Dr.Zinnatullin

❗️КОНФЕРЕНЦИЯ “ВМЕСТЕ О ДЕТЯХ”❗️ 📅26-27 сентября 2026 Пространство Freedom (ул. Казанская, д. 7) До конференции при поддержке АНО «Коллективный иммунитет» осталось совсем немного времени, так что скорее определяйтесь с форматом участия: очно или онлайн, и присоединяйтесь к нашему коммьюнити Мамадок💗 📍БИЛЕТЫ: https://www.mamadoc.pro/conferencespb

Уважаемые родители! У меня хорошая новость: планирую открыть приём детского пульмонолога в Казани по выходным дням. Теперь проконсультироваться будет удобнее тем, кому сложно приехать с ребёнком в клинику в будни из-за работы, учёбы или плотного графика. Для приёма в выходные дни будет формироваться отдельная предварительная запись. Если вы давно планировали консультацию, рекомендую записаться заранее. Запись через колл-центр клиники «КОРЛ»: 📞 8(843)2544737 Буду рад видеть Вас и Ваших детей на приёме. До встречи в клинике «КОРЛ»

Первичная профилактика астмы. Самый частый вопрос на приеме: как сделать так, чтобы не было астмы? Если речь идет о будущих поколениях, то есть меры, которые могут значительно снизить риск развития бронхиальной астмы у детей.   1️⃣ Не стерилизовать среду! Деревенские дети астмой болеют меньше.  Рождение и рост в условиях традиционной фермы — самый сильный фактор защиты от аллергии. Если ребенок родился в городе — наличие собаки в доме на первом году жизни ребенка достоверно снижает риски (защитный эффект менее выражен для кошек). Американская Академия Педиатрии (AAP) и Европейское Респираторное Общество (ERS) не рекомендуют «отдавать животных в хорошие руки» с целью профилактики астмы, при условии, что у ребенка не доказана сенсибилизация к питомцу.   2️⃣ Естественные роды.  Грудное вскармливание частично нивелирует риски кесарева сечения, но сам факт КС ассоциирован с повышенным риском транзиторных свистов и БА.   3️⃣ Избегать «необоснованной стерильности».  Чрезмерное использование антисептиков и антибиотиков (особенно макролидов и цефалоспоринов) на первом году жизни нарушает становление кишечной и легочной микробиоты и является фактором риска.   4️⃣ Не откладывать введение арахиса, яйца, рыбы (вводятся в первом полугодии жизни, но не позднее 6-7 мес жизни). Раннее введение высокоаллергенных продуктов. Арахис: детям с тяжелой экземой и/или аллергией на яйцо — введение арахиса с 4-6 месяцев после оценки специфических IgE или кожных проб. Детям с легкой и умеренной экземой — введение арахиса с 6 месяцев без предварительного тестирования. Это профилактика пищевой аллергии, которая является триггером для развития атопического марша. Яйцо: введение вареного/печеного яйца в 4-6 мес снижает риск сенсибилизации к яйцу, что коррелирует со снижением риска астмы в возрасте 6 лет (данные STEP и STAR).   5️⃣ Грудное вскармливание.  ГВ однозначно рекомендуется по множеству причин, но его изолированная роль в первичной профилактике именно БА остается дискутабельной. Тем не менее, ГВ минимум до 4-6 месяцев, как основа иммунного программирования, настоятельно рекомендуется всеми обществами (AAP, ESPGHAN, РРО).   6️⃣ Витамин D во время беременности:  Исследования VDAART и COPSAC2010 показали, что нормализация уровня витамина D у матери снижает риск ранних «свистов».   7️⃣ Курение.  Активное и пассивное курение матери во время беременности — главный предотвратимый фактор риска ПОЖИЗНЕННОГО НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ у плода. Электронные сигареты (вейпы) вызывают аналогичные изменения.   8️⃣ Поллютанты. Загрязнение воздуха вызывает эпигенетические изменения (метилирование генов FOXP3), предрасполагающие к астме. Важно информировать семьи о минимизации использования газовых плит без вытяжки и ограничении пребывания у оживленных трасс во время беременности. 9️⃣ Парацетамол. Назначение ацетаминофена (Парацетамол) во время беременности и в младенчестве должно быть строго по показаниям (боль/лихорадка), избегая рутинного использования при «легком недомогании».   1️⃣0️⃣ Защитить от RSV (респираторно-синцитиальный вирус). Доказано, что тяжелый бронхиолит, вызванный RSV, не просто маркер предрасположенности, а независимый фактор риска развития БА в старшем возрасте. 1️⃣1️⃣ Иммунопрофилактика. Пассивная иммунизация, то есть введение готовых антител. Нирсевимабом (моноклональные антитела длительного действия) для всех младенцев в сезон циркуляции вируса. Активная иммунизация. Рекомендовать вакцинацию матери («Абрисво») в III триместре или введение Нирсевимаба новорожденному. Это передний край доказательной педиатрии. Берегите себя и своих детей!

