Briefly ER 🐥

اجاك مريض فاقد الوعي او وعيه مخربط يعني البرزنتيشن هو altered mental status زين هسه شنو يعني هذا الكيس CVA و اخابر ابو النيور مدسن كبل ؟؟؟ الجواب اكيد لا اهم شي اقيس random blood sugar لانو احتمال هذا الكيس هايبو كلاسيميا ... وراها بعدها اجي اخلي سستم ابالي ... هذا المريض فاقد الوعي لوحده من ذني ال 3 مشاكل .... ياما structural metabolic toxicology زين خلي نجي على وحده وحده اولا : structural شنو يعني .. معناها اكو اسكيميا او هيمورج او ماس بالبرين ... ثانيا : metabolic احتمال hypoglycemia او hyponatremia او uremia او Sepsis ثالثا : Toxicology يعني احتمال هاي حالة تسمم من الكاربون مونوكسايد الى الكحول و ادويه الامفيتامين او ادويه ال benzodiazepine و غيرها زين شسوي حتى اشخص ذني حسب تحاليل اوليه من ضمنها CBC. RFT , LFT , s. electrolyte , CRP titer , ABG و GUE و CXR حتى اكدر اعرف الميتابولك كوز و ندز وراها Brain CT scan حتى نستبعد الحالات ال structural و ندز وراها tox screen اذا جان اكو شك بالموضوع التوكس ( حسب الهستري ). ⭐| @medical_st7 .

مريض عنده انخفاض بالسكر(hypoglycemia) ومن سويت اله تحاليل شفت نسبه الأنسولين صاعده والc peptide صاعد كذلك منو من الادويه ممكن المريض ماخذها ومسبب هل شي

تفريغ و ترتيب ١٠٠٪ شكرا للدكتور وسام فدعم #pediatric

🤔شدگولون منو أخطر ارتفاع مستوى السكر بالدم أم انخفاض مستوى السكر بالدم فى حالة الغيبوبة❓ Hypoglycemia ⏩ with diabetes mellitus ⏩ ketoacidosis ⏩ low ph ⏩ more +H inter to cell ⏩ more +K go outer from cell ⏩ not sufficient of +Ca ⏩ disorders in nerves and synapses ⏩ not sufficient and working of neurotransmitters ⏩ coma ⏩ death :. Hypoglycemia more dangerous 🥺😥 Alkaline ⏩ elevated ph ⏩ More +H go outer from cell ⏩ more +K inter to cell ⏩ increase positivity of cell ⏩ muscles can work ( contraction, relaxation) ⏩ not lead to coma 😍😎 @medical_st7

#Emergency ⭕️ Altered mental status (DLOC) ملاحظة : الشرح نقلا عن د. مصعب عامر الخطيب، اخصائي طب الطوارئ بفيديو منشور في الكروب الطبي التعليمي. ✅ احسن طريقة نشوفها علمود نسوي approach لل DLOC هو نتبع ال ABCDF 🔻A Airway اغلب المرضى يكونون conscious وال Airway عندهم ممتأثرة ... 🔻B ندور بيها على Hypoxia RR Chest auscultation اكو خلل .. نسوي ذني الشغلات ... O2 Saturation Chest X-ray Blood gas analysis (VBG) 🔻C ال Hemodynamic parameters Vitals (BP, PR) Shock and sepsis ECG (Some arrhythmias cause Alteration in consciousness) IV fluid Connect to monitor 🔻D شوية نركز بيه ... GCS Focal neurological deficits that points to focal disease/disorder (if there is FND then patient is indicated for Neuroimaging) No focal = Systemic causes Hypoglycemia Hypo/hyperthyroidism وندز تحاليل ... RFT LFT Thyroid function test 🔻E Exogenous toxins, overdose and withdrawal Meningiococcemia Rash 🔻F Focal infection (neck stiffness, Renal angel tenderness, Murphy's sign) Focal history ✅ بالنهاية نركز ع الاسباب التالية ... MOST important causes of DLOC:- Hypoxia/hypercapnia Hypoglycemia Sepsis and shock Drugs and toxins

✅ Differential diagnosis of focal neurological deficit(s) (Remember S) Glucose (Hypoglycemia) Seizures Syncope Electrolytes CNS infections Toxins Psychological *There is other causes, but these are the most important to be remembered.

