Гинеколог | Багаутдинова Луиза | Москва

📌 Основные выводы для практикующих врачей 1. Вакцинация против ВПЧ и кори — абсолютные демографические приоритеты. Эти вакцины обладают наибольшим коэффициентом полезного действия, предотвращая свыше 11 и 6 смертей на 1000 вакцинаций соответственно. Максимальный фокус на охват этими препаратами дает наибольший эффект в сохранении жизней. 2. Защита от гепатита В высокоэффективна.Предотвращение 5 смертей на 1000 вакцинаций подтверждает критическую необходимость 100% раннего охвата новорожденных прививками от вирусного гепатита В для профилактики отсроченной летальности от цирроза и рака печени. 3. Метрика DALY меняет приоритеты для детских инфекций. Заболевания, не всегда приводящие к смерти, но инвалидизирующие в раннем детстве (гемофильная инфекция типа b, японский энцефалит), демонстрируют колоссальные показатели предотвращенных потерянных лет здоровой жизни (80–150 DALY на 1000 вакцинаций). 4. Недоучет косвенной пользы. Реальная эффективность программ иммунизации (особенно от краснухи, гепатита В и ВПЧ) превосходит математические модели, поскольку рутинно не учитывается снижение расходов на лечение осложнений, скрининг и влияние на смежные патологии (прерывания беременности при краснухе или рак анального канала при ВПЧ).

И снова о важности регулярного ежегодного осмотра у гинеколога, женщина пришла просто сдать мазок на ВПЧ, жалоб никаких не предъявляла, а внутри вот такой красавчик (вероятно полип).

В майском номере Fertility and Sterility вышла статья с громким названием Recurrent pregnancy loss and the role of Mycoplasma and Ureaplasma: a prospective cohort study with outcome after treatment. 🔬 Учёные из США изучили почти 1 600 женщин с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) и обнаружили, что у женщин с ПНБ значительно чаще выявлялись Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum — 20% случаев против 10% в контрольной группе. При этом у большинства женщин не было никаких симптомов. Тем, у кого выявляли мико и уреаплазмы провели 14-дневный курс доксициклина (для пациентки и партнёра), что привело к элиминации бактерий в 85% случаев. Тем, кому не помог доксициклин проводили курс левофлоксацина. Уровень излеченности достиг 95%. 👶 Главный результат: После успешного лечения живорождением заканчивались 76–78% последующих беременностей — против 64% у пациенток с ПНБ, у которых анализ на ураепазму и микоплазму сразу дал отрицательный результат. Разница статистически значимая! 📎 Источник: Fertil Steril, май 2026 — Bishop S. et al. Что же теперь делать тем, кто бил себя в грудь и кричал, что настоящий доказательный врач не лечит уреаплазму и микоплазму? Тут важно прочитать статью целиком, а не ограничиваться абстрактом. 1.      Ученые брали посев из верхней части цервикального канала, стараясь максимально не соприкасаться со стенками влагалища. Цель была не выявить бессимптомную колонизацию влагалища, а найти более простой, чем гистероскопия с биопсией метод диагностики хронического эндометрита! Ведь именно Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum часто выявляют в эндометрии хроническом эндометрите. 2.      В исследовании не было контрольной группы, где при выявлении инфекций женщин бы не лечили.   В связи с этим я расцениваю данное исследование, как дополнительное подтверждение того, что у части женщин с привычным невынашиванием неизвестного генеза причина может действительно быть в хроническом эндометрите. Тогда и лечение может увеличить вероятность живорождения. При этом, до сих пор нет консенсуса в оптимальных методах диагностики ХЭ. Большинство специалистов все же склоняются к офисной гистероскопии и ТОЛЬКО при наличии характерным признаков – забору материала для иммуногистохимии для выявления плазматических клеток.

На фоне приема КОК уровень АМГ в среднем ниже на 41.5% по сравнению с женщинами, никогда их не принимавшими. В пременопаузальной подгруппе это снижение достигает 58.6%. При этом скорость возрастного падения АМГ у принимающих КОК замедляется на 0.11 нг/мл/год. Прием контрацептивов в анамнезе (в прошлом) не влияет ни на уровень гормона, ни на динамику его снижения.