❗️ Дорогие пациенты❗️ Я открыл прием в клинике «КОРЛ». Записаться можно по номеру 88432544737 Также в Millenium clinic по номеру 88435805555

В Millenium clinic прошла Школа здоровья для родителей с бронхиальной астмой. Ведущие специалисты клиники — детский пульмонолог Ильдар Зиннатуллин и врач-аллерголог Элина Камалова — выступили перед родителями с лекциями и практическими рекомендациями. В ходе встречи эксперты разобрали ключевые темы, необходимые для обеспечения безопасной и комфортной жизни ребенка с астмой. Участники узнали, что именно нужно знать пациентам с этим диагнозом, как правильно вести дневник самоконтроля, чтобы отслеживать состояние, и, самое главное, отработали правильную технику ингаляции — критически важный навык, от которого напрямую зависит эффективность терапии. Особое внимание было уделено взаимосвязи астмы и аллергического ринита, а также современным возможностям терапии этих состояний. Мероприятие вызвало большой отклик у аудитории. Помимо очных участников, лекции в режиме онлайн прослушали более 70 человек. Завершилась «Школа здоровья» приятным событием — розыгрышем призов среди присутствующих.

Дорогие родители! Уже в это воскресенье 17 мая мы с моей коллегой врачом-аллергологом Элиной Ришатовной проведем школу для родителей детей с бронхиальной астмой. Участие бесплатное, но нужна регистрация так как количество мест ограничено. Регистрация по ссылке

Следовательно, только часть лекарства опускается в бронхи нужного нам калибра (там, где возникает бронхообструкция), бОльшая часть оседает в крупных бронхах, трахее и гортани. Ребенка нужно разбудить и максимально успокоить. Эффективнее использовать мундштук, чем маску (перейти на мундштук, как только возраст ребенка позволит это сделать).   1️⃣0️⃣ Если ребенок находится на базисной терапии (Фликсотид, Серетид и так далее), то при обострении эти препараты не отменяем и дополняем их ингаляциями Беродуалом и Пульмикортом. Так делать неправильно. Отменяем «базис», купируем обострение в течение 5-7-10 дней, далее отменяем Беродуал и Пульмикорт, возобновляем базис.   Берегите себя и своих детей!

