Психолог, который работает с мозгом 🧠

〽️ Друзья, хочу прокомментировать трагедию с самоубийством ребенка... 〽️ 🌸🌸 〽️Несколько дней назад в соцсетях я увидел пост, в котором мама погибшей 13-ти летней девочки выдвинула публичные обвинения в халатности в адрес ряда специалистов, включая одного из ведущих детских психиатров России. 〽️Суть обвинений сводится к тому, что при работе с ребенком могли быть проигнорированы факты, указывающие на угрожающее жизни состояние. В частности, речь идет о следах самоповреждений и результатах патопсихологического обследования. 〽️Мать считает, что из-за этого девочка не получила необходимую помощь (стационар) и её не удалось уберечь от рокового шага. 💬 Почему я решил прокомментировать эту ситуацию 〽️ ____ 〽️Я со всем уважением отношусь к чувствам женщины, которая потеряла дочку. Никто не заслуживает проходить через такое несправедливое 💩. 〽️Но я также считаю, что эта история может способствовать распространению недостоверных сведений о суицидальности и усилить тревогу у многих родителей. 〽️А еще мне кажется несправедливым, что в этой истории может пострадать доверие к врачам, о вине которых невозможно судить на основании представленных данных. 〽️Поэтому для меня важно прокомментировать конкретные тезисы, которые прозвучали в посте. 〽️Что такое оценка S-риска и зачем она проводится〽️ ____ 〽️Оценка суицидального риска — это выявление факторов предрасполагающих к суицидальному поведению и оценку потенциального вреда суицидальных мыслей, намерений и действий. 〽️Она осуществляется для того, чтобы врач-психиатр, клинический психолог и близкие пациента могли принимать решения о том, какую помощь и какой уровень безопасности ему необходимо обеспечить в настоящий момент времени. 👩‍⚕️ От чего зависит степень определения S-риска〽️ ____ 〽️Сегодня нам известно немало факторов, статистически связанных с суицидальным поведением. Однако гораздо сложнее с их помощью надёжно предсказать, совершит ли конкретный человек попытку в ближайшем будущем. 〽️ К таковым относятся: 〽️недавние прерванные попытки 〽️суицидальные попытки в прошлом 〽️активное планирование 〽️актуальные тяжелый стрессоры и высокий уровень фрустрации/безнадежности 〽️низкий уровень социальной поддержки 〽️Важно〽️ 🔪: Наличие суицидальных мыслей само по себе не позволяет отнести ребенка к группе высокого S-риска и не является самостоятельным основанием для госпитализации. 〽️Однако это вовсе не означает, что S-попытку не может совершить человек, который этих маркеров не проявляет. 〽️Поэтому разделение риска на "низкий", "средний" и "высокий" носит очень условный характер. Клиницист ставит перед собой задачу, в первую очередь, формирование индивидуального представления о состоянии пациента и определении на его основе плана терапии. 👩‍⚕️ Должен ли врач предлагать стационар при выявлении "высокого" S-риска у ребенка〽️ ____ 〽️Вопреки распространенным стереотипам, даже при наличии факторов, указывающих на высокий уровень непосредственной опасности, решение о госпитализации должно приниматься индивидуально исходя из множества факторов: 〽️насколько ребёнок способен поддерживать собственную безопасность вне стационара 〽️какой уровень наблюдения необходимо ему обеспечить 〽️какой ребенку нужен уход 〽️какие варианты медицинской и психологической помощи доступны в стационаре 〽️NICE рекомендует составлять индивидуальный план менеджмента суицидального риска, который должен учитывать доступность видов помощи, оценку состояния пациента и многие другие аспекты.〽️🔪 ссылка на гайдлайн 〽️Но здесь и начинается самое неприятное...〽️ 〽️При ведении детей с S-риском врач-психиатр находится под сильным правовым давлением и зачастую вынужден принимать решения исходя из юридических последствий для самого себя. Ведь в случае трагедии врач может понести уголовную ответственность. 〽️Это может склонять врача к выбору максимально безопасных с юридической точки зрения тактик, даже если они не оптимальны с клинической точки зрения. 〽️Еще один важный момент...〽️ ✅ Стационар не является конечным пунктом в стабилизации пациента. За его состоянием необходимо наблюдать минимум 1 год после выписки. ❤️ Какие меры врач может предпринять при выявлении самоповреждений〽️ ____ 〽️Непосредственно самоповреждения не относятся к категории суицидального поведения и не требуют госпитализации. 〽️Но есть одна важная тонкость: наличие селфхарма является поводом для проведения комплексной оценки суицидального риска т.к. он характерен для состояний, которые сами по себе нередко характеризуются суицидальным поведением. 🔪 Ссылки на метаанализы: 2016, 2026 _____ Нужен психолог, который шарит? Запись на терапию Поддержка канала