من الشغلات نلاحظها بالطوارئ يجيك بيشنت dizziness or confusion, palpitation, headache, tremor, numbness...etc تركز وياه بالهستري بالذات PSHx راح تلكاه مسوي عمليه المعدة كاصها Gastric sleeve هنا خلي بالك نقطتين حتى ما تضيع نفسك أما بسبب - Dumping syndrome تنقسم 👈 إلى early تصير بعد الاكل حوالي بنصف ساعة يصير عنده hyperglycemia نتيجة rapid gastric emptying 👈 أول late تصير حوالي بعد ساعتين نتيجة rapid absorption ويدخل ب hypoglycemia لهذا RBS is a mandatory investigation in the ED كل شي ما تسويله مجرد فهمه الوضع يحتاج اختصاص تغذيه يرتب اله اموره ويقلل الوقت بين الوجبات بدال 3 يسويهن 6 مرات ياكل ويقلل الكمية ..الخ ويعوض الاملاح او يكون سبب - Vitamin deficiency like B12 #emergency

Hint : large tongue and resistance hypoglycemia Spot diagnosis? اجابتكم على 👇🏻 @ewrto

من الكيسات المهمه بالنساىيه داىما تجي بالامتحانات ✅🙅🏻‍♀️ 🤰🏻Hyperemesis gravidarum🤰🏻✅✅ Definition: severe, persistent nausea and vomiting associated with a > 5% loss of prepregnancy weight and ketonuria with no other identifiable cause راح تجي المريض تشكي من غثيان ولعبان نفس كذالك نلاحظ اعراض الجفاف ، 😔😔 لازم نسوي exclude of pathological cause جدا مهم هالشي Causes🚨🚨 ➖Multiple gestation ➖Hydatidiform moleالحمل العنقودي 🚨🚨🚨🚨اهم واحد لازم تستثني ➖Occult Thyrotoxicosis 🤓 ➖Migraine headaches ➖GERD 🌸Clinical features ➖Nausea, vomiting ➖Physical signs of dehydration ➖Hypersalivation, ➖Orthostatic hypotension ➖Malnourishment ➡️sign of Thyrotoxicosis 🤓 Investigation ▶️▶️ 1-RBS▶️hypoglycemia 2-RFT&electrolyte RFT➡️➡️elevated urea due dehydration ➖Electrolyte disturbances: hypokalemia and hypochloremic metabolic alkalosis due vomiting 3-CBC➡️anemia , leukocytosis indicated infection ✅✅ 4-LFT ▶️▶️may show impairment 5-US of Abdomen. ➡️➡️confirm intrauterine pregnancy,viable fetus , exclude H mole 💯💯 Exclude other DDx appendicitis,cholecystitis,pylonephritis, 6-TFT▶️▶️exclude Thyrotoxicosis ➖Signs of dehydration (e.g., ↑ hematocrit) ➖Ketonuria 🌸Treatment ➖IV fluid resuscitation/replacement ننطيها Nacl 0,9 for ressustation اهنا دير بالك تنطي المريضه dexterous لعلاج ال hypoglycemia 🚨🚨🚨🚨🚨 لان هذول عدهمthiamine deficiency 💯💯 لذلك لازم تنطي thiamine repletionامبوله بعدها تبلش GW ➖Electrolyte add k with fluid ➖Antiemetic therapy: ➖May require glucocorticoid therapy ➖Enteral feeding or TPN is recommended in patients with persistent symptoms and weight loss despite antiemetic therapy. ♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️ #كايني 🙅🏻‍♀️

