Екатерина Петрович Интегративная медицина

Бутират (или масляная кислота)-это, пожалуй, один из самых главных «суперфудов» для кишечника, который я часто использую в протоколах коррекции микробиома. Давайте разберем, что это такое, почему кишечник его обожает и как повысить его уровень. Бутират -это короткоцепочечная жирная кислота (КЦЖК). Самое интересное, что мы не можем просто получить его в достаточном количестве из еды (хотя он есть, например, в сливочном масле). Бутират производят наши собственные бактерии-жители кишечника. Они берут клетчатку и пребиотики, которые мы съели, ферментируют (расщепляют) их и на выходе выдают масляную кислоту. Это идеальный пример синергии/дружбы во Благо: мы кормим бактерии, а они в благодарность обеспечивают нас бутиратом. Главная польза бутирата для организма 1. Энергия для кишечника Клетки, выстилающие толстый кишечник (колоноциты), получают до 70% всей своей энергии именно из бутирата. Без него они буквально «голодают», что приводит к ухудшению работы всего ЖКТ. 2. Защита от «дырявого кишечника» Бутират стимулирует выработку белков плотных контактов и слизи. Он укрепляет кишечный барьер, не позволяя токсинам, аллергенам и недопереваренной пище проникать в кровоток. 3. Мощный противовоспалительный эффект Масляная кислота подавляет воспалительные процессы в кишечнике. Это важно для профилактики таких состояний, как синдром раздраженного кишечника (СРК) или другие вариантов дисбиозов и воспалений. 4. Связь «Кишечник-Мозг» Бутират умеет проникать через гематоэнцефалический барьер. Он стимулирует выработку нейротрофического фактора мозга (BDNF), что поддерживает когнитивные функции, улучшает память и помогает бороться со стрессом. Как вырастить свой собственный бутират? Существуют аптечные формы с бутиратом, но можно заставить свои бактерии вырабатывать его естественным путем. Для этого им нужен правильный «корм». Резистентный (устойчивый) крахмал: Главное лакомство для бутиратных бактерий. Содержится в охлажденном вареном картофеле, зеленоватых бананах, бобовых и остывшем рисе (не самый приятный выбор). Инулин и олигосахариды: в топинамбуре, цикории, чесноке, луке-порее и спарже. Пектин:им богаты яблоки, груши, сливы и цитрусовые. Топленое масло (Гхи): один из немногих продуктов, который содержит готовый бутират, легко усваиваемый организмом. Забота о микробиоме- это ежедневная подкормка ваших бактерий правильной клетчаткой. Важно до этого свести счёты с патогенной флорой, чтобы кормить только хороших. Далее хочу рассказать про лабораторные методики диагностики дисбиозов- их много и в них часто путаются. Интересно?

7 июля- день борьбы с психосоматическими заболеваниями. Любая «борьба» реактивна, а не проактивна. Она не создает новое бытие, а лишь реагирует на старое. В контексте болезни более перспективным является не борьба с ней, а создание здоровья, а также его поддержание. От домыслов, эзотерики и парапсихологии к доказательной медицине. В середине XX века появилась знаменитая Чикагская семерка, первые болезни, к возникновению которых причастен стресс. 1. Гипертония (повышение артериального давления) 2. Язва желудка и 12-ти перстной кишки 3. Бронхиальная астма 4. Нейродермит (атопический дерматит) 5. Ревматоидный артрит 6. Язвенный колит 7. Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) Что изменилось сегодня? Болезнь рождается не в голове, а на стыке биохимии/метаболизма/генетики и нервной системы: 1. Хронический стресс перегружает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и по сути весь гормональный фон 2. Выброс кортизола и провоспалительных факторов вызывает системное воспаление 3. Нарушение работы оси кишечник-мозг изменяет проницаемость стенки кишечника и состав микробиоты. В результате «поломка-болезнь» произойдет там, где есть генетическая предрасположенность, нарушения функции, сверхнагрузка или дефицит. Лечить только голову или только тело/орган- не работает. Эффективный протокол всегда комплексный- специалист/интегративный врач/врачи и грамотный психолог или мультиспециалист.

