О медицине и не только🩺

Вот такие вот пирожки с котятами. Даже не верится, что я дошла до ординатуры. Впереди тяжёлые 2 года совмещения работы в селе и учёбе в ординатуре за 100км от места работы. Но, надеюсь, это осуществимо...

Alma mater вот уже 9 лет❤️

С днем медицинского работника, друзья, коллеги🤍

Почему вы решили стать врачом? За всю жизнь я не могу вспомнить ни одного момента, когда не хотела быть врачом. Это никогда не было идеей-фикс — скорее чем-то обычным. Я просто знала, что буду врачом. Менялись только специальности: медицина катастроф, эндокринология, иммунология, акушерство. На данный момент у меня перерыв в обучении. Я решила пойти на участок в поселок, чтобы набраться опыта, систематизировать знания. С какими сложностями вы столкнулись на медицинском пути? Если говорить о сложностях в практике, то стоит сказать об отсутствии систематизации моих знаний. За 2 дня до выхода на работу я открыла клинические рекомендации и начала писать себе шаблоны осмотров и лечения. И я по сей день их дополняю. Мне повезло с больницей и с коллегами. Какая история из практики запомнилась вам больше всего? Когда я только пришла работать в поселок, я практически никого не знала. Среди моих пациентов была пожилая семейная пара. Им обоим за 80 лет. Мужчина всегда сопровождал супругу на прием: помогал ей дойти, придерживал за руку, пододвигал стул, помогал лечь на ЭКГ. Было видно, с каким трепетом и любовью он к ней относится. Однажды, пока его супруга была на обследовании, он сказал мне: «Она в молодости была самой красивой женщиной на земле. И спустя столько лет я все еще люблю ее больше всего». Наверное, именно такие моменты и запоминаются сильнее всего. Они напоминают, насколько важны в жизни забота, уважение и человеческое тепло. Почему после окончания университета вы решили пойти работать на участок в поселке? Я работаю на участке в поселке по целевому направлению. Мне хотелось получить практический опыт, систематизировать знания и понять, куда двигаться дальше. Многие боятся первичного звена и работы в селе, но на самом деле это колоссальный опыт. За несколько месяцев ты сталкиваешься с огромным количеством клинических ситуаций, учишься быстрее принимать решения и действительно начинаешь чувствовать себя врачом. Кроме того, в небольших поселках пациенты относятся к врачу с большим уважением и доверием. Именно там особенно сильно ощущается, что ты действительно можешь помочь людям. Какие у вас дальнейшие планы? Пока я планирую работать в терапии, а затем — в эндокринологию. Работа на участке помогла мне понять, насколько важно сначала получить хороший терапевтический фундамент. Именно практика позволила мне систематизировать знания и понять, что мне действительно интересно изучать глубже. После терапии я уйду в эндокринологию. Именно она была мне интересна как наука. А в моих больших планах есть пункт про научную деятельность и аспирантуру. Как получается совмещать работу, учебу и личную жизнь? Наверное, со временем приходит умение отделять работу от личной жизни. В начале пути ты постоянно думаешь о пациентах, прокручиваешь в голове сложные случаи, читаешь рекомендации даже дома. Со временем учишься переключаться. Сейчас мне помогают спорт, изучение английского языка и четкое планирование работы. Например, перед приемом я заранее просматриваю диагнозы пациентов, анализы и клинические рекомендации. Это помогает чувствовать себя увереннее и облегчает работу. #МЕДМОЛ

Привет, сегодня ничего умного. Просто поле и закат...

Методичка по ТЭЛА от РКО. Обязательно к прочтению🦔 #терапия@dr_rez #материалы@dr_rez