Дорогие родители, на написание этого поста меня подтолкнула моя коллега, она же прекрасная мама. Я подумал, что если грамотный врач (не пульмонолог) задает мне аналогичные вопросы, что и мамы на приеме, то однозначно нужно написать пост-шпаргалку, чтобы всегда была под рукой. 1️⃣ Нельзя делать ингаляции сразу после еды. Можно, но есть исключение. Здесь не идет речь о нейтрализации препарата частичками пищи, препарат мы вдыхаем, а пища попадает в желудок. Иногда, кашель после ингаляции может закончиться рвотой и чем младше ребенок, тем выраженнее подобный рефлекс. Поэтому деткам, особенно до 2-3 лет, ингаляции лучше делать до еды. 2️⃣ Нельзя делать ингаляции до или после сна. Можно, иногда даже нужно. При необходимости делают ингаляции и посреди ночи, если этого требует тяжесть бронхообструкции или обструкции (стеноза) гортани. 3️⃣ Нельзя делать ингаляции при повышении температуры тела. Можно, даже при 40С. Во-первых, температура лекарственного раствора во время распыления через ингалятор снижается, что в свою очередь само по себе является физическим методом охлаждения. Во-вторых, бронхообструкция или стеноз гортани являются одним из осложнений ОРВИ (со всеми вытекающими), поэтому можно начать ингаляции и при необходимости дать жаропонижающий препарат, если состояние ребенка этого требует (риск рецидива фебрильных судорог, выраженная интоксикация). 4️⃣ Нельзя делать ингаляции до улицы. Да, к сожалению, есть и такой миф.  Можно делать ингаляции до выхода на улицу. Как-то на консультации одна из мам рассказала мне следующую теорию (объяснение участкового педиатра): «Пульмикорт снижает иммунитет, если на фоне сниженного иммунитета на ребенка подует ветер, то он с легкостью может заболеть ОРВИ». 5️⃣ Делать ингаляции по времени, а не по объему. Неправильно. Делаем ингаляции до тех пор, пока выделяется облако. Я всегда спрашиваю у родителей, сколько времени у них занимает та или иная ингаляции. Делаю я это не с целью ограничить их временными рамками (помните «дышим пока видим облако»), а с целью понимать рабочий ингалятор у них или нет. В среднем суммарный объем препарата и растворителя (физраствора) не должен превышать 4мл. Для того, чтобы весь этот объем превратился в облако необходимо от 8-10 минут. Если вам на ингаляцию требуется 15-17-20 минут, то это важный звоночек поменять небулайзер или отнести его в ремонт. 6️⃣ В небулайзер можно «заливать все, что течет» (минеральная вода, растворы антисептиков, эфирные масла, керосин и так далее). Ни в коем случае!!! Капаем в небулайзерную камеру только те препараты, на которых есть маркировка «препарат для ингаляций». 7️⃣ Делать ингаляции с бронхорасширяющим препаратом 1 или 2 раза в день. Это неправильная тактика. Время действия того же Беродуала 4-6 часов. Практически всегда его назначают 2 раза в день, например, в 08:00 и в 20:00. Ребенок сделал ингаляцию в 08:00, препарат действует до 12:00, максимум до 14:00, с этого времени, и до 20:00 ребенок «ждет» ингаляцию задыхаясь от отека в бронхах. Как-то одна мама мне написала, что она ждала утра и молила Бога, чтобы побыстрей пришло время для очередной ингаляции. Кратность ингаляций бронхолитика минимум 3 раза в день (08:00, 14:00, 20:00, с перерывом на ночной сон), при необходимости можно и ночью сделать 2 ингаляции, если этого требует состояние ребенка. В стационаре и до 8 раз в сутки назначаем. 8️⃣ Дышим сначала Пульмикортом, после Беродуалом. Неправильно! Сначала ингалируем бронхолитик (Беродуал, Новатрон, Вентолиин), он расширяет бронхи, улучшает дренаж мокроты, подсушивает, через 15-20 минут используем ИГКС (Пульмикорт). По аналогии с сельским хозяйством: сначала готовится почва, вскапывается земля, дальше засеваем зерно, никак иначе. К вопросу, можно ли мешать Беродуал и Пульмикорт в одном флаконе. Можно, но лучше это сделать через несколько дней, после того как острый период прошел, одышка разрешилась. 9️⃣ Можно делать ингаляции во сне. Нельзя. Во сне у человека частота и глубина дыхания меньше, чем в состоянии бодрствования (поверхностное и редкое дыхание).

Дорогие пациенты! В связи с закрытием клиники Нуриевых я дал дополнительные дни в Millenium clinic. Буду принимать с 5 мая со вторника по пятницу. Поэтому все, кто записан в резерв в миллениуме, ждите звонка, сможете попасть в ближайшее время. Во второй половине мая открою прием в новой клинике, туда можно будет попасть уже без резерва по записи. Скоро напишу в какой именно. А сейчас запись в миллениум по номеру 5805555

Сегодня в течение дня на ваши вопросы будет отвечать детский пульмонолог Millenium clinic Ильдар Зиннатуллин. Задайте вопрос в комментариях ⬇️⬇️⬇️

Сегодня отвечаю на вопросы в аккаунте Millenium clinic

Коллеги, в практике педиатра болезни уха встречаются едва ли не ежедневно: приходишь на приём, а там ребёнок с жалобами на боль в ухе. Осматриваешь — и сомневаешься. Отит или нет? Гнойный или катаральный? Лечить дома или отправлять к лору? Но за частыми диагнозами легко упустить редкую патологию или не придать значения нюансам, которые влияют на прогноз. Чтобы быть уверенным в диагностике и лечении маленьких пациентов, в Meducation — образовательном проекте сети «Клиника Фомина» разработали курс: "Отиатрия", где эксперты разбирают ключевые заболевания уха. В программе курса вы изучите следующие темы: — Отоскопия: виды отоскопов и правила использования. — Острый и хронический средний отит: диагностика и лечение (ОСО, ЭСО, ХСО). — Наружный отит, отомикоз и буллезный отит: методы диагностики и терапии. — Редкие патологии: туберкулезный отит и врожденная холестеатома. Вас ждут: — 9 лекций от практикующих ЛОР экспертов — пошаговые разборы реальных клинических случаев — доступ на 90 дней и сертификат Присоединяйтесь по ссылке!

