Emergency bootcamp

Еееееееее

Обычно, когда разбираются вопросы дифференциальной диагностики, речь идет о нозологическом принципе. Но пациенты приходят или приезжают не с готовой нозологией, а с определенной жалобой. Начну цикл постов #отЖалобы. Такие посты уже были, но это было как-то бессистемно и сумбурно. Король жалоб - боль в грудной клетке 💪: https://teletype.in/@emergencybootcamp/09HrcP-4s0Q Все сломалось, ссылка не работала, щас вроде все норм

Захотел развивать канал - банят телегу, балдëж, а какие-то выходы, альтернативы существуют? Что вообще есть? Полумертвый телетайп, не менее полумертвый Яндекс-дзен?

Золотые правила стационарной экстренной медицины: По мотивам Oxford Handbook of Emergency Medicine Общие правила 🩺: - Приходите на смену вовремя - В СОСМП крайне важна командная работа - Всегда прислушивайтесь к «тревожному звоночку» в голове - Не беритесь за то, что выходит за пределы вашей компетенции: при сомнениях зовите старшего - Если кто‑то даёт вам совет, обращайте внимание, что и кто именно дает вам совет - Избегайте высказывания профессионального мнения вне вашей области компетенции - Всегда перепроверяйте дозировки лекарств (особенно у детей) Правила в работе с пациентом ❤️: - Дайте пациенту возможность «рассказать свою историю» — хотя бы кратко - Будьте особенно внимательны к пациентам, которых вам «передают» по дежурству - Относитесь к пациентам так, как хотели бы, чтобы относились к вам или к вашим близким - Лечите пациента, а не только результат обследования - При снижении уровня сознания по шкале Глазго (GCS) — проверьте уровень глюкозы крови - «Худшая головная боль в жизни» — субарахноидальное кровоизлияние пока не доказано обратное - Пациентам с черепно‑мозговой травмой на антикоагулянтах — КТ ГМ - Не ставьте дренаж плевральной полости через раневой канал от ножевого/огнестрельного ранения - Если родитель говорит, что ребёнок «какой‑то не такой» — относитесь к этому серьёзно - При необъяснимых кожных высыпаниях у ребёнка думайте о менингококковой инфекции - Не пытайтесь «определять возраст» синяков по их цвету и виду - Всегда спрашивайте про аллергии перед назначением/введением лекарств Врачебные правила 🧠: - Во время каждой смены выделяйте время на регулярные короткие перерывы - Не пытайтесь «переработать» болезнь — если вы больны, не выходите на смену - Если чувствуете, что начинаете злиться, — сделайте короткий перерыв - Если коллега груб — помните, что это может быть проявлением его стресса, а не личного отношения - Каждый раз, когда сталкиваетесь с новым для вас заболеванием или состоянием — после смены прочитайте о нём PS Кричу чайкой с этих генераций😁

🔴В рубрикаторе опубликованы КР посвященные желудочно-пищеводному разрывно-геморрагическому синдрому (Мэллори-Вейса) Разработчики: "Российское общество хирургов", "Эндоскопическое общество "РЭндО" ________________________ 📋Из интересного: - описана классифкация по стадиям синдрома Мэллори-Вейса (далее - СМВ) в зависимости от эндоскопической картины - установлены критерии заболевания (аж дважды в одной подглаве): -Приведена классификация кровопотери по А.И. Горбашко и по шкале ACS. Ну видимо, одна для "старой" школы 🥂, вторая для "докмед"-хирургов нового поколения🎧. Отдельной рекомендацией указано определение степени кровопотери на основании шокового индекса. ________________________ Лабораторно: Монументальных выделенных рекомендаций нет. Все стандартно + группа-резус. Инструментально: - Зондирование желудка с последующим промыванием с целью подготовки к исследованию, если нельзя отмыть Эритромицин в парентеральной форме 200 мг с целью стимуляции моторики -ЭФГДС в течение 2 часов от момента госпитализации под процедурной седацией 😐 -рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции Н. рylori с помощью 13С-уреазного дыхательного теста на Helicobacter pylori или определения антигена хеликобактера пилори в фекалиях Но при этом, в этиологии и патогенезе НР не выносится как основной этиологический фактор (основным указана рвота, я не спорю, что рвота и диспептические явления сопровождают НР + заболевания ЖКТ). Более того, в разделе "Лечение" рекомендация по сути повторяется (3.3), что превращает профильный документ по СМВ в де-факто КР по ЯБЖи12ПК. Есть сноска о том, что если в стационаре нет технической возможности, допустимо это провести на амбулаторном этапе.😐 _______________________ Лечение: ✏️На догоспитальном этапе и на этапе поступления в стационар: - Парентеральное введение ИПП (при поступлении в стационар) -) после гемостаза еще 72 часа непрерывно -Сбалансированные растворы -Строгие пороги гемотрансфузии (гемоглобин менее 70 г/л - всем, менее 90 г/л - пациентам с кардиоваскулярными заболеваниями (без уточнения), тромбоциты менее 50 х 109л) -СЗП при наличии гипокоагуляции (без уточнения) + продолжающееся кровотечение / высокий риск рецидива -Норадреналин - друг -ЭФГДС в течение 2 часов от момента госпитализации под процедурной седацией, контрольное исследование при неполном осмотре или при рецидиве. _________________________ Критерии качества: 1. Зондирование желудка + промывание перед ЭФГДС 2. Выполнение ЭФГДС 3. Выполнение гемостаза 4. Сбалансированные растворы 5. Гемотрансфузия при гемоглобине менее 70 г/л 6. Трансфузия СЗП по показаниям 7. Варианты эндоваскулярного и/или хирургического лечения

