Garmanovasurgery

перестаю быть скромной, раз уже интервью со мной печатают в центральных СМИ https://aif.ru/health/life/tualetnye-temy-razvenchivaem-vse-mify-pro-zapory-i-gemorroy

Тромбоз наружного геморроидального узла — не повод удалять все геморроидальные узлы Несмотря на активную просветительскую работу, ко мне продолжают приходить пациенты, которым когда-то выполнили серьезное хирургическое вмешательство только потому, что у них случился тромбоз наружного геморроидального узла. Недавно на приеме была девушка 20 лет. В 18 лет она перенесла тяжелую операцию по поводу геморроидальной болезни. Поводом для вмешательства стал обычный тромбоз наружного геморроидального узла. Часто ситуация развивается по одному и тому же сценарию. У пациента возникает болезненное уплотнение в перианальной области. Он обращается за медицинской помощью. Во время осмотра у него дополнительно обнаруживают внутренние геморроидальные узлы, которые до этого никогда его не беспокоили. И вместе с тромбированным наружным узлом ему «заодно» удаляют еще несколько внутренних. Но геморроидальные узлы есть у каждого человека. Это часть нормальной анатомии анального канала. Сам факт их наличия не является заболеванием и не означает, что их нужно удалять. В результате пациент получает тяжелый послеоперационный период и риск серьезных осложнений. Недавно мы столкнулись даже со стриктурой — выраженным сужением анального канала после подобного вмешательства. Давайте еще раз разберемся, что такое тромбоз наружного геморроидального узла. Это не узел, который откуда-то «выпал», «вылез» или «вывалился». Это тромб, образовавшийся в подкожной вене перианальной области. Вокруг него возникает отек, поэтому человеку кажется, что внезапно появился большой узел. Но он ниоткуда не выпадал. Со временем тромб постепенно рассосется, отек уменьшится, и ситуация завершится. Узел не «вправится обратно» — просто уйдут тромб и окружающий его отек. В большинстве случаев тромбоз наружного геморроидального узла не требует срочной операции и вообще не является показанием к хирургическому лечению. Исключением может быть крайне выраженная боль — условно 10 из 10, — которая не уменьшается на фоне адекватного консервативного лечения. В такой ситуации вмешательство может выполняться прежде всего для облегчения состояния пациента. Если одновременно с тромбозом у вас обнаружили внутренние геморроидальные узлы, о которых вы раньше даже не знали и которые никогда вас не беспокоили, лечить их — тем более оперативно и тем более на фоне острого тромбоза — не нужно. Тромбоз наружного геморроидального узла в большинстве случаев лечится консервативно. К факторам риска относятся: — подъем тяжестей; — запор; — жидкий стул; — беременность; — роды. Но это именно факторы риска, а не точные и обязательные причины развития тромбоза. Полностью предотвратить появление нового тромбоза невозможно. И никакая операция не гарантирует, что он больше никогда не возникнет. Тем более удаление внутренних геморроидальных узлов никак не защищает от образования тромбов в наружных подкожных венах. Пожалуйста, внимательно разбирайтесь в том, что именно происходит с вашим анальным каналом, какие симптомы действительно требуют лечения и какие показания существуют для операции. Не соглашайтесь на тяжелое хирургическое вмешательство только из-за самого факта обнаружения геморроидальных узлов.

всем добрый день, для тех кто не знал, рассказываю, что я не только практикующий колопроктолог, кандидат медицинских наук, но и основатель и руководитель образовательного проекта для врачей, который существует уже более 6 лет.

