Polikarpov HPB Evidence

🔪 Мультивисцеральные операции с ПДР: оправданный риск или избыточная травма? Коллеги, в «Анналах хирургической гепатологии» опубликован крупный ретроспективный анализ непосредственных результатов мультивисцеральных резекций (МВО) с панкреатодуоденальной резекцией (ПДР). Объединён опыт двух онкологических центров (Москва + Казань) за 2011–2024 гг. Дизайн: — Основная группа: 251 МВО с ПДР (опухоли головки ПЖ, ободочной кишки, БДС, желудка и др.) — Контроль: 832 стандартные ПДР Результаты (основная группа vs контроль): — Осложнения ≥3 по Clavien–Dindo: 38,6% vs 36,9% (p=0,194) — Послеоперационная летальность: 7,2% vs 5,9% (p=0,460) — Различия статистически не значимы. Факторы риска осложнений ≥3: — Ожирение (p=0,026) — ИБС (p=0,033) — Постинфарктный кардиосклероз (p=0,008) — Сочетание с гемигепатэктомией (p=0,031) — Малый диаметр протока ПЖ (p<0,001) — Мягкая ткань ПЖ (p<0,001) Факторы риска летального исхода: — Сахарный диабет (ОШ 4,8; p=0,002) — Резекция толстой кишки (ОШ 4,8; p=0,002) — Плотная культя ПЖ, напротив, снижала риск (p=0,012) Ключевой вывод: Частота тяжёлых осложнений и летальность при МВО с ПДР сопоставимы со стандартными ПДР. Это позволяет считать такие вмешательства приемлемыми по переносимости, но только в специализированных центрах с опытной командой. Источник: Анналы хирургической гепатологии. 2025; 30 (1): 60–68. DOI: 10.16931/1995-5464.2025-1-60-68 #хирургия #панкреатодуоденальнаярезекция #онкохирургия #абдоминальнаяхирургия #мультивисцеральныеоперации #послеоперационныеосложнения #ракподжелудочнойжелезы

Схема классификации и топографии некоторых групп лимфатических узлов, рекомендованная второй англоязычной редакцией Японской классификации рака желудка (Japanese Classification of Gastric Carcinoma, second English eedition in 1998) #анатомия #поджелудочнаяжелеза #HPB #ГПБХ #pancreas

⚠️ Опасность многократного стентирования при «сложном» холедохолитиазе Коллеги, обращаем ваше внимание на важную работу, опубликованную в «Анналах хирургической гепатологии». Авторы наглядно демонстрируют, к каким необратимым изменениям печени приводит тактика повторных стентирований у пациентов с холедохолитиазом. Дизайн исследования: 45 пациентов, разделены на 2 группы: — 1-я (n=13) – холангит 1–2 раза, стентирование 1–2 раза; — 2-я (n=32) – холангит ≥3 раз, многократное стентирование. Ключевые морфологические находки во 2-й группе: — Гиперплазия желчных протоков; — Холестаз, холангит, склероз портальных трактов; — Формирование портокавальных септ (неполных и полных); — Тяжёлый холангиогепатит с утратой функциональной способности гепатоцитов. Статистика: — У пациентов с ≥3 стентированиями холангит развивался в 2 раза быстрее (2,7 мес против 4,8 мес; p=0,04); — Прямая корреляция между кратностью стентирования и выраженностью гистологических изменений (p<0,001). Выводы авторов: — Многократное стентирование при отсутствии противопоказаний к радикальному лечению недопустимо. — Рестентирование – только по строгим жизненным показаниям. — «Сложный» холедохолитиаз должен быть окончательно разрешён эндоскопически или хирургически в сроки 3–6 недель после купирования желтухи и нормализации лабораторных показателей. Источник: Анналы хирургической гепатологии. 2025; 30 (1): 39–47. DOI: 10.16931/1995-5464.2025-1-39-47 #хирургия #гепатобилиарнаяхирургия #холедохолитиаз #стентирование #холангит #эндоскопия #билиарнаяхирургия #желчнокаменнаяболезнь