Если у меня тяжелый СДВГ, имею ли я право делать свою работу плохо? Пост о препятствовании дестигматизации людей с психическими расстройствами... Ни для кого не секрет, что у меня тяжелая форма СДВГ. Мою жизнь переполняют СДВГшные приколы: ⏺️прокрастинационные параличи ⏺️трудности с планированием и удержанием задачи ⏺️ПИТ ⏺️гиперфокусы ⏺️импульсивные действия ⏺️сенсорные перегрузки К сожалению, это нередко затрагивают качество моей работы, отношения с близкими и коллегами, быт и другие сферы моей жизни. И вот тут возникает тонкий момент: если эти трудности связаны с особенностями функционирования моего мозга, которые я не выбираю и на которые я никак не влияю, то стоит ли ко мне относится снисходительно? Моя личная позиция _____ Я говорю о своем СДВГ с целью дестигматизации этого расстройства, а не для оправдания своих ошибок и поиска снисхождения. Когда человек начинает думать, что "у меня расстройство, поэтому мне можно...", он усиливает негативное восприятие своих проблем в глазах окружающих, что только укрепляет стигматизацию. Поэтому для меня нет ничего хуже, чем оправдывать косяки, апеллируя к своим диагнозам. Как я способствую дестигматизации СДВГ? _____ Я надеюсь, что когда люди смотрят на меня, мою практику или мой блог, то они видят человека с СДВГ, который смог взять ответственность за свой диагноз и адаптирует практику и свою жизнь, чтобы лучше делать свою работу, оправдывая доверие клиентов и своих коллег. Но у меня не всегда получается справляться с симптомами. Это действительно не раз приводило к неприятным ситуациям. Я часто получаю отрицательный фидбек из-за отвлечений или из-за того, что мне трудно сформулировать собственные мысли, что перегружает восприятие. В моей практике были эпизоды, когда отвлечения или перегрузки причиняли вред людям. У меня в памяти есть несколько эпизодов, где человек чувствовал себя ужасно от одного только взаимодействия со мной. Кому-то это нанесло гораздо больший вред, чем просто ситуационная реакция. В такие моменты для меня наступает очень четкая граница — я знаю, что мои трудности связаны с СДВГ. Но еще я знаю, что несу ответственность за свою работу через различные навыки. Поэтому никто никогда не должен делать мне никаких поблажек из-за СДВГ. Мне близка позиция ребят из кафе "Огурцы" (г. Санкт-Петербург), которые нанимают людей с расстройствами психики. Они дестигматизируют ментальные проблемы именно тем, что показывают всем вокруг, что они могут давать классный сервис. Как устроен мой процесс адаптации? _____ Для меня СДВГ не является ни приговором, ни оправданием, а дополнительным условием, к которому мне нужно адаптироваться. Например, я перестал заказывать еду между сессиями (чтобы не переживать о том, успеет ли курьер), перестаю играть в компьютер за 15 минут до сессии и т.д. Также использую для связи видеосервисы, которые могут параллельно делать скрипт, чтобы оставаться в контексте, даже если меня выбьет. Если уже на сессии понимаю, что не вывожу, то могу использовать небольшую фоновую активность, чтобы поддерживать концентрацию на сессии. Но самое главное — если я понимаю, что не в состоянии проводить сессию, то мне лучше её отменить, а потом разобраться почему я к моменту сеанса подошел в такой кондиции. А как же "отъ*баться от себя"? _____ Любой человек, который соприкасается с темой здоровья может причинить кому-то вред. Но самоедство не поможет устранить причины ошибок. Я бы даже сказал, что оно введет тебя в такое состояние, где специалист вообще едва ли сможет работать. Для меня когда-то было важно найти в себе силы, чтобы не превращать свои ошибки и болезненный профессиональный опыт в экзикуцию. Если каждый косяк воспринимать как доказательство собственной несостоятельности, то ты очень быстро скатываешься либо в паралич и выгорание, либо в защитное "ну а что вы хотели, у меня же СДВГ" — а это уже путь к стигматизации СДВГ, о котором я говорил выше. Поэтому я могу морально позволить себе где-то быть неидеальным или даже плохим специалистом, чтобы дать себе реальную возможность развиваться как профессионал.

Зачем людям с СДВГ личная терапия? 3️⃣9️⃣ фитч, которые я от неё получил ⏺️ Чтобы найти в себе силы отстать от себя ⏺️ Чтобы отставание от других воспринималось как свой ритм, а не провал ⏺️ Чтобы позволить себе лениться и прокрастинировать без самоедства ⏺️ Чтобы быть в контакте со своими потребностями, а не стыдиться их ⏺️ Чтобы перестать обесценивать собственную сложность, называя это «просто лень» ⏺️ Чтобы научиться принимать себя, когда всю жизнь ты казался себе глупым, странным, навязчивым и оттакливающим ⏺️ Чтобы принять то, что навыки иногда не срабатывают ⏺️ Чтобы твои нелепые оправдания за опоздания предназначались только для других людей, а не для тебя самого ⏺️ Чтобы не чувствовать вину за то, что не справился с чрезмерными задачами ⏺️ Чтобы научиться просить о помощи ⏺️ Чтобы почувствовать себя нормальным в своих глазах, а не в глазах окружающих ⏺️ Чтобы внутренний хаос был внутренним кинцом, а не трясиной ⏺️ Чтобы когда ты импульсивен, противоречив и непоследователен, ты чувствовал себя настоящим, а не дефектным ⏺️ Чтобы «сбился с пути» означало просто «ищу новый маршрут», а не «всё потеряно» ⏺️ Чтобы не путать усталость с ленью и не пытаться "дожать" себя до выгорания ⏺️ Чтобы научиться останавливаться, а не только начинать заново ⏺️ Чтобы тревога не превращала каждую мелочь в опасность, а просто говорила: «я волнуюсь» ⏺️ Чтобы сравнение с другими перестало быть источником боли и стало поводом лучше понять себя ⏺️ Чтобы не приходилось постоянно доказывать своё право быть собой ⏺️ Чтобы научиться быть на своей стороне, даже когда всё не по плану ⏺️ Чтобы особенности не казались чем-то, что нужно прятать или объяснять ⏺️ Чтобы видеть в себе не «незавершённый проект», а живого, чувствующего человека ⏺️ Чтобы не бояться, что понимание исчезнет, если отпадёт маска ⏺️ Чтобы уметь распознавать: это действительно моё — или просто попытка соответствовать ⏺️ Чтобы не теряться в спешке и уметь просто побыть с собой ⏺️ Чтобы внутренний критик перестал звучать чужими голосами и начал говорить по-человечески ⏺️ Чтобы принять: даже если мышление не всегда линейное, в нём есть своя правда ⏺️ Чтобы позволить себе устойчивость, покой и передышку — не за достижения, а просто так ⏺️ Чтобы научиться видеть за «неорганизованностью» реальную перегрузку, а не «несобранность» ⏺️ Чтобы прекратить жить в режиме "всё или ничего" — и найти место для «достаточно» ⏺️ Чтобы дать себе право быть нестабильным, не ощущая себя небезопасным ⏺️Чтобы снова начать доверять себе, даже если часто приходилось менять курс ⏺️ Чтобы не чувствовать вину за то, что мозг работает не по инструкции ⏺️ Чтобы отпустить мечту стать «как все» — и наконец стать собой ⏺️ Чтобы вернуть себе ощущение, что жизнь — это не только проект, но и пространство ⏺️ Чтобы перестать доказывать свою ценность результатами ⏺️ Чтобы просто жить, а не постоянно справляться ⏺️ Чтобы СДВГ как пес из фильма Бетховен: сначала он кошмарил семью, а потом стал их лучшим другом

Сегодня Всемирный день кошек! Поэтому кидаем своих питомцев!

