ПсихоНевролог Феллер Татьяна, Кемерово

Основа лечения - коррекция причин, вызвавших туннельный синдром, если это возможно, избегать положения, в которых возникает онемение. Если такая картина возникает во время беременности, то это редкий вариант, где чаще всего подходят фраза -родишь, пройдет. Во время беременности такая история нередко возникает на фоне отеков Может помочь уменьшить выраженность боли перепланировка рабочего пространства (настройки стола, стула, положения тела, а также использование подставки под кисть, замена компьютерной мыши и др) (может помочь в замедлении прогрессирования заболевания, его профилактики) (примеры на картинке) Выполнение упражнений на скольжение не имеет особой эффективности, как и эргономика рабочего места при развившемся синдроме, но может уменьшить выраженность жалоб Эффективно использование ортезов преимущественно на ночь  (имеют доказанную эффективность при использовании в течение минимум 3-4 недель) Эффективны также блокады в запястный канал с гормоном При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при выраженном сдавлении нерва – хирургическое лечение

Последнее время стало будто больше людей с туннельными синдромами, чаще с синдромом запястного канала, в том числе и после операции На приеме невролога очень часто можно услышать жалобу на онемение в руках. В большинстве случаев люди приходят с результатами мрт, рентгена шеи, делают курсами массажи, физиолечение на шейно-воротниковую область, естественно, курсы витаминов группы В, миорелаксантов с временным эффектом или вовсе без него. Почему это чаще всего бессмысленно? Потому что проблема не в шее (и снова она оказалась не виновата). Самая частая причина онемения в руках – туннельный синдром, самый частый – это синдром запястного канала Туннельный синдром – это сдавление нерва в узких местах его прохода (в области «сгибов», сустава, связки). Оно может быть как периодическим, так и постоянным. Нередко сочетается с ощущением мурашек, покалывания, жжения в кисти, предплечье. Может присоединиться слабость и «похудение» мышц кисти Чаще всего такие жалобы возникают после повторяющейся нагрузки на кисть, монотонной работой руками  (работа за компьютером, «сидение» в телефоне, вязание/вышивание, письмо), отеки мягких тканей (во время беременности, например), на фоне системных заболеваний (диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз и др),  повышением массы тела, анатомическими особенностями канала, в котором проходит нерв Диагностика включает в себя осмотр, проведение специфических тестов, таких как Тиннеля, Фалена и др, а также ЭМГ (электронейромиография), которая позволяет подтвердить диагноз и оценить степень выраженности поражения нервов. По необходимости может также проводится узи нервов

Ни дня не проходит без начала рассказа жалоб со слов «у меня три грыжи, 2 протрузии» и тому подобное. Чаще всего грыжи и протрузии не причина жалоб, а случайная находка, последствие прожитых лет (часто с грыжами, «хондрозом» связывают, например, головные боли, онемение рук ночью и днём в определённых положениях и др) На днях приходила пациентка, которую направил другой врач, у нее боль в спине возникает после работы в наклон, длительного сидения. После выявления другого заболевания, она перешла с активной на сидячую работу, снизила активность по дому.. И поправилась на 20 с лишним килограмм.. И, естественно, на этом фоне заболела спина. По данным неврологического осмотра отклонений не было выявлено, рассказано, что причина боли - слабый мышечный корсет, точнее, его отсутствие. Обычно в такие моменты, когда говоришь, что боль лечится упражнениями, увеличением двигательной активности и снижением веса, возникает много сопротивления, но в данном случае пациентка только порадовалась и подтвердила, что сама так и думала, что в этом проблема и заявила готовность заниматься🐾 Прикрепляю ссылку с гайдом от невролога, нейрохирурга по грыжам, чтоб было понимание, как в целом оно лечится, если всё-таки грыжа дала о себе знать

Хочу посоветовать книгу психотерапевта Артема Барышева "Что делать, если у тебя начались проблемы со сном» и вариант дневника сна. Нарушение сна нужно в идеале лечить не таблетками, а немедикаментозными техниками (но это намного сложнее, требует дисциплины, терпения). О методах лечения рассказано в книге👍

Давно не было тут мемопятницы😁 исправляюсь. Постараюсь вернуться в регулярное ведение канала, сложно😅