Emergency bootcamp pinned «Обзор субъективно интересных статеек и иных вещей за минувший январь: 😮👉 https://teletype.in/@emergencybootcamp/2O9at4TOJeC #НеОбзорАДайджест»

Обзор субъективно интересных статеек и иных вещей за минувший январь: 😮👉 https://teletype.in/@emergencybootcamp/2O9at4TOJeC #НеОбзорАДайджест

Рад помочь Вот коллеги по соседству тоже в курсе держат событий по, в основном, догоспитальному этапу и всяким инфоповодам: https://t.me/citissimo

29 января в рубрикаторе опубликованы КР посвященные острым отравлениям опиоидными наркотическими веществами Разработчики: Межрегиональная благотворительная общественная организация "Ассоциация клинических токсикологов", Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи» 😱 Из интересного: - Классификация по тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая степень с привязкой к ШКГ, ЧДД, неврологическому статусу - Диагностические критерии: факт недавнего приёма, типичная клиника опиоидного синдрома, исключение альтернативной патологии/других психических и поведенческих расстройств. - Указаны сложности сбора токсикологического анамнеза: акцент на опросе сопровождающих, оценке токсикологической обстановки - Физикально: помимо оценки по ШКГ, оценка по Poisoning severity score (гига мега огромная шкала в приложении. Наверное да, применимо, но все-таки выглядит больше как инструмент для стационарного токсиколога, чем для врача СМП/СОСМП) - Лабораторно помимо перечня токсико-химических исследований: КАК, б/х общетерапевтическая + КФК(рабдомиолиз?) + ОАМ + газы + коагулограмма - Инструментально: РГ ОГК / КТ ОГК от средней степени, РГ черепа / КТ ГМ (при указании на травму / судороги), УЗИ ОБП при клинике живота, в общем, душой и сердцем обследуются 👍☝️Не рекомендуется у пациентов с острым отравлением опиоидными наркотическими веществами, осложненным остановкой кровообращения применение налоксона** при проведении базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации В остальном налоксон не уважаем, кроме: 🥂☝️Рекомендовано использование антидотной терапии налоксоном** при острых отравлениях опиоидными наркотическими веществами легкой степени и не сопровождающихся нарушениями дыхания и тяжелой гипоксией, незамедлительно на догоспитальном этапе или при поступлении больного в стационар По организации: Идеально: центр отравлений, если нет, то обычный ОРИТ/терапевтическое отделение Всех смотрит токсиколог / реаниматолог ========================== ❕Критерии качества ❕: -осмотр токсикологом + осмотр реаниматологом - проведение ТХИ - газы крови - ЭКГ - РГ / КТ ОГК - РГ черепа / КТ ГМ + нейрохирург (опционально) - Лаба: КАК, ОАМ, БХ Выполнена антидотная терапия налоксоном при острых отравлениях опиоидными наркотическими веществами легкой степени и не сопровождающихся нарушениями дыхания и тяжелой гипоксией незамедлительно на догоспитальном этапе или при поступлении больного в стационар -Выполнено введение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс -Выполнено ИВЛ по показаниям