СПКЯ официально переименован. Встречайте — ПМОС. Сегодня в The Lancet вышел результат трёхлетнего международного консенсуса: синдром поликистозных яичников получает новое название — полиэндокринный метаболический овариальный синдром (ПМОС / PMOS). За этим стоит серьёзная работа: модифицированный метод Дельфи, техника номинальных групп, 14 360 ответов от пациентов и мультидисциплинарных специалистов из всех регионов мира, участие 56 организаций. Почему «поликистоз» был неточным термином? Патологических кист при этом синдроме нет — это давно известно нам как практикующим гинекологам. При этом за привычным названием скрывалась вся полнота патофизиологии: инсулинорезистентность (у 85% пациенток), гиперандрогенемия овариального и надпочечникового генеза, нейроэндокринные нарушения — повышенная пульсация ГнРГ, рост ЛГ, нарушение фолликулогенеза. Плюс системные метаболические риски: дислипидемия, СД2, НАЖБП, кардиоваскулярные события (OR инфаркта — 2,50). Узкая «гинекологическая» рамка тормозила диагностику: до 70% пациенток оставались без верифицированного диагноза. Что отражает новое название? ✅ П — полиэндокринный (множественные эндокринные дисфункции) ✅ М — метаболический (системные метаболические нарушения) ✅ О — овариальный (фолликулогенез, стероидогенез, овуляторная дисфункция) ✅ С — синдром Акроним PMOS намеренно близок к PCOS — эволюционный, а не революционный переход. Дорожная карта: переходный период 3 года, интеграция в МКБ через ВОЗ, обновление международных клинических руководств к 2028 году. Для нашей практики пока ничего не меняется. Но точная номенклатура — это точное мышление, правильный разговор с пациенткой и более широкий мультидисциплинарный взгляд на её здоровье. Teede et al., The Lancet, 12 мая 2026

Ребенок от донора в 22 года. В новом выпуске история о выборе стать мамой без партнера и о том, как не откладывать важное на потом. Смотрите полный выпуск тут: ССЫЛКА НА YOUTUBE ССЫЛКА В ВК А что вы думаете об этом? Поделитесь своим мнением в комментариях.

Сегодня хочу обсудить с вами эффективность разных видов контрацепции по количеству беременностей/год: Спермициды: 28 беременностей из 100 Календарный метод(фертильные дни): 24 беременности из 100 Прерванный половой акт: 22 беременности из 100 Диафрагма: 17 беременности из 100 Презервативы: 15 беременностей из 100 Оральные контрацептивы: 9 беременностей из 100 (погрешность связана с пропуском таблеток) Инъекции/пластырь/кольцо: 6-9 беременностей из 100 ВМС(спираль): 0.8-0.1 (в зависимости от вида спирали) беременностей из 100 Женская стерилизация: 0.5 беременностей из 100 Мужская стерилизация: 0.15 беременностей из 100 пар в год Имплант подкожный: 0.05 беременностей из 100

Небольшая статистика с приема по результатам жидкостной онкоцитологии + ВПЧ для вас из 10 исследованных за 8 рабочих дней, возраст от 20 до 40 лет, с негативным результатам возраст от 20 до 26 лет, в анамнезе раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров без предохранения, результат: NILM, ВПЧ +, ожидает кольпоскопии NILM, ВПЧ 16 типа, ожидает кольпоскопии ASC-US, ВПЧ 16 типа, по кольпоскопии CIN 2+? ASC-US ВПЧ +, ожидает кольпоскопии NILM, ВПЧ +, по результатам кольпоскопии CIN 1? Это о том, как важно донести до пациентки суть исследования, и вам не забывать о своем здоровье.

