Записки ортопеда

Кальций и витамин D многие принимают годами, чтобы снизить риск переломов. Но действительно ли этого достаточно? Крупный метаанализ, объединивший результаты 69 клинических исследований и данные почти 150 тысяч человек, показал: ни кальций отдельно, ни витамин D отдельно заметно не снижали риск переломов у пожилых людей. Совместный прием тоже показал очень небольшой эффект, который для большинства пациентов может не иметь существенного клинического значения. Если задача - действительно снизить риск переломов, важно воздействовать на основные факторы риска. В первую очередь это: * регулярная физическая активность и упражнения, которые помогают сохранять силу и равновесие * профилактика падений * диагностика остеопороза * при наличии показаний - медикаментозное лечение, в том числе препаратами из группы бисфосфонатов Это не значит, что кальций и витамин D никому не нужны. Они могут быть необходимы при дефиците или по конкретным медицинским показаниям. Но рассчитывать только на них как на основную профилактику переломов - не лучшая стратегия. Если вы годами принимаете кальций и витамин D именно с этой целью, возможно, стоит обсудить с врачом, действительно ли такой подход подходит именно вам.

Вчера снова была консультация ребенка, у которого врач скорой помощи заподозрил рахит. Нет, слово заподозрил - неправильное, скорее, диагностировал. Детеныш истощал на фоне кишечной инфекции и заявление врача СМП (рахитик!) встревожило и без того напуганную маму. К слову, настоящий витамин-Д-дефицитный рахит я встречала всего два раза в жизни. Первый раз это была девочка из далекого аула, которая два года провела в кавказской люльке, и к своим 2,5-3 годам (папа на руках внес ее в мой кабинет) не ходила и имела все признаки классического рахита. На ее снимок бегала смотреть вся районная поликлиника, потому что это правда была казуистика. Спешу успокоить, на фоне терапии девочка поправилась и начала ходить, правда, Х-образная деформация голеней, к сожалению, останется с ней на всю жизнь (ну или была откорректирована позднее оперативно. Ее дальнейшая судьба мне, к сожалению, неизвестна). Второй раз это был мальчик, который, к счастью, не имел таких ярких симптомов, но просто не получал витамин Д вообще, потому что родители были убеждены в его токсичности. Тенденция называть рахитом любую имеющуюся деформацию или особенность скелета, к сожалению, до сих пор цветет буйным цветом, особенно достается деткам с деформациями грудной клетки, будь они даже изолированными, что странно даже с позиции житейской логики – рахит системное заболевание, почему вдруг дефицит витамина Д подействовал только на одну зону/сегмент, ведь зоны роста у детей имеются практически везде?) В первую очередь при рахите будут страдать зоны роста в области запястий, коленных суставов и грудинно-реберных сочленений т.к. это зоны наиболее активного роста, восприимчивые к дефициту кальция и фосфора. В настоящее время медицинское сообщество классифицирует рахит на кальцийпенический (когда имеется дефицит кальция, обусловленный чаще всего алиментарным дефицитом витамина Д или нарушением его метаболизма в активную форму) и фосфопенический (обусловленный дефицитом фосфора, чаще всего, это генетические формы или патология почек; алиментарный дефицит фосфора – редкость). В Москве и крупных городах, с учетом повсеместного назначения витамина Д и беременным, и кормящим, и новорожденным, при условии нормальных условий  жизни матери и ребенка (прогулки на свежем воздухе, хорошее питание) встретить истинный “классический”  рахит, обусловленный недостаточным поступлением витамина Д и кальция  - скорее “удача” для врача (ибо действительно редкость). Другие формы тоже, к счастью, встречаются редко.   Уже довольно длинный вышел пост, поэтому спрошу – что интересно на эту тему узнать и прочитать более детально?)  #рахит

