The Heart 🫀

ول يابا هاي شصاير 🤯👇 New 2026 NICE Update on Initial Drug Therapy in Type 2 Diabetes Detailed Thread 1️⃣ Big Shift in Philosophy This is no longer just about lowering HbA1c. The new guidance prioritises: • Cardiovascular protection • Renal protection • Individualised treatment • Early combination therapy Glucose control is important but outcomes matter more. 2️⃣ First-Line Therapy (No Major Comorbidities) For most adults: ✅ Modified-release metformin PLUS ✅ An SGLT-2 inhibitor If metformin cannot be used → start SGLT-2 inhibitor alone. ➡️ This is a major shift from traditional “metformin first, add later.” 3️⃣ Why SGLT-2 So Early? Because evidence now strongly supports: • Reduction in heart failure hospitalization • Slowing CKD progression • Cardiovascular mortality benefit • Weight reduction • Low hypoglycaemia risk This class is now foundational therapy. 4️⃣ If the Patient Has Heart Failure Start immediately: ✅ Metformin ✅ SGLT-2 inhibitor If metformin contraindicated → SGLT-2 alone. HF benefit drives this decision independent of HbA1c. 5️⃣ If Atherosclerotic CVD Is Present Initial therapy can include: ✅ Metformin ✅ SGLT-2 inhibitor ✅ Subcutaneous semaglutide (GLP-1 RA) If Yes 👉🏻 GLP-1 RA can now be started upfront in ASCVD. This reflects strong CV outcome trial data. 6️⃣ Early-Onset Type 2 Diabetes (Younger patients, aggressive phenotype) Start: ✅ Metformin ✅ SGLT-2 inhibitor Consider adding: • GLP-1 receptor agonist • Tirzepatide This group often needs earlier intensification. 7️⃣ Obesity + Type 2 Diabetes Initial therapy: ✅ Metformin ✅ SGLT-2 inhibitor Weight-neutral or weight-reducing strategies are preferred. Avoid agents that promote weight gain unless necessary. 8️⃣ Chronic Kidney Disease (CKD) Treatment depends on eGFR: 🔹 eGFR >30 → Metformin + SGLT-2 🔹 eGFR 20–30 → Dapagliflozin or Empagliflozin + DPP-4 inhibitor 🔹 eGFR <20 → Consider DPP-4 inhibitor If DPP-4 not suitable → consider pioglitazone or insulin. Renal protection is central in this update. 9️⃣ Frailty Be cautious. Offer: ✅ Metformin Consider SGLT-2 only if risk of: • Hypotension • Dehydration • Falls If risk is high → DPP-4 inhibitor may be safer. Individualisation is critical here. 🔟 What’s Clearly De-emphasised? Sulfonylureas are no longer early go-to drugs. Reasons: • Hypoglycaemia risk • Weight gain • No cardiovascular benefit They are now secondary options. 1️⃣1️⃣ Key Takeaway The 2026 update moves us from: “Glucose-centric diabetes care” ➡️ to “Cardio-renal-metabolic protection from day one.” Early combination therapy is now the norm, not the exception. 1️⃣2️⃣ Practical Clinical Message When starting treatment in Type 2 Diabetes, now ask: • Does this patient have HF? • ASCVD? • CKD? • Obesity? • Frailty? The comorbidity determines the drug choice not just HbA1c.

The owner of this channel has been inactive for the last 11 months. If they remain inactive for the next 30 days, they may lose their account and admin rights in this channel. The contents of the channel will remain accessible for all users.

صارلي فترة طويلة أسعى حتى انزل هذا البوست وأخيراً 🥳 ✅ أي سؤال عندك يخص الطب النفسي تكدر تسأله والذكاء الاصطناعي راح يجاوبك إجابة دقيقة وهو مُلزم أن يجاوبك من المصادر العلمية فقط ! 🔥المميزات: 🔹إجابة دقيقة من المصادر المعتمدة بالطب النفسي فقط 🔹مو بس هيج، إذا تريد تتأكد من المعلومة بشكل أكبر راح ينطيك حتى اسم الكتاب ورقم الصفحة المذكور بيها هذا الكلام 🔹وفوكاها تكدر تحدد الذكاء انو يجاوبك من فلان كتاب فقط بدون البحث في بقية الكتب 🔹تكدر تخلي يلخصلك الإجابة بشكل مقطع صوتي أو خريطة ذهنية أو مقطع فيديو أو العديد من الأشياء حتى كوزات يكدر يسوي ! 🔴 المودل مجاني بالكامل !!! ↖️ سويتلكم هذا المودل بحيث يشمل أشهر الكتب المعتمدة في الطب النفسي ويجاوبكم فقط منها 👌🏻 👈 طريقة الاستعمال: نزل برنامج NoteBookLM بتلفونك وبعدها ادخل على هذا الرابط: https://notebooklm.google.com/notebook/b053e410-ee34-4abb-a0f5-359bf27bf9c6?authuser=2 وصار بإمكانك تراجع أي موضوع بالطب النفسي بسرعة وبدقة ✅ أتمنى أن تنشرون هاي الرسالة بقنواتكم حتى يستفاد منها كل الطلبة Done by @Psych_OTM

الأمر الوزاري دفعة 2024 تعيين الاطباء احتفظوا بيه للتقاعد ..