Зависимость от психотерапии: где заканчивается помощь и начинается проблема? #илья_о_терапии А теперь давайте разберем этот самый "пу-пу-пу..." 0️⃣Что вообще такое "зависимость от терапии"? __ Несмотря на то, что тема зависимостей в терапии обсуждается многие годы, общепринятого понимания этого явления до сих пор не существует. Говоря о зависимости в данном кейсе, я подразумеваю снижение автономии клиента, возможное препятствование в её формировании, которые сделали возможным злоупотребление властью и эксплуатацию клиентки. К слову: сам термин «зависимость» в этом контексте мне не нравится. И на это есть две причины: ⏺️Он изначально несёт в себе негативную коннотацию, которая может затронуть привязанность клиента к терапевту, подкрепление поведения и др. компоненты терапии, которые не должны рассматриваться как априори что-то плохое. ⏺️Он отсылает нас к аддиктологии, хотя поведенческие зависимости во многом имеют другую механику. 1️⃣Начали за здравие, а закончили... пу-пу-пу.... ____ Зависимость в психотерапии может формироваться из естественной динамики терапевтического процесса. На начальном этапе клиентка обратилась за помощью с тем, что испытывала дефицит поддержки и опор, который успешно восполнялся терапией. Также она говорила, что она начала открываться перед психологом, чувствовать поддержку и безопасность, которых ей очень сильно не хватало. Если бы терапия продолжалась в таком ключе и терапевт помогал клиентке формировать навыки эмоциональной регуляции (мы не знаем особенностей состояния клиентки, но ассоциативно отбрасывает к ПРЛ или кПТСР), то такая терапия вполне могла оказаться эффективной. Но мы увидели обратную картину: терапевт стал для клиентки чуть ли не единственным инструментом для стабилизации, что могло сформировать убеждение "я не справлюсь без терапии" и еще больше усилить эмоциональную привязанностей у клиентки к нему. На этом этапе еще рано бросать в специалиста кирпичи т.к. неизвестно почему такая ситуация вообще сложилась. Далеко не у каждого клиента получается эти навыки сформировать. В такой ситуации важно проявлять осторожность и ответственность т.к. если ты становишься единственным источником поддержки для такого человека, твое влияние на него усиливается, создавая огромное количество рисков. Именно в таких условиях создалась идеальная ситуация для эксплуатации клиентки. Настоящее добивания автономии клиентки произошло, когда терапевт запрещал ей кому-то рассказывать о происходящем уже во время романтических отношений, также препятствуя обращению за адекватной помощью. 2️⃣ Нормально ли влюбляться в клиентов?... ____ Во время терапии у любого специалиста могут возникать мысли романтического или сексуального характера о клиенте. В психоанализе вообще есть такое понятие как эротический перенос. Разница между ответственным и безответственным терапевтом заключается в том, что первый обращает на это внимание,разбирается что их запускает и оценивает влияние на ход терапии. Если не обращать внимание на такие мысли, то они могут встроится уже в виде полноценного намерения. Когда это происходит терапию стоит считать оконченной... Потому что дальнейшее взаимодействие с клиентом уже будет происходит через контртерапевтическую позицию. Самый пугающий момент в этом кейсе лично для меня заключается в том, на каком этапе у специалиста возникло намерение завязать романтическую связь со своей клиенткой?... Исходя из того, что озвучила клиентка, мне кажется вполне вероятным, что терапевт осознанно препятствовал развитию автономии, создавая условия для вовлечения клиентки в отношения. 3️⃣ Как оценить риск нарушения границ терапевтических отношений при возникновении романтических или сексуальных мыслей у терапевта? ____ В такой ситуации я предлагаю взять Колумбийскую шкалу оценки суицидального риска и везде заменить "суицид" на "чувства":) ⏺️Риск минимальный: Мысли возникают время от времени, не препятствуют проведению сессий, не формируют какие-либо намерения и проявляются только в одном кейсе. Также терапевту можно представить как он себя поведет, если клиент тоже имеет такие чувства и заявит о них. Если ответ будет что-то вроде "обращу внимание, валидирую опыт и обсужу их с клиентом" — все ок. ⏺️Надо на супервизию: Мысли часто возникают во время сессии и отвлекают от её проведения или они посещают голову терапевта регулярно, или активно проявляются при взаимодействии с другими клиентами. ⏺️Надо прерывать терапию: У терапевта формируется намерение вовлечь клиента в романтическу или сексуальную связь. Или же это уже произошло. 4️⃣ Каковы последствия романтических отношений с клиентом? ___ Основная проблема романтических отношений между терапевтом и клиентом ни в коем случае не заключается в самом факте возникновения чувств. Подобные ситуации требуют особенного внимания, но не говорят о том, что терапевт или клиент делают что-то не так. Все элементы терапевтических отношений: внимание, поддержка, эмпатия, принятие, интерес к переживаниям человека и др. должны служить одной цели — помочь клиенту. Когда в эти отношения встраивается романтический компонент, функция терапии начинает искажаться, а фигура терапевта расплывается, т.к. теперь у специалиста появляются собственные интересы и он не может полноценно руководствоваться потребностями клиента. Так поддержка и валидация могут становиться не только способом помочь клиенту, но и поддерживать некую романтическую динамику. 5️⃣А можно ли встречаться со своим терапевтом после завершения терапии? ____ Но даже если остановить терапию и полностью направить отношения в романтическое русло, это не уберет все риски. В процессе терапии фигура специалиста становится своеобразным источником нового опыта для клиента: опыта безопасности, принятия, эмоциональной регуляции и возможности быть увиденным без отвержения. Именно через этот опыт постепенно формируются новые представления о себе и своих отношениях с миром. Однако этот процесс работает только в том случае, если терапевтическое пространство остаётся направленным на потребности клиента. Когда терапевтические и личные отношения смешиваются, происходит искажение самого источника этих изменений. То, что раньше было безопасным пространством для формирования нового опыта, начинает включать в себя личные интересы, ожидания и потребности терапевта. Смешение терапевтических и личных отношений создаёт риск серьёзной дестабилизации клиента в случае их разрушения. В обычных романтических отношениях расставание может быть болезненным, но здесь ситуация принципиально сложнее: человек теряет не только партнёра, но и фигуру, которая ранее выполняла терапевтическую функцию. Если терапевт был основным источником чувства безопасности, принятия и эмоциональной стабильности, то разрыв таких отношений может переживаться не просто как потеря близкого человека, а как потеря самого механизма, который помогал справляться с трудностями. Более того, подобный опыт может усилить или сформировать негативные убеждения о себе: «меня принимают только при определённых условиях», «даже человек, которому я доверился, в итоге меня отверг», «со мной что-то не так». Особенно рискованно это в ситуациях, когда терапевтические изменения были недостаточно интегрированы в жизнь клиента и оставались сильно привязанными к конкретной фигуре терапевта. Таким образом, нарушение границ может иметь последствия не только в момент их пересечения, но и после завершения отношений: оно способно подорвать доверие клиента к другим людям, к терапии и даже к собственным изменениям. _____ Нужен психолог, который шарит? Запись на терапию Поддержка канала

