Ваш Доктор - тоже женщина

Мы должны были решить вопрос за один визит.  Но думать на перспективу - это необходимая часть клинического мышления.  Сегодня была пациентка, которой я поставила внутриматочную систему. Мы выбрали этот вариант, чтобы  у нее не было кровотечений, а в свои 49 лет она спокойно могла бы применять эстрогены, жить без приливов, оставаться молодой и красивой, с ясной головой, без остеопороза и проблем с сосудами. В моменте у нее был запрос, чтобы не болел живот и прекратились обильные менструации. На днях она улетает в другой регион, где попасть к врачу сложно.  Сама процедура была немного нестандартная. У пациентки имелась стриктура цервикального канала - рубцовое сращение, из-за которого вход в матку существенно сужен. Мы договорились, что я введу анестетик. Несмотря на то, что процесс был дольше обычного на пару минут,  пациентка даже не почувствовала, что у нас были нюансы. Проверка на УЗИ - все идеально.  И я знаю, что все у этой чудесной женщины все будет хорошо. Мы продумали ей  стратегию на ближайшие 5-10 лет. Она не столкнется с гинекологическими проблемами, будет чувствовать себя уверенно и радоваться  каждому моменту  жизни. Я люблю разбираться со сложными историями. Приходите, обсудим.

Иногда самый опасный врач - вовсе не равнодушный. А очень добрый. Расскажу про случай, когда  доктор пошел на поводу у пациентки и не обосновал необходимость гормональной терапии. В итоге - прогрессирующая форма эндометриоза с риском для репродуктивных планов.  Пациентка пришла со стопкой исследований и выпиской из стационара, где три года назад была удалена эндометриоидная киста яичника и очаги эндометриоза на связках и брюшине. После этого на полгода, как положено по клиническим рекомендациям, были назначены таблетки, их пациентка переносила плохо, но курс пропила. Пришла на плановый осмотр к врачу: “У вас же все хорошо, если не хотите - можно не принимать ничего”. Действительно, по УЗИ была ремиссия.  И добрая доктор “разрешила” ничего не делать, просто наблюдать.  Но дело в том, что эндометриоз - это хроническое  заболевание. Оно будет прогрессировать весь репродуктивный период, пока у женщины работают яичники. Он будет “расползаться” новыми проблемами по яичникам, маточным трубам, окружающим тканям. Постепенно усилятся боли, будет больше кровопотеря в менструацию, появится анемия. И главное - этой пациентке 34 года, а она еще не стала мамой. Была замужем, развелась, теперь - новые отношения. Но вопрос о беременности у нее встанет примерно через 2 года. К сожалению, без терапии к этому сроку уже может возникнуть стойкая непроходимость маточных труб и значительное снижение запаса яйцеклеток.  Наш новый план в итоге был таким: добавить гормональную терапию эндометриоза, учесть прошлую непереносимость препаратов и использовать внутриматочный вариант без эстрогенов, чтобы не было прямого влияния на системный уровень гормонов. Так мы сможем избежать  прошлых побочных эффектов. И  пациентка облегченно выдохнула - она даже не знала, что можно обойтись без таблеток.  А еще мы решили заморозить яйцеклетки на всякий случай, если вопрос с планированием беременности отложится.  Я часто на связи. Чтобы при возникновении вопросов, страхов, нежелательных эффектов терапии все действия планировать в интересах здоровья, оптимального качества жизни пациентки. И помочь, чтобы ее женские мечты превратились в конкретные цели, измеримые, достижимые в нужные ей сроки.  Партнерство врача и пациентки начинается не с назначения препарата. Оно начинается с понимания, ради чего вы его принимаете.  Именно так я люблю  работать.