#список_на_лето   📖А кто для вас авторитетные навигаторы в мире книг? Есть ли у нас книжные клубы, подобные тому, что организовала королева Камилла?   Найти в России точный аналог книжного клуба королевы Камиллы непросто: знаменитостей, которые лично ведут постоянный книжный клуб, сами выбирают книги и регулярно встречаются с читателями, немного. Но несколько ярких примеров мы нашли.   Ирина Прохорова — пожалуй, один из самых авторитетных российских проводников в мир серьезной литературы, хотя она никогда не создавала «книжный клуб имени себя» по образцу Камиллы. Ее роль гораздо шире: уже более 30 лет она формирует интеллектуальную читательскую среду. Мы считаем Ирину Прохорову популяризатором чтения вот почему:   Она считает, что издатель — это навигатор для читателя. Прохорова не раз говорила, что в мире информационного шума человеку нужны люди, которые умеют отбирать действительно важные книги. По ее мнению, задача издателя — не просто печатать тексты, а выстраивать культурную карту современности.   Она превратила чтение в общественное событие. Вокруг издательства «Новое литературное обозрение» выросло настоящее интеллектуальное сообщество. Лекции, публичные дискуссии, презентации книг, литературная премия НОС, Красноярская ярмарка книжной культуры (КРЯКК) — все это проекты, в которых книга становится поводом для разговора о культуре, истории и обществе. Прохорова подчеркивает, что книжная ярмарка должна быть не торговлей книгами, а городским праздником, где литература соседствует с театром, музыкой и современным искусством.   Она читает не «для удовольствия», а для понимания мира. В интервью Прохорова признается, что не верит в разделение на «высокую» и «низкую» литературу. Ее интересуют книги, которые меняют представление о человеке и обществе. Она постоянно читает новые рукописи, следит за современной литературой и считает литературные премии важным способом увидеть развитие культуры.   Если сравнить с клубом королевы, то интересно не сходство, а различие. Камилла популяризирует чтение через личные рекомендации и эмоциональный разговор о книгах: «прочитайте, потому что это прекрасная история», А Ирина Прохорова предлагает другой подход: книга — инструмент понимания общества, истории и культуры. Она не столько рекомендует отдельные романы, сколько создает институции, благодаря которым хорошие книги вообще доходят до читателя. Если Камиллу можно назвать «амбассадором чтения», то Ирину Прохорову — архитектором современной российской книжной культуры. Именно она создала одну из самых влиятельных интеллектуальных экосистем вокруг книги в России, объединив издательство, литературные журналы, премию, книжную ярмарку и публичные дискуссии.    Если Вы читали книги издательства "Новое литературное обозрение", то откликнитесь❤️

#список_на_лето   📚 Чтение - королевская привычка.   👑Королевский досуг обычно представляется скачками🐎, охотой🐾 и балами🩰. Но современная монархия предлагает нам другой пример.   Жена нынешнего британского короля Карла королева Камилла войдет в историю страны не только сложными отношениями и долгой дорогой к семейному счастью. Мало кто знает, что она – заядлая читательница – однажды решила делиться с подданными королевства своей страстью к книгам и организовала читательский клуб.   📚 Почему королева решила создать собственный книжный клуб? Любовь к книгам у королевы Камиллы появилась еще в детстве — и за это она благодарит своих родителей, особенно отца, майора Брюса Шанда. Во время Второй мировой войны он несколько лет провел в немецком плену, где книги стали для него настоящим спасением. Вернувшись домой, он сохранил привычку читать каждый день и передал ее дочери.   Именно отец читал маленькой Камилле вслух. Ее любимой книгой стала «Черный красавец» Анны Сьюэлл — история благородного коня, которая, по признанию Камиллы, навсегда пробудила в ней любовь к лошадям .   Не меньшее впечатление произвели и «Ласточки и Амазонки» Артура Рэнсома — книга о свободе, дружбе и приключениях. Спустя годы Камилла решила поделиться своей любовью к чтению с другими.   Во время пандемии она начала записывать видеоролики с рассказами о любимых книгах, а в 2021 году открыла The Queen's Reading Room — книжный клуб, который сегодня объединяет тысячи читателей по всему миру. В отличие от многих литературных сообществ, здесь нет снобизма и обязательных списков «великих книг». Камилла уверена: хорошая книга — это прежде всего та, которую хочется читать и обсуждать. Поэтому рядом с классикой в ее рекомендациях появляются современные романы, историческая проза, детективы и мемуары.   Что читает королева Камилла? Среди самых любимых книг королевы: 📖 Анна Сьюэлл — «Черный красавец» — книга ее детства; 📖 Делия Оуэнс — «Там, где раки поют» — роман, который, по словам Камиллы, заставил ее и плакать, и сидеть «на краешке стула»; 📖 Кадзуо Исигуро — «Остаток дня» — тонкая история о памяти, долге и несбывшихся надеждах. .   О чём этот пост?  О том, что любовь к чтению редко возникает случайно. Чаще всего она начинается дома — с родителей, которые однажды открывают ребенку первую книгу.

пока доктор в отпуске

В пятницу последний прием перед отпуском. Только для тех, кто давно хотел и никак не мог собраться. Жду ваши заявки в личные сообщения.