Вчера один мой коллега в статусе написал «От….сь от вальгуса». Это довольно грубо, но я ТАК его понимаю!! Сколько уже можно повторять одно и то же, я не знаю. Но каждый прием минимум 3-4 ребенка в возрасте 3-5 лет с «вальгусом». Я могу понять родителей - они услышали где -то информацию, сами видят положение стоп и им не нравится, они тревожатся, родственники и бабушки старой закалки подогревают страхи и вот мы имеем довольно сложные полчаса приема, за которые я пытаюсь переубедить их и успокоить Но когда я вижу заключения врачей с диагнозом «плосковальгусная деформация» и назначениями массажа, физиотерапии и обуви, у меня просто начинает литься кровь из глаз Первые человеческие клин реки вышли в 2017, камон, это почти 10 лет назад В 2025 вышли новые Но воз и ныне там Вчера сняла диагноз тяжелой плосковальгусной деформации младенцу 2-х месяцев, успокоила родителей, что не надо ни гипс, ни тутора и никакой операции в год не понадобится Вопрос откуда коллеги берут подобные диагнозы и рекомендации остается открытым Хочу напомнить азы У младенцев бывает позиционная пяточно-вальгусная деформация. Она выглядит пугающе (см фото и это, кстати, Мишка ), но проходит самостоятельно и не требует лечения А еще… вальгус и косолапие (походка носками внутрь) - это почти всегда хорошо и благоприятно. Гораздо хуже варус и походка носками наружу, этого, мы ортопеды, боимся куда больше Когда мы гипсуем косолапость по Понсети, наша задача получить красивую классическую плоско-вальгусную стопу. И чем более она плосковальгусная, тем лучше )) Плосковальгус - это НЕ диагноз, это просто описание формы стопы А за правильным диагнозом (который чаще всего звучит как Z00.2 - здоровый ребенок) к грамотному врачу 🩷

https://smotrim.ru/audio/6004796

Запись эфира)))

В очень классной компании сегодня обсуждали профилактику летнего травматизма Тема очень обширная Что меня как детского врача волнует в первую очередь ? Ужасающая статистика выпадения детей из окон летом. Около 1000 детей ежегодно!!! Каждый десятый погибает … Что делать? - Запрещать игры на подоконнике -Запрещать подходить к окнам и выходить на балкон без взрослых рядом - Поставить специальные блокираторы на окна - По возможности убрать табуретки, стулья, кресла от окон - Помнить, что москитная сетка и сетки для котов - не выдерживают вес ребенка и не защищают от падений Всем добра 🩷

Это ноги великолепных спортсменов. На первом фото — ноги Усейна Болта, восьмикратного олимпийского чемпиона, 11-кратного чемпиона мира и обладателя мировых рекордов на дистанциях 100 м (9,58 с), 200 м (19,19 с) и в эстафете 4×100 м в составе сборной Ямайки. На втором фото — ноги Леброна Джеймса, которого многие считают одним из величайших баскетболистов в истории. Он является одним из самых высокооплачиваемых спортсменов мира и уже более двадцати лет выступает на высочайшем уровне. На третьем фото — стопы Шакила О'Нила, олимпийского чемпиона 1996 года, чемпиона мира 1994 года, четырёхкратного чемпиона НБА и самого ценного игрока НБА 2000 года. Если вы всё ещё думаете, что для занятий фитнесом нужно «сначала поработать со стопой», что деформации или вальгус стопы обязательно снижают эффективность упражнений, а перед каждой тренировкой стопы необходимо специально «активировать», — у меня для вас плохая новость. Наше тело гораздо сложнее и адаптивнее, чем это принято показывать в социальных сетях. Специальные упражнения для стоп действительно могут быть нужны после травмы, в процессе реабилитации, если вам тяжело выполнять базовые упражнения для укрепления мышц стопы и голени или если вы просто хотите добавить дополнительную нагрузку, не жертвуя основной тренировочной программой и восстановлением. Но для большинства людей базовых упражнений более чем достаточно. Основа тренировки стоп и голеностопного сустава — это: • подъёмы на носки; • дорсифлексия стопы (подъём носков); • различные варианты прыжков — пого-прыжки, прыжки на скакалке и другие. Для большинства здоровых людей этого достаточно, чтобы эффективно укреплять мышцы стопы и голени. Проблема не в том, что упражнения для стоп бесполезны. Проблема в том, что многие пытаются исправить работой со стопой то, что гораздо лучше решается обычными силовыми тренировками и общей физической подготовкой.