#доброеутро Давно делали чекап организма, чтобы превентивно оценить состояние здоровья? Я, конечно, давно знала, что если тебе не нравятся качество волос, ногтей и кожи, смотреть надо глубже, и статьи с названиями «О чем сигналят кожа и ногти?» писала еще в конце 90-х. Но в свете современных трендов глобального старения, простите, повышения возраста молодости населения — это становится суперактуально. Каждый из нас в ответе прежде всего за свое здоровье и эмоциональное состояние. Это база, но как сказала мне вчера на консультации в клинике S Med врач превентивной медицины, к.м.н. Екатерина Петрович (мы с ней на фото), к сожалению, многие пока не готовы взять на себя такую ответственность. Чекап «Надо провериться» (состоит из двух этапов: ЭЛИ-теста и консультаций врачей) является частью проекта «Здоровый блонд» салонов красоты Saco, а ваша Гламурная блондинка — амбассадор здорового блонда, про свое амбассадорство рассказывала тут и тут. Пять пробирок крови для ЭЛИ-теста я слала две недели назад, а вчера пришла на консультацию к трихологу и врачу превентивной медицины. Что такой ЭЛИ-тест? Это метод лабораторной диагностики, который позволяет оценить состояние внутренних органов и систем на самом раннем этапе возможных нарушений. Исследование включает 24 ключевых параметра, отражающих функцию различных органов: сердца, печени, почек, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта и других. Такой подход дает возможность увидеть полную картину здоровья и вовремя принять профилактические меры. Анализ ЭЛИ-Висцеро-Тест 24 помогает начать индивидуальную профилактику, комфортную и подходящую для привычного образа жизни. Мои показатели оказались в относительной норме — и тут надо сказать спасибо экспертом, которые прошлой осенью вытаскивали меня со дна в период развода, все имена назвала тут. Даже стрессового выпадения волос удалось избежать. Проект «Здоровый блонд» включает еще и консультацию трихолога с анализом кожи головы на аппарате. Меня трихолог почти сразу перегара в соседний кабинет. А вот про будущее, включая восстановление микробиома кишечника и гормональную терапию, мы с Екатериной говорили долго и ЭЛИ-тест стал базой для программы моего здоровья на ближайшие несколько лет. Но это еще не самое интересное! Как только меняешься ты, меняется пространство вокруг и твое окружение. И рядом с тобой оказываются удивительные люди. Вчера встреча с Екатериной оказалась для меня действительно такой. Помимо медицинских рекомендаций мы с Екатериной нашли множество точек пересечения, в том числе в моей любимой теме #проотношения и заговорились капиллчроскопию (тест на состояние капилляров тоже входит в обследование). А я и рада возможности встретиться еще раз. Екатерина дала мне одну практику, которая помогает принять и полюбить себя — без этого в отношениях можно бесконечно натыкаться на грабли. Похожую я делала, но решила, что встречи случайными не бывают и сейчас самое время закрепить итоги работы с психологом. Практика следующая: найти свою детскую фотографию, где ты себе нравишься. И поставить на заставку телефона. Смотреть на нее, спрашивать, что она хочет, баловать, успокаивать, если плачет, позволять ей кричать, если она хочет кричать. И через какое-то время (в среднем классические 21 день) состояние меняется и наступает принятие себя. Я решила время не терять, нашла свою детскую фотографию в телефоне и поставила на заставку. Мне очень нравится эта девочка с надутыми губками и требовательным лицом.

«Medicus curat, natura sanat» - «Врач лечит, природа исцеляет». В парабле-притче, а возможно нео-притче или сетевом апокрифе говорится: "Однажды ученик спросил старого целителя, как спасти этот полный страданий мир, и мастер ответил: «Врач лечит тело, но только свет в душе лечит мир. Мир — это отражение. Лечи себя, очищай свой разум, и мир вокруг тебя исцелится». Врач даёт не только протокол, свои знания и опыт, но и частицу своего света. Коллеги! Пусть внутреннее горение и преданность делу никогда не угасают от усталости, разочарования или отсутствия благодарности или востребованности. Нашим пациентам/клиентам и всем всем я искренне желаю крепкого здоровья и глубокой гармонии, которая рождается на стыке медицины здравого смысла и душевного тепла. С праздником, благополучия и мира вашим домам! 🩺✨🌱