Отечественная вакцина от ВПЧ «Цегардекс» допущена к применению у пациентов с 9 лет⤵️ Наши возможности по профилактике онкологических заболеваний расширяются, и врач-педиатр играет ведущую роль в этом вопросе. Минздрав официально расширил возрастные рамки применения первой российской четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека – «Цегардекс». Теперь препарат разрешен для иммунизации детей и подростков в возрастном диапазоне от 9 до 17 лет. С профессиональной точки зрения, это не просто бюрократическая запись в инструкции, а важный шаг к внедрению современных подходов к профилактике онкологических заболеваний в рутинную педиатрическую практику. Доказательная база и профиль безопасности Основанием для решения регулятора послужили итоги многоцентрового слепого клинического исследования третьей фазы с участием 402 здоровых добровольцев указанной возрастной группы. В исследовании, проходившем в том числе на базах Сеченовского университета и Центра имени В.И. Кулакова, оценивались параметры реактогенности и иммуногенности в сравнении с зарегистрированным четырехвалентным зарубежным препаратом. Полученные результаты по профилю безопасности и ожидаемой эффективности оказались сопоставимы. Почему важно начало иммунизации именно в 9 лет Иммунизация до сексуального дебюта и до вероятного контакта с онкогенными штаммами вируса – это единственный эффективный метод первичной профилактики заболеваний ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Речь не только о раке шейки матки, но и о неоплазиях вульвы, влагалища, анального канала, полового члена, а также о ротоглоточной карциноме, которая перестает быть редкостью. Локализация и доступность Информация о производственной базе выглядит обнадеживающе: компания-разработчик запустила в Кировской области производство полного цикла – от субстанции до готовой продукции. Проектная мощность с 2027 года составит более 3 миллионов доз ежегодно. И это важно в контексте потенциального включения вакцины от ВПЧ в Национальный календарь профилактических прививок на регулярной основе. В ряде регионов РФ вакцинация девочек уже проводится, и появление стабильных поставок отечественного препарата должно расширить эту практику на всю страну. Поставки первых коммерческих серий ожидаются во второй половине 2026 года. Появляется свой препарат, прошедший локальные исследования и рекомендованный с 9 лет. Самое время обновить сценарий беседы с родителями о профилактике целого ряда онкологических заболеваний: ⚪️рак шейки матки ⚪️рак вульвы и влагалища ⚪️рак анального канала ⚪️рак полового члена ⚪️рак гортаноглотки 💡И все эти заболевания можно и нужно профилактировать при помощи вакцинации. Источник: Российскую вакцину против ВПЧ одобрили для детей // ТАСС : [сайт]. — 2026. — 26 января. __ #новости_md_gynecology

Данная пациентка обратилась с жалобами на болезненные менструации, в анамнезе удвоение обеих почек, дополнительные зубы, УЗИ органов малого таза ранее никогда не проводилось. На приеме сделала ей УЗИ и в правом яичнике было обнаружено кистозное образование( эндометриоидная киста?) 4,5 см. Поликистозный левый яичник?(нерегулярные менструации, ждем результаты анализов, для подтверждения диагноза), и самое интересное, удвоение матки? или двурогая матка? Засомневавшись и посоветовавшись с коллегами, пациентка направлена на экспертное УЗИ для уточнения диагноза, а я с нетерпением жду результатов.

Вопреки распространенным опасениям, само по себе кровотечение в первом триместре не ассоциировалось с повышенным риском потери беременности (отношение рисков [ОР] 0,89, 95% ДИ 0,75–1,07). Это оставалось справедливым даже для тех случаев, когда пациентки характеризовали кровотечение как болезненное (ОР 1,19, 95% ДИ 0,90–1,56). Ситуация кардинально менялась при добавлении данных ультразвукового исследования. У 23,2% участниц наблюдалось отставание срока беременности по УЗИ от срока, рассчитанного по ДПМ, более чем на 5 дней. Само кровотечение не увеличивало вероятность такого расхождения в сроках. Однако именно сочетание кровотечения и отставания по УЗИ (>5 дней) было связано со значительным риском потери беременности (ОР 2,72, 95% ДИ 2,10–3,53). 📌 Основные выводы для практикующих врачей 1. Изолированное кровотечение в первом триместре (в том числе обильное или сопровождающееся болью) не является надежным предиктором потери беременности. 2. Ключевым инструментом оценки рисков служит УЗИ: если срок по ультразвуковым параметрам соответствует сроку по ДПМ (с разницей не более 5 дней), прогноз остается благоприятным. 3. Риск потери беременности возрастает почти в 3 раза (ОР 2,72) исключительно в ситуациях, когда кровотечение комбинируется с отставанием развития плода по УЗИ более чем на 5 дней. 4. Большинству пациенток с эпизодами кровотечений на ранних сроках и нормальными показателями УЗИ целесообразно давать позитивный прогноз, что позволит снизить уровень их стресса и тревожности.

