Д-р Бурдейный | уролог-андролог

Бенджамин Баттон на минималках Пять недель от начала применения ретатрутида. Доза: 2 мг 1 раз в неделю. На сегодня : 💥вес 77,4 кг- это минус 5 кг от старта; 💥самочувствие хорошее; 💥аппетит заметно ниже; 💥вечером есть хочется значительно меньше; 💥окружности уменьшились-талия 85 см; 💥вес пришёл в норму. Если надуть живот, талия, конечно, становится примерно 93 см. Но все равно в норме😊 Но это если надуть. Так что формально всё хорошо, но пресс всё равно надо качнуть. Из побочных эффектов: иногда сонливость, иногда лёгкое головокружение. По ощущениям, чаще это связано с тем, что на фоне снижения аппетита легко пропустить нормальный приём пищи. Поэтому базовые вещи остаются обязательными: 1. вода; 2. белок; 3. нормальный режим питания; 4. контроль самочувствия. Отдельно повеселили умные весы.😊 Метаболический возраст изменился с 50 до 48 лет. Понятно, что это условный показатель. Но приятный. Вспомнил фильм «Загадочная история Бенджамина Баттона».🤣 Пока версия: минус 5 кг, минус 2 года по версии весов. Продолжаю наблюдение. Это не рекомендация к самостоятельному применению препарата. Такие схемы требуют показаний, врача и контроля. А вы когда последний раз измеряли окружность талии? Не вес. Именно талию. Иногда этот показатель честнее отражает изменения, чем цифра на весах. 🌐 drburdeiny.ru

Ципионат тестостерона. Почему не Омнадрен или Сустанон? Недавно мне задали вопрос: почему при необходимости инъекционной терапии я предпочитаю препараты тестостерона с одним эфиром, если в российских аптеках есть Омнадрен и Сустанон? Вопрос хороший. Действующее вещество в конечном итоге одно. Это тестостерон. Разница заключается в фармакокинетике. Омнадрен и Сустанон содержат смесь нескольких эфиров тестостерона с разной продолжительностью действия. Препараты работают и имеют свое место в терапии. Ципионат и энантат содержат один эфир тестостерона. Для меня это прежде всего вопрос управляемости терапии. При использовании одного эфира проще подобрать дозу и интервал введения, при необходимости разделить дозу на несколько введений, правильно выбрать время лабораторного контроля и скорректировать лечение по его результатам. Моя задача не просто получить красивую цифру тестостерона в анализе. Мне нужен предсказуемый уровень гормона на минимальной достаточной дозе с контролем эффективности и безопасности лечения. Поэтому вопрос не в том, какой тестостерон «лучше». Вопрос в том, какая схема лучше подходит конкретному пациенту. Но есть еще более важный момент. Прежде чем выбирать между Омнадреном, Сустаноном, энантатом или ципионатом, нужно понять, нужен ли мужчине тестостерон вообще. Особенно если ему 30–40 лет. Снижение уровня тестостерона может сопровождать набор веса, метаболические нарушения, заболевания щитовидной железы, прием некоторых препаратов и другие состояния, часть из которых потенциально обратима. Поэтому сначала разбираемся с причиной. Потом определяем показания к терапии. И только после этого выбираем препарат, дозу и режим введения. Тестостерон назначают не потому, что он есть в ампуле. Его назначают тогда, когда понимают, зачем он нужен конкретному пациенту.