О зависимости в психотерапии... #илья_о_терапии История из социальных сетей Девушка обратилась к психологу-мужчине, когда после расставания с абьюзивным манипулирующим партнером она осталась с чувством тревоги, одиночества и отсутствия "внешних и внутренних опор" (важный момент). Она говорит о том, что в тот период у неё не было друзей и она часто конфликтовала с близкими. Она находилась с ним в терапии на протяжении длительного времени. Вначале все шло хорошо — она начинала больше открываться перед терапевтом и видеть в нем человека, с которым может открываться, чувствуя себя при этом в полной безопасности (тоже важный якорь). При этом, вспоминая развитие терапевтических отношений, девушка отмечала, что она полагалась на мнение специалиста чуть ли не во всех сферах её жизни, "безукоризненно выполняла его рекомендации" и не могла самостоятельно принимать решения. Также она отмечала в этот момент сильную эмоциональную нестабильность. Затем психолог сообщает клиентке о том, что испытывает к ней какие-то романтические чувства. Она задумалась об этом (и еще один якорь), и решила, что у неё тоже есть похожие чувства. Они начали встречаться. Но терапия не была прекращена. Психолог, кстати говоря, имел семью и запрещал девушке говорить о том, какого рода отношения происходят между ними. На фоне эмоциональных проблем, девушка обратилась к другому психологу, который объяснил девушке, что это совершенно не окей. Клиентка пришла к выводу, что во время терапии её уязвимость использовалась в чужих интересах и направила жалобу в Этический комитет. Вот такой вот "пу-пу-пу".... Пока я доделываю этический разбор этого кейса, мне бы очень хотелось узнать ваши мысли об этом:)

1️⃣Выборка В исследование вошли 500 участников, из которых 100 с диагностированным СДВГ. Поскольку исследование проводилось на базе НЦПЗ, рискну предположить, что выборка все же полностью клиническая, а не частично популяционная. Это выборки хватит с головой для факторного анализа, но её недостаточно для применения более современных методов типа IRT и DIF, которые позволяют изучать психометрические свойства каждого отдельного пункта. К сожалению, моя надежда увидеть это в российских адаптацией таит на глазах... 2️⃣Надежность Надежность исследовалась при помощи двух методов: расчета внутренней согласованности по альфа-Кронбаху и ретеста. Мои постоянные читатели уже давно знают, что альфа-Кронбах — не самый удачный выбор в психометрии т.к. он будет являться показателем надежности ТОЛЬКО, когда все пункты методики имеют +/- одинаковые нагрузки на латентный фактор. Но при разработке методики так бывает далеко не всегда. Конкретно у этой модели нагрузки расходятся от 0,45 (пограничные значения) до 0,8 (хороший показатель). Поэтому вместо альфы было бы гораздо уместнее использовать омегу Макдоналда. Но ретест спустя 2 месяца с хорошей корреляцией — железобетонный аргумент в пользу достаточной надежности инструмента. 3️⃣Факторный анализ ⏺️Проверка пригодности модели: KMO и тест сферичности Бартлетта. ⏺️Извлечение (экстракция) факторов: метод максимального правдоподобия (ML) ⏺️Вращение косоугольное (абсолютно адекватно решение, учитывая, что шкалы имеют умеренную корреляцию друг с другом) ⏺️Определили число факторов по Кайзеру ⏺️Авторы использовали полихорические ковариационные матрицы (вот за это отдельный респект) ⏺️Нагрузки от 0,46 до 0,83 (2 пункта находятся на грани исключения, но это допустимо) ⏺️Подгонка: χ²(134) = 286.00, p < .001; χ²/df = 2.13; CFI = 0.930; TLI = 0.921; RMSEA = 0.050 (90% ДИ [0.041; 0.059]); SRMR = 0.057 (в совокупности показатели выглядят обнадеживающе) Казалось бы, факторный анализ проведен по всем канонам адекватной психометрии. Но... Есть 2 нюанса. ⏺️ В статье нигде не указано, что было проведено разделение выборки для ЭФА и КФА. Рискну предположить, что они были проведены на одних и тех же данных. Так делать некорректно. Ибо получится как в фильме Розовая пантера 2006 года, где Клюзо проявил чудеса наблюдальности и отметил, что тело упало ровно туда, где прочерчена линия:) ⏺️ ФА не проводился отдельно для клинической и неклинической группы. Поэтому нет доказательств в пользу того, что модель будет одинаково хорошо работать для людей, у которых есть исполнительная дисфункции и у кого её нет. 4️⃣Конвергентная и дискриминантная валидность Конвергентная валидность подтверждается высокой корреляцией со шкалой Барратта и меньшей корреляцией со шкалами тревоги и депрессии. Но с дискриминантной ситуация несколько сложнее... Дело в том, что одного корреляционного анализа недостаточно, чтобы понять, что ASRS не измеряет другие конструкты кроме СДВГ. Особенно, если мы говорим о расстройствах, при которых также могут наблюдаться исполнительная дисфункция и легкие когнитивные снижения, которые субъективно будут восприниматься как симптомы СДВГ. Поэтому сегодня дискриминантная валидность доказывается совершенно иными способами. Кроме того, 2х методик объективно недостаточно для обоснования дискриминантной валидности. 5️⃣Чувствительность и специфичность Авторы провели ROC-анализ и AUC, что позволило им понять насколько ASRS годится для скрининга СДВГ. Методика показала специфичность и чувствительность выше 80%, что является очень хорошим показателем. Но ввиду вышеупомянутых особенностей апробации, авторы не показали, что ASRS сможет отличить СДВГ от исполнительной дисфункции при других состояниях, гипомании и ПРЛ. А также будет хорошо работать на популяционной выборке. 6️⃣Качество публикации и прозрачность исследований Вот здесь у меня есть довольно много вопросов к авторам. Особенно касаемо прозрачности... Дело в том, что статья не содержит некоторых ключевых параметров факторного анализа (их пришлось уточнять в формате личной переписки с одним из авторов). Также не уточнено, есть ли другие диагнозы у оставшихся 400 участников (напомню, исследования проводилось в НЦПЗ). Кроме того, авторы отказались предоставлять данные, ссылаясь на конфиденциальность. Это вполне укладывается в логику профессиональной этики. Но современные исследователи уже давно публикуют данные в обезличенном виде и код R или Python на Github. Такая практика делает расчеты максимально прозрачными. _____ Нужен психолог, который шарит? Запись на терапию Поддержка канала

