Internal Medicine 👩‍⚕️

https://www.facebook.com/share/v/1DBubpskPT/

https://www.facebook.com/share/v/19DWR7yyQ5/

https://www.facebook.com/share/v/1Ha4Y1wAM4/

🩺 Classical Clinical Features of Polyarteritis Nodosa (PAN) 🔹 Abdominal pain due to mesenteric ischemia 🔹 Testicular pain due to testicular vasculitis 🔹 Hypertension secondary to renal arterial involvement 🔹 Chronic Hepatitis B (HBV) infection as a recognized association 📌 Classic clinical association: HBV infection + abdominal pain + testicular pain + hypertension → consider Polyarteritis Nodosa (PAN).

🔵 Anti-Synthetase Syndrome An autoimmune inflammatory myopathy characterized by: 🔹 Mechanic’s hands: Hyperkeratosis and fissuring of the fingers. 🔹 Proximal muscle weakness: Difficulty raising the arms. 🔹 Interstitial Lung Disease (ILD): Dry cough and dyspnea; an important prognostic factor. 🔹 Raynaud’s phenomenon: Color changes of the fingers with cold exposure. 🔹 Arthralgia/Arthritis: Joint pain or inflammation. 🧪 Supporting investigations: - Anti-tRNA synthetase antibodies, especially Anti-Jo-1. - Elevated CK and aldolase. - HRCT chest to assess ILD. - EMG/muscle biopsy when needed.

🚨 HICCUPS: When a “simple” symptom is NOT simple! Most hiccups are benign and self-limited—but persistent or intractable hiccups can be a clinical clue to serious disease. 🔴 🚩 DANGEROUS CAUSES — THINK BEYOND THE DIAPHRAGM! 🧠 CNS • Stroke — especially brainstem/posterior circulation • Brain tumor • Meningitis/encephalitis • Multiple sclerosis • Head trauma 🫁 THORACIC • Pneumonia • Pulmonary embolism ⚠️ • Mediastinal disease • Pericarditis 🫀 CARDIAC • Myocardial ischemia/infarction • Pericarditis 🩺 GI • GERD / esophagitis • Gastric distension • Gastritis / peptic disease • Pancreatitis • Hepatobiliary disease 🧪 METABOLIC / TOXIC • Uremia • Electrolyte disturbances • Hyperglycemia • Alcohol / drug-related causes 💡 PEARL 👉 Hiccups lasting >48 hours = persistent hiccups → investigate the cause. 👉 >1 month = intractable hiccups. 🚨 RED FLAGS Hiccups + neurological deficit → 🚨 CNS pathology Hiccups + chest pain/dyspnea → 🚨 PE/ACS/pericardial disease Hiccups + fever/neck stiffness → 🚨 CNS infection Hiccups + vomiting/abdominal pain → 🚨 GI/pancreatic pathology Hiccups + renal failure/electrolyte abnormalities → 🚨 metabolic cause ⚠️ PITFALL ❌ Don't keep treating chronic hiccups symptomatically without searching for the cause. 🎯 TRICK Think anatomically: BRAIN → VAGUS → PHRENIC → DIAPHRAGM Anything irritating this reflex arc can produce hiccups. 🧠 Clinical pearl: “Hiccups >48 h are a symptom, not a diagnosis.”

لو جاك مريض في الطوارئ بحالة anaphylaxis، وأديتو الجرعة الأولى من IM adrenaline، وبعد خمس دقائق أديتو الجرعة الثانية، وبعدها الجرعة الثالثة، ولسه المريض ما اتحسن، حتعمل شنو؟ مريضة أكلت وجبة صينية، وبعد فترة قصيرة بدأت تعاني من ضيق شديد في التنفس، مع wheeze، hypotension وtachycardia. تم تشخيص الحالة مباشرةً بأنها anaphylaxis، وأُعطيت المريضة ثلاث جرعات من IM adrenaline، لكن الاستجابة كانت ضعيفة جداً. وأنت بتفحص المريضة، لاحظت وجود goitre وexophthalmos. هنا المفروض تسأل نفسك: هل المريضة عندها Graves’ disease وبتستخدم propranolol؟ لأن المريض البياخد beta-blocker ممكن ما يستجيب بصورة كافية للـ adrenaline. طيب، ليه؟ في الوضع الطبيعي، الـ adrenaline يرتبط بالـ beta-receptors، مما يؤدي إلى تنشيط Gs protein، والذي بدوره ينشّط adenylate cyclase، فتزداد مستويات cAMP داخل الخلية. وتؤدي زيادة cAMP إلى زيادة heart rate وcardiac contractility وحدوث bronchodilation. لكن عندما يكون المريض بياخد beta-blocker، تكون الـ beta-receptors محجوبة، وبالتالي لا يستطيع الـ adrenaline تنشيط هذا المسار بكفاءة، فتكون الاستجابة للعلاج ضعيفة. طيب، الحل شنو؟ نحتاج لدواء يتجاوز الـ beta-receptors تماماً، والدواء ده هو glucagon. الـ glucagon يرتبط بمستقبلاته الخاصة بصورة مستقلة عن الـ beta-receptors، مما يؤدي إلى تنشيط Gs protein، ثم adenylate cyclase، وبالتالي زيادة مستويات cAMP داخل الخلية. وبهذه الطريقة يستطيع الـ glucagon زيادة heart rate وcardiac contractility، حتى مع وجود beta-blockade. لكن مهم جداً: لا توقف العلاج الأساسي للـ anaphylaxis. استمر في إعطاء adrenaline وفق بروتوكول الحالات المقاومة، مع الدعم المتقدم والمراقبة المستمرة. أعطِ rapid IV fluids. إذا كانت الحالة adrenaline-resistant والمريض يستخدم beta-blocker، فكّر مبكراً في إعطاء IV glucagon.