Поговорим о чем-то более насущем - НАЖБП❤️ неалкогольная жировая болезнь печени - хроническое заболевание печени, связанное с метаболической дисфункцией, при котором более чем в 5% гепатоцитов определяется макровезикулярный стеатоз. Понятие НАЖБП включает в себя глобально 2 состояния: стеатоз и стетогепатит. О основе этиологии лежат инсулинорезистентность, нарушение аутофагии, липотрксичность, воспаление, дисбаланс цитокинов и адипокинов, активация врожденного иммунитета и микробиоты, воздействие экзогенных факторов и генетики. 🔠ритерии🔠иагноза 🔘стеатоз на узи или гистологии 🔘 наличие 1 и более факторов: 🔸ИМТ более 25, окружность талии у мужчин более 94, у женщин более 80 🔸СД2, НТГ или метаболический синдром (глюкоза натощак более 5,6, постпрандиальная глюкоза более 7,8, HbA1с >5,7%) 🔸АД <130/85 или фармакотерапия АГ 🔸ТГ>1,7 или липидснижающая терапия 🔸ЛПВП <1,0 у м, <1,3 у ж 🔘Исключение алкогольных, вирусных, токсических и прочих причин. При пальпации мы можем увидеть или не увидеть печень ниже края рёберной дуги, с загругленным краем, тестоватой консистенции. При переходе в цирроз печень становится грубее, появляется бугристость. 🔠абораторно ✔️Смотрим на гемоглобин (при необходимости маркеры железодефицита), тромбоциты, лейкоциты (при циррозе будет цитопения). ✔️АСТ, АЛТ (повышаются в пределах 4-5ВГН, АСТ/АЛТ<1,3. В то время как при алкогольном поражении соотношение будет более 2) ✔️ЩФ, ГГТ (не более 2ВГН) ✔️Билирубины, общий белок, альбумины, креатинин, мочевая кислота ✔️Маркеры вирусных гепатитов, IgG, трасферрина, церулоплазмина 🔠🔠🔠 признаки: ⏺️диффузная гиперэхогенность, неоднородность ⏺️нечеткость или подчеркнутость сосудистого рисунка ⏺️дистальное затухание эхосигнала Второй линией можно использовать МРТ-PDFF, при отсутствии КТ. При подозрение на стеатогепатит - биопсия печени. При подозрение на фиброз рекомендована - эластрография. Предварительная диагностика фиброза проводится по шкалам FIB4 и NFS. 🔠ечение 📌В первую очередь - модификация образа жизни (диета и режим расписаны подробнее в клинреках). 📌УДХК в суточной дозе до 15мг/кг. 📌Альфа-токоферола ацетат (вит Е). 📌адеметионин (до 1600мг/сут) для коррекции слабости, утомляемости, признаков холестаза 📌орнитин 9г/сут для коррекции гипераммониемии. 📌бициклол (до 150мг/сут 24 нед,) при повышении активности трансаминаз 📌ремаксол в/в 📌лечение ассоциированных состояний с целью коррекции кардиометаболических факторов риска. #терапия@dr_rez

Вечерний подгон литературы по эндокринологии. Разбираем, друзья #материалы@dr_rez #эндокринология@dr_rez

НЯК - клиника 🚩4⃣ основных 🤩линических 🤩индрома: 1⃣Кишечный синдром - диарея, преимущественно в ночное время, кровь в стуле (95-100% случаев), тенезмы. Боль НЕ характерна, может быть спастической перед стулом, который затем принесёт облегчение. 2⃣Эндотоксемия - интоксикация, лихорадка, анемия, СОЭ, лейкоцитоз, тромбрцитоз, СРБ, фибриноген 3⃣Метаболические нарушения в следствие диареи - потеря массы, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, отечный синдром, гиповитаминоз, электролитные нарушения. 4⃣Внекишечные проявления. Встречаются в четверти случаев, обычно при тяжёлых формах: 🌿Аутоимунные, связанные с активностью заболевания: 🤩Артропатии (артрит, артралги) 🤩Увеит, эписклерит, ирит, иридоциклит 🤩Узловая эритема, гангренозная пиодермия 🤩Афтозный стоматит  🤩Аутоимунный гепатит 🌿Аутоимунные, не связанные с активностью заболевания: 🤩Сакроилеит, анкилозирующий спондилоартрит 🤩Первичный склерозирующий холангит 🤩Остеопороз, остеомаляция 🤩Псориаз, псориатический артрит 🌿Обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями: 🤩Нарушения белкового обмена 🤩Холелитиаз — образование камней в жёлчном пузыре.  🤩Стеатоз, стеатогепатит   🤩Тромбоз периферических вен, тромбоэмболия лёгочной артерии  🤩Амилоидоз  🤩алобы: жидкий многократный стул, примеси крови, тенезмы 🤩абораторно смотрим: 🤩Общий белок, альбумин, глюкоза, общий билирубин, липидный профиль, электролиты, фибриноген, СРБ, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЛДГ, ЩФ 🤩оценка ИФА или ПЦР кала на токсины А и В clostridium defdicile 🤩оценка наличия гельминтов, кишечной инфекции при первой атаке 🤩ЦМВ, ВЭБ (в биоптате) 🤩🤩🤩 На колоно специфических признаков нет. Но чаще всего видим: диффузное воспаление, ограниченное слизистой оболочкой от прямой кишки с чёткой границей воспаления, контактная ранимость, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, изъязвления. Возможно сужение кишки (требует диф с колоректальным раком). Микроскопически в биоптате видим: деформация крипт, неровная поверхность слизистой, снижение числа бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз, инфильтрация лимфоцитами, крип-абсцессы. Так же рекомендуется РГ ОБП для исключения: перфорации кишки, токсической дилатации. УЗИ ОБП. При необходимости проведение МРТ, КТ-контраст. 🤩ерапия По тактике Т2Т до достижения стойкой ремиссии и снижения частоты обострений: Месалазин (ректально, перорально), ГКС (ректально будесонид, гидрокортизон, преднизолон, или преднизолон перорально), Иммуносупресоры (азатиоприн или меркаптопурин), Ганцикловир (при наличии ЦМВ) При необходимости инициируется терапия моноклональными АТ. При неэфективности консервативной терапии, наличии кишечных осложнений - хирургическое лечение. #терапия@dr_rez