Одна женщина пишет сообщение своей подруге, которая вот сейчас у меня на приеме: “Ну что, Копосова сказала, что мы беременны?” Есть ощущение, что в Петербурге существует секретный женский чат, куда меня почему-то забыли добавить 😀 Или еще: целая организация проходит плановый медосмотр, но к гинекологу идут к нам уже несколько лет подряд. А потом я узнаю, что одна коллега уже похвасталась другим: “Ну что, вы сходили? А уже была, и мне сказали, что все хорошо! Я - первая💃!” Наши контакты передают из рук в руки, и уже долгое время у нас устойчивая запись практически без вложений в маркетинг. Но нам все равно необходимо меняться. В этом году почти треть нашей команды ушла в декрет. Что ж, мы гинекологическая клиника — было бы странно, если бы у нас статистика была хуже средней🙂. Так мы остались без педиатров. Но считаем, что все события не случайны. За последние годы через нашу клинику прошли тысячи женщин. И мы задумались: где мы приносим максимальную пользу? Клиника на все случаи жизни - это все-таки не наш формат. Хорошая клиника не обязана делать всё. Она должна делать одно направление настолько хорошо, чтобы женщине больше не хотелось искать другого врача. Сейчас мы сосредоточимся на том, что является сердцем нашей клиники. Ваш доктор останется клиникой “умных” гинекологических чекапов. И мы продолжаем быть местом, куда женщины приходят не только когда болит. Наш ключ - это профилактика. Пусть у каждой женщины будет свой гинеколог, который знает ее историю, замечает изменения раньше любых внешних сигналов организма, помогает принимать осознанные и спокойные решения, выстроить стратегию сохранения своего женского здоровья и красоты. Ваша встреча с врачом у нас может быть нечастой. Не нужно приходить сюда за бесконечными повторными уточнениям. Лучше планово, раз в год или в полгода - но на обстоятельную глубокую беседу, подробный осмотр, значимые УЗИ и анализы за один прием - так, чтобы уйти с полными пониманием своего состояния и четким планом на несколько месяцев вперед. Это значит, что вам больше не придется собирать обследования по разным адресам, искать "еще одно мнение" или приходить несколько раз, чтобы получить полную картину. Мы не увеличиваем количество визитов. Мы увеличиваем количество ответов, которые женщина получает за один визит. Нам нравится мысль, что хороший гинеколог нужен женщине не тогда, когда стало страшно, а заранее, до появления проблемы. И вообще - не доводить до этого.

Сегодня случилось у меня проехаться в нашем петербургском метро. На улице жара, а под землей прохладно, хорошо.  Люди только едут такие серьезные, хмурые.  И вдруг, представляете, появляется делегация ребят лет 6-7-ми, идут, хохочут, громко разговаривают. Такой веселый, жизнерадостный гул в просторном вестибюле. Прямо передо мной они с сопровождающими - строгими, но одновременно полными энтузиазма воспитателями -  поднимались по эскалатору. И просто стали с улыбкой махать всем, кто едет навстречу. Что тут произошло! Спускающие улыбались, махали в ответ, и такая энергетика разливалась вокруг. Короче, заулыбались и засмеялись даже самые хмурые.  А пара озорных подростков еще успела отправить детворе  искрометную шутку, так что улыбнулись и те, кто, уткнувшись в телефон, до этого ничего не замечал. Даже сейчас вспоминаю и  улыбаюсь еще  - получился у них настоящий флешмоб. А так просто.  Вот дети вырастают, становятся взрослыми людьми. Есть те, кто детскую искру проносит через все года - неугомонные, всегда с идеями, надеждой на лучшее, с игровым и азартным  подходом к сложностям, с уверенностью, что этот мир создан для них. Они открыты к экспериментам, созиданию, работают с интересом, верят в добрую сказку, хохочут от души и отдыхают на всю катушку. Они повзрослели наполовину. Включились во взрослые дела, только их внутренняя мотивация и цели, в основе которых мечты, не знают ограничений. Думаю, что такие люди и пользы приносят очень много.  А есть те, кто тоже остался наполовину в детстве. Только взял оттуда капризы, безответственность, ожидание, что кто-то придет и решит все за них. Или осторожничают, боясь последствий и наказания. И таким людям сложно, они не удовлетворены жизнью, не пробуют новое, терпят неудобства…  Никогда не поздно посмотреть на свою жизнь со стороны, сделать вывод и меняться. Окружение, книги, места, интересное мнение, позитивный настрой и хорошее самочувствие. Это в наших руках.  …И очень прикольно, когда сотни людей улыбаются в метро одновременно.