· معلومة على الطاير في حالة ال asthma emergency علاجها Cortisone is cornerstone ممكن نستخدم معاه ال SABA as salbutamole acetylcholine antagonist as Ipratropium Mg ....تبص على ال anaphylaxis نفس علاج ال asthma باختلاف شوية حاجات Adrenaline is life-saving Cortisone SABA as salbutamole acetylcholine antagonist as Ipratropium ولكن ‼️📢📣 ال Mg contraindicated لانه هيعمل vasodilation وده يزود المشكلة #NB 1. في حالة الـ Asthma Emergency الهدف الأساسي هنا هو علاج الانقباض الشديد في الشعب الهوائية (Bronchoconstriction). المغنيسيوم (MgSO_4) يعمل هنا كـ Smooth muscle relaxant (بسط للعضلات الملساء)، فيساعد بشكل ممتاز على توسيع الشعب الهوائية، ولذلك هو دواء منقذ في الأزمات الصدرية الشديدة التي لا تستجيب للموسعات العادية. 2. في حالة الـ Anaphylaxis (الصدمة التحسسية) المشكلة الأساسية والقاتلة هنا ليست فقط في الصدر، بل في الأوعية الدموية؛ حيث يحدث إفراز هائل للهيستامين ومواد أخرى تسبب: Vasodilation (توسع شديد في الأوعية الدموية) : يؤدي إلى هبوط حاد ومفاجئ في ضغط الدم (Circulatory collapse). Increased vascular permeability: هروب السوائل من الأوعية الدموية وتورم الجسم (Angioedema). ⚠️ لماذا المغنيسيوم ممنوع تماماً (Contraindicated) هنا؟ لأن المغنيسيوم موسع قوي للأوعية الدموية (Vasodilator). إذا تم إعطاؤه لمريض الـ Anaphylaxis، سيؤدي إلى تفاقم الهبوط الحاد في ضغط الدم ويدخل المريض في صدمة وعائية عميقة قد تودي بحياته، بدلاً من إنقاذه ____ معلومة حلوة اهي Refractory anaphylaxis ttt شوف المريض يمكن بياخد BB علاجه في الحالة دي Glucagone IV is life-saving · · لماذا الجلوكاجون (Glucagon) هو المنقذ هنا؟ الجلوكاجون يعمل بذكاء شديد عبر التفاف (Bypass) على مستقبلات بيتا تماماً: يرتبط بمستقبلات خاصة به على خلايا القلب (Glucagon receptors). يقوم بتنشيط إنزيم الـ Adenylate cyclase مباشرة، مما يرفع نسبة الـ cAMP داخل الخلايا. هذا الارتفاع يؤدي إلى زيادة قوة انقباض عضلة القلب (Positive inotropic) وزيادة ضربات القلب (Positive chronotropic)، مما يرفع ضغط الدم وينقذ الحياة دون الحاجة للمرور بمستقبلات بيتا المغلقة. معلومة إضافية تهمك عند إعطاء الـ Glucagon في هذه الحالة: ⚠️ تنويه هام: الجلوكاجون له تأثير جانبي شهير جداً وهو الغثيان والقيء الشديد (Severe Vomiting). ولأن المريض قد يكون شبه فاقد للوعي، يجب حماية مجرى التنفس فوراً وضمان وضع المريض في وضعية الإفاقة (Recovery position) لمنع حدوث ارتشاح رئوي (Aspiration). ___ Hanafi Gomaa Abu Zaid .

