dr.shuyskaya

На ESHRE 2026 много говорили про ПГТ, но нас интересует представленное сообщение о 10-летнем опыте переноса анеуплоидных эмбрионов. 🚩🚩🚩МЫ НЕ ПЕРЕНОСИМ АНЕУПЛОИДНЫЕ ЭМБРИОНЫ НИКОГДА И НИКОМУ. ИССЛЕДОВАНИЕ НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО НАУЧНЫЙ ХАРАКТЕР. 🚩🚩🚩 ❓Собственно для чего проводится ПГТ-А? Для выявления неправильного хромосомного набора в эмбрионе и предотвращении переноса эмбриона с высоким риском хромосомной аномалии у плода, невынашивания беременности или отсутствия имплантации. Собственно метод NGS, который сейчас применяется даёт нам высокую точность данных. 📍Но существует когорта исследований, посвященная переносам как раз таких "непригодных" эмбрионов. Одно из них приведенное здесь. ▶️За 10 лет перенесли 254 анеуплоидных эмбриона в различных участвующих центрах. ▶️Оценивали частоту имплантации, частоту невынашивания беременности и частоту живорождения. ▶️Возраст матери на момент переноса 41,3±4,4 года. ▶️Анеуплоидные эмбрионы были с полной анеуплоидией (целая хромосома изменила количество) - 169 переноса; и с сегментарной анеуплоидией (кусок хромосомы изменил количество) - 86 переносов. ▶️Полные анеуплоидии: 64 моносомии, 39 одиночных моносомий, 63 множественные хромосомные анеуплоидии, 3 триплоидии. ❗Итог: отрицательный исход беременности - 78,1%, биохимическая беременность - 8,3%, самопроизвольный выкидыш - 13,6%. Живорождения не было. ▶️Сегментарные анеуплоидии: односегментарная дупликация - 23, односегментарная делеция - 51, полисегментарные нарушения - 11. ❗Итог: отрицательный исход беременности- 61,2%, биохимическая беременность - 11,8%, самопроизвольный выкидыш - 7%, живорождение - 20%. ▶️Наиболее благоприятными по живорождению были эмбрионы с односегментарной дупликацией (39,1% живорождения). Наименее благоприятными с делецией - 11,8%. При полисегментарных нарушениях - 18,2%. ❗❗❗Не исключаются ошибки в лаборатории, возможность естественного зачатия, что является ограничениями данного исследования. 📍Краткое заключение: до 20% перенесенных анеуплоидных эмбрионов (с сегментарной анеуплоидией) могут привести к рождению малыша. Но остальные 80% демонстрируют крайне низкий репродуктивный потенциал в виде отсутствия имплантации или невынашивания беременности, особенно если речь о полной анеуплоидии. 🚩🚩🚩МЫ НЕ ПЕРЕНОСИМ АНЕУПЛОИДНЫЕ ЭМБРИОНЫ НИКОГДА И НИКОМУ. ИССЛЕДОВАНИЕ НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО НАУЧНЫЙ ХАРАКТЕР. 🚩🚩🚩

Доброе утро, маленький анонс - на этой неделе у нас с вами пост про анеуплоидные эмбрионы (пост ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО про НАУЧНЫЙ ИНТЕРЕС) ❗❗Отпуск с 24.08 по 06.09❗❗

*На всякий случай - не обижайтесь пожалуйста на формулировки, просто такой мой формат языка ❤️

⏭️Мои рассуждения: если к нам на прием зашла дама в идеальной форме шара, то риски для нее в беременность будут ого-го, а резерв у нее приличный к примеру. Поэтому пусть колет эту терапию, мы не против. После получения эмбрионов сделаем перерыв до достижения результата по массе тела. И после отмены быстренько зайдем в беременность. Если же к нам заходит дама в неидеальной форме НЕшара, а в целом с нормальным ИМТ или приближенным к нему, то мы рассмотрим уход с препаратов с учётом анамнеза и всех вводных заблаговременно. Если же аГПП-1 идут по жизненным показаниям (сахарный диабет например), то здесь будем вместе с эндокринологом строить траекторию.