Выставка открылась! Мне радостно и волнительно. Все-таки в жизни нужно делать разное. Спасибо всем, кто пришел на открытие, зарядил нас позитивом и поддерживал. Посмотреть на картины и поучаствовать в мастер-классах можно еще всю будущую неделю (до пятницы включительно). Пусть в вашей жизни тоже будет больше прекрасного.  Подробнее про выставку здесь https://t.me/drkoposova/73

«Я расстроилась после медосмотра. Меня напугали». Моя пациентка… Год назад мы подобрали гормональную терапию. Прошли бесконечные кровотечения. Вес снизился на 20 кг. Нормализовался холестерин и, в целом, вся липидограмма. Тогда же мы с ней выбрали дозу тироксина для компенсации гипотиреоза, вылечили анемию. И все было отлично. Она даже сблизилась с мужем, исчезли слезы в подушку, стала нравится себе в зеркале. И вот на медосмотре почему-то сделали узи матки и яичников абдоминально (через живот) и уверенно так резюмировали: “У вас миома, и не маленькая”. 🤨Не понимаю, зачем в наше время смотреть таким доступом женщину, да еще в перименопаузе, когда нам детально важна структура матки, эндометрия, все нюансы на яичниках? Через живот видно в разы хуже. Но это еще не все. Эндокринолог сказал: “Зачем вы принимаете гормоны? У вас же анализы в норме. Отменить.” Естессно - через месяц все поползло 🤦‍♀️. Сегодня делала ей узи, мы забирались вагинально и везде - как положено. Нет миомы. И тироксин я предложила ей снова принимать, так как ее показатели сейчас соответствовали гипотиреозу. У нас с ней стратегия на ближайшие 30 лет. Моя пациентка четко мониторит состояние молочных желез, печеночные ферменты, у нее нормальное давление. Она все делает правильно. И дальше мы с ней продолжим действовать так, чтобы она чувствовала себя хорошо. Я ей объяснила, что все доктора хотят, как лучше… Но в душе занозина - как так-то!? Почему такая отличная задумка как профилактический медосмотр превращается в историю с доп. стрессом для женщины, после которой она вынуждена искать второе-третье мнение? Идея с чекапом, где можно обсудить разные сферы здоровья, объединить их в одну картину и увязать назначения вместе, - очень удобная и эффективная. Поэтому я так часто делаю. Смотрю все за один визит. Выбираю, что в показателях крови нас будет интересовать больше всего. И пишу план вперед на несколько месяцев. И еще - остаюсь на связи с пациенткой. Чтобы она не тревожилась. Думаю, что эту модель нужно масштабировать.

Я давно мечтала это осуществить. И почему-то получилось именно сейчас, когда, кажется, времени свободного катастрофически нет.  Мы открываем ВЫСТАВКУ!  Мне хочется, чтобы картины моей дочки увидели другие люди. Настя - очень светлый, добрый человек. Наш семейный громоотвод. Очень творческая и открытая душа. Ей 15 лет. И я удивляюсь, как она в простых будничных вещах подмечает прекрасное. Всегда! Знаете, как легко на душе становится от общения с таким человеком? Мы назвали нашу выставку “Красота изнутри и снаружи”. И решили, что не только покажем картины, но и проведем увлекательные мастер-классы, а также с пользой поговорим про гармонию в теле. Потому что красота неразрывно связана со здоровьем и состоянием души.  В нашем расписании есть несколько мастер-классов, искренние с врачебным уклоном  разговоры про гормоны, дофамин и дефициты, и даже музыкальный вечер, куда Настя придет с гитарой, я буду играть на пианино.  Приходите к нам в гости на Невский 158. Даты проведения выставки 20-26 июня.  На неделю наш филиал превратится в гостеприимный творческий остров.  Вход свободный. Для записи на мероприятия пишите мне  в личные сообщения.

Наш подкаст вышел в свет! Теплый разговор про женскую стратегию. Про гармонию, заботу о главном, проактивных подход к своему здоровью.  О чем думает мама-гинеколог, когда у нее три дочери? Почему клинику открывать нужно было по-другому? Но я не жалею ни о чем, хотя про советы себе 17-летней меня Камила тоже спросила… Мне очень важна ваша поддержка: реакции и комментарии приветствуются 🙋‍♀️ https://vkvideo.ru/video-230364996_456239469?t=31s&t=34s https://youtu.be/HmMNl1VTSgk?si=N0brqPi5a4lY-bEg