Сейчас в Новой стоматологии есть в наличии Релатокс высокой активности🔥 флакон заявленный 100 единиц, но внутри концентрация на 130🔥😳 поэтому если кто хотел уколоться по мигрени, это очень хороший вариант тк цена будет все равно как за 100 единиц, а 30 -это бонус😊 напоминаю, что на мигрень необходимые дозировки это от 155 до 195, рекомендуется при наличии возможности колоть ближе к 195. 100 единиц колоть бессмысленно ‼️ эффективность оценивается после 2 процедур раз в 3 месяца и если после первой не было желаемого эффекта, этому способу профилактика хронической мигрени стоит дать еще шанс По бруксизму первоначально чаще становится 100 ед, но лишние 30 мы можем уколоть в лоб, если захотите☺️ На картинке диалог не мой, но он про мифы о ботулинотерапии при бруксизме, можно сказать. Ботулинотерапия - это не последняя инстанция и не пластырь на оторванную ногу, я бы так назвала скорее постановку брекетов для лечения боли в лице... От чего лицо болеть меньше не будет, скорее только больше. Это способ расслабить перенапряженные мышцы, за счет чего не будет отрицательного влияния бруксизма на зубы и уменьшение нагрузки на сустав😊 У меня был случай пациента , где тоже стоматолог сказал, что ботокс нельзя почему-то, но то, что пациент принимал по 20 и больше миллиграмм сирдалуда -это можно😳 я не знаю, как он функционировал на этой дозировке 😳🫣 при этом ему не очень-то и помогала такая доза. Не все стоматологи такие, многие уже понимают пользу от процедуры и могут сами направить пациентов для ботулинотерапии Стоматолог-ортопед, с которым мы нередко вместе ведем пациентов отмечает, что ботулинотерапия помогает намного быстрее и эффективнее обычно, чем все то, что пробовали до неё при бруксизме Запланировала обучение по ботулинотерапии на осень, пора расширять навыки😊 Несколько сумбурно, но ладно. Если есть вопросы по процедуре, спрашивайте👇

Никогда такого не было и вот опять..👀 Снова поступает информация о пропаже велаксина в капсулах 🤦 Если вы его принимаете, вариантов несколько: ⚪ принимать по 2 капсулы по 75 мг 1 раз в день, если ваша дозировка 150 мг в сутки, если 225 мг, то это 3 капсулы ро 75 мг 1 раз в день ⚪ перейти на таблетки: если дозировка 150 мг в сутки, то это по 75 мг 2 раза в день (✏ таблетки пьются 2 раза в день ВСЕГДА, капсулы 1 раз в день) ⚪ ну и третий вариант..  купить турецкий эффексор😅 хороший вариант, если летите в Турцию отдыхать, также можно заказать его через аптечку СДВГ-шника 📦

Бруксизм сна - это очень дорого. Он намного реже вызывает лицевую боль, по сравнению с бруксизмом бодрствования. Но намного-намного чаще ведёт к очень сложному повреждению зубов. Потому что, помимо стискивания зубов (clenching), присутствует еще и их (в буквальном смысле) перемалывание (grinding). И это потом невозможно восстановить. Ведь материал, которым наращивают зубы, еще менее стойкий, чем сам зуб. А во сне зубы испытывают такую огромную нагрузку при бруксизме (более 100 кг), что могут треснуть даже коронки и импланты, которые сами по себе даже более твердые, чем зубы. Так что, нет, бруксизм сна может не болеть и может не нагрузить височно-нижнечелюстной сустав, потому что это не постоянная нагрузка, а эпизоды. Но для зубов и последующего их протезирования это чистый ужас! Спасибо стоматологу-ортопеду Алексею Лебедеву из Тюмени @dr_alexlebedev за вдохновение для поста🤝 Ссылку на его статью на эту тему вы можете найти в комментариях.

Вчера был второй день конференции, которая длилась с 10 утра до 7-8 вечера 😳 было очень много всего -миастении, миопатии, диагностика причин полиневропатии даже тема, которая мне ближе вышеперечисленных - боль в лице, бруксизм. На видео представлен пациент, который не может нормально питаться из-за сильного сжатия зубов, ему поставлен зонд для приема пищи. Естественно, у него сломано часть зубов на фоне такого сильного сжатия. Тут в видео периодически слышен скрип - это зубы 😳😱 В связи с чем ему проводят ботулинотерапию. На фоне бруксизма происходит сильное стирание зубов, они могут становится как «пеньки», могут ломаться ( у меня была пациентка, которая за ночь сломала один зуб дважды на фоне сильного сжатия)