Быстрее — не всегда лучше. Особенно в медицине В медицине пациенту часто хочется решить проблему как можно быстрее: увидели образование — удалить, появилась боль — сразу оперировать, нашли свищ — закрыть одним этапом. Это понятное желание. Но в колопроктологии такая стратегия далеко не всегда приводит к лучшему результату. Очень часто правильное лечение — это не один быстрый шаг, а продуманная последовательность этапов. Например, при раке прямой кишки лечение не начинается с принципа: «увидели опухоль — сразу удалили». Сегодня такой подход уже не считается оптимальным в большинстве клинических ситуаций. При первом обращении пациента мы должны не просто подтвердить диагноз, а выстроить полноценную стратегию лечения. Для этого необходимо обследование: колоноскопия, компьютерная томография, МРТ малого таза, гистологическое исследование, а в ряде случаев — молекулярно-генетическое исследование опухоли. Только после этого принимается решение: начинать ли с лучевой терапии, химиотерапии, химиолучевого лечения, операции или комбинировать эти методы в другой последовательности. Иногда сначала проводится лучевая или химиотерапия, затем операция, затем дополнительная химиотерапия. Иногда первым этапом становится хирургическое лечение, а затем уже лекарственная терапия. То есть мы лечим не просто «опухоль здесь и сейчас». Мы лечим заболевание в целом и думаем об отдалённом результате: риске рецидива, сохранении функции, качестве жизни пациента и прогнозе. Можно сказать: «В онкологии так всегда». Да, онкология почти всегда требует планирования. Но в колопроктологии этот принцип касается не только рака. Он важен и при лечении свищей прямой кишки, хронической анальной трещины, геморроя, парапроктита и других заболеваний. Например, при анальной трещине и геморрое мы часто начинаем с консервативной терапии. Это не “затягивание лечения”, а важный этап. У части пациентов это позволяет вообще избежать операции. У других — уменьшить воспаление, подготовить ткани и выполнить операцию в более благоприятных условиях. А значит, снизить риски осложнений и иногда уменьшить объём вмешательства. При парапроктитах и свищах тоже не всегда правильно стремиться «сделать всё сразу». Иногда сначала нужно аккуратно дренировать гнойный очаг, снять острое воспаление, установить дренирующую лигатуру, дать тканям время, а уже потом выполнять радикальную операцию. Попытка решить всё одномоментно может выглядеть привлекательно: одна операция, быстро, сразу. Но цена такой поспешности может быть высокой: рецидив заболевания, плохое заживление, повреждение сфинктера и даже недержание кала. Та же логика работает и при выраженном геморрое с большими циркулярными узлами. Удалить всё за один этап технически иногда возможно, но это не всегда безопасно. В ряде случаев лучше убрать основной объём заболевания, дать тканям восстановиться, а затем при необходимости выполнить второй этап. Иначе можно получить тяжёлое осложнение — рубцовое сужение анального канала, то есть стриктуру. Поэтому фраза «давайте завтра всё быстро удалим» в колопроктологии не всегда означает хороший план. Хороший план — это когда врач понимает не только что нужно сделать, но и когда, в каком объёме, в какой последовательности и с каким прогнозом. В хирургии важно не просто выполнить операцию. Важно выполнить её вовремя, в правильных условиях и с пониманием следующего шага. Иногда лучший результат даёт не самое быстрое лечение, а самое грамотно спланированное.

И снова пациентка, которой прооперировали геморрой, а рак прямой кишки не заметили! Повторяю сотый раз - никаких операций по поводу геморроя без колоноскопии как минимум у пациентов старше 40 лет!

Только сегодня ночью, уже в пятницу, появилась возможность остановиться и написать про эту неделю. С одной стороны — абсолютно сумасшедшую. С другой — настолько наполненную, что именно такие недели потом долго дают силы работать дальше. На этой неделе у нас проходил курс для врачей. К нам приехали курсанты из разных городов страны — от Кемерово до Тулы — чтобы посмотреть, как мы оперируем, как лечим, как ведём пациентов, как принимаем решения в сложных клинических ситуациях. И это действительно был очень сильный курс. Мы смогли показать настоящую колопроктологию — не только “красивую теорию”, а реальную клиническую практику: сложные вмешательства при ректовагинальных свищах, анальной послеродовой инконтиненции, сложных свищах прямой кишки, комбинированные операции при ректоцеле, цистоцеле и геморроидальной болезни, лечение геморроидальной болезни с использованием современных технологий, включая лазерные методики, PRGF, введение ботулинического токсина. И всё это — в режиме постоянного взаимодействия с курсантами с утра до вечера: лекции, осмотры послеоперационных пациентов, обсуждение тактики, просмотр видео операций, разборы, вопросы, ответы, снова вопросы. Такие курсы поднимают уровень не только тех, кто приезжает учиться. Они очень сильно поднимают и наш собственный уровень. Потому что когда ты учишь других врачей, ты обязан сам соответствовать этому статусу: образовательной программе, клинике, пациентам, коллегам, которые приехали за знаниями. Самое ценное для нас — что в конце курсанты сказали: они получили даже больше, чем ожидали, и хотят приехать снова. Наверное, именно ради этого всё и делается. За эту неделю мы помогли пациентам, выполнили сложные операции, почти все пациенты уже выписаны. И одновременно мы учили врачей. А значит, где-то в регионах помощь пациентам будет становиться точнее, современнее и качественнее. Для меня это и есть ощущение полноты профессии: когда ты лечишь, учишь, делишься опытом и понимаешь, что твоя работа продолжается дальше уже через руки других врачей. А завтра, после этой невероятной недели, мы всей семьёй едем смотреть финальное выступление дочери по фигурному катанию. Пожелайте нам удачи 🤍