Сто лет эндодонтии

Коллеги, кто постоянно работает на микроскопе, сталкивался ли кто-то с эрозией роговицы или тяжелой формой сухого глаза ? Какая терапия помогла ?

Цель до 2027 года: научиться извлекать инструменты 👌🏻(а не только их ломать) Я смотрела курс Ольги Земляковой по сломанным инструментам. Очень много полезной и интересной информации, но конечно нужен и важен мануал и тренировки. Прекрасный кейс того, как делать НЕ НАДО. Был найдем МБ2, нивелирован коронарный изгиб, пройден 10.02, затем 12.02, а затем, вместо 15.02 был взят 15.04 (зачем-то) и с давлением и мыслями (щас сломается) был отправлен в корневой канал. Торсионная нагрузка и излишняя самоуверенность во всей красе.

Начинаем ежедневное вечерние чтение 📚 Приятно видеть, что редактором перевода выступил Александр Валентинович Митронин, человек с которым я лично знакома.

Я очень внимательно отношусь к асептике и антисептике в эндодонтии. Обработать платок и кламп гипохлоритом, протереть антисептической салфеткой ручки микроскопа, пустер, зеркало, поменять перчатки, калибровочную линейку и плаггеры вскрывать только на моменте пломбировки - базовый минимум эндодонтического приема.

🔬 Гуттаперча из упаковки — не значит стерильная! Исследования показывают, что гуттаперчевые штифты, бумажные штифты и инъекционные насадки для силера могут быть контаминированы ещё до вскрытия упаковки Propionibacterium и Staphylococcus. Тем не менее по данным опроса (Patel, 2026): — 14,9% врачей используют гуттаперчу прямо из коробки — 68,1% не дезинфицируют насадки для силера перед применением — среди врачей общей практики гуттаперчу дезинфицирует лишь 76% против 91% у эндодонтистов 🌟 Протокол прост: 1 минута в NaOCl, и Гуттаперча стерильна. Контаминированный инструмент + высушенный канал без антисептика = повышают вероятность неудачи.

Какой файловой системой работаете и почему ?

Недавно разбирая вопрос принятия решений в эндодонтии, наткнулся на следующий текст: "Kahneman и соавт. исследовали утверждение о том, что для принятия решения люди чаще всего полагаются на небольшое количество эвристических принципов. Исследований продемонстрировало, что существует большое межличностное варьирование в рентгенографической интерпретации состояния периапикальной области". Подобные выводы натолкнули меня на мысль систематизировать (лично для себя) этот вопрос на примере принятия решения по-поводу лечения зубов, покрытых ортопедическими констр. алгоритм принятия окончательного решения по поводу перелечивания примерно следующий и состоит из ряда вопросов, которые доктор должен себе задать и клинических манипуляций, которые он должен выполнить перед принятием окончательного решения. 1) для начала нужно собрать анамнез. Жалобы, историю болезни. Если есть радиолюцентный очаг, то нужно узнать сколько времени прошло с момента прошлого лечения (возможно это период заживления), по возможности узнать, какой был диагноз, ведь возможно, это осложнение после лечения пульпита в связи, например, с микроподтеканием. 2) оценить рг, а именно качество пломбировки: наличие пор, недо- или перепломбировки, пропущенной анатомии, сепарированный инструментов, выведенного материала, состояние твердых тканей зуба, разгерметизацию по границе пломба\коронка - зуб, эндо-периопоражения (предварительно) 3) осмотр непосредственно в полости рта: состояние тканей, окружающий зуб: цвет, степень воспаления (если она есть), наличие пат. карманов, подвижность); осмотр состояния ортопедической конструкции или пломбы на наличие дефектов, микротещин, разгерметизации Далее наступает период ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО принятия решения. вариантов тут несколько: быть или не быть лечить или не лечить. В случае, если принимается решение не лечить (отсрочить!), то оно должно быть обосновано рядом факторов, например: 1) это случайная рг-находка, зуб асимптоматический, лечение проводилось менее 4 лет назад, на рг хорошая пломбировка (но это косвенный признак), во рту всё стабильно. 2) также не стоит забывать о этическом факторе и возможности пациента (финансовой или психологической) лечиться. 3) и очень важный момент - соотношение риск\выгода. Если вы понимаете, что в случае с вашим лечением, можно навредить, то возможно нужно на какое-то время отсрочить визит. Например, если в случае с нашим перелечиванием есть риск перелома корня при извлечении штифта. Если принимается решение лечить(!), то лично в моей практике, пока я не сниму старую реставрацию или ортопедическую коронку, это решение считается также предварительным. Потому что только один Бог знает, что я увижу, сняв коронку. Поэтому я всегда предупреждаю пациента, что ВСЁ, что мы с ним только что проговорили, все снимки, которые мы посмотрели и разобрали - это предварительно. Итоговый ответ о прогнозе зуба я смогу дать только снятия старой реставрации и если я вижу, что там беда, то я сразу предупреждаю пациента, что он может сегодня же остаться без зуба. Это тоже нужно понимать и проговаривать. Ведь возможно, пациент не готов сегодня удалять, возможно у него нет возможности оплатить имплантацию в ближайший год и так далее. После снятия коронки наступает период ОКОНЧАТЕЛЬНОГО принятия решения. Решение будет зависить от: 1) наличии трещин, 2) наличие отсутствие ферула. 3) имели ли место микроподтекания через коронку\старую ресту, 4) плотность тканей под коронкой. Если есть трещина - в моей практике - это удаление. Если зуб безферульный, в зависимости от того, к какой группе зубов он принадлежит можно предложить компромисс в виде интрузии с последующей коронацией. Если это моляры и я понимаю, что смогу заизолироваться, восстановиться и сделать эндо - это компромиссный случай, который можно пролечить с согласия пациента и подписания бумажек. Но случай не гарантийный. Также всегда стоит рассмотреть вариант ретроградного лечения. Алгоритм принятия решений также зависит от диагноза, фин. и псих. статуса пациента, истории болезни (может, это уже третья перелечка этого зуба, например). #endo