Самая важная новость для СДВГ-комьюнити в России за 2026 год: #илья_об_исследованиях У нас наконец-то появилась апробированная русскоязычная версия одного из самых востребованных скрининговых инструментов для СДВГ — ASRS! Ссылка на статью 😵‍💫 Что это значит? "Теперь мы можем получать предсказуемые и интерпретируемые результаты на скрининге симптомов СДВГ. Это позволит десяткам, а то и сотням тысяч людей обратиться к специалистам, чтобы проверить есть ли у них СДВГ или нет. Хотел бы я так сказать. Но, как мы уже знаем, сам факт заявленной апробации еще не говорит о том, что она выполнена качественно. Поэтому давайте заглянем нашему ASRS под капот! А пока я сплю, публикация с разбором выйдет ровно через 1 час:) 👇👇👇 Спойлер: Забегая немножко вперед, хочу отметить, что я увидел несколько существенных недостатков при разработке модели. Но это все равно очень крутая работа, которая поможет многим людям с СДВГ дойти до врача-психиатра. Кроме того, это одна из лучших адаптаций методики на русском языке из всех, что я видел. + Иногда потребность в инструменте столь велика, что нам достаточно будет довести его до просто хорошего, а не идеального состояния. + Некоторые отмеченные мной недостатки обусловлены скорее нашей публикационной культурой, а не халатностью авторов, которые вынуждены параллельно думать о том, что примут рецензенты. _____ Нужен психолог, который шарит? Запись на терапию Поддержка канала

😵‍💫 Особенность симптоматических чек-листов, которая искажает наше представление об эффективности препаратов и психотерапии... #илья_об_исследованиях Большинство исследований эффективности психотерапии и психофармакотерапии оценивают изменения не по фактическим диагностическим критериям, а с помощью симптоматических чек-листов. К ним относятся, например, PHQ-9, BDI-II, HDRS, GAD-7 и многие другие. Но их устройство оставляет не мало потенциальных уязвимостей, которые искажают нашу оценку наблюдаемых изменений и затрудняют сравнение различных подходов между собой. Дело в том, что пункты этих чек-листов могут содержать неспецифические и факультативные симптомов, изменения по которым далеко не всегда следует расценивать как изменение тяжести расстройства. При этом все пункты таких методик имеют одинаковый вес при расчёте итогового балла. Например, в HDRS желудочно-кишечные симптомы оказывают такое же влияние на общий результат, как чувство вины или суицидальные мысли. ❗️Более того, нарушения сна представлены сразу тремя пунктами, поэтому их вклад в итоговую оценку оказывается ещё выше. 😵‍💫 К чему это приводит? ______________ Это может приводить как к завышению, так и к занижению оценки эффективности лечения, а также затруднять сравнение различных методов между собой — даже если качество исследований по шкале GRADE выглядит сопоставимым. 😵‍💫 Как это происходит? ______________ ⏺️Если высокий исходный балл во многом обусловлен неспецифическими симптомами, то после успешного лечения ключевых проявлений расстройства пациент всё равно может не достичь формального порога в 50% снижения общего балла и не попасть в категорию ответивших на терапию. ⏺️Шкала может отреагировать на побочные эффекты препаратов, занижая количественный показатель терапевтического эффекта. ⏺️Менее таргетированная терапия может казаться эффективнее из-за того, что воздействует на более широкий спектр симптомов. В то время как более "узконаправленные" методы могут фактически не уступать им в снижении ключевых симптомов. Представим два метода лечения. Препарат А снижает нарушения сна, утомляемость, желудочно-кишечные симптомы и одновременно немного уменьшает чувство вины и суицидальные мысли. Препарат Б практически не влияет на сон, но значительно уменьшает чувство вины, безнадёжность и суицидальные мысли. Если итоговый балл рассчитывается простым суммированием, оба препарата могут показать одинаковую эффективность, хотя их клиническая ценность для пациента может существенно различаться. 😵‍💫 Но так ли все плохо? ______________ Хорошая новость в том, что эти проблемы прекрасно осознаются. Сегодня в клинические исследования постепенно вводится сетевой и IRT-анализ. Эти подходы позволяют оценивать не только то, насколько изменилось состояние пациента, но и какие именно симптомы изменились, насколько они связаны между собой и какие из них действительно отражают тяжесть расстройства. Поэтому ждемс.... _____ Нужен психолог, который шарит? Запись на терапию Поддержка канала

Стоит мне оставить книгу на кровати -- Честер уже тут как тут.... Пока все боятся, что их заменят нейросети, я боюсь, в то меня заменят мои коты 🤣

