فلسـفة التحليـلات |Analytics Philosophy

#Sideroblastic_Anemia فيما سبق تكلمنا عن اهم اسباب ارتفاع نسبة الحديد اما الان سنتكلم عن ما يعرف بفقر الدم حديدي الارومات ( Sideroblastic anemia ) الذي ينتج عنه زيادة في تركيز الحديد . كما نعلم ان اهم جزء في كرية الدم الحمراء هو جزيئة الهيموكلوبين المتكون من جزئين ( Haem - Protein ) ما يهمنا في موضوعنا هذا هو جزيئة Haem , صناعة هذه الجزيئة يتضمن سلسلة من التفاعلات الكيميائية التي في نهايتها يرتبط عنصر الحديد بجزيئة البروتوبورفيرين ( Protoporphyrin ) لتكوين جزيئة الهيم . في هذا النوع من فقر الدم عملية صناعة الهيم لا تتم بشكل صحيح ينتج عنه عدم ارتباط الحديد بجزيئة البروتوبورفرين مما يؤدي الى ترسبه داخل كريات الدم الحمراء وتحديدا داخل بيوت الطاقة ( تظهر الخلايا على شكل حلقات منقطة باللون الازرق ) . عدم حدوث هذا الارتباط ينعكس على جزيئة الهيموكلوبين فبالتالي يحدث فقر الدم على هيئة نقصان في القابلية الاستيعابية لكريات الدم الحمراء على نقل الاوكسجين . Lab Findings : Hb : Low HCT : Low MCV , MCH , MCHC , : Low S.iron : High TIBC : Normal S.ferritin : High or very high Transferrin saturation : High

#Iron_Overload #Haemochromatosis زيادة نسبة الحديد في جسم الانسان يترتب عليها مشاكل عدة سبق وتم ذكرها في بداية موضوعنا هذا , وبالتاكيد له اسباب عديدة لكن ما يخصنا اليوم هو نوع من انواع فقر الدم كيفية انعكاس هذا المرض على نسبة الحديد فكما درسنا سابقا للحديد اهمية كبيرة في تكوين بروتين الهيموكلوبين الذي يعتبر جزء جدا مهم في تكوين كريات الدم الحمر اضافة الى اهميته في نقل الاوكسجين. بداية سنتكلم عن اهم اسباب ارتفاع الحديد في الدم. زيادة نسبة الحديد لها عدة اسباب منها جينية او وراثية ومنها اسباب مكتسبة سنذكر اهمها - اسباب جينية ( Genetic causes ) من الاسباب الجينية المعروفة الي تؤدي الى ارتفاع نسبة الحديد هي خلل في بروتين الهبسيدين ( Hepcidin ) او المستقبل الخاص به فيروبورتين ( Ferroportin ) . يحدث هذا الخلل نتيجة طفرة وراثية مغلطة ( Missense mutation ) تؤدي الى استبدال قاعدة نيتروجينية في احد الاحماض الامينية المسؤولة عن تكوين بروتين الهبسيدين ينتج عن ذلك تكوين حامض اميني مختلف تماما ونقصان في بروتين الهبسيدين . علمنا سابقا ان هذا البروتين مسؤول عن ايقاف امتصاص الحديد في الامعاء الدقيقة ومنع افرازه من اماكن خزنه فبالتالي اي نقصان في هذا البروتين يؤدي الى خلل في عملية الامتصاص بمعنى انه لا يجود مايمنع الامتصاص المستمر للحديد المستخلص من عملية الهضم مما يؤدي الى ارتفاع نسبة الحديد في الدم . يعتبر هذا النوع من فقر الدم شائع في البلدان الاوربية بنسبة 10% اي ان هنالك حالة اصابة واحدة في كل 400 شخص . - اسباب مكتسبة ( Secondary haemochromatosis ) هنالك العديد من الاسباب التي تؤدي الى حدوث هذه الحالة لكن سنكتفي بالتكلم عن اهمها الا وهي عملية نقل الدم ( Blood transfusion ) . يعتمد العديد من الاشخاص على عملية نقل الدم خصوصا الذين يعانون من فقر دم حاد , وتعتبر هذه العملية طريقة علاجية مفيدة وفعالة الى حد ما لكن الجانب السيء منها انها تؤدي الى ارتفاع نسبة الحديد في دم الشخص المستقبل والسبب يعود الى احتواء وحدة الدم ( بطل الدم الواحد - Blood pack ) على 250 ملغ من الحديد اي ان الاشخاص الذين يخضعون لعملية نقل دم مرتين في الشهر يحصلون على 500 ملغ من الحديد في الشهر الواحد فقط بينما معدل طرح الحديد من الجسم يصل الى 50 ملغ في الشهر فقط !!! اي ان الشخص المعتمد على عملية نقل الدم يحصل على ما يقارب 450 ملغ من الحديد كل شهر.