Сначала получили эмбрионы. Только потом начали ТЗТ Пациенту 41 год. Подтянутый, спортивный мужчина, регулярно тренируется. Но хорошая физическая форма не всегда означает, что собственная гормональная система работает полноценно. Наша работа началась не с назначения тестостерона. Сначала необходимо было подготовить пару к получению эмбрионов. Супруге пациента 38 лет. Пара планировала несколько протоколов у репродуктолога, поэтому главной задачей было сохранить сперматогенез и получить качественный биологический материал. Назначать экзогенный тестостерон на этом этапе было нельзя: он подавляет выработку ЛГ и ФСГ и может значительно ухудшить сперматогенез. Провели стимуляционную терапию. Получили хорошие показатели спермограммы. MAR-тест и исследование фрагментации ДНК сперматозоидов также в норме. В результате были получены качественные эмбрионы. Только после завершения репродуктивного этапа мы перешли к заместительной терапии тестостероном. Пациент получал тестостерона ундеканоат по 250 мг с интервалом 21–23 дня. Контроль через 18–19 дней после очередной инъекции: • общий тестостерон 26,56 нмоль/л • эстрадиол 131 пмоль/л • гемоглобин 174 г/л • гематокрит 53% Тестостерон хороший, самочувствие тоже. Но гематокрит повысился с 48,8 до 53%. Это тот момент, когда нельзя ориентироваться только на уровень тестостерона и ощущения пациента. Цель ТЗТ не в максимальной цифре, а в эффективной и безопасной схеме. Пороговый гематокрит 54% еще не достигнут, но продолжать прежнее лечение без коррекции уже нецелесообразно. Ундеканоат отменили. После снижения гематокрита переводим пациента на тестостерона ципионат по 40 мг 2 раза в неделю, суммарно 80 мг в неделю. Дробное введение уменьшит разовую дозу, сделает гормональный фон более равномерным и позволит быстрее корректировать терапию. В этом случае мы прошли все этапы последовательно: сохранили фертильность, получили эмбрионы, перешли на ТЗТ и вовремя скорректировали лечение при росте гематокрита. Заместительная терапия тестостероном требует постоянного контроля и индивидуальной настройки. Если вы планируете ТЗТ или уже получаете тестостерон, важно оценивать не только гормоны, но и влияние лечения на фертильность и показатели крови. Запись на консультацию: 🌏drburdeiny.ru

Пост пациента. Вам отзыв о моем курсе. Может, кому-то пригодится для принятия решения. Ну и вам спасибо за то, что я просто почувствовал себя человеком Терзепатит. 10 недель Исходные значения 04.06 вес 103.6 Шея 42 Живот 103 Талия 97 Грудь (спина) 114 Рука 38 Бедро 66 Первые две недели из-за отсутствия еды было даже не комфортно. Была мысль уменьшить дозировку. Но на третью неделю произошла какая-то адаптация и жизнь наладилась. Поскольку я умею правильно питаться и считать кбжу, набирать белок, то основные изменения в питании такие: у меня ушло все лишнее, например, алкоголь, перекусы, кусочничество и порции стали меньше, стало больше супов, поскольку ими наедаешься лучше, а калорийность значительно ниже, ушло кофе с сиропом и добавилось больше воды, ушли всякие батончики. А еще у меня регулярный спорт, в основном кардио и чуть силовых. Каждый день нагуливаю больше 9т шагов Мучения из разряда Сегодня сьел лишнее, завтра +200 гр на весах-весь день испорчен, настроение на нуле Или Уже 18 часов, а я выбрал лимит Или Хочу пирожное, но я точно пожалею просто закончились. Их больше нет. Настроение отличное всегда. Каждое утро на весах чуть меньше, чем вчера. Через 8 недель я смог выйти без футболки. Первый раз в жизни. Настроение отличное. Теперь я контролирую ситуацию. Похудел, теперь на брусьях делаю 35 отжиманий за подход, на сайклах стабильно 25км, а было 22-23, круговые тренировки легко стал выдерживать. И все это без вреда моему здоровью. А вот и итоговый результат: 04.06 вес 103.6/93.7 (-9.9кг) Шея 42/40.5 (-1.5см) Живот 103/95 (-8см) Талия 97/94 (-3см) Грудь (спина) 114/105 (-9см) Рука 38/32 (-6см) Бедро 66/59 (-7см) P.S. Оригинальный текст пациента сохранён. Все детали оставлены без изменений. Препараты для снижения веса не являются способом самолечения. Такие схемы требуют показаний, врача и контроля. 🌐 drburdeiny.ru

