Злокачественные будни

Откуда вообще взялась консолидирующая лучевая терапия при распространенном мелкоклеточном раке легкого? Если углубиться в историю вопроса, окажется интересная деталь. На самом деле, убедительной доказательной базы у этой стратегии никогда не было. Ключевым исследованием, благодаря которому консолидирующая лучевая терапия вошла в клинические рекомендации, стало исследование CREST. Но есть один нюанс: формально оно было негативным. Первичная конечная точка — улучшение общей выживаемости через год — достигнута не была. После этого исследователи выполнили post hoc-анализ и обнаружили, что у пациентов с резидуальной опухолью, ограниченной грудной клеткой, наблюдалось улучшение общей выживаемости. Именно на основании этой находки в рекомендациях и появилась очень осторожная формулировка: “Consolidative thoracic radiotherapy may be considered for selected patients with ES-SCLC.” С тех пор консолидирующая лучевая терапия просто вошла в клиническую практику. Но затем наступила эпоха химиоиммунотерапии. Появился атезолизумаб, который изменил стандарт лечения ES-SCLC, и закономерно возник вопрос: А сохраняется ли польза от консолидирующей лучевой терапии на фоне современной терапии? Недавно в JAMA Oncology были опубликованы результаты рандомизированного исследования II фазы TREASURE. Ответ оказался совсем не таким, как многие ожидали. Добавление консолидирующей лучевой терапии не улучшило результаты лечения. Более того, группа, получавшая только атезолизумаб без лучевой терапии, продемонстрировала численно лучшие показатели общей выживаемости, тогда как лучевая терапия НЕОЖИДАННО для авторов увеличила токсичность. Конечно, исследование II фазы не ставит окончательную точку в этом вопросе. Но тех данных, которыми мы располагаем сегодня, лично для меня недостаточно, чтобы предлагать консолидирующую лучевую терапию пациентам с распространенным мелкоклеточным раком легкого.

Краткая шпаргалка по режиму XELOX с самыми частыми побочными эффектами, степенью токсичности, редукцией доз и лечению осложнений.

Наверное, самое сложное в работе врача-онколога — это умение сохранять качество жизни своих пациентов. И я имею в виду не столько сопроводительную терапию, сколько способность вовремя остановиться. Речь здесь не о том, когда исчерпаны все варианты лечения, а о моментах, когда цена очередной линии терапии становится слишком высокой для самого человека. И в таких ситуациях иногда самое трудное решение — не назначить еще один препарат, а честно сказать: сейчас важнее не продлить жизнь любой ценой, а сохранить ее наполненной. Без лишних госпитализаций, тяжелых осложнений и недель, проведенных в борьбе с побочными эффектами. Потому что онкология — это не только про месяцы и годы. Это еще и про дни, которые человек может провести дома, рядом с близкими, сохранив силы на то, что действительно имеет для него значение. И мне кажется, зрелость врача проявляется не только в знании современных схем лечения, но и в способности вовремя задать себе вопрос: «Это лечение сейчас действительно помогает пациенту или мы лечим болезнь, забывая о человеке?» И, пожалуй, именно этот вопрос остается одним из самых непростых в нашей профессии.

Думаю, время настало. Я наконец-то создал отдельный канал с онкологией. Первый пост уже опубликован.

Видимо, теперь у нас новый таргетный препарат при НМРЛ KRAS G12C mut. - Диварасиб. Компания Roche анонсировала положительные результаты исследования 3 фазы, в котором таргетный препарат нового поколения (Диварасиб) сравнивали с уже одобренными соторасибом и адаграсибом. В анонсе обещают клинически значимое улучшение ВБП и ОВ у предлеченных пациентов. Ждем.

За время работы в Хадассе я выделил для себя несколько вещей, которые действительно отличают нашу клинику. 🔹 Скорость. Иногда пациент приезжает утром натощак только с готовым материалом для исследования, а к вечеру уже успевает пройти КТ с описанием, установить порт и начать лечение. Некоторые генетические исследования при этом могут быть готовы всего за несколько часов. 🔹 Консилиумы без давления авторитетом. Здесь можно свободно высказывать свое мнение и обсуждать сложные клинические случаи на равных. 🔹 Полный цикл лечения в одном месте. Диагностика, хирургия, лекарственная терапия, лучевая терапия — все этапы лечения находятся в одном корпусе. 🔹 Доступ к самым современным возможностям лечения. В ряде случаев мы можем использовать препараты и схемы, которые еще не зарегистрированы в РФ.

Капайте иммунную терапию во сколько хотите, потому что единственное РКИ на эту тему отозвали из - за множества ошибок.

Каждый раз, когда вижу подобные схемы лечения ТНРМЖ, возникает только один вопрос: кто назначает PARP-ингибиторы в первой линии и насколько часто это происходит в реальной практике? 🧐

Давно Винай не комментировал исследования, но в случае RASolute 302 даже он не обошел стороной. Как обычно в своей немножко критичной манере)))

В скором времени даже может получится применить его на практике. Ждем.

Дараксонрасиб продемонстрировал значимое улучшение ОВ по сравнению с химиотерапией у пациентов с RAS mut раком поджелудочной железы. 13.2 месяцев против 6.7 Удвоение ОВ 🤯 Это своего рода революция. Ждем более подробных данных. Анонс позитивных данных…

Капивасертиб не увеличивает ОВ. В целом исследование с алпелисибом тоже провальное, тут была надежда, но не сработало 🤷🏻‍♂️

😅😅😅

Дараксонрасиб продемонстрировал значимое улучшение ОВ по сравнению с химиотерапией у пациентов с RAS mut раком поджелудочной железы. 13.2 месяцев против 6.7 Удвоение ОВ 🤯 Это своего рода революция. Ждем более подробных данных. Анонс позитивных данных исследования RASolute 302. https://ir.revmed.com/news-releases/news-release-details/daraxonrasib-demonstrates-unprecedented-overall-survival-benefit

Если пациенту с колоректальным раком и стомой стоит выбор между CAPOX или FOLFOX, то выбираем FOLFOX. Так безопаснее. Данные из небольшого ретроспективного исследования. https://ascopubs.org/doi/10.1200/OP-25-01035

В целом тенденция очевидна и в последние годы все активнее обсуждаема. Стереотаксис в плане качества жизни лучше, чем ОВГМ при 5-20 мтс в ГМ, при этом по ОВ разницы нет.