СМП. Какие ваши доказательства?

Почему же гепарин? Долгие годы нас приучали, что при остром коронарном синдроме, нужно использовать какой-то новый модный антикоагулянт в шприце (сначала был фундапаринукс, потом эноксапарин). Как бы удобнее, и безопаснее. А теперь вдруг на инфаркт снова обязали вводить старый добрый гепарин. Как же так, неужели деньги на новые препараты закончились? На самом деле, возврат к гепарину – общемировая тенденция. В последнее время он вернулся в клинические протоколы СМП стран Европы и Северной Америки. И связано это с постоянным расширением сети центров чрезкожных коронарных вмешательств. То есть, если пациент доставляется напрямую в центр ЧКВ (а это сейчас 95% пациентов), на этапе СМП должен применяться гепарин. Обусловлено это тем, что на этапе скорой невозможно провести лабораторную диагностику, и оценить имеющееся состояние свёртывающей системы крови. К тому же, для правильной дозировки требуется оценка функции почек. А обычный гепарин обладает самым коротким действием среди всех антикоагулянтов (около 4-х часов при внутривенном введении). То есть если возникнут какие -о проблемы со свертываемостью, то будет намного проще их ликвидировать. К тому же гепарин намного предпочтительнее именно при оперативном лечении ОКС. Во множестве исследований именно с гепарином намного реже встречаются случаи тромбоза стента в первые сутки после вмешательства. То есть мы имеем дело с абсолютно обоснованным «шагом назад». А всё потому, что на ЧКВ теперь попасть проще, чем на приём к терапевту…

Мужчина, 57 лет Обратился с жалобами на болезненные язвы в венечной борозде полового члена, которые не заживали в течение восьми месяцев. Сначала на половом члене появились папулы, которые со временем превратились в болезненные язвы, покрытые желтоватыми выделениями. У пациента не было лихорадки, кашля, кровохарканья, слабости, потери веса или других характерных системных симптомов. С мочеиспусканием проблем не было. У него не было сахарного диабета, онкологических заболеваний, иммунодефицита, почечной недостаточности или туберкулеза. Он отрицал контакты с больными туберкулезом. У него не было травм в анамнезе, он не подвергался урологическим операциям и не вел беспорядочную половую жизнь. Пациент принимал кортикостероиды по рекомендации врача из местной больницы, но язвы не заживали. При физикальном обследовании были обнаружены множественные четко очерченные, неинфильтрированные, болезненные, изъязвленные участки (диаметром 0,5–1,0 см) с неровными краями. Кроме того, в венечной борозде полового члена было обнаружено скопление желтоватых выделений (рис. 1А). При пальпации поверхностных лимфатических узлов и обследовании половой системы отклонений не выявлено. Другие кожно-слизистые покровы не были поражены, а результаты общего обследования были в пределах нормы. Результаты окрашивания по Граму и Цилю-Нильсену мазка, а также посева выделений с поверхности язвы оказались неинформативными. Анализ на высвобождение гамма-интерферона дал положительный результат. Внутрикожная туберкулиновая проба: папула размером 30 мм на 20 мм и эритема через 72 часа (рис. 2). Результаты серологических тестов на сифилис и ВИЧ были отрицательными. Анализ мочи в норме. УЗИ мочеполовой системы и поверхностных лимфатических узлов не выявило отклонений. КТ ОГК: обнаружены множественные образования высокой плотности в лёгких (рис. 3), однако при секвенировании генома бронхоальвеолярного лаважа микобактерии туберкулёза обнаружены не были. Гистопатологическое исследование биоптата поражённой ткани показало узелковую инфильтрацию лимфоцитами, гигантскими клетками Лангерганса и небольшие очаги казеозного некроза (рис. 4). На основании типичных клинических признаков и результатов лабораторных исследований установлен диагноз "туберкулёзное язвенное поражение кожи полового члена". Пациенту назначили трёхмесячный курс противотуберкулёзной терапии изониазидом в дозировке 0,3 г в день, рифампицином в дозировке 0,6 г в день и этамбутолом в дозировке 0,75 г в день. Язва на половом члене исчезла, оставив после себя вдавленный неровный рубец (рис. 1B). Была проведена компьютерная томография грудной клетки, по данным которой улучшения не отмечено, что было расценено как нетуберкулезное поражение легких. За семь месяцев наблюдения рецидивов не произошло. Пациенту рекомендовано регулярное наблюдение. Xu M, Fang F, Hamal K, Tang S, Liu D. Tuberculous Ulcerative Skin Lesion of the Penis: A Case Report. Infect Drug Resist. 2024 Jul 8;17:2817-2822. doi: 10.2147/IDR.S472573. PMID: 39005852; PMCID: PMC11245573. #medcase #урология #инфекции #фтизиатрия

В 2017 году магнезию убрали из протокола...