Когда пациент сам доктор медицинских наук и профессор У меня много лет наблюдается пациент, который сам является доктором медицинских наук, профессором, Заслуженным врачом Российской Федерации и заведующим кафедрой. Он прекрасно понимает медицину и умеет оценивать логику каждого назначения. Но профессиональный статус пациента не отменяет планового контроля и необходимости иногда получить независимое мнение коллег. В этот раз я направил его на урофлоуметрию и контрольную консультацию к Рефату Эльдаровичу Амдию, доктору медицинских наук, профессору кафедры урологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. К этому моменту моя клиническая позиция уже была сформирована и зафиксирована в медицинской карте. 💯 Я выявил метаболические нарушения, вынес их в диагноз, обосновал необходимость коррекции и заранее запланировал дальнейшие действия, включая терапию тирзепатидом.🏆 Профессор Амдий ознакомился с результатами обследования и моей медицинской документацией, подтвердил урологическую тактику и, увидев указанный в карте диагноз, направил пациента к профессору Юрию Шавкатовичу Халимову, главному внештатному эндокринологу Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. С профессором Халимовым свою позицию я не обсуждал. Но! Он проконсультировал пациента и не просто подтвердил мои выводы и ранее предложенную тактику. Прямо на приеме пациенту начали лечение и выполнили первую инъекцию тирзепатида👍. В итоге получилась настоящая независимая проверка клинической логики на самом высоком профессиональном уровне🧠. - Пациент сам доктор медицинских наук и профессор. - Урологическую часть оценил профессор кафедры урологии Первого медицинского университета. -Метаболическую тактику независимо проверил главный эндокринолог Санкт-Петербурга. Их выводы совпали с тем, что уже было прописано мной в медицинской карте и запланировано заранее. Особенно приятно, когда такая проверка показывает: клиническая мысль была выстроена правильно, а независимая оценка выбранной тактики пройдена на самом высоком уровне🥇. Записаться на консультацию можно через мессенджеры или на сайте: 🌐 drburdeiny.ru

Есть известная история о заводе Генри Форда. Инженер Чарльз Штейнмец несколько дней изучал неисправный генератор, проводил расчёты, а затем поставил мелом одну отметку -точно в том месте, где требовалось вмешательство. Счёт выглядел так: «Поставить отметку -1 доллар. Знать, где её поставить, -9 999 долларов». Я вспомнил эту историю после завершения недавно одного сложного клинического разбора. Пара из Новосибирска обратилась ко мне по рекомендации пациентов, для которых я ранее выполнял подобную работу. У пары 12 лет наблюдения и лечения у урологов, гинекологов, генетиков и репродуктологов. 180 страниц медицинской истории: заключения врачей, результаты обследований, назначения и документы по двум репродуктивным потерям. Были проанализированы мужской фактор и большой блок обследований супруги, восстановлена хронология, сопоставлены факты, выполнены пересчёты и проведён аудит ранее назначенного лечения. В результате удалось выявить противоречия и собрать разрозненные данные в единую клиническую модель. На эту работу ушло более 10 часов чистого клинического анализа. Итог: 20 страниц экспертного заключения и отдельная 10-страничная визуальная карта случая. Главная задача заключалась найти ту самую точку, следующий обоснованный шаг, который даст паре максимально возможную вероятность результата. Если вам также необходим подробный разбор сложного клинического случая, записаться можно через сайт или мессенджеры, указанные на нём. 🌐 drburdeiny.ru

