EMS_uni

📚آخرین نسخه پروتکل آفلاین @emergencies_med @emergencies_med

#سکته_مغزی #پروتکل_آفلاین به تازگی یک بخشی به #پروتکل_سکته_مغزی اضافه شده تحت عنوان IPST که یک سری معیار هایی داره و اینکه به چه بیمارستانی بیمار مون رو منتقل کنیم رو تعیین میکنه. ❓منظور از IPST در سکته مغزی چیه؟ ❓و چرا به پروتکل آفلاین اضافه شد؟ 🔸وIPST…

دمای اکثر نقاط کشور این روزا خیلی  بالاست ، برا همین لازم دونستم یک مرور از مبحث گرمازدگی داشته باشیم 🌡️🚑 ⚠️اولین مسئله ای که حتی کادر درمان اشتباه بیانش می‌کنند این هست که فردی که دچار خستگی گرمایی شده باشه رو میگن گرمازده شده، گرمازدگی یک اورژانس هست درحالیکه خستگی گرمایی اینطور نیست یا به اون شدت نیست. خستگی گرمایی( heat exhustion):واکنش بدن به از دست دادن بیش از حد آب و املاح (الکترولیت‌ها) از طریق تعریق شدید.  که هنوز، مکانیسم تنظیم حرارت بدن هنوز سالمه و فرد توانایی خنک‌کردن داره ، اما ذخایر بدن رو به اتمام است. علائم کلیدی خستگی گرمایی (برای تشخیص سر صحنه): _تعریق شدید و پوست خنک و چسبناک (کلید افتراق از گرمازدگی). _نبض ضعیف و تند، تنفس سطحی و تند. _تهوع، سردرد، سرگیجه و گرفتگی عضلات (کرامپ). _هشیاری کاملاً دست نخورده (فرد بی‌قراری دارد اما کاملاً بیدار و پاسخگو است). _دمای بدن معمولاً زیر ۴۰ درجه سانتی‌گراد است (معمولاً ۳۷ تا ۳۹ درجه). 📍اقدامات پیش بیمارستانی برای خستگی گرمایی (قبل از رسیدن به بیمارستان): ۱. انتقال فرد به محیط سایه و خنک (کولر یا باد پنکه). در پروتکل گفته تنظیم دمای کابین عقب 25درجه سانتی گراد ولی این در آمبولانس های اروپا قابل اجراست نه ایران، اکثر آمبولانس های ما کولری که بخواد به این دما برسونه کابین رو ندارن. ۲. درآوردن لباس‌های اضافی. ۳. اگر هوشیاره و تهوع ندارد، تجویز محلول ors که معمولا در دسترس نیست به جاش میتونین از آب میوه ها یا شربت آبلیمو و یا دوغ با نمک اگه این هم در دسترس نیست آب خنک کم کم بدید ولی اگه تهوع خفیف هم داره  از این محلول های ترکیبی که میگن دو قاشق شکر و یک قاشق نمک تو یه لیتر.... ندید، چرا؟ کافیه یکبار خودتون تست کنین این ترکیب رو ، درمورد تهوع هم اگه خنک سازی بخوبی انجام بشه تهوع برطرف میشه  ۴. خنک‌سازی غیرفعال با حوله خیس و خنک روی پیشانی . ۵. ماساژ ملایم عضلات برای کرامپ‌ها . ۶. اگر طی ۳۰ دقیقه بهبود نیافت یا علائم بدتر شد، انتقال به مرکز درمانی. ✅ اما گرمازدگی (Heat Stroke) یک اورژانس تهدیدکننده حیات است وقتی هست که مکانیسم تنظیم حرارت بدن از کار میوفته. بدن دیگه توانایی دفع گرما را نداره و دمای هسته‌ای به سرعت از ۴۰ درجه سانتی‌گراد رد میکنه. علائم کلیدی گرمازدگی (heat stroke): _ تغییر وضعیت هوشیاری: گیجی شدید، هذیان، تشنج یا کاهش سطح هوشیاری تا کما. این مهم‌ترین راه افتراق از خستگی گرمایی است. _ پوست: برخلاف باور عموم، همیشه خشک و داغ نیست! در نوع کلاسیک (گرمای محیطی) پوست خشک و داغ است، اما در نوع  فعالیتی/ورزشی ممکن است پوست همچنان مرطوب باشد. پس به مکانیسم توجه کنید، نه به تعریق! _ تپش قلب شدید (تاکی‌کاردی) و افت فشار خون _ تهوع و استفراغ مداوم _ دمای بالای ۴۰ درجه 📍اقدامات پیش بیمارستانی برای گرمازدگی (اقدامات تهاجمی): ١_ارزیابی اولیه abc :راه هوایی، تنفس و ارزیابی گردش خون و حتی اگه سچوریشن در حالت طبیعی بود باز هم اکسیژن تراپی انجام بشه(چون متابولیسم بالا رفته و نیاز به اکسیژن شدید است). ۲_ خنک‌سازی سریع و تهاجمی : شروع سریع با آب خنک (نه یخ سفت که باعث انقباض عروق و جلوگیری از دفع گرما شود). از اسپری آب و پنکه استفاده کنید. کیسه‌های یخ را حتماً در زیربغل، کشاله ران  قرار دهید (جاهایی که عروق بزرگ سطحی هستند). ۳_مایع‌درمانی وریدی: اجرای نرمال سالین خنک (یا دمای اتاق) و اگه بیمار در شوک نیست مایع درمانی گسترده انجام ندید به خاطر امکان بروز اختلال الکترولیتی  (مراقب ادم ریوی در سالمندان باشید). ۴_ کنترل لرز: اگه بیمار شروع به لرز کرد (که گرما تولید می‌کند)، دیازپام وریدی گزینه مناسبی برای کنترل لرز است. ۵. مانیتورینگ:  قند خون و هوشیاری را چک کنید. ۶_ به نزدیک‌ترین مرکز مجهز انتقال دهید، زیرا تأخیر در خنک‌سازی هر دقیقه باعث آسیب جبران‌ناپذیر مغزی و کلیوی می‌شود. ⚠️در بیمار با افت هوشیاری به سایر علل افت هوشیاری توجه کنید، ممکنه به دنبال مثلا مسمومیت با اوپیوم دچار افت هوشیاری شده باشه و تو خیابان زیر آفتاب ، گرمازده هم شده باشه... ⚠️ یک نکته هم برای خودِ همکاران عزیز : روزایی که دمای هوا سوزان هست، هنگام فعالیت در صحنه، مایعات کافی بنوشید و حواستون به همکار باشه گرمازدگی به پرسنل جوان و سالم هم حمله می‌کنه؛ اگه حس کردید گیج یا بی‌حال شدید،  بهبودی وضعیت خودتون را اولویت قرار بدید. تا زمانی شما میتونید به بیمار کمک کنید که خودتون در سلامتی و حال خوب باشید. ✒️Mohamad kushai @emergencies_med @emergencies_med @emergencies_med