Сегодня совместно со студентами обсуждали, в том числе, вопросы первой помощи. Готовясь к занятию, наткнулся на интересную статью о правовых аспектах оказания первой и медицинской помощи на борту воздушного гражданского судна. По работе иногда приходится мотаться в командировки, в основном самолетом ,и я реально задумывался: "А что, если?" Тезисно: ♦️ Авторы напоминают, что термин «первая медицинская помощь» юридически некорректен; - На борту самолета обязанность по оказанию первой помощи возложена на бортпроводников, врачи‑пассажиры имеют право, но не юридическую обязанность оказывать первую помощь; - Регистрация в программе авиакомпаний «Врач на борту» дает некоторые плюшки типа улучшения обслуживания, но не создает дополнительных прав/обязанностей по оказанию помощи; - Юридическая коллизия: применение ЛП и медизделий из укладки врачом‑пассажиром по сути является медицинской помощью без лицензии и может попадать под административную и уголовную ответственность (ст. 235 УК РФ, ст. 19.20 КоАП РФ), хотя формально это отнесено к первой помощи. Существующие перечни состояний и мероприятий первой помощи не охватывают ряд типичных для полета ситуаций, что усиливает расхождение между правом и реальной клиникой. Решение: Авторы обосновывают необходимость принятия Минздравом РФ отдельного порядка «расширенной первой помощи» для медицинских работников, который закрепит право врача оказывать именно первую (а не медицинскую) помощь с использованием всех медизделий и ЛП из бортовых аптечек и укладок. Вывод: Необходимо принятие Минздравом РФ порядков об оказании расширенной первой помощи для медицинских работников. До полного нормативного регулирования этого вопроса медицинским работникам предлагается применять укладку для оказания ПП на борту воздушного гражданского судна, руководствуясь соображениями крайней необходимости — при жизнеугрожающих состояниях у пассажиров или экипажа. 🕵️‍♂️ Источник: https://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/756 ✅ Для интересующихся вопросами первой помощи: t.me/pravo_pp (канал под редакцией ведущих специалистов по первой помощи).

Как лучше?

https://teletype.in/@emergencybootcamp/nDNtznFauYY 🔫👀🔫 Второй пост цикла #НеПриёмникАСОСМП. О медицинской сортировке

🎉 100 подписчиков! 🚑 Коллеги, сочувствущие, мимопроходилы, спасибо за проявленный прямой или косвенный интерес к каналу и слова поддержки в ЛС. Буду стараться соответствовать. В планах вернуться к концепту дайджестов-обзоров интересных событий в стационарной экстренной медицине, умеренно образовательному контенту, как планировал исходно. Ну и всякому сопутствующему

Emergency bootcamp pinned «⚡️Профильные конференции в 2026 году 🚑 🚁 16-17 апреля 2026 года, г. Дербент (Республика Дагестан) 8-я научно-практическая конференция «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи». В рамках конференции запланировано…»

https://teletype.in/@emergencybootcamp/WFas6Rggqgi 🚬 Цикл постов, посвященный, собственно говоря, тематике: #НеПриемникАСОСМП Вводная часть, посвященная отличиям традиционного приемного отделения от стационарного отделения скорой медицинской помощи.

Да блин

В продолжении предыдущей темы, 22.01.2026 были опубликованы КР по очаговой травме головного мозга (взрослые) Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России Из интересного: 👮 Внутри КР нет определения, а что такое очаговая травма, есть понятие ЧМТ и тяжелая ЧМТ, которые и даются в определении, ну назвали бы КР тяжелая ЧМТ. Без негатива. Критерии установления заболевания также немного отличаются, в сравнении с СГМ: - анамнестические данные: наличие факта травмы согласно описанию пострадавшего или очевидцев. - физикальное обследование: клиническая картина черепно-мозговой травмы (нарушение сознания, очаговая, менингеальная симптоматика, дислокационный синдром) наличие ран и ссадин, признаков перелома костей черепа, наличие кровотечения, ликворреи, выделения детрита через рану. - инструментальное обследование: КТ головного мозга, рентгенография черепа. Рекомендовано использовать ШКГ при оценке неврологического статуса, влияние медикаметозной седации, признаки АО, оценку очаговых, общемозговых, менингеальных и стволовых симптомов поражения, внешний осмотр (перечень характерных признаков - параорбитальные гематомы, симптом Бэттла и т.д.) Лабораторно: КАК, биохимия общетерапевтическая, коагулограмма, ОАМ Инструментально: Рекомендовано всем: ЭКГ, РГ / КТ ОГК, УЗИ/КТ ОБП - для исключения сочетанных повреждений + КТ ГМ. А ну и еще КТ шеи, если подозревается ШОП. Итого = судя по всему проще сделать панКТ. МРТ в рутине в экстренке не рекомендуется. Повторное КТ - при ухудшении 😂 Дальше, внимание: При проведении быстрой медицинской сортировки и большом количестве пострадавших с тяжелой ЧМТ (очаговой травмой мозга) для выявления внутричерепных гематом у пострадавших и их первоочередной эвакуации при отсутствии возможности выполнения КТ головного мозга - рекомендовано проведение инфракрасного сканирования головы, как предварительное исследование, позволяющее предположить наличие внутричерепной гематомы Вот это я понимаю, разговор! (честно, не уверен, что 62 пациента достаточно для монументальной рекомендации в КР. Авторы приводят чувствительность ≈73% и специфичность ≈73%, при этом положительная прогностическая ценность низкая (≈36%), а отрицательная высокая (≈92,5%), то есть вопрос даже не в выявлении гематомы, а скорее даже в выявлении её отсутствия) ЦАГ: при подозрении на повреждение сосудов Критерии качества: 1. Внезапно критерий этапа транспортировки - госпитализация в многопрофильный стационар с КТ 24/7 + круглосуточно нейрохирургия + реанимация 2. Неврологический осмотр + ШКГ 3. КТ ГМ / нейровизуализия 4. Интубация при ШКГ ниже 9 баллов 5. Начало реабилитации до 72 часов

