Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов | Новости, эфиры, клинические случаи

В метаанализе четырех рандомизированных и шести нерандомизированных исследований (в общей сложности 334 взрослых пациента) изучалась эффективность энтерального питания у взрослых с активным язвенным колитом (средней тяжести или тяжелым обострением). Ранее в некоторых работах было показано, что энтеральное питание у пациентов с болезнью Крона не только способствует поддержанию нутритивного статуса, но и может влиять на индукцию ремиссии. В новой работе авторы подтвердили, что энтеральное питание хорошо переносится и имеет низкий показатель прекращения терапии (0–10%). Тем не менее исследователи не получили убедительных данных, подтверждающих эффективность энтерального питания для индукции ремиссии в качестве дополнения к стандартной терапии (часто при отсутствии ответа на стероиды) в течение среднего двухнедельного периода наблюдения. #читаем@gastrosphera 🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Большое количество мифов вокруг синдрома Жильбера и его высокая распространенность обуславливают высокий интерес со стороны пациентов в безопасных и доказательных рекомендациях от терапевтов и гастроэнтерологов. Специалисты обращают внимание, что синдром Жильбера является доброкачественным состоянием и не нуждается в лечении. Не доказано, что желчегонные, урсодезоксихолевая кислота или диета снижают уровень непрямого билирубина при синдроме Жильбера. Известное негативное влияние билирубина на нервную систему отмечается при значениях 300-400 мкмоль/л, чего не бывает при синдроме Жильбера в отличие от синдрома Криглера-Наяра (злокачественной неконъюгированной гипербилирубинемии); в связи с чем применение фенобарбитала крайне не рекомендовано из-за большого количества его побочных эффектов и недоказанной пользы. Тем не менее, пациентов необходимо информировать, что пигментные камни действительно образуются чаще при синдроме Жильбера, однако повлиять на этот риск лекарствами невозможно. Для минимизации риска камнеобразования пациентам может быть рекомендован контроль веса. На эктеричность склер положительно влияет избегание диет и голодания. #читаем@gastrosphera 🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Адсорбирующие средства широко используются как по показаниям, заявленным производителями, так и далеко за их пределами во многом благодаря известной безопасности данной группы препаратов и успешному маркетингу. Тем не менее, несмотря на высокую связывающую способность и применение больших дозировок, значительно превосходящих стандартно используемые (200 таблеток активированного угля), эффективность сорбентов не была доказана в исследованиях для облегчения симптомов интоксикации. Специалисты обращают внимание, что большинство исследований по использованию сорбентов для связывания токсинов/аллергенов или при кишечных инфекциях проводились in vitro или на животных. Сорбенты также не могут быть рекомендованы к использованию при отравлениях алкоголем, тяжелыми металлами и различными химическими опасными веществами. #читаем@gastrosphera 🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