#Lab_Findings - الاكتشافات المختبرية #Latent IDA Hb - HCT - S.iron : normal iron stores : low #True IDA Hb - HCT - S.iron - Ferritin - MCV - MCH : LOW TIBC : HIGH Transferrin saturation : LOW

سامعين بمصطلح " انفلاونزا الكيتو" هاي تصير لمن تبدي بالدايت وتقطع الكاربوهيدرات خصوصا من تكطعه صباحا وسموها هيج لان أعراضها تشبه أعراض الانفلاونزا الحقيقية وتشمل صداع خمول كآبة رائحة فم كريهة دوخة قلة تركيز ارق و و تكون أول 3 ايام من الدايت واسبابها بسبب الادمان عالكاربوهيدرات الدماغ متعلم على طاقة معينة ونظام معين من فجأة ينكطع تنلاص وايضا بسبب فقدان بعض السوائل لان كل غرام كاربوهيدرات يرتبط ب 3-4 غرامات ماء، ماكو كارب ينفك الارتباط تقل السوائل فيصير هيج اعراض. واكيد شكو واحد سمين مار بيها بسبب الدايتات اما المعصعصين الرشيقين الموضوع مو يمهم ...... @abdiq96

#Clinical_Features - العلامات السريرية العلامات السريرية عامة وغير محددة وتشمل الخفقان والتعب والاعياء الشديد وتتراوح حدة الاعراض حسب شدة المرض , ولكن هناك بعض الاعراض تكون خاصة بهذا النوع من فقر الدم وهي : - الرغبة بمضغ مواد غير غذائية ( Pica ) مثل الثلج والصبغ والاتربة - تغير شكل الاضافر الى ما يشبه الملعقة ( Koilonchia )

#Iron_Deficiency_Anemia نقص الحديد هو من اكثر اسباب فقر الدم شيوعا في جميع انحاء العالم , في اغلب الحالات يكون ناتج عن فقدان الدم او النزف المفرط في الدورة الحيضية , الحمل , نزف معوي , التهاب المعدة والامعاء , قرحة الجهاز الهضمي , البواسير وفي بعض البلدان يكون ناتج عن الاصابة بالديدان الشريطية الاطفال الرضع الذين يتناولون حليب الابقار فقط من الممكن ان يصابوا بفقر الدم كذلك الاطفال في سن المراهقة حيث ان اجسامهم تتطلب كمية اكثر من الحديد حالات اخرى مثل التهاب الجزء العلوي من الامعاء الدقيقة ( Celiac disease ) ممكن ان يؤثر على امتصاص الحديد , المصابين بالتهاب المعدة كذلك لان هضم الحديد يعتمد على العصائر الهاضمة في المعدة هذا النوع من فقر الدم يكون شائعا ايضا لدى الاشخاص المصابين ببكتريا المعدة Helicobacter pylori هناك نوع نادر جدا لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد يعتبر موروث وناتج عن طفرة وراثية تؤدي الى الافراط في انتاج هورمون الهيبسيدين , هذا النوع يسمى : Iron - refractory iron deficiency anemia

‏إن كنت تستطيع النوم دون تناول حبة كل ليلة، إن كانت الطيور والأزهار والجبال والبحر مازالت تُلهمك، فعليك ان تجثو على ركبتيك لتشكر الله. ‏هنري ميلر

#Iron_Storage - خزن الحديد الحديد الحر المتبقي عن حاجة الجسم يخزن داخل بروتين مكون من 24 وحدة يسمى فيريتين , كمية الفيريتين تعتمد على كمية الحديد اي انه اذا كانت نسبة الحديد قليلة تنخفض كمية الفيريتين المنتج وبالعكس , الفيريتين بعد استهلاكه يتحول الى هيموسيدرين ( Hemosiderin ) نوع اخر من مخازن الحديد , اماكن خزن الحديد كفيريتين وهيموسيدرين هي اولا النظام الشبكي الداخلي ( Reticuloendothelial system ) بنسبة ( 600 mg ) وثانيا الخلايا البرنكيمية للكبد ( Paranchymal hepatocytes ) بنسبة ( 1000 mg )