😵‍💫 Правда ли, что после КПТ симптомы практически всегда возвращаются? #илья_об_исследованиях #соломенное_чучело 😊 Друзья, расскажу я вам историю, как прошел мой день! Смотрю я, значит, Берсерка, и уплетают булочку со сливочным кремом и корицей, запивая её фильтром на Колумбии. Как вдруг в мои нежные бока со всей силы своими большущими когтищами вцепляется мой кот, Честер. И заявляется мне: 🤬🤬🤬 "Кожаный, ты плохой человек! Работаешь в своем КэПэТэ, а потом у твоих клиентов симптомы возвращаются! А ведь мог бы стать психоаналитиком, и тогда состояние клиентов улучшалось бы даже после терапии! Ведь там работают с ПРИЧИНОЙ! И это подтверждается ИССЛЕДОВАНИЯМИ!" Но как можно требовать от кота навыков критического чтения научных публикаций.... Но мы с вами не коты, поэтому давайте копнем в эту тему глубже:) 1️⃣О чем на самом деле говорят исследования? Исследования показывают, что со временем разница в среднем размере эффекта между КПТ и контрольной группы заметно снижается спустя какое-то время после окончания терапии. Причем эта тенденция отслеживается практически с любым типом контролей. Многие интерпретируют эти данные как показатель того, что после КПТ спустя 1 год рецидивы происходят чуть ли не у всех поголовно. Однако эта тенденция имеет куда более сложную механику, и сваливать все на рецидивы в такой ситуации методологически некорректно. И на это есть 3 причины: ⏺️Возвращение отдельных симптомов =! полноценный рецидив. ⏺️Контрольные группы тоже улучшаются. На каждом новом фоллоу-апе мы сравниваем результаты терапии с контролем уже улучшенного образца. А на длительных фоллу-апах в группах еще больше повышается вероятность ремиссии за счет воздействия случайных факторов. ⏺️После окончания терапии в рамках исследования, многие испытуемые из контрольной группы начинают получать стандартное лечение, что способствует резкому росту средних показателей в ней. Другими словами: Уменьшение показателей SMD обусловлено не только рецидивами и возвращением отдельных симптомов, но и улучшениями в контрольной группе. Причем именно второй механизм оказывает куда более сильное влияние на итоговую статистику. 2️⃣Есть ли разница в долгосрочных эффектах между различными терапиями? Я считаю, что из-за большой гетерогенности данных, рисков предвзятой оценки без возможности ослепления и других источников систематических ошибок, мы не можем полноценно сравнить эффективность различных методов терапии. А на отдаленных критических точках риски смещения только растут. Однако очень показательным является тот факт, что крупные исследования, проводимые нейтральными и психодинамическими авторами, не показывают системного превосходства психодинамической и фармакотерапии над КПТ в долгосрочной перспективе. Поэтому любые заявления о том, что какая-то терапия при депрессии, ГТР, ОКР и многих др. расстройствах за исключением личностных расстройств может дать более устойчивый эффект чем КПТ— абсолютно голословные обещания, которые поддерживаются не фактами, а допущениями отдельных терапевтических моделей. 3️⃣А почему вообще происходят рецидивы после психологической терапии? Дело в том, что психотерапевтические модели не дают нам полноценного представления об этиологии и патогенезе расстройств психики т.к. это мультифакторные конструкты, в которые вовлечены гены, биохимические процессы, индивидуальные физиологические особенности, среда, опыт и многое другое. Проще говоря, рецидивы происходят т.к. психологические факторы — лишь часть этиопатогенетического процесса и психотерапия не перекрывает его полностью. Поэтому любой психотерапевт, который заявляет, что работает с "причиной проблемы" вызывает у меня скептицизм, а иногда и вовсе отвращение. 4️⃣И на последок... Что там за история с нарастанием терапевтического эффекта после курса психодинамической терапии? В 2008 году психодинамический терапевты Лейхсенринг и Рабунг опубликовали мета-анализ, который показал, что в группе людей получивших курс длительной психодинамической терапии улучшения продолжают нарастать даже после окончания терапии. Но есть нюансы.... Эти данные отражают сравнение результатов терапии до/после в рамках одной группы, а не с контролем. Такая методология не позволяет нам обосновать нарастающий эффект влиянием терапии.. При такой методологии исследования даже группа листа ожидания могла бы продемонстрировать статистически, а то и клинически значимые улучшения за счет естественного течения расстройства, регрессии к среднему и получения полноценной терапии после окончания вмешательства в рамках исследования. В дальнейшем авторы от своей позиции не отказались, но под шквалом критики были вынуждены обновить данные и провести повторные исследования. Самое любопытное, что после исключения внутрегрупповых сравнений они так и не опубликовали данные фоллоу-аппов, ссылаясь на недостаточное количество исследований. Но слово не воробей... 5️⃣ Вывод... Убедительных данных о том, что КПТ уступает в устойчивости эффектов другим методам терапии на сегодняшний день нет. Исключение: расстройства личности. Но это также и не значит, что рецидивов не бывает. После того же самого ГТР вероятность рецидива в течение нескольких лет составляет около 50% после любой терапии. _____ Нужен психолог, который шарит? Запись на терапию Поддержка канала

Разберем одну из главных мистификаций в истории исследований психотерапии. #илья_про_исследования В начале 90х годов американский психолог Майкл Ламберт выделил 4 фактора эффективности психотерапии, распределив между ними влияние на конечный результат в процентном соотношении: ⏺️Внетерапевтические факторы (среда, поддержка и естественное развитие расстройства/проблемы) — 40% ⏺️Терапевтические отношения и альянс — 30% ⏺️Эффект позитивного ожидания и плацебо — 15% ⏺️Специфические интервенции (техники и навыки) — 15% Несмотря на то, что Ламберт не проводил никаких статистических вычислений, самая идея о небольшом влиянии специфических интервенций на исходы терапии вызвала отклик у огромного количества специалистов. Даже сегодня большое количество исследований демонстрирует устойчивую связь между качеством терапевтического альянса и лучшими исходами лечения. А разница в размере эффекта при использовании активного контроля зачастую находится на грани статистической значимости. 😵‍💫 Но значит ли это, что техники не важны? Современные данные показывают, что терапевтический альянс действительно статистически связан с лучшими исходами лечения. Однако "корреляция" ≠ "причина". Дело в том, что терапевтические отношения сами по себе могут изменяться по мере того, как терапия начнет приносить человеку ожидаемые результаты. Например, успешное выполнение экспозиций или поведенческой активации способно повысить доверие к терапевту и готовность продолжать работу, повышая шансы на ремиссию еще больше. А если альянс изначально слабый, то техники и навыки могут полноценно не задействоваться, что сделает терапию неэффективной. В такой ситуации статистическая связь между альянсом и исходом терапии может создавать обманчивое впечатление, что именно терапевтические отношения являются главным источником изменений, хотя часть этой связи вполне может отражать влияние самих специфических интервенций на формирование альянса. Современные авторы все чаще рассматривают общие факторы не как независимые источники эффекта, а как взаимосвязанные механизмы изменений, которые сами могут усиливаться благодаря специфическим терапевтическим интервенциям (Wucherpfennig, 2023; Baier A., 2020). Кроме того... Дополнительную сложность создает то, что и терапевтический альянс, и исход терапии во многих исследованиях оцениваются при помощи самоотчетов клиента. Это означает, что обе переменные могут подвергаться одним и тем же систематическим искажениям: социальной желательности, ожиданиям, изменению общего отношения к терапии и другим психологическим факторам. Поэтому наблюдаемая связь между альянсом и эффективностью терапии может быть частично обусловлена не только реальным причинным влиянием альянса, но и особенностями самого способа измерения. Таким образом Хороший терапевтический альянс создает условия для изменений, но сам по себе не определяет, какие именно изменения произойдут. Отношения без техник не позволят научиться работать со своими мыслями, уменьшать избегание и поддерживать функционирование в периоды тяжелой депрессии. Именно специфические интервенции определяют, чему человек научится, какие навыки освоит, какие убеждения пересмотрит и какое поведение изменит. _ Декларирую использование ИИ для редактуры и структурирования текста и генерации изображения. _ Нужен психолог, который шарит? Запись на терапию Поддержка канала