Как думаете, возможно ли с такими стопами здоровое движение? Возможно ли обладая такими стопами развить большую скорость бега? Или нормально прыгать?

Вредны ли беговелы? Приводят ли они к вальгусу? Перекосу таза? Х-образным ногам? НЕТ!!! Зато развивают координацию и баланс)

Читаю Цискаридзе «Мой театр». Как-то я прибежал домой со двора страшно расстроенный. Соседские мальчишки дразнили меня за ровные ноги. Мама лежала и читала. Я ей: «Мама, почему у меня ровные ноги?» Мама медленно опустила книгу, посмотрела на меня со значением, приподнялась и важно сказала: «Никочка, наши предки очень давно пересели с лошади на фаэтон».

Сейчас я с ней на йога-туре) Мне задали интересный вопрос - нет ли у меня профдеформации и не задумываюсь ли я о том, какие мышцы/суставы в какой момент времени работают, не мешает ли мне это. Я могу сказать, что скорее для меня стало открытием, то, какие мышцы и суставы у меня НЕ работают и еще то, на ЧТО способно человеческое тело. У меня больное левое плечо (тендинопатия) и правый тазобедренный ведет себя не так хорошо, как левый (видимо, в детстве была дисплазия, которая вылилась в феморально-ацетабулярный импиджмент). И я заметила, что несмотря на то, что не могу сделать и половину асан, что очень устаю (3,5 ч тренировок в день), что никогда ранее не занималась йогой - мое плечо и сустав чувствуют и ведут себя лучше. Поэтому вывод снова один и банальный - физическая активность лечит и помогает. Почти не бывает противопоказаний к упражнениям. Почти вся амбулаторная ортопедия лечится только правильно подобранной физической активностью. А еще … она почти всегда правильная и лучше мало, чем ничего. Последние обновления по поводу режима тренировок и рекомендуемой активности как раз есть у Юли в канале

Не знаю, делилась ли я с вами Юлиным профилем, если нет, то самое время) https://t.me/yulia_yogatherapy.