Няк - неспецифический язвенный колит Это хроническое имунное воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки. Поражается только 🤩толстая кишка 🤩слизистая оболочка 🤩поражение диффузное Ключевой причиной на сегодняшний день называется нарушение механизмов распознавания бактериальный маркеров дендритными клетками, что приводит к гиперактивации сигнальный провоспалительных путей, снижение разнообразия микрофлоры, что приводит к лимфоцитарной инфильтрации, воспалению и формированию дефекта. ➡️ Как классифицируем? 🤩По протяжённости - монреальская шкала: Е1 - проктит, Е2 - левосторонний колит, Е3 - панколит 🤩По характеру: Острое течение до 6 месяцев Хроническое непрерывное течение, когда ремиссия менее 6 месяцев Хроническое рецидивирующее - длительность ремиссии более 6 месяцев 🤩По тяжести атаки (используют критерии Truelove-Witts, индекс Мейо, эндосклпическая шкала Schroeder) Лёгкая, среднетяжелая, тяжёлая, сверхтяжелая атаки 🤩По реакции на стероиды: зависимая и резистентная формы 🤩По наличию осложнений #терапия@dr_rez

Болезнь Крона. Что сдаем? Конечно, любое обследование начинаем с общеклинических исследований: 🤩ОАК (выявляем анемию, лейкоцитоз, тромбоцитоз), железо, трансферрин, ферритин, фоливая к-та, В12, СОЭ 🤩СРБ, общий белок, альбумин, глюкоза, АЛТ, АСТ, липидный профиль, электролиты, ЩФ, фибриноген, билирубины, амилазы крови. 🤩Кальпротектин - белок, который вырабатывается нейтрофилами (клетками иммунной системы) в ответ на воспаление в желудочно-кишечном тракте. Не является специфическим маркером БК, но помогает отличить воспалительные заболевания кишечника от функциональных (например, СРК) и косвенно определить активность заболевания. 🤩4х кратная оценка ИФА или ПЦР кала на токсины А и В clostridium defdicile 🤩оценка наличия гельминтов 🤩диз. группа, кал на иерсениоз, ЦМВ, ВЭБ, диаскин-тест (исключаем и дифферинцируем) Так же ОБЯЗАТЕЛЬНО эндоскопия (ФКС, ФГДС). При отсутствии возможности (а лучше ее найти) первично можно использовать ретроманоскопию или в крайнем случае РГ ОБП. При необходимости для выявления инфильтратов и свищей может быть назначено МРТ или КТ-контраст на ОБП или малый таз (зависит от локализации). Из разряда обязательного: УЗИ ОБП, ОМТ и забрюшинного пространства с оценкой (эластометрией) толщины кишечной стенки. Часто для оценки толщины стенки и отека используется трансректальное УЗИ. При болезни Крона выявляется утолщение стенки и нарушение ее слоистости, что подтверждает трансмуральное воспаление (в отличие от язвенного колита, где воспаление ограничено слизистой оболочкой). Так же при выполнении ТРУЗИ оценивают аноректальный угол. Его выраженность и наличие в целом определяет дальнейшую тактику терапии и необходимость оперативного вмешательства по поводу осложнений. 🤩ерапия По тактике Т2Т до достижения стойкой ремиссии и снижения частоты обострений: ГКС (топические: будесонид, системные: преднизолон, метилпреднизолон) Азатиоприн или меркаптопурин Моноклональные антитела. Для пациентов с признаками системного воспаления а так же при наличии инфильтратов - АБТ. При наличии осложнения БК - оперативное вмешательство. #терапия@dr_rez