Итак, что же нам поведали ESHRE по поводу агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1)? 📍На самом деле там всего 3 сообщения, но довольно интересные. 1️⃣Первое касается улучшения кардиометаболического прогноза у пациенток с СПЯ. 👌А мы, как теперь известно, уже в курсе, что СПЯ мультифакторное заболевание и яичники тут даже не первым краем обороны идут. Так вот с целью снижения массы тела и улучшения инсулинорезистентности назначают аГПП-1. В данном исследовании сравнивали его эффективность с стареньким метформином. ▶️ АГПП-1 лучше влияют на показатели липидного и углеводного обмена, а так же на ИМТ по сравнению с метформином (хотя как будто Америку мы тут не открыли 😅). Но как всегда - требуются дальнейшие исследования монотерапии и комбинации аГПП-1 и метформина. 2️⃣Переходим ко вкусному: есть такой слух, что эти уколы провоцируют наступление беременности, на западе это даже завирусилось. Ответ то здесь напрашивается сам собой - снижение массы тела до адекватных цифр провоцирует беременность, как минимум за счёт восстановления овуляции. ❓Но есть вполне органичный вопрос - если масса тела в целом комфортная, как влияет назначение аГПП-1 на результативность программ ЭКО и шансы на наступление беременности? В настоящее время при планировании беременности мы прекращаем аГПП-1 примерно за 2 цикла до начала процесса. Но проблема в том, что сами производители позиционируют уколы почти как пожизненную терапию, соответственно за 2 месяца вес может вернуться. ▶️ При естественном планировании: у мужчин с аГПП-1 - улучшались показатели наступления беременности в паре, хотя биохимической. У женщин с аГПП-1 без разницы. А вот в программах ЭКО делают осторожные заявления о снижении количества полученных ооцитов (очень небольшая разница с обычными программами). С беременностями там тоже как будто дело обстояло похуже. ❗Поэтому относимся к этому вопросу осторожно и взвешенно. Есть жизненные показания, когда аГПП-1 очень нужен, а есть условные, когда можно просто зашить рот), соответственно можем отменить с увеличением шанса. Как говорится, ждём дальнейших указаний. 3️⃣ Десерт: каково влияние на беременность при приеме до и во время таковой? ❗Не наблюдалось повышения рисков для плода (врождённые пороки развития) в первом триместре и для матери в течение беременности. Данные по второму и третьему триместру очень ограничены, но предположительно, там все тоже прилично. ▶️Снижение риска ГСД, гипертонических расстройств при беременности, преждевременных родов в отличие от чистой терапии инсулином, или отсутствии терапии вовсе. Первый триместр по врождённым порокам наиболее важен, так как идёт закладка органов. Но мы, безусловно, будем ждать увеличения количества данных по второму и третьему триместру, и по живорождению. 🔴Но если вдруг беременность наступила на аГПП-1 - по настоящим рекомендациям мы препарат отменяем, но ничего плохого от беременности не ждём. Ходим, радуемся, наблюдаемся у эндокринолога (ведь вы не просто так его кололи)). ▶️ Итак, всё-таки 1) стараемся отменять препарат за 2 цикла до зачатия/протокола ЭКО. 2) Но с протоколами ЭКО подходим индивидуально - у нас есть протоколы с отложенным переносом, поэтому анализируем ситуацию. 3) При наступившей беременности - препарат отменяем и всё.

Итак ждём серию постов: - про "уколы для похудения" и их влияние на беременность - перенос анеуплоидных эмбрионов И давайте запишу видео рассказ, возможно серию, в пределах 5-10 минут про самых запоминающихся пациенток в последнее время❤️

Стимулированные мультфолликулярные яичники всем в ленту) P.S. о чем хотим послушать? ♥️Интересные истории 🔥Что-то из интересного от ESHRE с их последнего съезда?

Угадайка: что мы видим на картинке?

А это хороший, средний резерв в середине протокола стимуляции - перед назначением антагонистов ГнРГ (для предупреждения преждевременной овуляции)

К вопросу, как выглядит фолликул в день пункции) ЕЦ, пункция по тестам, пациентка герой💪

Всем доброго времени суток) Я выдохнула немного и готова к свершениям! Предлагаю вопрос-ответ🔻 P.S. можно писать предложения по темам в комментариях❤️