Сегодня крестим Юру. Для этого мы специально прилетели в Омскую область, на мою малую родину. Я родился в Омске, но всё моё детство и юность прошли здесь, в Таврическом. Здесь я вырос. Отсюда уехал учиться и стал врачом. И я этим горжусь. Мне хотелось, чтобы одно из первых действительно важных событий в жизни моего сына произошло именно здесь. Там, откуда когда-то началась моя собственная дорога. И сегодня многое удивительным образом сошлось в одной точке. Батюшка, который будет крестить Юру, для меня не чужой человек. Когда-то жизнь свела нас совсем при других обстоятельствах. Я помогал ему как врач, по своей специальности. А сегодня он крестит моего сына. Крёстный Юры тоже человек для меня особенный. Это мой лучший друг. Он вырос на окраине Омска, на Московке. Сам прошёл свой путь, а сегодня живёт в Москве и руководит федеральной лабораторной сетью KDL. И специально прилетел сюда, чтобы стать крёстным моего сына. Есть в этом своя ирония судьбы: начинал на омской Московке, а оказался в Москве. И вот сегодня мы все встретились здесь. Наверное, с возрастом всё лучше понимаешь, что действительно имеет значение. Не место, где ты родился. Не точка, с которой ты начал. Важно, куда ты идёшь, чего добиваешься сам, помнишь ли свои корни и какие люди спустя годы остаются рядом. Я много лет назад уехал отсюда. А сегодня вернулся сюда со своим сыном. И мне было важно крестить его именно здесь. Там, где когда-то начиналась моя собственная дорога.

Мужчина 47 лет. У него четверо собственных детей. То есть раньше с фертильностью всё было нормально. Сейчас новая партнёрша, ей 34 года. Пара хочет беременность. При этом мужчина почти 10 месяцев получает тестостерона энантат: 250 мг 1 раз в неделю. Плюс ХГЧ 1500 МЕ 1 раз в неделю. На первый взгляд кажется, что всё предусмотрено. Тестостерон есть. ХГЧ для поддержки яичек есть. Самочувствие нормальное. Тренировки есть. Но спермограмма показывает другое. Объём эякулята: 0,3 мл. Общее число сперматозоидов: 2,4 млн. Прогрессивно подвижных: около 672 тысяч. Морфологически нормальных: около 24 тысяч. Прогрессивно подвижных и нормальных по расчёту: около 6 700. Для пары, которая планирует беременность, это очень мало. И здесь не помогут рассуждения: «У меня же уже есть дети». Дети были раньше. А спермограмма сделана сейчас. Сейчас яички работают в других условиях. Почти год мужчина получает тестостерон извне. На этом фоне собственные ЛГ и ФСГ подавляются, а сперматогенез снижается. ХГЧ 1500 МЕ 1 раз в неделю в этом случае нормальную спермограмму не сохранил. Параллельно появились вопросы по безопасности: -гематокрит 52%; -гемоглобин 174 г/л; -эстрадиол около 433 пмоль/л. То есть проблема не только в сперме. Организм уже показывает, что схему нужно пересматривать. 1. Что делать в такой ситуации? 2. Не добавлять «витамины для спермы». 3. Не продолжать тестостерон по инерции. 4. Не оценивать лечение только по самочувствию. Если цель сейчас беременность, тестостерон нужно отменять и перестраивать схему на восстановление сперматогенеза. И контроль должен быть не на глаз, а по анализам: -ЛГ; -ФСГ; -ГСПГ; -эстрадиол; -пролактин; -общий тестостерон; -ОАК; -спермограмма в динамике. Главная мысль этого случая простая. Тестостерон может улучшать форму, либидо и самочувствие. Но если мужчина планирует ребёнка, главная цифра не тестостерон в крови. Главная цифра в этот момент находится в спермограмме. Запись на консультацию доступна на сайте и через мессенджеры: 🌐 drburdeiny.ru

