксин. 🌸 При явном гипотиреозе (повышенный ТТГ и сниженный свободный Т4) лечение начинают сразу. Рекомендации ориентированы прежде всего на снижение гипердиагностики🤔 Мы действительно нередко видим: ☁️ ТТГ 4,2-5,0 мЕд/л на раннем сроке; ☁️ пересдача через 2-3 недели; ☁️ ТТГ уже 2,5-3,5 мЕд/л без какого-либо лечения. Причины могут быть разные🤷‍♀️ 💡лабораторная вариабельность; 💡физиологические колебания; 💡 влияние ХГЧ в первом триместре; 💡сдача анализа во время интеркуррентного заболевания и т.д. Но,если мы говорим о первом триместре, особенно до 10-12 недель, именно этот период наиболее критичен для развития нервной системы плода📖 Поэтому при: ☁️ТТГ более 4 мЕд/л; ☁️ наличии симптомов гипотиреоза; ☁️ известном аутоиммунном тиреоидите; ☁️ предыдущих потерях беременности; ☁️использовании ВРТ, многие эндокринологи всё равно будут склоняться к более раннему назначению левотироксина, поскольку риск от небольшой дозы препарата обычно крайне низок и я разделяю этот подход,пока😄 Можно ли теперь не лечить ТТГ до 6✅ Корректнее сказать так🍃: При ТТГ менее 6 мЕд/л без явного гипотиреоза допускается повторная оценка через короткий промежуток времени перед принятием решения о лечении, если клиническая ситуация позволяет ждать. То есть ATA не говорит: "до 6 не лечить". Она говорит: "не обязательно назначать левотироксин немедленно каждой пациентке с ТТГ 4–6 мЕд/л"😄 Для российской практики это, вероятно, станет одной из самых обсуждаемых и спорных частей новых рекомендаций👀 Берегите себя 🫂 📲MAX I 🦀ВКонтакте

Узлы щитовидной железы у детей Давайте начнем с понимания, как вообще выглядит узел по УЗИ, что мы, как эндокринологи, хотим видеть в заключении. В описание узла входят такие признаки, как: - Эхогенность (фото 1). - Форма. - Структура. - Контур (четкий или нет). - Наличие включений. - Кровоток. - Размер (3 цифры, потому что узел - это шарик, а не плоскость). Используя эти критерии, специалист уз-диагностики выставляет категорию TIRADS (Тирадс). Есть классификация Американская и европейская. В России используют обычно европейскую (EU-TIRADS) - фото 2. По этой классификации: EU-TIRADS 1 - это полное отсутствие узловых образований. EU-TIRADS 2 - анэхогенные (кисты) и губчатые узлы. То есть на картинке мы видим тесный узел или узел схожий с тканью щитовидной железы. Риск злокачественности - 0%. При больших кистах может быть выполнена ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) с лечебной целью. EU-TIRADS 3 - образование низкого риска злокачественности (2-3 %). Мы видим более белый узел или схожий с тканью щитовидной железы, округлый/овальный, с четкими контурами, без наличия каких либо подозрительных признаков. ТАБ показана при узлах более 1 см (у взрослых - более 2 см). EU-TIRADS 4 - образования среднего риска злокачественности (6-17 %). Это узлы с гипоэхогенным компонентом, овальной/округлой формы, с четкими контурами. ТАБ показана при узлах более 1 см (у взрослых - более 1.5 см). EU-TIRADS 5 - образования высокого риска злокачественности (26-87%). Появляются подозрительные признаки: * гипоэхогенность. * неправильная форма. * нечеткие контуры. * микрокальцинаты. * передне-задний размер больше его ширины («выше, чем шире», то есть узел не сдавливается капсулой, он будто более плотный и вертикально находится). * кровоток внутри узла (спорный момент, так как это не основной признак зла). Пункцию таких узлов могут провести и при размере менее 1 см (но может быть сложно технически). Также при этой категории прицельно оцениваются лимфоузлы шеи. При подозрительных признаках - проводится пункция и их (исключение метастазирования). На фото 3 - Американская классификация и рекомендации для взрослых. Вам эти классификации знать не обязательно, но в идеале хороший узи-специалист должен указать все признаки узла, ТРИ размера, категорию TIRADS. Если этого не выполнено, то для начала попросить внести изменения в заключение. Если специалист недостаточно компетентен, обратиться за вторым мнением. #proщитовидку