استلمت كيس بالطوارئ 45 yo female presented with DLOC and cold extremities بحيث ما حصلت لا SpO2 ولا الضغط داخله ب shock والنبض حصلته ضعيف جان 71 سالت اهلها شعدها امراض مزمنة؟ كالوا DM ركزت وياهم كالوا قبل جانت تأخذ دكسن لحساسية عندها لمدة سنتين وقاطعته.. وعدها فشل بالغدرة الكظرية adrenal insufficiency بالاكزامنيشن لاحظتها Delirium Flushing and round of the face Excessive hair growth Proximal muscle weakness Bruisable skin with ecchymoses Bilateral pitting edema Reduced (bilateral) air entry on auscultation بحيث typical presentation of cushing syndrome هنا بعد صار التفكير باتجاه Adrenal crisis نتيجة discontinuation of steroid حتى ما تضيع نفسك بالطوارئ ب adrenal insufficiency فكر بشغلات الكمن وهن - Hx of exogenous steroid - CA colon, breast and lung metastasis - Addison disease (autoimmune) - Coagulopathy disorders or TB بالاضافة Refractory hypotension, hypoglycemia, hyperK, hypoNa ما تفيد تمنجهن اذا ما تبدأ ب Cornerstone is Hydrocortisone المهم نرجع للكيس بما أن جاي تأخذ exogenous steroid نتيجة نتوقع اكو inhibition for ACTH اي secondary adrenal insufficiency وهاي حاله ع الاغلب chronic ودخلت crisis نتيجة triggers like infection, surgery..etc سوينا الها RBS جان طبيعي بعد بلشت بالمنجمنت راح احجيه بشكل عام للفائدة 👉 As soon as adrenal crisis is suspected, should be administered IV hydrocortisone blouse والي نسميها Stress hydrocortisone 100mg بأول ساعة اما 23 ساعة تبدأ تعوض كل 6 ساعات 50 mg hydrocortisone بحيث يطلع عندك المجموع 300mg بعدها بيوم الثاني تبدأ تنزل نص عن أول يوم يصير 150 mg لحدما راح توصل لل25mg اذا وصلنا لهل الدوز تبدأ تضيف Fludrocortisone 50-100 mcg per day راح تسأل تكول ليش ما انطيته بالبداية؟! لان hydrocortisone اذا اكثر من 25 mg يملك properties of mineralocorticoid واكو نقطة مهمه بأول ساعة لساعتين لازم يصير response to HC والا اذا ما صار نفكر بغير شي أو داخل ع cardiomyopathy! فد ملاحظة: لازم نطي الصبح دبل دوز عكس المساء بسبب circadian rhythm 👈 بعدها نعوض ب NS 0.9% لان نخاف aldosterone ما مشتغل ومسوي النا hypoNa & hyperK ونعوض 1 لتر بعدها الساعة الثانية نعوض ب 500 cc NS 0.9% وتبقى تستمر بفلود حسب parameters 👈 اذا كان hypoglycemia نعوضه ب dextrose ابو 10% 👈 أما مسالة hyperK تنحل ويه HC and fluid ع الاغلب ما يحتاج تريتمنت وكل يعتمد ع تحاليل CBC , RBS , electrolytes, ECG...etc ........ نرجع للكيس ك acute treatment in the ED هو HC + NS fluid + ABCD.. #emergency #endocrinology

شلون نعالج الـ Neonatal hypoglycemia شي عملي و بسيط 1. Symptomatic but no seizure: dextrose water 10% 2 cc/kg 2. With seizure: Dextrose water 10% 4 cc/kg و بعدها نمشي المريض على 5 cc/kg/hr of dextrose water 10% Note: avoid dextrose 50%

ليش دائما نركز ونوصي جماعه الـ Diabetics الي يستخدمون beta blocker ينتبهون على الـ Sweating ؟! ⚫️ من يصير Hypoglycemia حتنفرز عندي الـ Catecholamines والي من ضمنها الـ Norepinephrine وهذا حيسويلي ↙️↙️ - palpitations. Hunger, tremor, irritability, confusion ، Sweating .. ⚫️ الـ Beta blocker حيسويلي mask لكل هاي الـ Signs & Symptoms لان ↙️↙️ - most physiologic responses to sympathetic activation are mediated by the release of norepinephrine .. - والـ Norepinephrine حينمنع بواسطه الـ Beta Blocker وبالتالي حتختفي كل الاعراض .. - ولكن حيبقى شي واحد الـ Beta blocker مراح يكدر يسويلي اله mask والي هو الـ Sweating والسبب ↙️↙️ - Sweating is mediated by the release of acetylcholine, which then activates nicotinic receptors on the sweat gland. - واحنا نعرف الـ Beta blocker ماعدها اي effect على الـ Acetylcholine وبالتالي هاي الـ Sweating حتبقى موجوده و واضحه عند المريض .. #Mohammed_Khader