Казалось бы, вопрос не урологический. Девушка, 34 года. Усталость. Нет энергии. Отёчность. Сухая кожа. Выпадают волосы. Вес стоит, хотя активно занимается спортом. В анамнезе - удалена половина щитовидной железы. Заместительную терапию не принимает. Недавно была у эндокринолога одной сетевой клиники СПб. По сути - витаминки и ничего конкретного. Но анализы уже были. Деньги уже потрачены. А ответа не было. Выяснилось, что часть гормонов сдана не в то окно цикла. Никто не объяснил, что базовый гормональный блок нужно сдавать на 3-5 день. В итоге интерпретация получилась кривой. Проблема была не в том, что мало анализов. Проблема в том, что не был собран клинический узел. После дообследования картина стала понятной. ТТГ вырос до 7,38 в динамике. После операции на щитовидной железе это не случайная мелочь. Пролактин тоже повышен. Причём за счёт биологически активной фракции. Есть выделения из молочных желёз. Основная связка: постоперационный субклинический гипотиреоз * биологически активная гиперпролактинемия * жалобы, которые хорошо укладываются в недостаточную работу щитовидной железы. При этом лишние версии удалось снять. По УЗИ отдельно есть подозрение на полип эндометрия. Это важно. Это к гинекологу. Но это не объясняет усталость, отёки, сухую кожу и выпадение волос. Маршрут стал понятным: -решение вопроса о левотироксине, -контроль ТТГ и свободного Т4 через 6-8 недель, -потом повтор пролактина. Если пролактин останется высоким - тогда уже МРТ гипофиза. Смысл клинического разбора - не сделать папку анализов толще. А понять: что действительно объясняет состояние пациента, что требует лечения, что нужно наблюдать, а что пора убрать и больше не таскать как ложный диагноз. Иногда пациент приходит не за ещё одним назначением. Он приходит за определённостью. 🌐 drburdeiny.ru

У меня здесь всё время о работе. Но сегодня захотелось поделиться личным. Наболело 😤 Как меня кинула бригада таджиков, которая клялась, что всё сделает идеально. Что получилось в реальности? Практически весь бюджет выбрали 💸 Материалы на несколько сотен тысяч рублей испортили. Оставили после себя кривые стены и криво установленные розетки. Заляпанный пол и подтёки на стенах. Объект бросили. На звонки больше не отвечают 📵 После них пришлось снова шлифовать стены, заново наносить шпаклёвку, выравнивать и штукатурить. Демонтировать и перекладывать плитку. Исправлять розетки. Перекрашивать стены и убирать бесконечные огрехи. Литры дорогой краски пришлось просто вылить. Заново покупать штукатурку, шпаклёвку, клей, плитку, краску и другие материалы. То есть мы второй раз оплачиваем то, за что уже заплатили этим людям. Ущерб получился очень значительным. Но больше всего меня задевает даже не это. Несколько месяцев мы с грудным ребёнком 👶 вынуждены жить в квартире в крайне неудобных условиях. Эти люди видели ребёнка. Видели, как мы живём. Каждый раз клялись, что всё исправят и доведут до идеала. А потом просто ушли. Когда в конце я сказал, что такое отношение без внимания не оставлю, они начали мне угрожать. После этого исчезли и перестали брать трубку. Ремонт я, конечно, исправлю. Стены переделаю. Материалы куплю заново. Деньги ещё заработаю. Но теперь очень хочется немного «исправить жизнь» и этим ребятам. В нашей стране нельзя брать чужие деньги, портить имущество на сотни тысяч, бросать семью с грудным ребёнком посреди ремонта, угрожать заказчику, а потом просто исчезать. Искренне надеюсь, что они прочитают этот пост и сделают правильные выводы. Пока ещё есть возможность выйти на связь и решить ситуацию. Пока она не стала для них действительно критической и не получила официального продолжения. А как бы вы поступили на моём месте: плюнули или пошли до конца? 🤔