Dr.Zinnatullin pinned «❗️❗️❗️Дорогие пациенты. Я никогда не пишу первым в телеграме. Чтобы получить консультацию нужно перейти по ссылке drzinnatullin.taplink.ws и подать заявку и только после этого вам придет ответ с моего единственного аккаунта. ❗️❗️❗️Если вам написали с предложением…»

❗️❗️❗️Дорогие пациенты. Я никогда не пишу первым в телеграме. Чтобы получить консультацию нужно перейти по ссылке drzinnatullin.taplink.ws и подать заявку и только после этого вам придет ответ с моего единственного аккаунта. ❗️❗️❗️Если вам написали с предложением онлайн консультации от моего имени - это мошенники. К сожалению, такие случаи участились.

Сегодня хочу рассказать случай из онлайн практики, который прибавил мне пару десятков седых волос. Если коллеги узнают свой случай, то будьте, пожалуйста, более бдительны в таких ситуациях в будущем. Дано: ребенок 2 года. Кашляет периодически, одышка после активностей. Несколько дней назад подавился арахисом. Прокашлялся, но стал выдыхать со свистом. На следующий день к обеду поднялась температура 38,5, пришел врач, послушал, сказал, что «горло разодрал, левое легкое слабо дышит, направила на рентген и прописала лечение от вируса». На рентгене все чисто. Через 3 дня снова послушали легкие, сказали, что все нормально, остался небольшой свист в районе пищевода, ниже щитовидки. Прописали Пульмикорт. Кашляет периодически, после сна, во время еды, после игр. Одышка сохраняется. Как только я прочитал анамнез и жалобы, так сразу начал наставить на том, чтобы мама с ребенком срочно отправлялись в стационар. В голове «пульсом» мысль об инородном теле, асфиксии и неблагоприятном прогнозе. Был поздний вечер, я продолжал писать маме и настаивать на госпитализации. Все думал, что если арахис сместиться с того места, где «застрял», то… (дальше страх и тревога голове). В стационаре при развитии плохого прогноза ребенка могли перевести в реанимацию, дать кислород, заинтубировать в конце концов. Я даже связался с коллегами из ЦРБ и сказал, что мама скоро приедет. Но родители приехали туда только утром. Всю ночь я думал об этом ребенке. Ребенка госпитализировали. Сделали повторно снимок органов грудной клетки, наличие инородного тело не вызвало сомнений. Я благодарен коллегам из ЦРБ. Они все сделали быстро и четко. Не буду вдаваться в механизмы аспирации инородного тела у детей, хочу лишь сказать 2 вещи: ❗️Коллегам. Как только возникла мысль, что это может быть инородным телом или мама говорит, что ребенок подавился и после этого появились респираторные жалобы, так сразу же ребенка нужно показать хирургу. Пусть хирург скажет, что вы дурак (дура) или спросят, где купили диплом. Это просто эмоции. Возможно, что в этот раз вы спасли ребенку жизнь. ❗️Родителям. Если доктор настаивает на немедленной госпитализации, чтобы «полежать просто так», делается это не зря. Наблюдение за пациентом — это важная часть медицины. Конкретно в моем случае, если бы тогда вечером или ночью инородное тело сместилось бы в трахею или гортань, то… (делайте выводы сами) … Берегите себя и своих детей!

У нас их порядка 40-42% (среднестатистический человек мужского пола, весом 70кг), у детей грудного возраста их порядка 18-20%. Эта одна из причин резкого ухудшения самочувствия (вплоть до реанимации) при использовании отхаркивающих. ❗️Важно! Запомните, если у ребенка (любого возраста) нет хронической бронхолегочной патологии, то отхаркивающие ему вообще не нужны, сам все прекрасно откашляет. А что нужно? Микроклимат в доме - влажность 40-60%, температура воздуха 17-19-22С. Обильное прохладное питье. Прогулки. Свежий воздух. Берегите себя и своих детей!