اليوم نحجي عن ال Collapse and syncope موضوع مهم و هواي تجينه cases من عنده ... 💚مبدئيا كده most common cause of syncope in iraq is HYS (conversion disorder) which is most likely due to متعاركة ويه رجلها *Vasovagal or neurally mediated syncope is a common response to overwarm environment or prolonged standing ... خصوصا بجونه هذا (جهنم) .. طبعا بالاضافه الى اسباب ثانيه نعرفهه كلنه مثل الخوف و منظر الدم و غيرها *There are usually premonitory symptoms اللي هيه مثلا feeling unwell و ال nausea و الblurred vision *Seizure-like twitching may occur اللي نسميهه (convulsive syncope) و حتى ممكن يصير vomiting و incontinence  و هذا كله ميفرقلنه ال syncope عن ال seizure. *Ask what the witness acually saw (do not assume that they know what fit looks like) يعني مو نجي نسألهم صارت شمره لو لا .. لان ع الاغلب راح يكلولنه اي صارت شمره و لكن نسألهم شنو اللي صار و شنو اللي شافو على المريض. *Syncope associated with exertion is a worrying feature!! و هنا نفكر بال aortic and mitral stenosis و pulmonary hypertension و cardiomyopathy و CAD ... *syncope may occur with shaving and turning the head! و اللي نسميهه carotid sinus syncope *In postural tests (supine and standing or sitting pulse and BP), a degree of postural hypotension is common but postural symptoms are always significant !!! يعني من نسوي هاي ال postural tests مو بس نركز على ال BP و ال pulse و انما اهم شي عدنه هي ال postural symptoms اللي هي مثل ال dizziness و ال weakness و هنا نفكر بال hypovolemia مثل ال GI bleeding و ال ectopic pregnanacy ... ***Always check for hypoglycemia !!!! دائما بهيج حالات كبل نروح نسوي RBS و نتأكد من ال hypoglycemia *We should do ECG و هنا ندور على MI او LVH او prolonged QT او حتى brugada syndrome... زين و اذا صارت syncope يمنه بالطوارئ .. هنا شنسوي ؟؟؟ *assess responsiveness and check for pulse ندك على ال shoulders و نصيحله و بعدين ايدينه مباشرة على ال pulse *Obtain clear airways, vitals, O2 and do ECG وبالأخير اكو اشياء المفروض متفوتنه بهيج cases ... -GI bleeding خصوصا اذا شفنه postural symptoms ... و هنا ممكن نسوي PR و ندور على blood او melena -Ectopic pregnancy خصوصا اذا كانت child bearing age و عدهه abdominal pain او gynecological symptoms و ممكن نسوي preganacy test -Ruptured AAA و هذا بصعوبه ممكن نكشفه او نلحك عليه بس اذا اكو history و مثلا CT و قبلها مثلا صاير abdominal pain ف نفكر بهذا ال diagnoses -PE و هنا ممكن ينطونه history of cyanosis خصوصا اذا كان massive thrombus. @medical_st7