Схема классификации, рекомендованная пятой японской редакцией общих правил изучения рака ПЖ (General Rules for the Study of Pancreatic Cancer, fifth Japanese edition in 2002) Группа 8 разделена на две подгруппы (8а — кпереди от общей печеночной артерии, 8р — позади общей печеночной артерии В группе 11 также выделены две подгруппы (11р — вдоль сегмента селезеночной ар терии, проксимального к устью дорзаль ной желудочной артерии, 11d — вдоль сегмента селезеночной артерии, дистального к устью дорзальной желудочной артерии). Группа 12 разделена на три подгруппы (12а — вдоль собственной печеночной артерии, 12р — позади во ротной вены, 12b — кпереди от общего желчного протока). В группе 13 выде ляют две подгруппы (13а — выше уровня фатерова соска, 13b — ниже уровня фа терова соска). Группа 14 разделена на две подгруппы (14р — вдоль верхней бры жеечной артерии проксимальнее устья панкреатодуоденоеюнального ствола, 14d — вдоль верхней брыжеечной артерии дистальнее устья панкреатодуоденоеюнального ствола. Группа 16 имеет четыре подгруппы (16а1 — парааортально от аор тального отверстия диафрагмы до верх него края устья чревного ствола, 16а2 — парааортально от верхнего края устья чревного ствола до нижнего края левой почечной вены, 16b1 — парааортально от нижнего края левой почечной вены до верхнего края устья нижней брыже ечной артерии, 16b2 — парааортально от верхнего края устья нижней брыже ечной артерии до бифуркации аорты). Группа 17 разделена на две подгруппы (17а — выше уровня фатерова соска, 17b — ниже уровня фатерова соска) #pancreas #ГПБХ #HPB #поджелудочнаяжелеза #анатомия

🧬 Новый взгляд на лечение цирроза: стволовые клетки + эндоваскулярная коррекция Уважаемые коллеги! В журнале «Анналы хирургической гепатологии» опубликован интересный опыт комбинированного подхода у пациентов с ЦП в листе ожидания трансплантации. Суть метода: Интрапортальное введение аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга в комбинации с TIPS и/или частичной эмболизацией селезенки (ЧЭС) в одной процедуре. Ключевые результаты у 9 пациентов (средний MELD 19): — Нет хирургических осложнений и нежелательных явлений; — MELD снизился до 16 баллов; — Альбумин вырос с 27,4 до 32,9 г/л; — МНО улучшилось с 1,6 до 1,4; — Нет прогрессирования осложнений портальной гипертензии (асцит, ВРВП, гиперспленизм). Вывод авторов: Стратегия безопасна и эффективна, позволяет улучшить функцию печени и снизить летальность в листе ожидания трансплантации. Источник: Анналы хирургической гепатологии. 2025; 30 (1): 11–19. DOI: 10.16931/1995-5464.2025-1-11-19 #хирургия #трансплантология #гепатология #цирроз #стволовыеклетки #TIPS #эндохирургия #гепатоцеллюлярнаянедостаточность