У нас еще осталось 2 формы владения световым мечом:) 6️⃣Ниман VI форма опирается на использование элементов остальных форм. Как мне кажется, он может применяться в ситуации, когда джедай сталкивался с оппонентом, который мог использовать неудобную форму владения световым мечом. Например, философия Соресу может ослабить преимущества Шиена (Оби-Ван победил Энакина Скайуокера) или экономичный Шиен мог эффективно противостоять Атару (Йода не смог победить мастеров макаши Дуку и Сидиуса). Если говорить о терапии, то ниманцы это те, чей профиль выглядит примерно так: КПТ, ACT, DBT, СХЕМА, MBT, MCT, CFT, IFS, EMDR (иногда это только начало). Риск для таких специалистов заключается в размазанном концептуализировании и трудностях выстраивания терапевтического плана. Он исходит от того, что терапевт физически не может вести преднамеренную практику в настолько большом количестве подходов. Но бывают ситуации, когда терапию в принципе очень сложно структурировать. Например, при расстройствах биполярного спектра, РАС и т.д. В таких ситуациях адепты Нимана могут проявить себя по максимуму. 7️⃣Джуйо VII форма считается самой сложной и самой опасной. Она требует не только высочайшего мастерства, но и полного контроля над собой. Именно поэтому лишь немногие джедаи решались её изучать: стоило потерять самообладание — и пользователя поглощал гнев, что предрасполагало его к Темной стороне. Мне кажется, Джуйо напоминает специалистов, которые сами пережили тяжелые психологические состояния и используют этот опыт как терапевтический ресурс. Они способны глубоко понимать состояния клиентов, но одновременно постоянно балансируют между профессиональной позицией и ретранслятором собственного опытом. Сложность такого пути в том, что личная история может как усиливать терапию, так и незаметно подменять концептуализацию. Главная трудность такого специалиста — не позволить собственным переживаниям начать руководить терапевтическим процессом. Поэтому Джуйо в гораздо большей степени чем другие формы нуждается в супервизии и поддержке коллег. Но если терапевту или джедаю удается этот баланс выдержать, то мы можем получить очень сильного специалиста.

Если бы джедаи занимались КПТ #менталка_и_сериалы Когда я в +100500 раз проходил Knights of Old Republic II, то поймал себя на очень интересной мысли... Все джедаи используют различные формы владения световым мечом, каждая из которых представляет собой нечто большее чем способы защиты и нападения. Каждая из них — это отдельная философия ведения боя. Для их эффективного использования джедаю недостаточно просто овладеть техникой. Ему необходимо найти в формах отражение самого себе и долго оттачивать каждый их аспект. Поэтому редки джедаи, которые на высоком уровне осваивали больше 2х форм. Одному мне это напоминает то, как психолог осваивает психотерапию? 🥰 Поэтому давайте посмотрим, как выглядела бы практика специалиста, который 1️⃣Шии-чо Эта форма представляет собой базовые навыки терапии и консультирования. Например, направленное открытие, выстраивание сеттинга, построение базовой концептуализации — все сюда. Из-за своей простоты и фундаментальность, шии-чо стала первой формой для подавляющего большинства специалистов. Однако, пусть большинство специалистов перешли на другие формы терапии, "простота" шии-чо никого не должна обманывать. Те, кто задерживаются на фундаментальных навыках и не усложняют для себя терапию, опираясь при этом на актуальные научные и медицинские данные, системно не будут значительно уступать тем, кто осваивает новые формы. 2️⃣ Макаши II форма в ЗВ разрабатывалась для проведения дуэлей. Её отличительными чертами являются уловки, позволяющие находить брешь в защите оппонента, и минималистичные неэнергозатратные движения, направленные на контроль темпа и дистанции. Я бы сказал, что макаши — это специалисты, которые делают акцент на терапевтических отношениях и методах направленного открытия и эффективно задействуют концептуализацию. Такие терапевты эффективны не сколько за счет техник, сколько за счет их точечного и своевременного применения. Для человека с депрессией, ГТР, ОКР и другими расстрйоствами "I оси" (устар.) пользователь макаши стал бы наиболее сбалансированным вариантом. 3️⃣ Соресу Адепты III формы — мастера защитных техник и контратак. Они обладают огромным запасом терпения и выдержки, которые позволяют комфортно чувствовать себя в качестве второго номера. Такие качества необходимы психологу, чтобы выстраивать широкие многоуровневые концептуализации, выдерживать контрперенос и сохранять устойчивость даже в самых сложных ситуациях. Например, когда клиент идеализирует, обесценивает, провоцирует или нарушать границы. Именно такими навыками должен обладать специалист, который работает с расстройствами личности. 4️⃣Атару IV форма строится вокруг скорости, инициативы и постоянного движения. Его сторонники сами задают свой темп терапии и используют большое количество техники. Они могут использовать экономичные концептуализации, на которых можно выстраивать помощь в краткросрочной перспективе. Такой специалист был не заменим в условиях, где ресурсы терапевта или клиента ограничены. Например, в NHS Talking Therapies (ex-IAPT) или когда страховая компания оплачивает не более 10-15 сессий, что не позволяет выстраивать большие концептуализации. Или в ситуации, когда состояние клиента требует стабилизации. 5️⃣Шиен V форма строится на принципе активного противодействия. Такие специалисты не боятся конфронтации, если она действительно помогает терапии. Они прямо обращают внимание клиента на противоречия, избегающее поведение или действия, поддерживающие проблему. При этом конфронтация не становится самоцелью — она всегда опирается на терапевтический альянс и качественную концептуализацию. Такой стиль работы может быть особенно в случаях, когда терапия заходит в тупик: клиент избегает изменений, интеллектуализирует проблему или годами воспроизводит один и тот же цикл. Иногда лучший способ помочь — не сделать интервенцию мягче, а сделать её своевременной и достаточно прямой. To be continued...

Друзья, важное объявление:) Я всегда мечтал о месте, где наука и практика будут идти вместе. Поэтому 1 октября 2026 года я запускаю свой проект — "Снегирь". Что это будет? 1️⃣Снегирь — это научно-исследовательский центр, который следует принципам Open Science. Это значит, что все наши исследования будут проходить процедуру этического одобрения, дизайны регистрироваться заранее, а данные и код с расчетом вместе с технической документацией (включая сборки статистических методов) размещаться в открытом репозитории. ⏺️Психометрия Мы будем заниматься разработкой и апробацией психодиагностического инструментария в соответствии со стандартами современной психометрии. Это означает проведение контент-валидации, комплексной оценки надежности (не только согласованность), факторный анализ с адекватными методами построения ковариационных/корреляционных матриц, извлечения факторов IRT и DIF Также по возможности мы будет повторять исследования по уже существующим и апробированным шкалам с целью более комплексной оценки их психометрических свойств. Т.е. все то, о чем я говорю в своих разборах будет закладываться в дизайны наших исследований. ⏺️Психологическая помощь Мы будет изучать возможности декомпозиции психотерапии, чтобы в будущем понимать, что улучшает психологическую помощь, а что — нет. У нас уже существуют компонентные исследования, которые частично решают поставленную задачу. Но на данный момент они упираются в значительные ограничения, которые все еще не позволяют нам в достаточной степени связать отдельные компоненты терапии и с её исходами. Одно из них — мы все еще не умеем раскладывать терапию на отдельные элементы и выражаем терапевтические процессы через конкретные техники, чего не происходит в реальной практике. Ведь процесс может реализоваться вне техники, так и техника не задействовать процесс. А еще техники могут даваться с разной интенсивностью и иметь разные точки приложения, что также повлияет на их эффективность. 2️⃣Снегирь — это центр психологической помощи, которые опирается на принципы добросовестной практики, ⏺️Опора на актуальные данные исследований с учетом их критичного восприятия ⏺️Ведение преднамеренной практики в подходах, поддерживаемых исследованиями и клиническими рекомендациями APA, WFSBP и NICE ⏺️Персонализация терапии и уважение к личности каждого человека Кстати, на данный момент команда находится на этапе формирования! Поэтому если вам интересно присоединиться к проекту, то буду ждать ваших резюме: igimpel@snegirpsycare.ru _______ Запуск этого проекта стал для меня очень важным событием. Я наконец-то смогу сделать то, что полностью соответствует моей мечте! Также хотел бы поблагодарить вас, моих подписчиков, которые читают мои скучные разборы. Без вашей поддержки этого проекта никогда бы не существовало! Да пребудет с нами сила!