Болезнь Крона. Клиника ❓что мы видим Дебют может быть разным. Выделяют 4 основных синдрома. 1⃣Кишечный синдром - диарея более 6 недель, боль в животе (возможны примеси крови в стуле, но не обязательны) 2⃣Эндотокстемия - системное воспаление и интоксикация: лихорадка, тахикардия, анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение СРБ, фибриногена. 3⃣Метаболические расстройства (связаны с потерей жидкости и веществ в следствие диареи): потеря массы, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, отечный синдром, гиповитаминоз, электролитные нарушения. 4⃣Внекишечные проявления: аутоимунные и связанные с длительным воспалением и метаболическими нарушениями. Аутоимунные проявления, связанные с активностью проявления, чаще всего исчезают после обострения. В то время как те, которые не связаны с активностью, могут прогрессировать вне обострений. 🤩ритерии 🤩иагноза Как таковых критериев нет. Как и любая аутоимунная патология, болезнь Крона может дебютировать, прогрессировать и осложняться не по правилам. Но все же выделено 7⃣основных критериев по Lennard-Jones (достоверный диагноз 3< критериев): 1⃣локализация в любом отделе жкт 2⃣прерывистый характер поражения 3⃣трансмуральный характер поражения 4⃣стриктуры 5⃣лимфоидная инфильтрация: на гисте видим афтоидные язвы или трансмуральные очаговые лимфоидные скопления 6⃣нормальное содержание слизи в зоне активного воспаления 7⃣наличие эпителиоидной гранулемы В отличии от НЯК крипт-абсцессы формируются редко, а секреция слизи остаётся нормальной. В клинической картине НЯК часто присутствует слизь в стуле. 🚩Диагноз должен быть обязательно подтвержден морфологией (эндоскопия и/ или РГ): прерывистое поражение, "булыжная мостовая", линейные язвы, афты, свищи и стриктуры, оценка по эндоскопической шкале SES-CD. Шкала SES-CD так же позволяет оценивать динамику терапии. Динамика активности послеоперационного рецидива оценивается по шкале Rutgeerts. Не буду вдаваться в подробности, шкалы представлены в клинреках. #терапия@dr_rez

Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее заболевание ЖКТ неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений 🌼Что это значит? Пройдемся по терминам. 1️⃣Трансмуральный - то есть через всю стенку кишечника вплоть до прободения. Этим БК отличается от НЯК, где поражается слизистая. 2️⃣Сегментарный - поражение ЖКТ не сплошное, а сегментами, но на ВСЕМ протяжении (от рта до ануса). 3️⃣Гранулематозное воспаление - специфический субстрат - саркоидная гранулема, состоящия из эпителиоидных гистиоцитов. ➡️ Как классифицируем? 🤩по локализации (L1-L4): L1-терминальный отдел, L2-между слепой кишкой и анальным сфинктером, L3-терминальный илеит, L4-поражение верхних отделов ЖКТ. Может встречаться в диагнозе L1, L4 - такое сочетание - это нормально. 🤩по фенотипу B1-3, p B1-Не стриктурирующая, не пенентрирующая B2-Стриктурирующая B3-Пенентрирующая P-Перианальная (абсцессы, трещины, свищи) 🤩по возрасту установления диагноза (до 16, 17-40, более 40) 🤩по распространенности Локализованная - до 30см, чаще всего при изолированном поражении илиоцекальной зоны Распространенная - сумма поражения более 100см 🤩по характеру Острое течение (до 6 месяцев) Хроническое (боже 6 месяцев от дебюта) 🤩по тяжести Используем шкалы: индекс Беста или Харви-Брэдшоу 🤩стероидная зависимость 🤩наличие внекишечных и/ или кишечных и перианальных осложнений: 🤩Аутоимунные, связанные с активностью заболевания: 🤩Периферический артрит  🤩Увеит 🤩Эписклерит — покраснение склеры, слезотечение, светобоязнь, появление прозрачного отделяемого из конъюнктивы (зрительные функции при этом не нарушаются).  🤩Ирит, иридоциклит — воспаление радужки и цилиарного тела.  🤩Узловая эритема — плотные узлы в толще дермы или подкожной клетчатке с покраснением кожи над ними.  🤩Гангренозная пиодермия — фурункулоподобные элементы на коже с прозрачным или геморрагическим содержимым на фоне покраснения.  🤩Афтозный стоматит  🤩Аутоимунный гепатит 🤩Аутоимунные, не связанные с активностью заболевания: 🤩Сакроилеит — боль ниже поясницы, которая отдаёт в живот, ягодичную мышцу, бедро или колено.  🤩Анкилозирующий спондилоартрит — боль и скованность в области крестца и поясницы, которые возникают в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, и уменьшаются при движении и упражнениях.  🤩Холангит (втч первичный склерозирующий холангит)— воспаление жёлчных протоков. 🤩 Остеопороз, остеомаляция — нарушение минерализации, для установления требует денситометрии 🤩Псориаз, псориатический артрит 🤩Обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями: 🤩Нарушения белкового обмена 🤩Холелитиаз — образование камней в жёлчном пузыре.  🤩Стеатоз, стеатогепатит 🤩Анемия 🤩Тромбофилия  🤩Тромбоз периферических вен, тромбоэмболия лёгочной артерии  🤩Амилоидоз  #терапия@dr_rez