Как нас усиливают другие люди? Мне очень повезло.  Я попала в первый поток наставничества Камилы Зарубиной https://t.me/kamila_tech. Она - управляющий директор по науке и технологиям в медицине Сколково, профессор Сеченовского университета. Человек, который объединяет своими знаниями, энергией, связями тех, кто никогда бы в обычной жизни не встретились, но друг другу очень нужны. Она удивительная.  Самая главная трансформация, которая произошла со мной  - это увеличение интересности моих целей раз в 10. Я ведь и не думала, что так можно. Я теперь думаю - да. Можно. И нужно. Я познакомилась с умнейшими людьми, мне просто необходимы были их компетенции. Потому что, когда управляешь клиникой, а в глубине души и до мозга костей ты врач, то  все, что держишь не в фокусе, может тебя  закопать. Это маркетинг, финансы, трудовые взаимоотношения (и это не про вдохновение команды), планирование, бюджеты, документация. Делать счастливыми  женщин - это прекрасная миссия. Но если клиника - это бизнес, то он должен себя кормить и развивать. Потому что сотрудники должны быть довольны, оборудование должно работать, как часы, вокруг должно быть красиво, законодательство должно соблюдаться на 100%, и руководство не должно быть не выгоревшее…  Благодарю очень Камилу и ее команду за этот опыт. Это классно - находить лучших и впитывать каждое слово.  Все к лучшему. Мои трудности - тоже к лучшему. Без них не начался бы весь этот движ. Сейчас я с радостью смотрю в будущее, потому что я ТАКОЕ придумала!

Эту историю я вспоминаю с особой теплотой. И до сих пор храню в телефоне одну фотографию. Но — обо всём по порядку. На приём пришла женщина 45 лет. Красивая. Ухоженная. И с потухшим взглядом. Знаете, когда внешне всё в порядке, а внутри — будто свет выключили. Она села и тихо сказала: «У меня нет сил. Совсем». Ответственная должность, команда, проекты — а она каждое утро буквально заставляет себя встать с кровати. Кофе. Воля. Характер. А внутри пустота. Дома — заботливый муж. Но и он не радует. Либидо исчезло настолько, что ей страшно от одной мысли о близости. И она заплакала, когда призналась: «Я боюсь, что он найдёт кого-то помоложе. Я себя не узнаю». Сердце сжалось. Потому что я знаю, сколько женщин проходят через это молча, стыдясь и думая: «Наверное, я плохая жена. Наверное, со мной что-то не так». Диспансеризацию она прошла. Кроме сниженного гемоглобина — «всё в норме». Терапевт сказала: «А что вы хотите? Возраст». Ну - как приговор. Менструации ещё приходили — то нерегулярные, то очень обильные. Тело сигналило: мне нужна помощь! Что мы нашли при детальном обследовании: ✔️Гипотиреоз, который считался «компенсированным». Но доза гормонов не корректировалась годами. Был явный дефицит гормона, который отвечает за энергию каждой клетки. А это значит — колоссальная усталость, апатия, туман в голове. И это не лень. ✔️Прогестероновая недостаточность. Именно она давала обильные нерегулярные менструации и несла риски гиперплазии, кист яичников. ✔️Выраженный дефицит витамина Д и нарушение минерального обмена. Вот откуда слабые мышцы, ощущение разбитости. ✔️Анемия — закономерный итог всего перечисленного. Гемоглобин низкий, кислорода тканям не хватает. Откуда взяться силам? Что мы сделали: 👌Скорректировали терапию гипотиреоза — подобрали адекватную дозу. И пациентка впервые за долгое время почувствовала, что просыпается отдохнувшей. 👌Назначили микронизированный прогестерон. Менструации стали комфортными и скудными. А главное — мы обеспечили профилактику целого ряда гинекологических заболеваний. Не дожидаясь, пока «само пройдёт». 👌Восполнили дефициты. Железо, витамин Д, минералы — гемоглобин пришёл в норму, мышцы перестали болеть, появилась лёгкость. И знаете, что случилось дальше? Через несколько месяцев она прислала мне фотографию. С моря. Загорелая, счастливая, в обнимку с мужем. И улыбка такая неземная! Важный проект на работе был завершен.  А теперь все спокойно, уверенно, без надрыва. Но самой главное для нас с пациенткой — это не анализы. А то, что она перестала бояться. Перестала думать, что «возраст уже не тот». Что она «плохая жена». Что «так теперь будет всегда». Нет. Не так. Моя миссия — возвращать женщинам энергию, радость и ощущение «я справляюсь». Потому что возраст — это не диагноз. Диагноз — это конкретные отклонения, которые можно и нужно корректировать. И тело умеет быть благодарным. Оно расцветает, когда ему дают то, чего не хватает. Если вы узнали себя в этой истории — не молчите. Не терпите. Не верьте тем, кто говорит «а что вы хотели в ваши годы». Приходите. Давайте искать истинную причину вместе. И возвращать вам вашу неземную улыбку.