Друзья, завтра сделаю одно очень важное объявление

Ещё немного о кризисе воспроизводимости... О псевдотеория и псевдофеноменах в психологии. #илья_про_исследования На канале исследователей из ВШЭ мне попалась очень интересная статья, которая мне очень откликнулась. Авторы отражают довольно любопытный взгляд на кризис воспроизводимости. Чаще всего этот кризис связывают со статистикой, публикационными искажениями, предвзятостью или низким качеством исследований. Но здесь авторы поднимают куда более фундаментальный вопрос: 😵‍💫 "А существуют ли вообще то, что мы изучаем?" 😵‍💫 Они будто бы призывают психологию прежде чем строить сложные теории о механизмах психики, убедиться, что наши наблюдения устойчиво воспроизводятся в разных условиях и других науках. Если этого не сделать, то есть риск того, что свойства, которое нужно объяснить или доказать просто не существует. 😊 Уровни научного знания в психологии: 1️⃣Данные — конкретные результаты наблюдений и измерений. ⏺️Ответы в опроснике. ⏺️Время реакции. ⏺️Баллы по шкале. ⏺️Корреляции между переменными в конкретной выборке. 2️⃣Феномены — свойства мира, которые содержат воспроизводимую (получаемую в результате различных наблюдений) закономерность . 3️⃣Теории — объяснение принципов устройства феномена. Авторы считают, что психология фактически направлена на выделение феноменов, но думает, что исследует теории, что приводит к её отрыву от данных. 😵‍💫 Как работает большинство исследований в психологии? Авторы считают, что психологические исследования направлены фактически на выделение отдельных феноменов и их последующие объяснение. Но зачастую наше объяснение полученных результатов выходит далеко за рамки фактически наблюдаемого феномена. В итоге получившаеся теория теряет свою связь с данными, что делает её невоспроизводимой. Например: когнитивная триада депрессии А. Бека. А. Бек увидел, что пациенты с депрессией склонны думать о себе, мире и своем будущем в негативном свете. А если эти способы мышления скорректировать, то состояние человека может улучшиться. Т.е. он увидел некую закономерность и развил её до уровня теории, которая должна была объяснить этиологию депрессии. 😵‍💫 А что если... ⏺️Попробовать измерять уровень депрессии другими инструментами? ⏺️Сравнить склонность к такому стилю мышления с группой людей, которые не страдают депрессией? ⏺️Расширить выборку? ⏺️Повторить исследования в других культурах? ⏺️Соотнести с данные с современными представлениями о нейрофизиологии депрессии? ⏺️Применить байесовскую статистику? Тогда можно было проверить насколько хорошо модель воспроизводится в принципе. И согласно современным представлениям о депрессии — модель Бека не получила широкой эмпирической поддержки т.к. новые данные в неё совершенно не вписываются. Другими словами, модель Бека не выдержала проверку новыми данными. При этом склонность людей, которые страдают эмоциональными проблемами к негативным представлениям о себе, мире и будущем вполне может быть устойчивым и воспроизводимым свойством, т.е реальным феноменом. Но только если убрать из него компоненты, которые не подтверждаются эмпирически (роль в этиологии депрессии, A-B-C и т.д.). 😵‍💫 И что с того? А вот это уже самое интересное. Авторы статьи считают, что психология во многом стремится к подтверждению теорий. Такой подход имеет место быть, когда теория имеет прочную опору на фактические данные. Но у нас, к сожалению, это так не работает. Почти любая теория (даже самая маргинальная) обычно содержит хотя бы одно реальное воспроизводимое наблюдение, вокруг которого постепенно достраивается множество дополнительных предположений. Например, люди с депрессией действительно чаще негативно оценивают себя, окружающий мир и своё будущее. Этот феномен воспроизводится достаточно хорошо. Но из него можно сделать множество дополнительных выводов: ⏺️ что именно эти убеждения вызывают депрессию; ⏺️ что они являются главным механизмом её поддержания; ⏺️ что изменение этих убеждений устраняет причину расстройства. Именно эти утверждения уже требуют отдельных доказательств! Проблема в том, что исследователи нередко продолжают ссылаться на подтверждение исходного феномена так, будто оно автоматически подтверждает и всю теорию целиком. Добавьте к этому публикационные искажения, выборочное цитирование, игнорирование данных, которые не вписываются в модель, и теория может выглядеть очень убедительно, несмотря на то, что значительная часть её положений никогда не была надёжно подтверждена. Это приводит к тому, что наши объяснения того, как устроены когнитивные процессы, эмоции, поведение, мотивация и др феномены, сильно уходят от реальности. 🏁 А является ли тогда КПТ вообще научным методом? Да, является. И на то я вижу 3 причины: 1️⃣ Наши модели несовершенны. Я бы даже сказал, что во многом отстойны. Но мы стремимся понимать их ограничения и не зацикливаться на том, что плохо работает. 2️⃣Наши модели все же содержат реально воспроизводимые феномены. Просто они идут вперемешку с домыслами, искажающими наше представление об устройстве расстройств психики. 3️⃣Эффективность КПТ пусть и уменьшается, но не обнуляется, при предъявлении более строгих требований к исследованиям (множество корректировок, введение активного контроля и т.д.). _____ Нужен психолог, который шарит? Запись на терапию Поддержка канала

А вы знали, что сертралин опасен тем, что от него растет пролактин, а эсциталопрам вызывает остановку сердца? Вот и я не знал. Пока мне не попался канал одного известного психиатра, профессора, доктора наук. Во время просмотра его рилсов я будто бы испытал физическую боль. Иногда меня шокирует информация, которую коллеги распространяют в социальных сетях.... Скажу вам честно: я устал от этого. Меня угнетает то, что с распространением медицинских мифов, которые могут препятствовать получению адекватной терапии, ничего нельзя сделать.