Обновляю пост про позиционную плагиоцефалию Форма головы - одна из ведущих причин обращения к ортопеду с детьми первого года жизни. Асимметрия очень пугает, и, хотя, большинство родителей (даже чьи дети имеют идеальную форму черепа) признаются, что обеспокоены скорее эстетической стороной, важно не забывать, что крайне редко форма черепа младенца действительно требует пристального внимания специалистов В подавляющем большинстве случаев мы имеем дело с доброкачественной позиционной плагиоцефалией. В одном исследовании говорится, что она встречается у 16% младенцев и снижается до 3,3% к двухлетнему возрасту. Итак выводы: ✔️ встречается часто ✔️ обычно сама проходит ✔️ чисто косметический дефект Редко! Когда форма головы действительно вызывает опасения в силу выраженной асимметрии и преждевременного (до 3-х мес жизни) закрытия родничков, мы обязаны проконсультировать малыша у нейрохирурга, чтобы исключить краниосиностоз, который лечится только оперативно! Чаще всего мы имеем дело с доброкачественной позиционной плагиоцефалией, которая проходит сама (а если какая-то асимметрия и остаётся, то ее потом не видно за волосами. Например, у меня тоже слегка скошен затылок ) в среднем к двум годам. Профилактикой является регулярное выкладывание малыша на живот и вообще смена положения тела. Остеопатия не доказана!!!! Вот такая тактика принята во всем мире. Однако все чаще я сталкиваюсь с тем, что деткам с такими позиционными деформациями назначают шлемы. В целом, я не вижу в этом ничего криминального - если родители хотят за немалую сумму с помощью длительного ношения устройства «вылепить» малышу идеально ровную как арбуз голову - пусть у них будет такая возможность. Я знаю, что бывает достаточно выраженная плагиоцефалия, когда ждать и наблюдать действительно «страшно». Однако есть сложности с критериями диагностики плюс полноценные, проведённые по правилам исследования эффективности шлемов имеют противоречивые результаты. Тем не менее, такой вариант лечения возможен и доступен в нашей стране, важно помнить, что назначаться он должен только врачом. Применяются шлемы с полугода жизни, их нужно менять по мере роста головы, носить практически постоянно (как и любое ортопедическое устройство), они недешевы, в них потеет голова и в целом, это сопряжено с определенными трудностями. Чего я не люблю - а с таким, увы, приходилось сталкиваться- это запугивание и манипуляции. Когда ребёнку с совсем лёгкой деформацией назначают шлем, запугивая явно преувеличенными последствиями (асимметрией лицевого скелета, нарушениями прикуса, нарушением бинокулярного зрения). И вот тут иногда приходится решать: мы лечим реального ребёнка и его деформацию или тревожность мамы. Ну про манипуляциях на материнской тревожности ради прибыли мы опять тактично промолчим, да?) Что интересно, я замечала тенденцию, что когда даже на мой личный скромный взгляд, неплохо было бы надеть шлем, родители не настроены, а когда голова практически ровная - ровно наоборот)) в целом опять же по моему опыту даже самые некрасивые головы к двум годам исправляются, если речь не идет об упомянутом уже выше краниосиностозе (встречается редко) #серовашлемы #сероваформаголовы

Жизнь с детьми полна стрессов и сюрпризов Мой парикмахер в пятницу придет закрашивать мою седину )) Около недели назад у Миши случилось легкое ОРВИ. Сегодня я вообще не могла поднять его в садик, связывала с тем, что поздно лег вчера. Но когда подняла, он стал плакать и жаловаться на боль в ноге (показывал на колено и бедро) и хромать. Это довольно типичная ситуация, хотя и ужасно пугающая. Потому что ,конечно, в первую очередь мы думаем про травму, а поди вспомни где трехлетка вчера носился колбасой? Падал - ну вроде падал… Короче, нервозно. Как написал в своем блоге мой коллега - нет более загадочного существа, чем хромающий ребенок В большинстве случаев мы имеем дело с токсическим синовитом тазобедренного сустава. После перенесенного ОРВИ или чаще кишечной инфекции, а иногда и просто так, ребенок внезапно с утра начинает хромать и жаловаться на боль в ноге. Он редко будет жаловаться на тазобедренный сустав (боль в паху), обычно это передняя поверхность бедра и колено (так устроена иннервация). Так синовиальная оболочка сустава реагирует на встречу с вирусом. У Миши случилось немного нетипично, обычно после болезни проходит 2-3 недели. Мы всегда исходим сначала из того, что это синовит. Обычно физический покой и 5 дней приема нурофена (нам нужен его противовоспалительный эффект) и все проходит бесследно. Но если вдруг после отмены нурофена боль и хромота возобновляются, вот тогда требуется дополнительное обследование - рентген, узи, анализ крови на с-реактивный белок. При токсическом синовите не бывает других симптомов, нет температуры и общее состояние малыша не страдает. Если вдруг другие симптомы есть - бегом к врачу!!! Миша получил нурофен и в силу жизненных обстоятельств его задолбанной матери (няня тоже болеет, бабушка в отпуске) был отправлен в сад( но сегодня не пойдет на дзюдо, очевидно. Еще врачи иногда называют это состояние «сопливый тазобедренный сустав», потому что на УЗИ будет определяться скопление жидкости. Интересно, что вчера был такой ребенок на приеме, а сегодня вот Мишка выдал) Расскажите, было ли у ваших детей такое?

Вышла моя новая статья в газете Парадигма https://imfd.ru/2026/03/16/vershina-tvorchestva-hudozhnika/