توزيع اطباء دفعة ٢٠٢٤ 🔴 وزارة الصحة تعلن التعاقد مع الأطباء خريجي (2023/2024) المدرجة أسماؤهم على أن يعينون أصولياً بعد إقرار قانون الموازنة العامة ويعد تاريخ التعاقد مجزياً لخدمة التدرج الطبي ويتم صرف رواتبهم وفق قرار (315) لسنة 2019 وتخول دوائر الصحة بإتمام الإجراءات التعاقدية للمومأ إليهم

🔚🔚🔚🔚🔚🔚🔚🔚🔚

✅القاعدة الذهبية ✅ ♦️ PT = حساس لأشياء ↓ تصنع Factor 7 (Warfarin، نقص Vit K، early liver disease ♦️ aPTT = حساس لمشاكل الطريق الداخلي (Heparin، Hemophilia) ♦️ PT + aPTT = ( severe liver damage ، DIC ، نقص جبير بالعواملل)

• PT يقيس الطريق الخارجي + المشترك (Extrinsic + Common pathway). • aPTT يقيس الطريق الداخلي + المشترك (Intrinsic + Common pathway). الخارجي = العامل 7 الداخلي = 8، 9، 11، 12 المشترك = 1، 2، 5، 10 ⸻ ⭐ 1) أسباب ارتفاع PT فقط (aPTT طبيعي) معناته المشكلة بالطريق الخارجي (Extrinsic) أهم عامل: Factor VII deficiency الأسباب: 1️⃣ نقص فيتامين K (مهم جدًا – أول عامل يتأثر هو 7). 2️⃣ أدوية مانعات فيتامين K → Warfarin. 3️⃣ أمراض الكبد المبكرة (لأن العامل 7 عمره قصير ويتأثر أول واحد). 4️⃣ نقص وراثي في عامل 7 (نادر). ⭐ 2) أسباب ارتفاع aPTT فقط (PT طبيعي) معناته المشكلة بالطريق الداخلي (Intrinsic) العوامل: 8، 9، 11، 12 أهم الأسباب: 1️⃣ Hemophilia A (نقص عامل 8). 2️⃣ Hemophilia B (نقص عامل 9). 3️⃣ Von Willebrand disease (لأن VWF يحمل عامل 8). 4️⃣ Heparin therapy (يُطوّل aPTT). 5️⃣ Lupus anticoagulant (يعطي aPTT عالي بدون نزيف). 6️⃣ Factor XI deficiency (نادر). 7️⃣ Factor XII deficiency (يرتفع aPTT بدون نزيف). ⸻ ⭐ 3) ارتفاع PT و aPTT سوة معناته المشكلة بالطريق المشترك أو نقص أكثر من عامل الأسباب: 1️⃣ مشاكل الكبد (severe liver disease) 2️⃣ نقص شديد في فيتامين K 3️⃣ استخدام Warfarin بجرعات عالية جدًا 4️⃣ استخدام Heparin بجرعة عالية أو LMWH نادرًا 5️⃣ DIC – Disseminated intravascular coagulation 6️⃣ Massive transfusion (تخفيف عوامل التخثر). 7️⃣ Factor V أو Factor X deficiency 8️⃣ بعد تجمّع الدم (coagulopathy after surgery, shock)

