فرناد | Medicine

دوستان بیاید یه نکته‌ی قشنگ، بازم ترکیبی از رادیولوژی و ارولوژی بگم واستون

این رشته پیام راجب افتراق سنگ از پیلونفریت آمفیزماتو با سونوگرافی رو چقدر آقای دکتر قشنگ توضیح داده بود و به دلم نشست👇

مروری کوتاه بر درماتوگرافیسم

خانم 40 ساله با سابقه آتوپی درماتوگرافیسم مثبت خط اول درمان H1 بلاکر نسل دوم تا چهار برابر دوز مجاز می‌تونیم بدیم

#خاطرات یه روز خانم مسن دیابتی برای چک fbs اومده بود. گفتم دستتون رو بیارید جلو. و با این تصویر روبه‌رو شدم. خنده‌ام گرفت. بهش گفتم آخه حاج خانم صاف از این همه انگشت، انگشت وسط‌ات🖕 رو نثار ما کردی :| خودش هم خندید و یه انگشت دیگه رو باز کرد. ولی این حرکت ناخودآگاه یه نکته ریزی پشتش هست. ببینید بیمار دیابتی برای پر کردن چارت‌های قندش مجبور می‌شه روزانه شاید تا چندین بار با لنست‌ انگشتش رو سوراخ کنه. خب واقعا خیلی کار رو مخی هست. از بین انگشت‌ها، انگشت 3و4 در فعالیت‌های روزمره کمتر به عنوان یه تکیه‌گاه برای gripping استفاده می‌شن. پس واقعا انتخاب خوبیه. یه سری هم می‌گن بخاطر اینکه این دوتا انگشت Stratum Corneum نازک تر یا گیرنده‌های Meissner کمتر دارند، انتخاب بهتری هستن؛ ولی واقعیتش من این دوتا ادعا رو نتونستم در هیچ مطالعه پیدا کنم که ثابت کرده‌ باشن. ولی ما می‌دونیم گیرنده‌های Meissner در لترال انگشت‌ها نسبت به پد انگشت کمتر هست. پس اونجا لنست رو بزنیم مریض درد کمتری می‌کشه و کارمون اخلاقیه. همچنین به‌جای اینکه قبلش الکل بزنیم بگیم دست رو با آب و صابون بشوره، الکل خودش درد رو بیشتر می‌کنه.

الان خانه بهداشتم هیجانش برام خیلی کمه ولی یه سری کارایی که می‌کنم واقعاً cute خوشم اومده. کارایی که می‌کنم اینجا: . قد و وزن و دور سر نی‌نی‌ها رو اندازه می‌گیرم . چک فشار خون و قند + غربالگری‌ها . واکسیناسیون مراجعه کننده‌ها . معاینه‌های روتین مادر باردار . پر کردن پرسشنامه‌های سلامت روان و کلی چیز میز دیگه مثلا از یه پسر کلاس هشتمی باید بپرسم -عمو جون هفته‌ای چندتا سیگار می‌کشی؟ -نمی‌‌کشم عمو🗿 -آفرین نکشی‌ها خیلی بده. الکل چی؟ -نه به خدا عمو🥹 جالبه من داخل خود راند زنان قسمت نشد حتی به یه مریض دست بزنم. اینجا بالاخره تونستم یه مامان‌ باردار در حد ضربان جنین و Fundal height معاینه کنم.

YouCut_۲۰۲۶۰۷۳۱_۱۵۳۰۴۹۳۸۸.mp4

آقای 55 ساله متعاقب کار در کارگاه شیشه‌بری دچار درد ناگهانی شدید شکم، تهوع - استفراغ و هماچوری شده. یافته و تشخیص؟