🩺 28 июля – Всемирный день борьбы с гепатитом Вирусные гепатиты давно перестали быть исключительно проблемой инфекционистов и гепатологов. Пациент с недиагностированной инфекцией может годами наблюдаться у терапевта, эндокринолога, ревматолога, онколога или другого специалиста – без желтухи, выраженных жалоб и очевидных признаков поражения печени. По оценкам 2024 года, в мире с хроническими гепатитами B и C живут около 287 млн человек, а связанные с ними цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома стали причиной 1,3 млн смертей. Тема Всемирного дня борьбы с гепатитом в 2026 году — Hepatitis: Let’s Break It Down, то есть призыв устранить барьеры между пациентом, диагностикой и лечением. Что важно не упустить врачу на обычном приеме? 🔬 Anti-HCV – не диагноз хронического гепатита C Положительный результат говорит о контакте с вирусом, но не подтверждает активную инфекцию. Следующий обязательный этап – определение РНК HCV. Оптимально использовать рефлексное тестирование, когда исследование РНК автоматически выполняется из того же образца при положительном anti-HCV: это сокращает потери пациентов между диагностическими этапами. 🧬 Положительный HBsAg требует продолжения обследования Пациенту необходимы оценка репликации вируса – прежде всего HBV DNA, определение выраженности фиброза или наличия цирроза и решение вопроса о противовирусной терапии. Рекомендации ВОЗ 2024 года расширили и упростили критерии начала лечения хронического гепатита B. ❗️ При HBsAg-позитивном статусе нужно помнить о гепатите D Предпочтительный подход – хотя бы однократно исследовать anti-HDV у всех HBsAg-положительных пациентов. При обнаружении антител активную инфекцию подтверждают определением РНК HDV. Сочетание HBV и HDV связано с более быстрым прогрессированием поражения печени и требует отдельной клинической оценки. 🤰 Беременность – критически важное окно профилактики Все беременные должны быть обследованы на HBsAg. При выявлении инфекции необходимо своевременно оценить вирусную нагрузку и определить показания к противовирусной профилактике. Вакцинация ребенка против гепатита B должна начинаться как можно раньше после рождения – предпочтительно в первые 24 часа. 💊 Гепатит C сегодня излечим Пангенотипные препараты прямого противовирусного действия позволяют добиться элиминации HCV более чем у 95% пациентов. Поэтому выявление anti-HCV без последующего определения РНК, маршрутизации и лечения — упущенная возможность предотвратить цирроз и рак печени. 💉 Гепатит B можно предотвратить вакцинацией Врачебный прием – повод уточнить прививочный анамнез пациента, особенно если он относится к группе повышенного риска или работает в системе здравоохранения. Главная задача врача – обеспечить полный маршрут: скрининг ➡️ подтверждение инфекции ➡️ оценка состояния печени ➡️ лечение или динамическое наблюдение. Именно разрывы между этими этапами сегодня остаются одним из главных препятствий на пути к элиминации вирусных гепатитов. Источники #гастроэнтерология@firstmedtv

Анамнез: Молодая женщина, 25 лет, придерживается строгой веганской диеты. Жалобы на вздутие живота, диарею и общую слабость. Лабораторный показатель: Гемоглобин — 96 г/л (норма 110-150 г/л). Узнать подробнее о молекулярных механизмах взаимодействия между гомеостазом железа и микробиотой в желудочно-кишечном тракте можно здесь. Первая и вторая часть #квиз@gastrosphera 🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Анамнез: Женщина, 38 лет, преподаватель. Жаловалась на периодическую сильную боль в верхнем правом квадранте живота, усиливающуюся после жирной пищи. Периодически появляется тошнота. Боль проходит после приема спазмолитиков. Лабораторный показатель: АЛТ — 75 Ед/л (N - у муж. - до 45 ед/л, у жен. до 31 ед/л), коэффициент де Ритис (АсАТ/АлАТ)= 0.6 Первая часть Продолжение следует! #квиз@gastrosphera 🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

🔴 Новости 58-го ежегодного конгресса ESPGHAN – одного из главных профессиональных событий в области детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии – осветит к.м.н., врач-педиатр, врач-гастроэнтеролог, руководитель образовательных проектов детской клиники Фэнтези Евгения Маратовна Мухаметова. В программе: 🔸Римские критерии V у детей: новые критерии расстройств взаимодействия кишечник–мозг верхних и нижних отделов ЖКТ и комментарии экспертов к основным изменениям; 🔸расстройства питания у детей: новые определения Rome V, нарушения глотания и опыт работы международных мультидисциплинарных команд; 🔸детское ожирение: современные подходы зарубежных коллег к лечению и длительному сопровождению пациентов; 🔸острый гастроэнтерит у детей: обновление совместных рекомендаций ESPGHAN/ESPID, новые практические акценты и изменения привычных подходов; 🔸искусственный интеллект: как эксперты видят его возможности и ограничения в детской гастроэнтерологии и нутрициологии; 🔸главные публикации 2025–2026 годов: наиболее интересные исследования из Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition и их значение для клинической практики. Два часа концентрированного обзора новых рекомендаций, экспертных дискуссий и исследований — с акцентом на то, что уже сейчас может изменить повседневную работу педиатра и детского гастроэнтеролога. 🔴 Трансляция начнется 13 июля в 17:00. Нажмите кнопку «Напомнить», чтобы получить уведомление о начале. #гастроэнтерология@firstmedtv #педиатрия@firstmedtv