А пока на ВБ распродажа

+1 в Wishlist

Около года назад я впервые услышала про файловую систему Eighteeth blue и начала активно ее применять. До этого работала Soco SC и Soco Pro (в Краснодаре эта система, умеющая множество нюансов очень популярна, а S-flexi, которыми я активно работала в Москве, здесь не в ходу). И столкнулась с тем, что Eighteeth как будто не дорабатывают апикальную треть, из-за этого возникали сложности на этапе пломбировки. Оказалось, что это довольно частая ситуация — несмотря на одинаковую маркировку (например, 30/.04), файлы разных систем могут реально отличаться по фактическому апикальному диаметру, конусности, форме сердечника, степени агрессивности резания, и особенно по тому, как они формируют апикальную треть. SOCO SC 30/.04 формирует канал чуть «шире» поэтому мастер-конус 30/.04 садится с tug-back нормально. У blue-treated систем часто более «щадящее» препарирование. Файл 30/.04 дает апекс ближе к ISO 28–29, особенно после нескольких использований или в изогнутых каналах. После окончания препарирования машинными файлами, я калибрую апекс «в ручную» 30.02, затем, если вижу, что 30.04 не заходит на необходимую рабочую длину, калибрую 25.04 на 30 по линейке. (Как в кейсе выше)

У Карины Добриян VK есть бесплатная и очень классная лекция про срединный мезиальный канал. Мне очень помогла по-новому взглянуть на обработку мезиальной СКК.

А можно сделать футболку для ассистента с фотопринтом поэтапного моделирования моляра ? Это же очень удобно

Интересная ситуация, множественные петрификации пульпы всех зубов. Пациентка предъявляет жалобы на «шекочущие» неприятные ощущения по всему сегменту челюсти, не связанное с температурными раздражителями. Диагностики еще не было, предполагаю неврологическую симптоматику.

Большое внимание на данном этапе уделяю анализу компьютерных томограмм, чтобы предотвратить сложности и неудачи в работе. Обращаю внимание на форму корневого канала, наличие коронарного изгиба, ответвлений от основного канала, рисую себе схему с обозначениями, чтобы иметь под рукой. (Можно сделать фото и прикрепить к электронной карте пациента) Последнее время стала замечать, что часто попадается VI и VII типы по Вертуччи.

Очень давно ничего не писала. Не было времени и желания. Очень много работы, очень много сложных случаев. За эти пару неделю было все : перелечивания, сломанные инструменты, искривленные каналы, перфорации. Моя схема обработки каналов с экстремальной кривизной : 1. Качественный доступ - вход в корневой канал должен быть прямолинейным. Поэтому первым делом беру устьевой файл Soco Sx для нивелирования коронарного изгиба. 2. Далее обработка средней трети 25.04 (до места изгиба). 3. Создание ковровой дорожки Eighteeth Path file 12.02/16.02/19.02/15.03 4. Далее Eighteeth Blue (новые!) на полную рабочую длину. Да, долго, но как по мне это безопасно. Хочется узнать, как вы обрабатываете каналы с экстремальной кривизной.