✔️ کامل ترین جزوه مسمومیت ها: مسمومیت با متانول مسمومیت با قرص برنج مسمومیت با ارگانوفسفره مسمومیت با مرگ موش مسمومیت با استامینوفن و... 📍خلاصه و کاربردی @emergencies_med @emergencies_med

#سکته_مغزی #پروتکل_آفلاین به تازگی یک بخشی به #پروتکل_سکته_مغزی اضافه شده تحت عنوان IPST که یک سری معیار هایی داره و اینکه به چه بیمارستانی بیمار مون رو منتقل کنیم رو تعیین میکنه. ❓منظور از IPST در سکته مغزی چیه؟ ❓و چرا به پروتکل آفلاین اضافه شد؟ 🔸وIPST یک معیار ترجمه شده از روی معیار های van و raceهست که ما را در تشخیص اینکه آیا سکته مغزی به دلیل انسداد در عروق بزرگ مغز اتفاق افتاده یا نه کمک میکنه. چرا که اگه انسداد در عروق بزرگ مغز اتفاق بیوفته این انسداد رو نمیتونیم با تزریق ترومبولیتیک به طور کامل  برطرف کرد و نیاز به برداشتن لخته یا عامل انسداد به صورت مکانیکی(ترومبوکتومی مکانیکی) هستش. 🔸برای همین اگه زودتر تشخیص داده بشه و به مرکزی که این جراحی رو میتونه انجام بده منتقل کنیم طبیعتا بیمار پیش آگهی بهتری داره. 🔸البته که سازمان اورژانس باید بیمارستان هایی که دارای این امکانات هستند را معرفی کند و تا در حد یک پروتکل باقی نماند و عملیاتی شود 🔸اگه بخوام ترومبوکتومی مکانیکال به زبان ساده بگم اینطوریه : همون آنژیوپلاستی ای که در عروق قلب انجام میشه و رگ رو باز میکنن  اینجا برای عروق مغز انجام میدن. ✒️Mohammad kushai @emergencies_med @emergencies_med

✅پروتکل سکته مغزی

🚑 کد اختصاصی درمان سکته مغزی: 🧾برای ماموریت هایی ک مشکوک به سکته مغزی هستند توسط تریاژ اعزام میشن. در صحنه داخل آمبولانس از سرشون سی تی گرفته میشه، اگه سکته هموراژیک نباشه دارو ضد لخته میگیره و کلی در زمان صرفه جویی میشه در مقابل حالتی که بیمار در ترافیک…

🚑 کد اختصاصی درمان سکته مغزی: 🧾برای ماموریت هایی ک مشکوک به سکته مغزی هستند توسط تریاژ اعزام میشن. در صحنه داخل آمبولانس از سرشون سی تی گرفته میشه، اگه سکته هموراژیک نباشه دارو ضد لخته میگیره و کلی در زمان صرفه جویی میشه در مقابل حالتی که بیمار در ترافیک شهر های بزرگ به بیمارستان منتقل بشه و در بیمارستان در غلغله بیماران اورژانس بره سی تی اسکن و بعد تشخیص قطعی داره دارو بگیره... 🔸 با این صرفه جویی در زمان کلی انسان از فلج دائمی نجات پیدا میکنه @emergencies_med @emergencies_med

✅لایو دکتر ژیان درد حاد شکمی (ایسکمی مزانتر) https://t.me/emergencies_med https://t.me/emergencies_med

✅لایو دکتر ژیان در مورد درد حاد شکمی (کتو اسیدوز دیابتی ) 📌بعد از دیدن فیلم متوجه میشین چرا در اورژانس پیش بیمارستانی در قند بالا تزریق انسولین توصیه نشده و در پروتکل آفلاین سال های گذشته واضحا نوشته شده بود تزریق انسولین با وجود قند خون خیلی بالا ممنوع مطلق هست. ✒️M_kushai https://t.me/emergencies_med https://t.me/emergencies_med

✅لایو دکتر ژیان در مورد درد حاد شکمی (سکته قلبی) ✅درمان سکته قلبی رو خیلی روان و ساده توضیح داده شده یکبار ببینید هیچ وقت دارو های stst که در MI داده میشه رو فراموش نمی‌کنید. 📌حین توضیح آقای دکتر راجب تغییرات اولیه نوار قلب در سکته قلبی از اصطلاح t tall استفاده می‌کنند که بهتره به جای اون از اصطلاح t Hyper acute استفاده کنیم که از نشانه های اولیه MIهست در نوار قلب و قبل از St elevation خودشو نشون میده. ✒️M_kushai https://t.me/emergencies_med https://t.me/emergencies_med