#Iron_Absorption - امتصاص الحديد هضم الطعام الحاوي على الحديد في المعدة والامعاء الدقيقة ينتج عنه ( Fe +3 ) او ( Ferric iron ) هذه الصيغة من الحديد لا يمكن ان تمر خلال الغشاء الخلوي اي بمعنى اخر لايمكن للجسم ان يمتصها لذلك خلايا الامعاء الدقيقة التي تمتص الحديد تحتوي على انزيم يعرف باسم ( Ferrireductase ) يعمل على اختزال الحديد الى ( Fe +2 ) او ( Ferrous iron ) هذه الصيغة يمكن للخلايا ان تمتصها , تمتص الخلايا الحديد عن طريق قناة تعرف باسم ( Divalent metal transporter - DMT1 ) , جزء من الحديد الممتص يخزن داخل الخلايا داخل بروتين الفيريتين والجزء الاخر المتبقي يخرج من الخلايا عن طريق قناة تعرف باسم ( Ferroportin ) انزيم اخر عند هذه القناة يسمى ( Ferrioxidase ) يعمل على اكسدة الحديد الى ( Fe+3 ) او ( Ferric iron ) ليتم حمله على بروتين الترانسفيرين الناقل للحديد , يعمل بروتين الهيبسيدين على غلق القناة التي يخرج منها الحديد فبالتالي يحتجز الحديد داخل الخلايا وتقل نسبته في الدم .

#Normal_Iron_Homeostasis - التوازن الطبيعي للحديد الايض الطبيعي للحديد يتم عن طريق اليات على المستوى الخلوي والمستوى البشري , عدد من البروتينات تلعب دور مهم في ايض الحديد وهي : - مستقبل الترانسفيرين ( Transferrin receptor ) : وضيفته استقبال الترانسفيرين المحمل بالحديد - فيريتين ( Ferritin ) : مخزن للحديد ويعتبر داخل خلوي ( داخل خلايا الماكروفيج الموجودة في الكبد والطحال ) - هيبسيدين ( Hepcidin ) : هرمون يسيطر على امتصاصية الحديد في الامعاء وعلى طرح الحديد من اماكن خزنه

#Iron_Deficiency_Anemia ( IDA ) لكي نفهم الية المرض علينا فهم عنصر مهم منه وهو الحديد لذلك بداية سنتكلم عن ايض الحديد , انخفاضه وارتفاعه : Iron homeostasis : Deficiency & Overload - توازن الحديد : انخفاضه وارتفاعه عنصر الحديد مهم لنمو الكائنات الحية ابتداءا من البكتريا ( يعتبر الحديد مادة غذائية مهمة للبكتريا اضافة الى السكر ) وصعودا حتى الانسان يتدخل الحديد في عمليات عديدة منها : - ارتباط المواد ببعضها مثل ارتباط الاوكسجين بالحديد - تفاعلات الاكسدة والاختزال - التفاعلات الحيوية لعدد من البروتينات مثل الهيموكلوبين , مايوكلوبين و السايتوكرومز - عامل مهم في عدد من الانزيمات زيادة مفرطة في نسبة الحديد تؤدي الى : - يسرع عملية انتاج الجذور الحرة ويساهم في تكوينها - يسبب ارتباط بعض البروتينات مع بروتينات اخرى غير المقصودة مما يسبب تلف في الانسجة - يسبب ضرر للحامض النووي من الامور المذكورة اعلاه نلاحظ ان الحديد عامل مهم جدا حيث تعتمد عليه مواد عديدة داخل الجسم مثل الهيموكلوبين فلا وجود للهيموكلوبين من دون الحديد اضافة الى ان هناك عدد من الانزيمات التي تعتمد على الحديد في فعالياتها وعدم وجوده معناه عدم حدوث التفاعلات التي تساهم بها هذه الانزيمات , لكن من جانب اخر زيادة الحديد في الجسم تسبب اضرار البعض منها من الصعب علاجه مثل تكوين الجذور الحرة ( free radicals ) , لذلك جسم الكائن الحي يعمل على تنظيم مستويات الحديد في الجسم بشكل حساس ودقيق وفي ما يلي سنتكلم عن كيفية ذلك

💯بعد ان تكلمنا عن الاصناف والمجاميع الرئيسية لفقر الدم وكيفية تأثر الاوكسجين وعملية نقله للنسيج بانخفاض نسبة الهيموكلوبين والكريات الحمر , - سنذكر اول نوع من انواع فقر الدم واكثرها انتشارا....