Осложнения чрескожной чреспеченочной эхинококкэктомии: диагностика и лечение Ключевые выводы из статьи (Анналы хирургической гепатологии, 2026): 🔹 Выборка: 102 пациента с гиадидным эхинококкозом печени (2004–2024). Рецидивные кисты — у 9 (8,8%), осложненные — у 6 (5,8%). 🔹 Успех чрескожного лечения: 98% (100 из 102). Летальность — 0%. 🔹 Общая частота осложнений: 27,4% (28 пациентов): · Кровотечение из остаточной полости — 3 (2,9%) · Инфицирование остаточной полости — 4 (3,9%) · Цистобилиарный свищ — 21 (20,6%) — ведущее осложнение 🔹 Ключевой фактор риска цистобилиарного свища: размер кисты >70 мм (80,9% среди пациентов со свищом, p < 0,05). При кистах <39 мм свищей не было. 🔹 Тактика при цистобилиарном свище: · 13 (62%) — закрылись самопроизвольно · 6 (28,5%) — закрылись после замены дренажа pigtail 12 Ch на прямой полиуретановый 10 Ch · 2 (9,5%) — потребовалась ЭРХПГ + ЭПСТ + удаление дочерних кист 🔹 Длительность наружного дренирования: · Со свищом — 87,0 ± 3,6 дня (макс. 208 дней) · Без свища — 32,0 ± 2,8 дня Главный вывод: Цистобилиарный свищ — самое частое осложнение чрескожной эхинококкэктомии (20,6%), значительно удлиняющее дренирование. Размер кисты >70 мм — достоверный предиктор его развития. Авторы рекомендуют применять чрескожные методы при кистах не более 100 мм. Источник: Киртанасов Я.П. и др. Анналы хирургической гепатологии. 2026; 31(1): 28–35. DOI: 10.16931/1995-5464.2026-1-28-35 #хирургия #эхинококкоз #эхинококковаякиста #цистобилиарныйсвищ #миниинвазивнаяхирургия #PAIR #гепатобилиарнаяхирургия #АнналыХирГепатологии

Варианты фиксации связки Трейца к дуоденоеюнальному изгибу🩹 #ГПБХ #HPB #pancreas #поджелудочнаяжелеза #анатомия

Проблема «исчезнувших метастазов» в печени при комбинированном лечении колоректального рака Ключевые выводы из статьи (Анналы хирургической гепатологии, 2026): 🔹 Дизайн: пилотное проспективное исследование (с 2020 г.), 41 пациент с синхронными метастазами колоректального рака в печени. 🔹 Режим терапии: периоперационная химиотерапия FOLFOXIRI (3 неоадъювантных + 3 адъювантных курса) + таргетные препараты (бевацизумаб или цетуксимаб в зависимости от RAS-статуса). 🔹 Полный клинико-рентгенологический регресс метастазов достигнут у 7 (17%) больных. 🔹 Из них: · у 2 (4,9%) — полный патоморфологический ответ подтвержден после резекции печени (TRG1) · у 5 (12,2%) — метастазы «исчезли» на КТ/МРТ и интраоперационном УЗИ → резекция печени не выполнялась 🔹 Наблюдение (медиана 17 мес., 11–26): ни одного рецидива «исчезнувших» метастазов или прогрессирования. 🔹 Размер метастазов до лечения: медиана 20 мм (15–26), число очагов: 2 (1–3). 🔹 Полного патоморфологического ответа первичной опухоли в кишке не получено ни в одном случае (TRG2–5). Главный вывод: При метастазах колоректального рака в печени размером <2 см на фоне неоадъювантной химиотаргетной терапии возможно достижение полного регресса. В таких случаях при отсутствии визуализации очагов на КТ/МРТ/ИОУЗИ и низком уровне РЭА активное динамическое наблюдение может быть альтернативой резекции печени. Ключевое условие — регулярное (каждые 3 месяца) комплексное обследование в специализированном центре. Источник: Добродеев А.Ю. и др. Анналы хирургической гепатологии. 2026; 31(1): 36–43. DOI: 10.16931/1995-5464.2026-1-36-43 #хирургия #колоректальныйрак #метастазыпечени #исчезнувшиеметастазы #FOLFOXIRI #таргетнаятерапия #ИОУЗИ #онкохирургия #АнналыХирГепатологии

