Ангиохирург Коробков

Что делать, если сосуд сердца не просто сужен бляшкой (стеноз), а полностью закрыт (окклюзия)? Оперировать или нет? Ответ: Когда крупный сосуд сердца закрывается полностью, соседний сосуд начинает «разрастаться» и формирует обходные пути кровоснабжения - коллатерали. Бывают ситуации, когда коллатерали разрастаются настолько, что достаточно кровоснабжают сердце, и оно даже при нагрузке «не замечает», что сосуд закрыт. Но чаще всего обходных путей достаточно только для поддержания работы сердца в покое, а малейшая нагрузка приводит к недостатку кровоснабжения и болям в груди. Хватает ли сердцу коллатералей или нет, можно оценить разными способами, но самый надёжный способ — это стресс-ЭхоКГ. Если проба «положительная», значит, коллатерали не справляются, и нужно пытаться открывать закрытый сосуд. Но бывают ситуации, когда и без пробы всё очевидно. Такие операции — одни из самых сложных на сосудах сердца, и они называются реканализацией, т.е. восстановлением полностью закрытого просвета сосуда. Пример: молодой мужчина, 47 лет. Впервые в жизни госпитализирован по месту жительства с крупным передним инфарктом. Выполнили коронарографию — закрытыми были сразу 2 сосуда (свежий тромб в передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) и хроническая окклюзия правой коронарной артерии (ПКА) — на фото слева). Ему застентировали зону свежего тромба в ПМЖА, а окклюзию не оперировали. Т.е. пациент когда-то давно перенёс ещё один инфаркт «на ногах» и не знал об этом — сердце работало за счёт коллатералей. Обратился ко мне с вопросом, нужно ли оперировать и открывать закрытый сосуд. Молодой пациент, сниженная насосная функция сердца (фракция выброса 35%), стенокардия напряжения 3–4 функционального класса — да, нужно открывать сосуд. В итоге выполнил реканализацию протяжённой окклюзии ПКА, имплантировал 5 стентов (сосуд был сужен на всём протяжении с выраженной перекалибровкой диаметров по ходу артерии) под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ). Эффект после такой операции практически моментальный — на следующий же день боли больше не беспокоили. #Кардиология #ИБС #ЧКВ #Стентирование #Окклюзия #Реканализация #ВСУЗИ #Медицина #Атеросклероз #Гипертония #КлиническийСлучай

Аллергия на йод и коронарография

ПРЯМОЙ ЭФИР ЮТУБ https://www.youtube.com/watch?v=VW-ahDorVaY ВК ВИДЕО https://vk.com/video-210934520_456241085

Как раскрывается стент в сонной артерии. Обычно я публикую статичные фото сосуда до стентирования и после, но в этом случае будет видео самого процесса установки стента и его имплантации (видео слева). Видно, как он раскрывается в сосуде, накрывая бляшку. Две чёрные точки над стентом - это фильтр-ловушка. При этом бляшка не позволила стенту раскрыться сразу полностью. Виден эффект «песочных часов» в середине стента. После дополнительного раздутия этой зоны специальным баллоном раскрытие стента стало оптимальным (видео справа). #Неврология #СоннаяАртерия #Стентирование #Атеросклероз #Инсульт #Профилактика #Медицина #КлиническийСлучай #Гипертония

Не пропустите в четверг в 18-00 по Москве на площадке ютуб и вк Прямой эфир с эндоваскулярным хирургом Коробковым Александром Олеговичем. Обсудим тему бляшек в сердце

Стентирование сонных артерий при сложной анатомии. Стентирование сонных артерий - редкая и сложная операция, требующая отточенной деликатности в выполнении. Головной мозг очень чутко реагирует на малейшие ошибки, которые могут превратить профилактическую операцию в острый инсульт прямо на операционном столе. Только при наличии опыта, правильно подобранного инструментария и слаженной работы хирургической и анестезиологической бригады эти операции можно выполнять безопасно для пациента. Я их выполняю давно, но некоторые случаи отличаются своим особо высоким «уровнем сложности» и заслуживают отдельного внимания. Во время стентирования сонной артерии необходимо изнутри сосуда провести прямой инструмент большого диаметра (катетеры, фильтр-ловушку, стент). Большой диаметр означает, что он не такой гибкий, как тот, что применяется при стентировании сосудов сердца, и его достаточно сложно безопасно провести через выраженные извитости, не повредив стенку сосуда. Недавний пример - стентирование пациентки с осложнённым 80% стенозом левой внутренней сонной артерии (выделен красным) и выраженными S-образными изгибами перед сужением (стрелкой показан извитой ход сосуда). Видно, как извивается сосуд (последствие длительной гипертонии). Вместо обычных 20–30 минут операция длилась 2,5 часа, из которых сама установка ловушки и имплантация стента заняли 5–10 минут, а всё остальное время до этого я «пробирался» через извитости. В итоге получился нужный результат - стент установлен безопасно, пациентка надёжно защищена от инсульта, который ей грозил, если бы она не оперировала бляшку, и на следующий день была благополучно выписана домой. #Неврология #СоннаяАртерия #Стентирование #Атеросклероз #Инсульт #Профилактика #Медицина #КлиническийСлучай #Гипертония