Никогда не думал, что заложенность в носу может привести грудного ребенка в больницу. Оказывается может. Эта неделя выдалась особенно насыщенной на «псевдообструкции» и агрессивное её ведение. Несколько детей проконсультировал онлайн, парочка была на очном приеме. Все случаи стереотипные, но запомнился один. Дано: ребенку 5 месяцев. С середины декабря беспокоит «рецидивирующая бронхообструкция» без кашля (!), с плохим ответом на стандартную терапию бронхолитиком и ИГКС. Он даже успел побывать в реанимации одного из стационара города. Чем его лечили? Интересно? 1️⃣ Антибиотики (1 внутрь, 2 системно). Не сразу, друг за другом. 2️⃣ Преднизолон, который волшебным образом поменяли на Дексаметазон. Один «гормон» не помогает, назначу другой. 3️⃣ Эуфиллин, Супрастин, внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). 4️⃣ Беродуал и Пульмикорт. 5️⃣ Даже был кислород через канюли. Без эффекта. «Что помогло?», - спрашиваю я. Мама говорит: «Как-будто помог внутривенный иммуноглобулин». Его капали где-то в конце госпитализации. Но мы то с вами знаем, что ВВИГ не расширяет бронхи. Его иногда назначают при тяжелой бактериальной инфекции (пневмония, отит, сепсис), но отек в бронхах он не снимает. Если не знать анамнез ребенка и не видеть его очно, то можно сделать вывод (особенно, увидев список препаратов в стационаре), что это крайне недоношенный ребенок, который длительное время был на ИВЛ после рождения либо в до настоящей госпитализации перенес тяжелый бронхиолит или пневмонию. На самом деле: родился в срок, естественным путем, кормится грудью, развивается и прибавляет прекрасно, даже на фоне его «обструкции» в реанимации. Есть одно «но», у него есть два прекрасных брата, которые посещают детский сад и от которых он постоянно что-то «ловит». Недели через 2 после выписки он вновь подхватил ОРВИ и все началось по новой – «свисты», «хрипы», «одышка», кашля не было. Беродуал и Пульмикорт без эффекта. Его осмотрел пульмонолог, увеличил кратность ингаляций, которые также не помогли. А что помогало? «Доктор, помогали долгие прогулки в морозную погоду и сосудосуживающие перед сном. Ребенок спал тихо и просыпался без хрипов». Эврика! Бронхи расширяет холодный воздух. Новый виде терапии. Нет, не новый вид терапии. Ребенка все это время беспокоил отек в носу («назальная обструкция»), которую даже опытные педиатры часто путают с бронхиальной обструкцией (я не исключение). Разберем возрастные особенности «дыхательного аппарата» детей грудного возраста. 1️⃣ Груднички плохо дышат ртом (или не умеют). У них относительно большой язык, маленькая ротовая полость, комочки жира на внутренней поверхности щек (комочки Биша). Это создано природой для того, чтобы легче висеть на груди (создавать отрицательное давление в полости рта). Поэтому дышат они носом, а слизистая носа хорошо кровоснабжается, легко отекает, поэтому даже незначительное сужение (например, 1 мм отека слизистой) увеличивает сопротивление при дыхании в 16 раз, а при турбулентном потоке — в 32 раза, что значительно увеличивает работу дыхания. Это все способствует «одышке, хрипам, свистам, вибрации грудной клетки». Назначаем Беродуал, а он не помогает. Не помогает не потому, что «тяжелая» обструкция, а потому что Беродуал не снимает отек в носу, даже если закапать его в нос. Как можно отличить обструкцию в носу от обструкции в бронхах? Во время аускультации подносим трубку к преддверию носа. Если слышим те же хрипы, что и при прослушивании легких, то с высокой вероятностью это отек в носу, а не обструкция бронхов. Закапали любой сосудосуживающий в нос (по возрасту), проветрили помещение, увлажнили воздух и «о, чудо!». 2️⃣ У грудничков кашлевой рефлекс значительно слабее, чем у детей старшего возраста. Выслушиваемы хрипы на расстоянии («хыр-хыр») в проекции шеи не что иное как сопли и слюни в проекции верхних дыхательных путей. Никакие антибиотики (да, было и такое), Беродуалы и Пульмикорты не нужны. Иногда давим на корень языка, вызывая рвоту, и эти «хыр-хыр» проходят. 3️⃣ Мышц участвующих в кашле и дыхании у грудничков в 2 раза меньше, чем у нас с вами.