شرح بسيط للصورة 👇🏼👇🏼

🔚🔚🔚🔚🔚🔚🔚🔚🔚

❌ ديربالك تستخدم ال lasix بعلاج الضغط ‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️ 🔵 ما هو Hypertensive Urgency؟ حالة يكون بها الضغط مرتفع جدًا (عادة ≥180/110) لكن بدون أي علامات تدل على إصابة أعضاء مهمة (brain, heart, kidneys). يعني: 🔺 الضغط عالي ❌ لكن ماكو صداع شديد مفاجئ، ماكو confusion، ماكو chest pain، ماكو AKI… الخ. ⸻ 🔴 ليش نتجنب خفض الضغط بسرعة؟ جسم الإنسان يتعود على ارتفاع الضغط بشكل تدريجي، خصوصًا إذا كان المريض عنده HTN مزمن. هذا يخلي آلية الـ autoregulation (تنظيم تروية الدم) تتحول. فإذا نزلت الضغط بسرعة يصير الآتي: ❗ 1) نقص تروية الدم للدماغ • يصير cerebral hypoperfusion • ممكن يؤدي إلى دوخة، confusion، وحتى occipital blindness (فقدان نظر مؤقت) ❗ 2) نقص تروية القلب • coronary hypoperfusion → ممكن يسبب chest pain أو precipitate MI ❗ 3) نقص تروية الكلى • renal hypoperfusion → ممكن تسبب AKI ⸻ 🔴 ليش نمتنع عن S/L Captopril و IV Lasix؟ ❌ Sublingual Captopril • ينزل الضغط بشكل سريع جدًا وغير متوقع • هذا يؤدي إلى نقص التروية كما ذكرنا • UpToDate يحذر من استخدامه بالـ URGENCY لأنها لا تحتاج خفض سريع ❌ IV Lasix • مو علاج للضغط بالأساس • إذا استخدمته بدون سبب (ماكو pulmonary edema) راح: • تقلل volume بسرعة • ينخفض الضغط فجأة • تسبب dehydration & AKI ⸻ 🟢 زين شنو العلاج الصحيح؟ (وفق UpToDate / Medscape) ✔️ نعالج تدريجيًا خلال 24–48 ساعة باستخدام oral antihypertensives مثل: • Amlodipine 5–10 mg • Captopril (oral tablet فقط—not S/L) 12.5–25 mg • Labetalol oral • Enalapril oral • Clonidine (بحذر)

♦️ملفات تفيد المقيمين الدوريين♦️

ملف مهم جدا للطوارئ.

ملف لل fluid مهم

#اقامة

Clinical guidelines ✅ According to: • AHA/ACC (2023 Prevention Guidelines) • ESC (European Society of Cardiology 2021) “Cigarette smoking (current or within the past 6 months) is a major, modifiable cardiovascular risk factor.”

📊 أفضل فحوصات لتشخيص RAS 💯 First-line: Renal Doppler Ultrasound • Sensitivity 85% • Velocity > 180–200 cm/s = significant stenosis • Ratio renal:aorta > 3.5 = strong evidence عيبه: operator-dependent. 🥇 Best Imaging Confirmatory Tests (| الأفضل حسب UpToDate): 1️⃣ CTA – CT Angiography • دقيقة جدًا • تبين درجة التضيق • لكن caution في CKD (contrast nephropathy) 2️⃣ MRA – Magnetic Resonance Angiography • ممتازة • آمنة لو GFR ≥ 30 • لكن ممكن تعمل overestimation 3️⃣ Gold Standard: Renal Angiography • Rarely required إلا لو ناوي تعمل intervention ⸻ 💉 العلاج: متى أعمل Revascularization؟ (اختصار Guidelines UpToDate 2024) ✔ Indicated في الحالات الآتية: 1) Recurrent Flash Pulmonary Edema أقوى indication. 2) Resistant HTN despite optimal therapy زي الحالة اللي ذكرتها بالضبط. 3) Progressive decline in kidney function خصوصًا لو unilateral RAS + shrinking kidney. ⸻ 💊 العلاج الدوائي فقط (Medical Therapy) مناسب لو: • Mild–moderate stenosis • BP controlled • No flash edema • No drop in kidney function يشمل: • ACEI/ARB (بحذر لو bilateral) • CCB • Diuretics • Statin • Aspirin ⸻ 🧠 Clinical Pearl مهمة جدًا Unilateral RAS → ACE inhibitors عادة آمنة ومفيدة Bilateral RAS أو stenosis to a solitary kidney → ACEI خطر (تسوي acute renal failure) ⸻ 🎯 الخلاصة السريعة مريضتك عندها كامل معايير RAS: • Resistant HTN • Kidney asymmetry ✔ • Rising creatinine ✔ • Past flash pulmonary edema ✔ • Early age ✔ → التشخيص logical100٪ → Doppler قدّم لك الإجابة → المرحلة القادمة: CTA/MRA → ثم تقييم revascularization.

?? متى أشكّ في Renal Artery Stenosis (RAS)؟ 1) Resistant Hypertension • BP ≥ 140/90 رغم 3 أدوية من بينهم Diuretic • أو uncontrolled despite good compliance ✳️ ده أهم red flag. 2) Acute rise in creatinine after starting ACE inhibitor/ARB • ارتفاع الكرياتينين > 30% بعد ACEI/ARB → strongly suggests RAS • لأن الكلية المصابة بتعتمد على efferent arteriole constriction. 3) Kidney Size Asymmetry • فرق > 1.5 cm بين الكليتين • Kidney shrinkage = chronic ↓ blood flow 📌 ده كان المفتاح اللي عندك، وهو أهم علامة. 4) Unexplained decline in GFR Without proteinuria or hematuria → يقول لك إنه ischemic وليس parenchymal kidney disease. 5) Flash Pulmonary Edema • Especially recurrent • يسمّى: Pickering Syndrome 🚨 Highly suggestive of bilateral RAS or solitary kidney RAS. 6) Young female with sudden-onset HTN • خصوصًا لو كانت < 40 سنة → فكر في Fibromuscular Dysplasia – FMD (نادر لكنه classic في النساء).