#Anemia_due_to_decreased_red_cell_production #فقردم_ناتج_عن_خلل_في_انتاج_كريات_الدم هذا النوع ناتج عن خلل في نخاع العظم نتيجة لمرض معين او نقص في المواد المستعملة في صناعة كريات الدم وغالبا ما تظهر الاعراض بشكل تدريجي وبدون تغيرات في مؤشرات الدم الى ان يصبح فقر الدم شديد , صفة سائدة لهذا النوع من فقر الدم هو ارتفاع في هرمون الارثروبوتين كمحاولة من الجسم لانتاج كريات جديدة لكن بدون جدوى حيث ان الخلل اساسا يكون في نخاع العظم . كما ذكرنا سابقا يستخدم فحص الخلايا الشبكية لتحديد سبب فقر الدم ان كان خلل في الانتاج او زيادة في الفقدان ولكن هناك فحص ادق يسمى ( Reticulocyte index ) حيث يتم قياسه بالطريقة التالية : نسبة الخلايا الشبكية مضروبة في نسبة كريات الدم المضغوطة للمريض على نسبة الكريات المضغوطة الطبيعية .

#Blood_Loss_Anemia #فقر_دم_ناتج_عن_فقدان_الخلايا هذا النوع ناتج عن اصابة او جرح , نزف في الجزء السفلي من المجرى الهضمي , نزف مهبلي ( الدورة الحيضية ) , ظهور الاعراض يعتمد على سرعة وكمية الدم المفقود , فقدان كمية قليلة يعتبر غير خطر لقابلية الجسم على التعويض كما تم ذكره سابقا , لكن فقدان كمية كبيرة من الدم ممكن ان يظهر حالة تعرف باسم انخفاض الحجم الدموي ( Hypovolemic ) من اعراضها انخفاض الضغط الدموي عند تغير وضعية الجسم من الاستلقاء الى الجلوس , فقدان كمية كبيرة جدا ممكن ان تؤدي الى اعراض اكثر خطورة مثل تغيرات في الحالة العقلية , بشرة رطبة وباردة , تسارع دقات القلب , زيادة في سرعة التنفس و هبوط الضغط . عند حدوث نزف حاد مؤشرات كريات الدم غالبا ماتكون قريبة للنسب الطبيعية ويعود ذلك الى فقدان البلازما مع الكريات سوية وتبدء التغيرات بالظهور عند اعادة نسبة البلازما الى حجمها الطبيعي اما عن طريق اليات جسمية او عن طريق اعطاء المريض سوائل وريدية . غالبا ما يتم معالجة نزف الدم الحاد عن طريق اعطاء المريض سوائل وريدية اضافة الى نقل الدم واحيانا يتم استعمال هرمون الارثروبويتين لتحفيز الجسم على انتاج كريات دم جديدة لكن هذه الطريقة احيانا تكون غير فعالة بسبب عدم توفر نسبة كافية من الحديد في الجسم ( وذلك لان الجسم يفقد جزء من مخزون الحديد مع الدم المفقود نتيجة للنزف ) لذلك غالبا ما يتم اعطاء المريض نسبة من الحديد قبل استعمال هرمون الارثروبويتين .

— المجاميع الاساسية التي تقع ضمنها انواع فقر الدم — قبل ان نذكر انواع فقر الدم يجب ان نذكر المجاميع الاساسية التي تقع ضمنها هذه الانواع وهي : 1- فقر دم ناتج عن فقدان الدم ( Blood loss anemia ) 2- فقر دم ناتج عن خلل في انتاج كريات الدم ( Anemia due to decreased red cell production ) 3- فقر دم ناتج عن زيادة في تكسر الكريات ( Anemia due to hemolysis ) للتفريق بين هذه الانواع نستخدم فحص يسمى ( Reticulocyte count ) حيث يتم فحص الخلايا الشبكية التي تكون نسبتها 1 - 2 % في مجرى الدم , ارتفاع هذه النسبة يعتبر مؤشر على زيادة في فقدان الدم او تكسر الكريات حيث يحاول النخاع تعويض النقص الناتج عن فقدان الدم باطلاق الخلايا الشبكية بمعدل اسرع من الطبيعي , وعلى خلاف ذلك انخفاض في نسبة الخلايا الشبكية مؤشر على وجود خلل في نخاع العظم وبالتالي انخفاض في قابلية النخاع على انتاج خلايا الدم .

كيف يعمل PCR؟ …….. ‏1️⃣اولاٌ (Denaturation) : فصل شريطي الـ DNA بالتسخين (95°C) ……… ‏2️⃣ ثانياً (Annealing) : التصاق البادئات عند درجة (50-65°C) …… ‏3️⃣الـ بريمر (Primers) ‏4️⃣بناء شريط DNA جديد (Extension) بواسطة إنزيم(Taq polymerase) عند درجة (72°C) ……. ‏🔄 هذه الخطوات تتكرر في دورات لإنتاج ملايين النسخ ‏ @fast_to_dreem