🔋 ЧАСТЬ 3: ГОРМОНАЛЬНЫЙ ЩИТ ИЛИ ЭНДОКРИННОЕ ВЫГОРАНИЕ? Как щитовидная железа и надпочечники "выживают". В первых частях мы разобрали, как митохондрии производят АТФ и какие дефициты нарушают этот процесс. «Пульт управления энергией» находится у эндокринной системы. Когда вы живете в режиме жесткого дедлайна, тревоги, недосыпа, первыми под удар попадают главные органы адаптации - щитовидная железа и надпочечники. Для биологии вашего организма эта ситуация выживания, в которой нужно максимально долго сохранить жизненноважные органы и функции, а половыми гормонами и прочими лакшери атрибутами в данном случае можно и пренебречь до лучших времен. 🛑 Треугольник истощения: Механизм гормонального сбоя Надпочечники: Кортизоловая ловушка. Хронический стресс заставляет надпочечники непрерывно выбрасывать кортизол. Избыток кортизола усиливает оксидативный стресс и блокирует транспорт глюкозы в клетки. Со временем наступает истощение: кортизола не хватает даже на то, чтобы просто проснуться утром без кофе. Щитовидная железа: Энергетический тормоз. Щитовидка регулирует скорость метаболизма. Ее гормон Т4 («сырье») в тканях должен превращаться в активный Т3, который разгоняет митохондрии. Но при стрессе, воспалении и дефиците железа/селена/цинка тело включает энергосбережение: Т4 превращается в реверсивный Т3 (рТ3)- «пустышку», блокирующую рецепторы. Гормоны в крови могут быть «в норме», но клетки остаются без энергии. Это тканевой гипотиреоз. Половые стероиды: "Кража прегненолона" Чтобы синтезировать кортизол для борьбы со стрессом, организм забирает все базовые ресурсы. Тело обкрадывает половую систему- падают прогестерон и тестостерон. Результат: исчезают мотивация, либидо, здоровая амбициозность и способность восстанавливаться 📉 Лабораторный вектор Стимулировать гормональную систему «вслепую» опасно. Необходим точечный чек-ап: 1. Панель щитовидной железы:ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный и обязательно Реверсивный Т3(чтобы исключить блок метаболизма). 2. Профиль надпочечников: Кортизол и ДГЭА в слюне (4 порции за сутки). 3. Стероидный профиль:Свободный и общий тестостерон, ГСПГ, прогестерон, эстрадиол (оптимально методом ХМС). Гормональные сбои — это СЛЕДСТВИЕ. Щитовидная железа и надпочечники лишь защищают вас от перегрузки, отключая/экономя энергию. Пытаться подстегнуть истощенную эндокринную систему стимуляторами -это как стегать загнанную лошадь🐴, вместо того чтобы ее накормить/напоить и спать уложить.Только системный подход- от ликвидации клеточных дефицитов до мягкой пептидной регуляции гормональных взаимоотношений позволит продолжать активности и не ломаться. Здоровья вам!☘