Сегодня выдался очень насыщенный день, сразу после работы поехала на тренинг к @dr_nagorneva, который я очень ждала😍 Было так интересно, что не хватило и четырех часов, чтобы все обсудить.

Такие рекомендации выдаю всем пациенткам после первичного приема, и конечно же они корректируются в зависимости от диагноза ❤️❤️❤️

Доброе утро, мой день начался с гигантской миомы до 30 недель беременности, визуализировать органы малого таза невозможно, женщине рекомендовано МРТ перед оперативным лечением.

Для тех кто боится тромбозов🙏 1️⃣Анализа, который предсказывает тромбоз не существует, повышение D димера не всегда отражает факт тромбоза (причин повышение больше, чем просто тромбоз), коагулограмма отражает риски кровотечения, а не тромбоза а её контроль в беременность большая имитация бурной деятельности. 2️⃣Тромбоз во время беременности/ приеме КОК – может быть связан исключительно с беременностью или приемом КОК, не обязательно, что у вас будет выявлена какая-то тромбофилия. Беременность повышает риск тромбоза у здоровой женщины в 4-5 раз, прием КОК повышает риск также в 3-4 раза и риск сохраняется высоким в течении первых 3-6мес. приема. 3️⃣Наличие тромбофилии ≠ тромбоз. Многие пациенты никогда не узнают о носительстве тромбофилии, потому что ряд из них, такие как гетерозиготные мутации Лейдена (F5 G/A) и Протромбина (F2 G/А) тромбофлии низкого риска и распространены у 4-6% населения. 4️⃣Высокие тромбоциты ≠ тромбоз. Только первичный тромбоцитоз, связанный с заболеванием крови связан с высоким риском, вторичные реактивные тромбоцитозы на фоне других заболеваний (которые, кстати, составляют до 85% всех случаев) не повышают риск тромбоза. И да аспирин, кардиомагнил, клопидогрел, ксарелто и прочее НЕ СНИЖАЮТ уровень тромбоцитов. 5️⃣Тромбозы, спровоцированные большими факторами (операция, травма с переломами, тяжелые инфекции с госпитализацией, длительный неподвижный период) могут произойти у любого здорового человека, такие тромбозы не будут поводом для поиска тромбофилий 6️⃣Тромбозы, спровоцированные незначительными факторами (перелет, беременность, прием КОК, незначительная травма) или без явного триггера – красный флаг не только для поиска тромбофилий но и для ОНКОПОИСКА! так как до 20% случаев являются онко-ассоциированные тромбозы (первое проявления рака!) 7️⃣Перенесенный тромбоз не факт пожененного приема кроверазжижающих препаратов – зависит от того спровоцированный тромбоз и чем он спровоцирован, или не спровоцирован. Кстати, носительство наследственных тромбофилий (F2 и F5, дефицит протеина S и С) – НЕ 100% ОСНОВАНИЕ для продленной тромбопрофилактики, так как есть убедительные данные что данные тромбофилии повышают риск первичного эпизода, но не рецидива!

Работа дает сегодня немного поучиться, уже сбилась со счету какой это пройденный курс, но им я пока что ооочень довольна. А на втором фото находка по УЗИ-двурогая матка 🐱