Еженедельная рубрика: анонимные вопросы В урологии и андрологии есть темы, которые многим неловко обсуждать открыто: мужское здоровье, операции, репродукция, гормоны, интимная жизнь, личные страхи и сомнения Можете задать вопрос анонимно Самые важные и частые ситуации я буду разбирать здесь, а по отдельным темам записывать подробные видеоответы Спрашивайте спокойно Иногда именно «неудобный» вопрос оказывается самым важным ❔ ЗАДАТЬ ВОПРОС

Сколько стоит ясность? Иногда я слышу: «Доктор, у вас дорого». Но тогда возникает другой вопрос: а сколько стоит жить без ответа? Три, пять, иногда шесть лет обследований. Десятки приёмов. Сотни анализов. Большие архивы документов. Противоречивые заключения. Неудачные схемы лечения. Сотни тысяч рублей, потраченных без понятного результата. И главное, время, которое невозможно вернуть. На обычном приёме врачу часто просто не хватает времени, чтобы действительно разобраться в сложном случае и всё обсудить с пациентом. Я работаю иначе. Я не ограничен 15, 30 или 60 минутами и не встроен в конвейер клиник. Который иногда похож на китайскую швейную машинку не самого лучшего качества. Моя задача не закончить приём вовремя, а собрать всю картину, проверить логику, увидеть противоречия и определить, что действительно имеет значение. Качественная работа не может быть дешёвой. Она требует времени, опыта, внимания и ответственности. Конечный результат моей работы не очередное назначение. Это максимально выверенный следующий шаг: что делать сейчас, чего не делать, что ещё нужно проверить и в какой последовательности двигаться дальше. И максимально возможная уверенность в том, что выбранный путь повышает шансы на лучший результат. Поэтому главный вопрос не в том, сколько стоит консультация. Сколько стоит наконец понять, что с вами происходит и что делать дальше? Запись на экспертные разборы и расширенные консультации: 🌏drburdeiny.ru

На днях закончил самый большой клинический разбор в своей практике. 8 часов врачебной работы. Отдельный анализ медицинской документации супруги. Несколько лет обследований, диагнозов и лечения. Пациент настолько доверился этому формату, что специально приехал на очную консультацию из Москвы. Задача была не в том, чтобы еще раз посмотреть анализы и назначить очередной курс лечения. Пришлось заново восстановить всю клиническую историю, проверить прежние диагнозы, оценить результат проведенной терапии и выстроить новую тактику. Но этот случай нельзя было рассматривать только как мужской. Я анализировал пару, которая идет к третьему ребенку: две наступившие беременности, две ранние репродуктивные потери, мужские и женские факторы, овариальный резерв супруги и время, которое в этой ситуации уже само по себе влияет на решение. В итоге появилась не очередная схема лечения, а две параллельные линии: подготовка мужчины и одновременная работа пары с репродуктологом без потери еще нескольких месяцев. Сегодня показал готовую работу нескольким людям. Их первой реакцией было удивление не только выводам, но и самому формату разбора. Тогда я понял, что это уже не просто заключение. Для меня это личный рекорд и победа над самим собой. Несколько лет назад это была обычная консультация. Сегодня это уже Протокол расширенного клинического разбора с визуальной картой случая. И это только начало. 🌐 drburdeiny.ru