Продолжаем серию видео с кардиологом Тамазом Гаглошвили (Блог Кардиолога https://t.me/blog_kardiologa): Если вам или вашим близким выполняли эту операцию, или вы просто хотите знать, как работает современная кардиохирургия и реабилитация — этот выпуск обязателен к просмотру. ❌ Стент поставили, но риск остался? Почему после идеальной операции люди всё равно умудряются получить повторный инфаркт? ❌ Что на самом деле лечит стент, а в чем он абсолютно бессилен? ❌ Пошаговый гид по ограничениям: спорт, баня, секс, алкоголь и перелеты — где реальные табу, а где надуманные мифы? ❌ Тромбоз и рестеноз: как понять, что вы в зоне риска, и предотвратить катастрофу? ❌ Препараты после операции: почему статины и дезагреганты — это не «лишняя химия», а ваша единственная страховка? 🎬 Смотреть подкаст на YouTube: https://youtu.be/2dkjN9Ji-Jo?is=zRVdh037nXpzhh7Z В VK Video: https://vkvideo.ru/video-210934520_456241074?list=938df87469e85bb205 Делитесь этим постом с теми, кому это действительно необходимо. Ваше здоровье — в ваших руках и вашей информированности!

Сколько можно поставить стентов в сосуды сердца за одну операцию? Ответ: Столько, сколько понадобится для полного восстановления просвета сосуда и оправданно клинически. Других ограничений нет. Пример: Мужчина 65 лет. По месту жительства выполнена коронарография — правая коронарная артерия (ПКА) поражена на всём протяжении (1 фото). Стентировать его не стали, рекомендовали АКШ ввиду диффузного поражения, но такой вариант пациента не устраивал. Он обратился ко мне за консультацией возможно ли в его случае выполнить стентирование. Установил ему 5 стентов подряд (2 фото) под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (3 фото). Всё прошло штатно, пациент был выписан домой на следующий день. #Кардиология #ИБС #ЧКВ #Стентирование #ВСУЗИ #Медицина #Атеросклероз #Гипертония #КлиническийСлучай

Можно ли делать стентирование, если ранее делали аортокоронарное/маммарнокоронарное шунтирование (АКШ/МКШ)? Да. Шунты иногда зарастают и перестают работать. Повторное шунтирование (открытая операция на сосудах сердца) делают крайне редко ввиду высокой травматичности. Альтернатива только одна - стентирование. Пример: Пациенту было выполнено шунтирование правой коронарной артерии (ПКА) 15 лет назад. Одышка и боли вернулись. При обследовании венозный шунт к ПКА оказался закрыт, а сама артерия была поражена на всем протяжении. Выполнил ему стентирование ПКА стентами с лекарственным покрытием под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ). Проходимость артерии восстановлена, боли в груди и одышка прошли. #Кардиология #ИБС #ЧКВ #Стентирование #Медицина #Атеросклероз #КлиническийСлучай #Шунтирование #АКШ

Обсуждаем с кардиологом Тамазом Гаглошвили (Блог Кардиолога https://t.me/blog_kardiologa): 🔹 Сколько лет на самом деле «работает» стент и нужно ли его менять? 🔹 Почему стент забивается тромбом и как этого избежать? 🔹 Какие таблетки категорически нельзя отменять после выписки (спойлер: привет тем, кто боится статинов)? 🔹 Когда можно возвращаться к спорту и физическим нагрузкам? https://youtu.be/OW7G9bspynE https://vkvideo.ru/video-210934520_456241038 #Кардиология #ИБС #ЧКВ #Стентирование #Медицина #Атеросклероз #Гипертония #Коронарография #БлогКардиолога

Обсуждаем с кардиологом Тамазом Гаглошвили (Блог Кардиолога https://t.me/blog_kardiologa) как лучше выявлять бляшки в сосудах сердца: https://m.youtube.com/watch?v=OQ6tfNjmuNk&ra=m https://vkvideo.ru/video-210934520_456241049 #Кардиология #ИБС #ЧКВ #Стентирование #Медицина #Атеросклероз #Гипертония #Коронарография