Эталонный результат (Textbook Outcome) при резекциях печени по поводу внутрипеченочной холангиокарциномы Ключевые выводы из статьи (Анналы хирургической гепатологии, 2026): 🔹 Выборка: 104 пациента с резектабельной внутрипеченочной холангиокарциномой (2015–2024). 🔹 Частота достижения эталонного результата (ЭР) – только 38,5% (40 из 104). 🔹 Критерии ЭР (B. Görgec et al., 2021): отсутствие интраоперационных осложнений ≥2 класса, осложнений ≥3 по Clavien–Dindo, желчных свищей B/C (ISGLS), госпитальной летальности, повторной госпитализации в 30 дней и резекции R1. 🔹 Основные причины недостижения ЭР: тяжелые осложнения (≥3 по CD), повторная госпитализация, R1-резекция. 🔹 Факторы, достоверно влияющие на недостижение ЭР (многофакторный анализ): · размер опухоли (p = 0,024) · кровопотеря (p = 0,046) · желтуха (p = 0,001) · открытый доступ (p = 0,010) 🔹 При резекциях без сосудистых и билиарных реконструкций ЭР достигнут у 57,2%. 🔹 Выживаемость: медиана ОВ в группе ЭР – 53 мес., в группе нЭР – 27 мес. (p = 0,076 — тенденция, но не достигнута статистическая значимость). Безрецидивная выживаемость значимо не различалась (p = 0,483). Главный вывод: Модель эталонного результата — эффективный комплексный инструмент оценки качества хирургической помощи при внутрипеченочной холангиокарциноме. Достижение ЭР ассоциировано с тенденцией к улучшению общей выживаемости. Наибольшие шансы на ЭР — при небольших опухолях, малой кровопотере, отсутствии желтухи и применении минимально инвазивного доступа. Источник: Брицкая Н.Н. и др. Анналы хирургической гепатологии. 2026; 31(1): 21–27. DOI: 10.16931/1995-5464.2026-1-21-27 #хирургия #гепатобилиарнаяхирургия #холангиокарцинома #резекцияпечени #textbookoutcome #эталонныйрезультат #онкохирургия #АнналыХирГепатологии

🩹Возможные варианты положения хвоста ПЖ в воротах селезенки цифрами указано процентное соотношение каждого из вариантов #анатомия #поджелудочнаяжелеза #pancreas #HPB #ГПБХ

Опыт применения холангиоскопии и панкреатикоскопии при заболеваниях панкреатобилиарной системы Ключевые выводы из статьи (Анналы хирургической гепатологии, 2026): 🔹 Выборка: 90 пациентов (66,7% женщин, средний возраст 58 лет) за 7 лет. 🔹 Доступы: ретроградный (88,9%), антеградный (8,9%), комбинированный (2,2%). 🔹 Литотрипсия + литэкстракция – 34,4% (в т.ч. крупные конкременты 42×26 и 39×28 мм комбинированным доступом). 🔹 Аденома БДС с внутрипротоковым ростом – 27,8% (в 3 из 20 после РЧА выявлена резидуальная ткань → повторная РЧА). 🔹 Прицельная биопсия при протоковых опухолях – 12,2% (верификация, недоступная другими методами). 🔹 Реканализация облитерирующих стриктур холедоха – 23,4% (после безуспешных попыток под рентген-контролем). 🔹 Удаление инородных тел протоков – 2,2% (мигрировавший стент, фрагмент дренажа Кера с лигатурой). 🔹 Осложнения: постманипуляционный панкреатит у 7 пациентов (купирован консервативно). Главный вывод: Холангиоскопия и панкреатикоскопия (ретроградным и антеградным доступом) значительно расширяют возможности диагностики и лечения, позволяя избежать обширных травматичных реконструктивных вмешательств. Метод показан при сложном холедохолитиазе, стриктурах неясного генеза, внутрипротоковых опухолях и аденомах БДС. Источник: Старков Ю.Г. и др. Анналы хирургической гепатологии. 2026; 31(1): 53–59. DOI: 10.16931/1995-5464.2026-1-53-59 #хирургия #эндоскопия #холангиоскопия #панкреатикоскопия #SpyGlass #билиарнаяхирургия #литотрипсия #холедохолитиаз #АнналыХирГепатологии