🧬 Эндокринология и биохимия тревоги: как хронический стресс ускоряет биологическое старение. Данная тема возникла на фоне самого частого обсуждения на приемах- что я делаю, чтобы так выглядеть. Забегая вперед, я не применяла пока никаких косметологических процедур. Да, безусловно, я являюсь продуктом тех интегративных и превентивных идей, которые рекомендую. Огромную роль здесь играет внутреннее психологическое и духовное состояние, в том числе работа с эмоциями. Взаимосвязь между деструктивными ментальными состояниями и физическим износом систем организма — это область, где академическая наука и интегративный подход пришли к полному согласию, также здесь мы с вами вплотную подходим к вопросам психосоматики. Давайте разберем молекулярные и гормональные маркеры того, как именно генерализованная тревога запускает преждевременную инволюцию/старение клеток. 1. Деградация теломер и клеточное старение🧬 На концах хромосом находятся теломеры — защитные комплексы, длина которых определяет репликативный (количество делений за жизнь клетки) потенциал клетки. Хроническая тревога и постоянный избыток глюкокортикоидов (гормонов стресса) подавляют активность фермента теломеразы. В результате запускается ускоренное укорочение теломер. Масштабное когортное исследование, опубликованное в Кембриджском журнале «The British Journal of Psychiatry», доказало, что у пациентов с активным тревожным расстройством клетки эквивалентны клеткам людей, которые старше их на 3–5 биологических лет. 2. Гормональный дисбаланс: блокада стероидогенеза🧪 В интегративной медицине популярен термин «кража прегненолона». Если говорить строгим медицинским языком, кортизол и прочие стресс-гормоны подавляют синтез половых гормонов. Здесь кроется большой биологический смысл: тревога означает неблагоприятные, а возможно опасные для жизни обстоятельства внешней среды, тогда для биологии организма размножение, либидо, секс не важны или даже перспективно опасны, так как беременность и роды в неблагоприятных условиях могут обернуться потерей жизни. Тревога-здесь сигнал о необходимости выживать! 3. Иммунологический аспект: феномен Inflammaging (воспаление)🩸 Одним из главных векторов старения сегодня признан inflammaging — системное вялотекущее стерильное воспаление, ассоциированное с возрастом. Тревожность является его прямым триггером. При хроническом стрессе рецепторы иммунных клеток теряют чувствительность к кортизолу. Иммунная система выходит из-под контроля, запуская каскад провоспалительных цитокинов. Системное воспаление повреждает эндотелий сосудов, разрушает межклеточный матрикс дермы (коллаген и эластин) и провоцирует нейровоспаление. Отсюда- морщины, снижение когнитивных функций, потеря мышц, атеросклероз. Что делать❓️ Да, можно принимать седативные и прочие препараты, однако, мы все понимаем, что это путь с использованием временного костыля. Я призываю посмотреть на проблему системно и интегративно: 1. Снижение глутаматной эксайтотоксичности (возбуждения ЦНС) с помощью нутрицевтиков: органических форм магния (треонат, глицинат), L-теанина и стандартизированных адаптогенов. 2. Активация парасимпатического звена через стимуляцию блуждающего нерва Дыхательные сессии с задержкой на выдохе и биологическая обратная связь-это физиологический выключатель кортизола. Дыхание 4-7-8 3. Митохондриальная поддержка: Защита клеточных органелл от окислительного стресса с помощью коэнзима Q10, альфа-липоевой кислоты, ресвератрола и проч. Медицинская статистика дает нам надежду. Профильные исследования (подробно описанные в обзоре на Medscape: Anxiety May Speed Aging) подтверждают: этот процесс обратим. Как только пациент достигает психоэмоциональной и гормональной ремиссии, деградация теломер останавливается. Управление тревогой, как и другими эмоциями- этому я учу на своих приемах. Это тренируемый навык. Здоровья вам во всей его многогранности!🤗 https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/anxiety-disorders-and-accelerated-cellular-ageing/61ED115382A6EC7E6B9E2C88BDB85331?hl=ru-RU