Дорогие коллеги, с праздником!❤️

Добрый вечер!♥️ Долго собиралась, но были определенные сложности со временем и здоровьем (кто-то меня даже видел такую красивую на приеме😅), но доползла. 📍Обсудим, почему мировое сообщество было недовольно прежним термином СПКЯ (СПЯ) и разработало другое обращение, которое больше отвечает самому заболеванию. ❓Какие ассоциации возникают, когда мы слышим "синдром поликистозных яичников"? ▶️кисты яичников (логично вытекает из названия как будто) ❗НО не отражает огромное количество симптоматики и метаболических, эндокринных синдромов, связанных с СПЯ, делая акцент вообще не туда, вводя в заблуждение пациента и вешая ярлык. Верно? Верно. ❓Что мы упускаем при концентрации на кистах: -метаболические расстройства (ожирение, дислипидемия, диабет 2 типа, гипертония, жировой гепатоз печени, сердечно-сосудистые заболевания и апноэ сна) - репродуктивные нарушения (нерегулярная овуляция и менструальные циклы, бесплодие, осложнения беременности и риск рака эндометрия) - психологические особенности (депрессия, тревожность, низкое качество жизни и расстройства пищевого поведения) - дерматологические особенности (акне, алопеция и гирсутизм) 📍Критерии постановки диагноза, признанные международным сообществом остаются прежними: -олигоановуляция -клиническая или лабораторная гиперандрогения - УЗИ картина "поликистозных" яичников + повышенный АМГ ❗Но это первый шаг - диагностировать, в дальнейшем необходимо держать на контроле/лечить/компенсировать проявления диагноза, которые НЕ замыкаются на уровне гинекологии. ⏭️Умные дяди и тети, в течение нескольких лет, с помощью метода Дельфи выработали новую стратегию названия СПЯ - Полиэндокринный Метаболический Овариальный Синдром (PMOS). ❗Обратите внимание, что новый термин гораздо больше соответствует такому богатому симптоматически и синдромально заболеванию. 🔥К 2028 году данный термин должен плотно войти в нашу практику, будем надеяться, что это потянет за собой изменение парадигмы диагностики и лечения. Ссылка на статью https://t.me/drshuyskaya/895

Путь развития эмбриона Сегодня хотим заглянуть вместе с вами в лабораторию и рассказать о том, что происходит с эмбрионом после пункции. После оплодотворения начинается процесс развития, который невозможно увидеть без специальных технологий и работы эмбриологов. Всего за несколько дней эмбрион проходит путь от одной клетки до бластоцисты — сложной структуры, готовой к следующему этапу своего развития. Мы подготовили наглядную карусель, чтобы показать, как выглядит этот путь день за днём. Листайте💚 → #ГолосЛаборатории

Наконец-то я доползла до этого поста. Компиляция клинических рекомендаций, и последнего приказа по ведению беременности. Базовый минимум, но не максимум (правда как будто не роскошный😅). 💐Первый триместр, встаём на учёт в первом триместре. Чего ждём от доктора? - осмотр врача акушер-гинеколога - УЗИ по беременности - консультация терапевта - консультация стоматолога - консультация офтальмолога - консультация психолога ⏬ Анализы в первом триместре: - анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С - антитела М и G к краснухе - мазок на флору - ПЦР на ЗППП - Группа крови, Резус фактор - При отрицательном резусе: титр антител к резус фактору - ОАК - БХ анализ крови базовый - ОАМ - посев мочи - ТТГ, АТ-ТПО - мазок на онкоцитологию, если предыдущий истёк по времени ❇️Завершаем триместр 1 скринингом 11-12 недель: УЗИ+бх профиль+рост, масса, АД+семейный анамнез = расчет рисков хромосомных патологий, преждевременных родов, преэклампсии, задержки роста плода. ♥️Второй триместр: - вторая консультация терапевта - вторая консультация стоматолога - вторая консультация психолога ⏬Анализы: - анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С (если в 1ом триместре не сдавали) - антитела М и G к краснухе (если в 1ом триместре не сдавали) - мазок на флору (если в 1ом триместре не сдавали) - ПЦР на ЗППП (если в 1ом триместре не сдавали) - при отсутствии антител к резусу у резус-отрицательной девушки на предыдущем анализе повтор в 18-20 недель, потом в 28 недель - ОАК - ОАМ - белок в моче при каждом визите к гинекологу - ПГТТ в 24-28 недель ❇️Завершаем вторым скринингом в 18-20 недель беременности: УЗИ плода и шейки матки 🔥Третий триместр: Если не прошли во втором триместре: - вторая консультация терапевта - вторая консультация стоматолога - вторая консультация психолога ⏬Анализы: - анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С - мазок на флору - ПЦР на ЗППП - ОАК - ОАМ - белок в моче при каждом визите к гинекологу - ПЦР на ДНК стрептококка группы В (S.agalactiae) во влагалищном мазке в 35-37 недель - КТГ 1 раз в 2 недели с 32 недель ❇️ В 30 недель проводится третий скрининг: УЗИ плода и доплер маточно-плацентарного кровотока Из основного, за беременность вы должны посетить: - Акушер-гинеколога не менее 5 раз - Терапевта не менее 2 раз - Стоматолога не менее 2 раз - Офтальмолога не менее 1 раза - Психолога не менее 2 раз ❗Это наш нормальный базовый минимум, когда женщина абсолютно здорова. Если есть какие-то патологии, то анализы и консультации профильного врача назначаются сверх этого в течение 14 дней от выявления проблемы.