Ну и такой алгоритм раньше был в профильной нейрохирургической методичке по ЧМТ, практически без изменений переехал в КР

16.01.2026 в рубрикаторе КР опубликовались клинические рекомендации по сотрясению головного мозга (взрослые) Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России Из интересного: Критерии установления диагноза заболевания, состояния: 1) анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев. 2) физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепа. 3) тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамике. 4) инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям). 💩 Всем пострадавшим с подозрением на СГМ проводить прием врача-нейрохирурга или врача-невролога 🚫Лабораторная диагностика не требуется 😊 Инструментально: КТ ГМ при наличии факторов риска: КТ рекомендовано делать если есть либо больше 1 основного или 2 дополнительных ФР даже при наличии ШКГ 15 ШКГ < 15 = показание для направление на КТ 😵 Внезапные консультации офтальмолога, оториноларинголога или психиатра "при наличии жалоб или при проведении объективизации диагноза" В пункте 6 об организации: *Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача-невролога при условии выполнения КТ головного мозга или отсутствии показаний к проведению КТ. *Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение. Критерий выписки = клиническое улучшение Вот общехирургическое отделение наверное обрадуется 💯 Критерии оценки: нейрохирург \ невролог + оценить по ШКГ + выполнить КТ по показаниям. 💯 Немного странно, что не включили в КР часть, которая хотя бы косвенно бы касалась СтОСМП, т.е. глобально для нас ничего не поменялось, разве что теперь есть инструмент самостоятельного отбора пациента для КТ, что лучше, чем пихать туда всех подряд. Но мне кажется все равно без КТ пациент не будет уходить практически никогда. Во-первых, сильны традиции, а во-вторых "голова - дело темное".

⚡️Профильные конференции в 2026 году 🚑 🚁 16-17 апреля 2026 года, г. Дербент (Республика Дагестан) 8-я научно-практическая конференция «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи». В рамках конференции запланировано совместное заседание профильных комиссий Минздрава России по направлениям «Скорая медицинская помощь» и «Медицина катастроф». https://www.medum.org/events/165 🚁 26-29 мая 2026 года, г. Владивосток Международная научно-практическая конференция по медицине катастроф «Медицина катастроф Дальнего Востока на рубеже 30-летия» совместно с международным тактико-специальным учением с участием медицинских сил и средств России и Китая, а также наблюдателей из стран СНГ и ряда других государств, на тему «Организация лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС техногенного характера – ДТП с большим количеством пострадавших». 🚑 🚁 18-19 июня 2026 года, г. Санкт-Петербург 🏛 25-й Всероссийский юбилейный научно-практический конгресс с международным участием «Скорая медицинская помощь -2026». В рамках конференции запланировано совместное заседание профильных комиссий Минздрава России по направлениям «Скорая медицинская помощь» и «Медицина катастроф». https://www.medum.org/events/168 🚁 ⛑ 24-25 сентября 2026, г. Москва Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Медицина катастроф-2026» совместно с 8-й Всероссийской научно-практической конференцией с международным участием «Первая помощь – 2026». В рамках конференции запланировано совместное заседание профильных комиссий Минздрава России по направлениям «Медицина катастроф» и «Первая помощь». Ссылка в работе (https://confmed-emergency.ru/) #конференция #медицинакатастроф #СМП #перваяпомощь Медицинские события в экстренной форме ⚡️ @citissimo