این بیمار کمپلیکه‌مون پایان‌ِ بازی داشت و حتی اساتید هم نتونستن تشخیص نت بذارن. ولی همونطور که یکی از دوستان گفت چندین سناریو می‌شه براش محتمل دونست که دوتاش قوی تر عه: 1- اول اینکه هر بیمار دیابتی می‌یاد با کانفیوژن حتما DKA هست تا خلافش ثابت شه (پس مبادا پوست هویجی مریض با بیلی‌روبین 23 ما رو از منیج اورژانسی DKA غافل کنه) 2- یه تشخیص دیگه، کلانژیت + CLL زمینه‌ای هست که خیلی بهش می‌یاد و نظر اساتید هم بیشتر همین بود مخصوصا تریاد شارکو هم (تب، ایکتر، درد RUQ) حداقل دوتاش و با ارفاق (بخاطر درد مبهم شکم) هر سه تاش رو داشت. ولی بعضی چیزا بهش نمی‌خوره از جمله: سونو اتندینگ که مجاری صفراوی داخل و خارج کبد دایلیشن نداشت - آلکالین فسفاتاز در کلانژیت اصولا بین 2 تا 5 برابر عه و در انسداد شدید هم بگیریم تا 10 برابر، ولی اینجا 20 برابر شده که با سونو نرمال احتمالا یه علت دیگه داره. حالا یا اون CLL اش Diffuse infiltrate شده یا یه چیز دیگه‌‌ است - و LDH 1600 بیمار هم برای صرفا یه CLL شک برانگیزه. 3- اندوکاردیت با سپتیک آمبولی + CLL زمینه‌ای که این نظر خودمم بود اما متاسفانه بخاطر یه TTE نرمال نه رزیدنت نه استاد نظرشون این نبود. در صورتی که اصلا از اندیکاسیون‌های TEE زمانی هست که شک قوی داری به اندوکاردیت و مهم‌تر از اون زمانی که شک به پاتوژن استاف اورئوس داری ( که این مریض هم بخاطر پروسه آنژیو عروق اخیر، شک به استاف کاملا منطقی بود) و TTE نرمال رد کننده‌اش نیست. اتفاقا در بین پاتوژن‌های اندوکاردیت، استاف بیشتر از بقیه با آمبولی سپتیک همراهی داره. سپتیک آمبولی به کبد هم بیشتر به کلانژیوسیت‌ها آسیب می‌زنه تا هپاتوسیت‌ها پس این الگو ALP بیست برابر ولی AST, ALT پنچ برابر باهاش قابل توجیه. برای LDH هم می‌تونیم مکانیسم MAHA و تشکیل فیبرین در اثر سپتیک آمبولی رو توجیه کنیم ولی خب اینا همش در حد تئوری هست. 4- به طور کلی سپسیس، DIC، SSI، TTP و... که خب احتمال‌شون کمتر عه بخاطر پلاکت نرمال و تظاهرات دیگه بیمار.

در حالی که از زیبایی‌های کیس قبلی ارتزاق می‌کنید، اینم بذارید روش :| تا‌حالا از نزدیک هیدروسل 660 سی‌سی دیده‌ بودین؟ هیچ ایده‌ای دارین که اینور و اونور رفتن با این حجم تستیس روزانه چقدر انرژی بیش‌تر می‌خواد؟😁 نکته پشم‌ریزونش اینجاست که این بیمار خیلی رندوم از بچگی نفت و بنزین می‌خورد🗿 یعنی وقتی من اومدم برای معاینه اکسپوزش کنم، بوی بنزین بود که می‌زد تو دماغم. وقتی هم پرسیدم که حاج آقا آخه چرا؟؟؟ گفت دیگه بچه بودم شنیدم نفت واسه استخونا خوبه منم یه 20، 30 سالی می‌شه دیگه خوراکم شده. حالا باید یه مقاله ازش در بیاریم که آیا خوردن نفت و مشتقاتش می‌تونه به عنوان ریسک فاکتور هیدروسل باشه یا نه؟! فقط تو ایران امکان پذیره کسی به همچین ارتباطی فکر کنه🗿

خانم 86 ساله کیس DM, HTN که 10 روز قبل بخاطر ضایعات ناشی از دیابت پاهاش، آنژیوگرافی عروق اندام تحتانی می‌شه. از سه روز قبل ایکتر شده و با تب، لرز، بی‌حالی و کانفیوژن میاد اورژانس. در VS بدو ورود: BP 17/7 RR 34 T 38 PR 100 یک درد مبهم شکمی که بیشتر سمت فلانک‌ها بود ذکر می‌کرد. غیر از این‌ها یافته مثبت دیگری در معاینه و شرح‌حال نداره. چه سناریو‌های محتملی برای این بیمار به ذهنتون می‌رسه؟ بیمار بعد از 20 روز بستری در ICU نهایتا ارست میکنه و اکسپایر می‌شه.

شاهکاری به اسم سینوهه خاطرات پزشک دربار فرعون آخرین کتابی هست که این مدت خوندم واقعا از حیث داستان‌سرایی کم نظیره قطعا اگر به رشته‌ای که هستید علاقه داشته باشید، شنیدن متدلوژی و فنون پزشکی مورد استفاده آن روزگار ذهن شما رو ساعت‌ها درگیر می‌کنه در کنارش، تفکرات درونی سینوهه از زبان خود او – بدون هیچ غلو و کاملاً عریان نسبت به پدیده‌های اطرافش – بسیار جالبه از سینوهه که بخاطر بودن با یک دختر فاحشه تمام زندگیش حتی قبر پدر و مادرش رو می‌فروشه تا سینوهه که مسیر امپراطوری مصر رو تغییر می‌ده *این کتاب رو حتما با ترجمه دکتر ذبیح‌الله منصوری بخونید. *حجم کتاب سنگینه (بالغ بر 1000 صفحه) اما متن کتاب روانه. #معرفی_کتاب

بیماری رو با آهنگش بشناسید.

ایشونم سلین دیون هستن. خواننده‌ای خوش صدا و معروف ترین آدمی که به stiif-person syndrome مبتلا هست. یکی از آثار فاخرش آهنگ تایتانیک هست. در این ویدیو می‌تونید وضعیت این روزهاش رو در سن 58 سالگی ببینید.