✅آپدیت 2026مراقبت‌ تاکتیکی درمصدومین جنگی (TCCC)در رابطه با استفاده از تورنیکه و کانورژن تورنیکه #تورنیکه https://t.me/emergencies_med https://t.me/emergencies_med

یک کودک کوچک به‌شدت بیمار بود و نیاز به انجام سی‌تی‌اسکن داشت. اما ترس بزرگ‌تر از توان و تحملش بود؛ اتاقی بزرگ، دستگاه‌هایی عظیم و صداهایی ترسناک… دو یا سه ساعت گذشت. خانواده تلاش کردند، پزشکان هم تلاش کردند، اما هیچ‌کس نتوانست او را قانع کند. در چشمانش لجبازی نبود، بلکه ناتوانیِ خالص دیده می‌شد. تا اینکه آخرین ایده به ذهنشان رسید: نزدیک‌ترین آدم به قلبش را آوردند… بهترین دوستش را. همین که دوستش وارد شد، ترس ناگهان شکست؛ گویی جادویی پنهان آن را دو نیم کرده باشد. اما کودک یک شرط داشت: «با هم وارد می‌شیم… یا با هم، یا اصلاً انجامش نمی‌دم.» و سپس صحنه‌ای نادر روی تخت بیمارستان: دو روح کوچک کنار هم، یکی از دیگری شجاعت می‌گیرد و با هم با ترس روبه‌رو می‌شوند. آن روز، شجاعت قدِ هیچ‌کدامشان نبود، اما میانشان تقسیم شد ترس، وقتی دید تنها نیستند، آرام عقب نشست؛ انگار فهمید مقابل دو قلبِ به‌هم‌گره‌خورده شانسی ندارد.

✉️ نامه ریاست سازمان اورژانس کشور در خصوص ارجحیت رگ گیری از دست چپ در بیماران قلبی ✅ با توجه به انجام آنژیوگرافی و مداخلات کرونری از راه رادیال، به‌ویژه در موارد PPCI (Primary Percutaneous Coronary Intervention – آنژیوپلاستی اولیه از راه پوست) با عنایت به اینکه در اغلب موارد، انجام PPCI ترجیحاً از طریق دست راست بیماران صورت می‌پذیرد، تأکید می‌گردد در کلیه بیماران دارای علائم قلبی — شامل تمامی موارد آنژین صدری، علائم معادل آن، و تمام بیماران مشکوک به سندرم حاد کرونری (ACS) — برقراری مسیر وریدی (رگ باز) ترجیحاً از دست چپ انجام شود. ✅ این ارجحیت محدود به بیماران ۲۴/۷ نبوده و لازم است در تمامی بیماران مشکوک به ACS رعایت گردد @emergencies_med @emergencies_med @emergencies_med

✅فایل برای تمرین ekg با بیش از 150 کیس 📎 زبان انگلیسی @emergencies_med @emergencies_med

✅۳ علت برادی کاردی در Inferior MI 📊 در ۲۰ درصد از بیماران با MI تحتانی برادی کاردی دیده میشود که ۳ علت دارد: 1️⃣. ایسکمی گره AV که در ۸۰ درصد انسان ها از شریان راست کرونری تغذیه میکند که باعث بلوک درجه ۱، ۲ یا ۳ میشود 2️⃣. ایسکمی گره SA که در ۶۰ درصد انسان ها از RCA تغدیه میکند که باعث سینوس برادی کاردی یا ارست میشود. 3️⃣ افزایش تحریک واگ (پاراسمپاتیک) ثانویه به ایسکمی @emergencies_med @emergencies_med @emergencies_med

●این تصویر نشان میدهد از هر لیتر سرم ،چقدر در عروق باقی می ماند! 🚰برای از هر یک لیتر نرمال سالین حدود 180 سی سی در عروق می‌ماند، 820سی سی وارد سیستم لنف فضای بینابینی سلولی می‌شود! @emergencies_med @emergencies_med @emergencies_med