مريضة جابوها محاولة تنتحر بأدويه مال ضغط وجايبين وياها علاكه مال ادويه وكان بيها Beta blocker & calcium channel blocker ياترى شلون حنعرف شماخذه ؟! ⚫️ اكو عده امور نكدر نفرقها بالمريضه ونعرف هي شماخذه بس اليوم حنسولف عن جانب واحد والي هو الـ Glucose level 🔴 نكدر نعرف هي شماخذه مجرد ما ندز على Random blood glucose - اذا الرزلت كانت Hypoglycemia هاي ماخذه الـ Beta blocker - واذا الرزلت كانت Hyperglycemia فحتكون ماخذه الـ Calcium Channel blocker ⚫️ طيب كيف تصير الحالتين ؟! - بالنسبه للـ Calcium Channel blocker بالـ over dose يسوي inhibition of calcium-mediated insulin وبالتالي حيصير عندي Hyperglycemia - بينما بالـ over dose مال الـ Beta blocker حتروح على الـ Beta 2 receptor الموجود بالـ liver وتمنعلي الـ glycogenolysis & gluconeogenisis فبالتالي تصير عندي Hypoglycemia .. وبالحالتين العلاج راح ننطي Glucagon .. #Mohammed_Khader

Quick Tips #GIT #emergency_1 🔘Causes Of 《Fit》 In 《Chronic Renal Failure》:🔻 🔹Hypocalcemia 🔹Hypertension 🔹Encephalopathy 🔹Electrolyte disturbance ➡ During Dialysis 🔹Intracranial hemorrhage 🔘 Causes Of《 Siezures》 In 《Gasteroenteritis》In Children :🔻 🌕 🌕 🔲Febril seizures 🔲Electrolyte disturbance 🔲Meningitis 🔲Thrombosis 🔲Hypoglycemia 🔲Sepsis 🔲Cerebral edema ▶️Rapid correction of dehydration 🫰causes of seizures in nephrotic : Electrolyte disturbance (hypoca) Meningitis Sagittal sinus thrombosis #Nephro_1

#emergency_1 #GIT 👌Hepatic encephalopathy :-: الامونيا معروف تتكون بال Git by bacteria وتروح للكبد تتحول urea........ واذا هشي مصار حتترسب وتعبر BBB وتسبب التالي :- ........💡 Mild cognitive dysfunction confusion to coma Flapping tremor (moderate degree of Encephalopathy) 💡O/E signs of Cirrhosis.... .....💡 Invistgation ⏳ LFT Serum ammonia (don't correlate with severity of Encephalopathy). Albumin /PT= Abnormal .... 💡Management Aggressive management may reverse the condition... 🍄assess airway to prevent aspiration. Generally pt are hemodynamic stable but at risk of git bleeding... 💡هنا لازم نراقب المريض لمنع حدوث hypokalemia /Alkalosis /Git bleeding لان هذن حيزيدن ال absorption /production of ammonia. .... بالإضافة hypoNa/Hypoglycemia azotemia /Dehydration هم حتسبب effect on cerebral function وهم لازم نتعامل وياهن والسبب لسببهن.... 💡All CNS depressant should be avoided 💡ذكرنا بعض لأسباب اللي تسبب زيادة الامونيا وبالتالي Encephalopathy إضافة الها ك Risk factors:-: Infection venous thrombosis ileus & constipation Renal injuries Acute & chronic .... 💡ال Standard treatment هو ال Non absorbable Disaccharides اللي هم Lactulose /Lactitol هذن راح يقللن ال absorption للامونيا لان ح يغيرن ال ph ويصير trapping بال stool. 💡30-60 g daily... SE:-: Excessive Diarrhea.. ...... ⏳⏳ Oral Aminoglycosides :-: + Flagyl used to decz ammonia producing Bactria ..... 💡 alternative (Rifaximin) with equal or greater efficacy & Less SE... .... ممكن يضاف لل Lactulose +Rifaximin Glycerol phenybutyrate (urinary removal for nitrogen waste) .... 🍄🍄 اكو دراسات تكوب ممكن تستخدم ال Albumin in dialysis solutions to bind and remove toxins لكن فقط حاليا ب أمريكا approved لعلاج ال Liver failure from drug overdose or poisoning.... بحيث يحسن ال encephalopathy لكن موضح هل تحسن Survival outcome or not .... 💡 Nutritional :-: لازم Constant 25-40 kcal/kg/day protein 1-1.5 g/kg/day و ميصير نسوي اكثر restriction بسبب Comorbidty & poor nutrition ......