Анамнез: Мужчина, 45 лет, работает водителем в крупной международной фирме. Жалобы на общую слабость, желтушность кожи, темную мочу. Около двух недель назад вернулся из поездки в Индию. Лабораторный показатель: Общий билирубин — 98 мкмоль/л (норма: до 21). Продолжение следует! #квиз@gastrosphera 🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

🧬 Целиакия у детей: самое важное из новых клинических рекомендаций В новых клинических рекомендациях целиакия рассматривается как иммуноопосредованное системное заболевание, которое развивается в ответ на глютен у генетически предрасположенных пациентов. 📌 Главный вывод: целиакию нужно искать шире, чем только у ребенка с хронической диареей и снижением массы тела. 1. Классическая картина – не единственная Да, у ребенка могут быть диарея, метеоризм, боли в животе, потеря массы тела, признаки мальабсорбции. Но целиакия часто проявляется внекишечно. 👀 Врач должен помнить о целиакии: 🔸 при задержке роста и физического развития; 🔸 железодефицитной анемии без очевидной причины; 🔸 рецидивирующих болях в животе; 🔸 хронических запорах; 🔸 рецидивирующем афтозном стоматите; 🔸 повышении трансаминаз неясного генеза; 🔸 остеопении/остеопорозе; 🔸 задержке полового развития; 🔸 хронической усталости, слабости, раздражительности. Целиакия может «маскироваться» под самые разные состояния – от гастроэнтерологических до эндокринных и гематологических. 2. Есть группы риска, которых надо обследовать активнее 🎯 Скрининг особенно важен у детей с сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунным тиреоидитом, аутоиммунными заболеваниями печени, селективным дефицитом IgA, синдромами Дауна, Тернера, Вильямса, а также у родственников первой линии пациентов с целиакией. Даже при отсутствии ярких симптомов такие пациенты не должны выпадать из поля зрения врача. 3. Нельзя начинать безглютеновую диету до подтверждения диагноза ⚠️ Это один из ключевых моментов. Если ребенок уже исключил глютен, серология и морфология могут стать ложно «спокойными», а диагностика осложнится. В ряде случаев потом придется проводить глютеновую нагрузку под наблюдением специалиста. Сначала – диагностика, потом – диета. 4. Первичный лабораторный шаг — anti-tTG IgA + общий IgA 🧪 Для серологического скрининга важны антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и определение общего IgA. Это нужно, чтобы не пропустить селективный дефицит IgA и не получить ложноотрицательный результат. Если IgA снижен, используют IgG-маркеры: anti-tTG IgG и/или антитела к деамидированным пептидам глиадина IgG. Антитела к нативному глиадину для диагностики целиакии больше не являются надежным инструментом: их чувствительность и специфичность недостаточны. 5. Биопсия ДПК остается важным диагностическим этапом 🔬 ЭГДС с забором биоптатов слизистой двенадцатиперстной кишки сохраняет ключевое значение. Важно брать несколько биоптатов, в том числе из дистальных отделов ДПК и луковицы, потому что поражение может быть очаговым. При этом у части детей диагноз может быть установлен без биопсии – при очень высоком уровне anti-tTG IgA, положительных EMA и соответствующей клинической картине. Но это не повод упрощать диагностику «на глаз»: алгоритм должен соблюдаться строго. 6. Лечение – пожизненная строгая безглютеновая диета 🚫 Основной метод лечения целиакии – полное исключение глютена. Под запретом продукты из пшеницы, ржи, ячменя и обычного овса. Важная деталь: «безглютеновый» продукт должен содержать не более 20 ppm глютена. Пациенту и семье нужно объяснять не только список запрещенных продуктов, но и риск скрытого глютена, перекрестного загрязнения и ошибок в маркировке. 7. Наблюдение – пожизненное 📋 Целиакия не заканчивается после нормализации стула или набора веса. Пациенту нужно длительное наблюдение с оценкой клинической динамики, нутритивного статуса и серологических маркеров. В первый год после постановки диагноза контроль обычно более частый, далее — ежегодный при стабильном состоянии. Повторная ЭГДС не нужна всем подряд, но показана при сохранении симптомов, высоких антителах или сомнениях в соблюдении диеты. 8. Вакцинация не противопоказана 💉 Целиакия не является противопоказанием к вакцинации. Прививки проводят по национальному календарю в ремиссии. Отдельного внимания требует оценка иммунного ответа к гепатиту B и профилактика пневмококковой инфекции у пациентов с риском функционального гипоспленизма.