https://www.facebook.com/reel/1423029806430143/

❤️ HFpEF Management: It's More Than Just Diuretics! 💊🫀 Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF) is no longer a condition with limited treatment options. 🎉 The 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway provides a practical approach to optimize therapy and improve patient outcomes. 🚀 ✅ Start with the Foundation: 💙 SGLT2 inhibitors (Empagliflozin or Dapagliflozin) ✔️ Recommended for nearly all eligible HFpEF patients ✔️ Reduce heart failure hospitalization ✔️ Improve symptoms and quality of life 💙 Non-steroidal Mineralocorticoid Receptor Antagonist (nsMRA) ✔️ Consider adding when appropriate ✔️ Finerenone has the strongest evidence ✔️ Steroidal MRAs may be reasonable alternatives when nsMRAs are unavailable or not tolerated 💧 If Fluid Retention is Present ➕ Titrate Diuretics 💦 Relieve congestion 💦 Improve symptoms 💦 Adjust dose according to volume status ⚖️ If BMI ≥30 kg/m² 💥 Consider Incretin-based therapy (GLP-1 receptor agonists) 📉 Promote weight loss ❤️ Improve functional capacity 🚶 Enhance quality of life ❤️ Consider ARNI in Selected Patients Particularly beneficial in: 💥 Women (across EF spectrum) 💥 Men with LVEF <55–60% 🩺 Patients with hypertension 🚫 If ARNI Cannot Be Used 💥 Consider an ARB as an alternative. ⚠️ Beta-blockers: Not for Everyone! ❌ Avoid routine use unless there is another indication such as: ❤️ Atrial fibrillation requiring rate control ❤️ Angina ❤️ Prior myocardial infarction ❤️ Other standard indications 🎯 Key Take-Home Message 🫀 HFpEF management should be personalized. 💊 Build therapy around: ✅ SGLT2 inhibitors ✅ nsMRA when appropriate ✅ Diuretics for congestion ✅ Weight management ✅ ARNI (or ARB if needed) 🚫 Avoid unnecessary beta-blockers. 📚 Reference: Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2026.06.018

HFpEF without diabetes or CKD: Spironolactone is generally the preferred MRA when indicated. HFpEF with type 2 diabetes and CKD: Finerenone is often the better choice because of its stronger evidence for cardiovascular and renal protection and its lower incidence of endocrine side effects.

causes of high urea , normal creat

https://www.facebook.com/share/r/18K9ZEWDX1/

https://www.facebook.com/share/v/1LxV64w7ju/ Amyloidosis شرح

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7841692/?fbclid=IwdGRzaATcAO9jbGNrBNwAymV4dG4DYWVtAjExAHNydGMGYXBwX2lkDDM1MDY4NTUzMTcyOAABHpea4BFXcNMUXy5-cCPz1WYaTFU-PibDMlJG5i-yM_ZLgDLb0PJzJ67o2Nre_aem_gxSs-y5aGUO4UrF25zHNNg

80- اي عيان metabolic acidosis لازم تحسب ال anion gap علشان تعرف السبب وتحسب ال osmolar gap علشان تعرف اذا كان واخد alchol ولا لاءه وتحسب ال delta gap علشان تعرف عندك كام نوع من ال acidosis موجود مش تديله بيكارب علي طول والله. 81- ال Beck’s. Triad بتاع ال cardiac tamponade اتغير لSapand’s pentad وهو alerted mental state و electrical alternans و hypotension و rasied Jvp و muffled heart sounds 82- العيان اللي محطوط على Positive pressure ventilation بيحصله Initial drop of the blood pressure وده مش معناه إنك تحط العيان على positive inotropes لأن ده بيكون فيه compensation بعد كده طيب متحسنش بص علي CVP لقيته ناقص حط Fluid لقيته كويس مسموحلك هنا تدي Inotropes . 83- اعرف حاجة اسمها SvO2 وافهمها هتفيدك جدًا في شغلك وخصوصًا ال Shock. 84- متيبش عيان DKA الا في اديق الحدود ويكون معاك سنيور محترم فاهم تتأكد منه في قرارك ولو قررت بلاش sedation خالص وحطه وهو ضغطه عالي وفايق وحطه علي pressure support. 85- ال CRP تحليل كويس ومهم وبيتابع بيه ال sepsis فجرب تطلبه للعيانين بتوع ال sepsis وتتابعهم بيه. 86- اشهر سبب لل refractory hypoglycemia عيان CKD وبياخد أمريل sulfonylurea المجموعة ليها half life كبيرة 87- ال sandostatin ملوش لازمة في ال non varicel upper git bleeding 🤭. 88- اي Ascities في عيان cirrhotic طالما ال INR and albumin normal يبقي not caused by liver والله فكر في حاجة تانية 😁. محمد عامر. الشكر والتقدير والاحترام للدكتور محمد عامر صاحب البوست الأصلي محمد عامر #خواطر من الطوارئ