🔋 ЧАСТЬ 2: КЛЕТОЧНОЕ ДЫХАНИЕ. Одна из самых сложных тем в биохимии. Давайте разберем это просто! В первой части мы определили АТФ как главный энергетический субстрат. Но как поддерживать этот конвейер, если вы живете в режиме жесткого дедлайна, хронического стресса, а совет «просто выспитесь и не нервничайте» вызывает лишь раздражение? Когда внешние обстоятельства (ответственная работа, ночные смены или забота о большой семье, внешний стресс,  на который мы не влияем) изменить невозможно, нужно не «бороться со стрессом», а адаптировать к нему биохимию. 🛑 Дефицит кофакторов: Где блокируется энергия? При высоких психоэмоциональных и физических нагрузках митохондрии работают на пределе возможностей, мгновенно истощая запасы критически важных микронутриентов. *Нет карнитина - нет транспорта жиров. В условиях дефицита времени и нерегулярного питания клетки должны эффективно расщеплять жировые запасы. Но без L-карнитина жирные кислоты не могут проникнуть внутрь митохондрий. Конвейер встает, а организм требует быстрых углеводов. *Нет железа - нет кислорода* Постоянный недосып и стимуляторы (кофеин, энергетики) маскируют тканевую гипоксию. Если в организме скрытый железодефицит (низкий ферритин), митохондрии переходят на аварийный режим, выдавая всего 2 молекулы АТФ вместо 32. *Нет глутатиона - нет защиты* Мегаполис - это оксидативный стресс. Главный антиоксидант глутатион в этих условиях расходуется колоссальными темпами. Без него митохондрии буквально «сгорают» от собственных свободных радикалов. 🛠 Реалистичный сценарий восстановления без отрыва от графика. Если вы не можете убрать источник стресса, можно использовать короткие физиологические стимулы (гормезис), которые занимают минимум времени, но запускают обновление митохондрий (митофагию): 1. Контрастные процедуры: Всего 1–2 минуты холодного душа в конце утреннего мытья активируют белки теплового/холодового шока. Это заставляет клетку экстренно ремонтировать поврежденные структуры. 2. Умные пищевые паузы: Если график не позволяет полноценно выдерживать интервальное голодание ( здесь есть нюансы-не всем подходит!), достаточно просто убрать хаотичные перекусы. Снижение уровня глюкозы активирует утилизицию старых, неэффективных митохондрий. 3. Бытовая активность:Не обязательно искать 2 часа на спортзал. Достаточно 20–30 минут быстрой ходьбы в день (например, до работы или во время прогулки с детьми) на пульсе 110-120-130, чтобы стимулировать рост новых митохондрий. Здесь работает принцип,  лучше сделать хоть что-то, чем ничего. 📋 Лабораторный вектор: С чего начать? Пытаться заглушить усталость литрами кофе или скупать случайные БАДы в интернете - неэффективная стратегия. Чтобы правильно настроить энергообмен под ваши индивидуальные нагрузки, необходим точечный чек-ап: Поиск скрытых дефицитов: Ферритин, сывороточное железо, витамин D, витамины группы B (особенно B9 и B12), цинк, магний Маркеры истощения: Органические кислоты в моче (показывают, на каком именно этапе цикла Кребса произошел блок).  Скрининг воспаления: Высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ). Важно: Митохондрии - это живые датчики безопасности. В условиях жесткого ритма большого города они часто переходят в оборонительную позицию, снижая выработку энергии. Только врач может объективно оценить стадию вашей дефицитарности, выявить скрытые «поломки» метаболизма и подобрать таргетированную медикаментозную поддержку, которая вернет клеткам ресурс. В следующей части мы разберем, как эндокринная система (щитовидная железа и надпочечники, половые стероиды) пытается адаптировать нас к ритму жизни и почему они первыми сдают позиции.

Гарвардское исследование является самым продолжительным в истории медицины: оно длится уже более 85 лет, непрерывно отслеживая судьбы трех поколений людей еще с 1938 года. Ученые десятилетиями собирали данные о здоровье, карьере и личной жизни сотен участников, чтобы найти истинную формулу благополучия. ​Главный вывод этого грандиозного труда прост, но глубок: по-настоящему счастливыми и здоровыми нас делает не успех, не слава и даже не богатство, а качество наших отношений. Оказалось, что уровень удовлетворенности своим окружением в 50 лет — это лучший предиктор того, каким будет ваше физическое и ментальное состояние в 80. ​Ключевым фактором долголетия ученые называют безопасную привязанность — наличие хотя бы одного близкого человека, на которого можно полностью положиться в трудную минуту. Такая глубокая связь работает как биологический щит: она успокаивает нервную систему, помогает мозгу дольше оставаться молодым и позволяет проживать физическую боль легче. Быть в контакте — значит буквально продлевать себе жизнь. У вас есть такой человек? adultdevelopmentstudy.org