В обширном метаанализе, включающем более 500 000 пациентов с диабетом 2 типа, лечение агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1РА) продемонстрировало значительное снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГГК) на 58%. Этот эффект подтвердился и у пациентов с циррозом. Несмотря на наличие положительной тенденции, снижение риска декомпенсации печени статистически значимым не оказалось. Хотя исследование имеет ограничения (ретроспективный дизайн, неоднородность данных), оно предлагает новые подходы к стратификации риска ГГК и профилактике, требующие дальнейшего изучения, включая большие проспективные исследования для подтверждения результатов и оценки влияния на декомпенсацию печени. Это открытие может повлиять на критерии скрининга ГГК у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. В то время как метаанализ дает надежду на снижение риска ГГК, необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать механизмы действия GLP-1РА, оценить их долгосрочное влияние, взаимодействие с другими препаратами и доступность для пациентов. #читаем@gastrosphera 🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Исследования о влиянии диеты на развитие хронических заболеваний всегда вызывают большой интерес. Особенно остро этот вопрос стоит для людей, сталкивающихся с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как болезнь Крона и язвенный колит. Теперь у нас есть более четкие ответы благодаря новому, обширному систематическому обзору и метаанализу. Проанализировав данные 45 научных работ, охватывающих сотни тысяч человек, ученые выявили тревожную закономерность. Оказалось, что повышенное потребление добавленного сахара значительно увеличивает риск развития болезни Крона почти на 66%, а язвенного колита на 59%. Схожая картина наблюдается и с подслащенными напитками: регулярное употребление газировки и других сладких жидкостей повышает вероятность болезни Крона на 58%, а язвенного колита на 72%. Эти результаты имеют огромное значение для пациентов и врачей. Многие, кто живет с ВЗК, постоянно ищут способы улучшить свое состояние через диету, а специалисты стремятся предоставить максимально обоснованные рекомендации. Данное исследование подтверждает, что сокращение потребления сахара и сладких напитков может стать конкретной и действенной мерой профилактики или частью стратегии управления этими сложными заболеваниями. Хотя ученые отмечают необходимость дальнейших исследований, текущие данные уже достаточно убедительны, чтобы мотивировать к изменению пищевых привычек. #читаем@gastrosphera 🤩 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

День медицинского работника — это праздник тех, кто умеет быть рядом в самые непростые моменты. Тех, кто лечит, выслушивает, объясняет, поддерживает, принимает решения и каждый день делает важную работу — часто незаметную, но по-настоящему необходимую. Спасибо за вашу выдержку, профессионализм, терпение и неравнодушие. Пусть в профессии будет больше уважения и признания, а в жизни — больше здоровья, тепла, отдыха и поводов для радости. С праздником!