Год лечили анализ. Теперь придется лечить причину Мужчина 34 лет. Детей не было. Беременность в браке не наступает почти год. За это время пациент прошел двух урологов с многократными приемами, повторные посевы, десятки анализов и несколько курсов антибиотиков. Один из них продолжался почти месяц. Зачем? В секрете простаты находили кишечную палочку, наличием которой доктора объясняли его плохую спермограмму. Забавно. Жалоб при этом не было. Боли, нарушения мочеиспускания и убедительных признаков активного воспаления тоже не было. Но именно бактерию лечили почти год. На разбор пациент прислал 32 документа. Что оказалось главным: • клиническое варикоцеле слева II степени; • вены до 4,5 мм; • ретроградный кровоток продолжительностью 8 секунд; • стойкое снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов; • повышенная фрагментация ДНК сперматозоидов; • беременность так и не наступила. Да, часть показателей улучшилась. Морфология выросла с 1% до 5%, ДФИ снизился с 47,6% до 19,8%. Но венозный рефлюкс никуда не исчез. Антибиотики, витамины и препараты для сперматогенеза устранить его не могут. Теперь пациенту придется принять решение: следующий этап лечения связан не с очередным препаратом, а с плановой операцией варикоцеле. Варианта два: микрохирургическая операция Мармара или эндоваскулярная эмболизация после оценки венозной анатомии на КТ флебографии. Операция-единственный фактор в данной истории, который одновременно подтвержден осмотром, УЗИ и нарушениями сперматогенеза и который можно исправить. Мне всегда в таких случаях очень жаль уйму потраченных ресурсов человека. 📍 Запись на расширенный клинический разбор и второе мнение: https://drburdeiny.ru

Еженедельная рубрика: анонимные вопросы В урологии и андрологии есть темы, которые многим неловко обсуждать открыто: мужское здоровье, операции, репродукция, гормоны, интимная жизнь, личные страхи и сомнения Можете задать вопрос анонимно Самые важные и частые ситуации я буду разбирать здесь, а по отдельным темам записывать подробные видеоответы Спрашивайте спокойно Иногда именно «неудобный» вопрос оказывается самым важным ❔ ЗАДАТЬ ВОПРОС

Тестостерон 96,7 нмоль/л. А пациенту всё равно плохо Мужчина 52 лет. Пришел из клиники. Жалобы на первом приеме: -отсутствует либидо, -нестабильная эрекция, -снизилась энергия, -появилась аноргазмия. Около года получал Небидо 1000 мг. В первые месяцы вернулись энергия и либидо, улучшилось настроение, снизился вес. Потом эффект начал исчезать. Интервал между инъекциями сократили до 8–9 недель. На момент разбора: * тестостерон 96,7 нмоль/л; * эстрадиол 327 пмоль/л; * гемоглобин 178 г/л; * гематокрит 53,4%. То есть проблема была уже не в недостатке тестостерона. При этом либидо не восстановилось, аноргазмия сохранялась, а гематокрит уже вышел в небезопасную зону. Дополнительно пациенту там же назначили анастрозол и каберголин. Очередную инъекцию Небидо мы отменили и стали ждать снижения андрогенной нагрузки. Через 8 недель и 4 дня после последней инъекции: * тестостерон всё ещё 35,3 нмоль/л; * гематокрит 53,1%; * эстрадиол после анастрозола снизился до 34,9 пмоль/л. Сначала эстрадиол был высоким. Потом его подавили почти до нижней границы. Но самое интересное произошло с самочувствием. На фоне отмен, пациенту стало лучше: * либидо начало возвращаться; * эрекция стала стабильной; * утренние эрекции сохранились; * аноргазмия прошла; * сила эякуляции улучшилась примерно на 50%; * МИЭФ-5 вырос с 18 до 23 баллов. Этот случай хорошо показывает одну вещь. Высокий тестостерон не равен хорошему самочувствию. Сексуальная функция зависит не от одной цифры. Здесь одновременно влияли андрогенная перегрузка, подавленный эстрадиол, антидепрессанты, повышенный гематокрит, лишний вес и вероятное апноэ сна. Поэтому правильным решением было не добавить ещё тестостерона. Мы остановили прежнюю схему, рассчитали остаточное действие Небидо, определили точку безопасного контроля и подготовили переход на более управляемую дробную схему энантата. В сложных случаях лечение начинается не с нового назначения. Сначала нужно восстановить всю последовательность: даты инъекций, анализы, препараты, побочные эффекты и реальную динамику самочувствия. Только после этого становится понятно, что именно помогает а что уже начинает вредить. Запись на расширенный клинический разбор и второе мнение: 🌐drburdeiny.ru