🔋 ЧАСТЬ 1: МИТОХОНДРИИ -ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ КЛЕТОК Что такое АТФ и почему это важно? Усталость, слабость, выгорание, с утра при пробуждении нет ощущения отдыха и сил, нет энергии на физкультуру, часто нет желаний вообще и какой-либо мотивации -это не абстрактное ощущение, а биохимия. В основе- дефицит АТФ (аденозинтрифосфата), молекулы-«валюты» энергии в каждой клетке вашего тела. Часто это следствие, а причины могут быть многообразными и комплексными. Стресс, вовлеченность в коллективный стресс, поток информации, страхи-формируют хроническое напряжение. Способы снятия напряжения у всех разные, но, к сожалению, часто не очень здоровые. 🤔Давайте попробуем разобраться во всех этих причинно-следственных взаимодействиях. Сегодня поймем про энергию как субстрат. АТФ производят митохондрии, наши энергостанции, внутри +50 градусов. Интересно, что митохондрии произошли от древних бактерий-паразитов, поселившихся врнутри клетки хозяина, в последующем это стало взаимовыгодным сотрудничеством- хозяин приносит продукты питания, митохондрия отдает АТФ. Из одной молекулы глюкозы при нормальной работе митохондрий образуется ~30–32 молекулы АТФ. При нарушении — только 2. Разница — в 15 раз. Вот откуда берётся хроническая усталость на биохимическом уровне. Что ломает митохондрии🪫: • Оксидативный стресс (накопление свободных радикалов)📼🛢 • Хроническое воспаление (хронические ЛОР, стоматология, кишечник-микробиом)🦠 • Дефициты нутриентов (всасывание в кишечнике)🥦 • Без коэнзима Q10 не работает ЭТЦ. Без магния АТФ нестабилен. Без железа рушатся цитохромы. Без B1 пируват не попадает в цикл Кребса. Каждый дефицит -это «тихий саботаж» вашей электростанции. • Токсины (как внешние, так и внутренние- важно на уровне органов состояние печени)🍾 • Старение • Митохондриальная дисфункция — один из 12 признанных маркеров старения. С возрастом накапливаются мутации митохондриальной ДНК, снижается митофагия (процесс «утилизации» повреждённых митохондрий), падает уровень НАД⁺.❤️‍🩹 • Вирусные инфекции (цитомегаловирус, герпес, ковид)☔️ 💊 Что помогает работе митохондрий: • CoQ10 (убихинол/убихинон) • PQQ (пирролохинолинхинон) • НАД⁺ / NMN / NR • Ацетил-L-карнитин (Транспортирует жирные кислоты в митохондрии для сжигания), важно настроит хронологию приема-эффект при комбинации с тренировками/физ нагрузкой). • Альфа-липоевая кислота Внимание! Без выяснения причин и уровня «поломки» синтеза энергии нельзя правильно подобрать регуляторы! Не нужно хлестать загнанную лошадь!🐎 Обращайтесь к специалисту! Продолжение об энергии далее…

Екатерина Петрович Интегративная медицина pinned a contact information

В минувшую субботу прошла научно-практическая конференция "Управляема менопауза", благодарю за прекрасное общение и организацию @Eteri_gadjieva Продолжая тему сна 😴: Глицин — простейшая аминокислота, участвует в синтезе коллагена, глутатиона и работает как тормозный медиатор в ЦНС. Даёт мягкий успокаивающий эффект и может улучшать качество сна без «оглушения» утром. Можем ожидать улучшения засыпания и глубины сна, снижения утренней сонливости и усталости. Есть вероятная и потенциальная поддержка восстановления мышц, коллагена, антиоксидантной системы (глутатион) - данные есть, но для спорта ещё мало крупных исследований. В исследованиях рекомендуются дозировки 3г за 30-60 мин до сна. - Можно начинать с 1–2 г, при хорошей переносимости выйти на 3 г (согласовать с лечащим врачом!). (https://usecadence.com/blogs/science/what-is-l-glycine - Таблетки «под язык» из аптеки содержат меньшие дозы (обычно 100 мг), их эффект мягче и часто ритуальный/плацебо/самовнушение/формирование привычки, а не фармакологический. - Возможны: тошнота, дискомфорт в животе, редкие аллергические реакции, головная боль, сонливость при приеме высоких доз. - Высокие дозы (>500 мг/кг массы тела) теоретически могут давать нейротоксические эффекты, поэтому не превышайте диапазон 3–5 г/сут без врача (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11510825/ !Обязательно обсудить с врачом при беременности, тяжёлых неврологических/психиатрических состояниях и приёмe психотропных препаратов. Глицин не компенсирует кофеин на ночь, тяжёлую еду на ночь; Глицин-мягкий модификатор, а не снотворное. https://www.sleepfoundation.org/sleep-aids/glycine-for-sleep Приём любых Бадов должен быть согласован с вашим врачом. Здоровья и процветания вам!🌺⚡️☀️

Екатерина Петрович Интегративная медицина pinned a contact information