Постановление МЗ РБ от 25.04.2026 № 38 «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с артериальной гипертензией. Перечитав новый протокол по АГ, я пришёл к следующим выводам (касательно сугубо экстренной помощи): 1. Появился очень хороший пункт о том, что «применение лекарственных препаратов осуществляется по медицинским показаниям в соответствии с инструкцией по медицинскому применению». Также допускается применение лекарств и их дозирование по принципу «off-label», то есть не так, как написано в инструкции. А в каждой конкретной ситуации в интересах пациента по медицинским показаниям объём диагностики и лечения может быть расширен. Это, с одной стороны, очень развязывает нам руки. Но с другой, любое отхождение от протокола требует большого объёма знаний и очень чёткого его обоснования. Знаешь – лечи, не знаешь – лечи по протоколу. 2. Базовая терапия АГ подразумевает применение минимум 2-х антигипертензивных препаратов. Следовательно, АГ у любой бабушки, которая пьёт один «анапрыл», можно называть "неконтролируемой". 3. Криз - это повышение АД до индивидуально непереносимых цифр, сопровождающееся клиническими проявлениями. Если просто что-то плохо, то криз неосложнённый (тут ещё вопрос, что первично – АД или «плохо»), если есть поражение органов-мишеней – то осложнённый. 4. Лечить криз теперь можно всем, чем нравится в зависимости от клинической ситуации и индивидуальных особенностей организма. Единственное, я немного не понял про нитроглицерин (назначать его просто для снижения АД такая себе затея), но оставим его на кризы, сопровождающиеся стенокардией. Моксонидин и урапидил теперь не препараты выбора, а крайняя мера при отсутствии эффекта от всего остального. Кароче, магнезия с фуросемидом one love. Если вернут в страну клофелин и энап, будет вообще пушка. 5. Для тех, кто не понял, что такое поражение органов-мишеней, сделали отдельные алгоритмы по осложнённым кризам. Сделали их по толку, с правильным выбором препаратов и большим допустимым диапазоном доз. Тут, опять же, придётся подумать. Есть вопросы только к нитропруссиду, но мне слабо верится, что его будут применять на скорой. Лучше бы уже вернули бензогексоний. 6. При неосложнённых кризах нету задачи сразу вернуть давление в норму. Цель СМП – сбить исходное АД на 20 – 25%. А дальше уже забота терапевта. Только как это нашим бабушкам объяснить, я пока не придумал. Мне, вообще, протокол понравился. Кратко, вариативно, по делу. Есть отдельные моменты, которые больше из области фантастики. Но точно лучше, чем было раньше.

Когда пациент спрашивает, а можно ли ему пить алкоголь, говорите, что можно, но только три варианта

И это всё даже не на новый год))

Сделали даже отдельное приложение по осложненным кризам

Это фигня. Они вернули дибазол

ХВАЛА НЕБЕСАМ!!!!!!! В ПРОТОКОЛ ПО АГ ВЕРНУЛИ МАГНЕЗИЮ!!!!! УРА, ТОВАРИЩИ!!!!!

В приказе по аг я уже нашёл плюс. Убрали что криз это выше 180/110, и, наконец, написали "до индивидуально непереносимых цифр"

Англия первой в Европе зарегистрировала препарат. Оземпик для тех, кто уколов боится

Мы ещё с инфарктом не разобрались, они уже аг переписали

➡️ Новый клинический протокол: артериальная гипертензия у взрослых (с 12 августа)   🔎 Пост. Минздрава ◻️от 25.04.2026 № 38 ◻️вступ. в силу: 12.08.2026 ◻️опубл.: 11.08.2026   📌утвердило:   ✅ клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с артериальной гипертензией»   📄Текст: Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 11.08.2026, 11-3/45133 💬 КОММЕНТАРИЙ   🔶 Применение   ❇️ Обязателен при оказании медпомощи в амбулаторных и стационарных условиях взрослым пациентам с артериальной гипертензией (АГ) (МКБ-10): ◻️I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия ◻️I11 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца ◻️I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек ◻️I13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.   🔶 Термины и их определения   ❇️ Даны определения терминов: ◻️АГ ◻️изолированная офисная АГ (АГ «белого халата») (ИОАГ) ◻️изолированная амбулаторная АГ (маскированная АГ) (ИААГ) ◻️офисное АД ◻️целевой уровень АД ◻️контролируемая АГ ◻️неконтролируемая АГ ◻️вторичная (симптоматическая) АГ ◻️псевдорезистентная АГ ◻️постпрандиальная гипотензия ◻️постуральная гипотензия ◻️синдром старческой астении (ССА).   🔶 Структура   ❇️ Состоит из 34 пунктов, объединённых в 7 глав, имеет 11 приложений:   🔲 главы: ◻️1 - Общие положения (1-5) ◻️2 - Классификация АГ (6-10) ◻️3 - Диагностика АГ (11-15) ◻️4 - Лечение пациентов с АГ (16-22) ◻️5 - Лечение резистентной АГ (23-27) ◻️6 - Диагностика и лечение пациентов с гипертоническим кризом (28-31) ◻️7 - Медицинская профилактика и медицинское наблюдение пациентов с АГ в амбулаторных условиях (32-34)   🔲 приложения: ◻️1 - категории офисного АД и определение степеней АГ ◻️2 - классификация вторичной (симптоматической) АГ ◻️3 - критерии стратификации риска при АГ ◻️4 - стратификация общего ССР у пациентов с АГ ◻️5 - методика офисного измерения АД ◻️6 - медицинские показания для проведения СМАД ◻️7 - методика проведения домашнего измерения АД ◻️8 - перечень ЛП, применяемых для лечения пациентов с АГ ◻️9 - алгоритм антигипертензивной терапии у пациентов с АГ ◻️10 - экстренные состояния, требующие немедленного снижения АД с применением ЛП для внутривенного введения ◻️11 - медицинское наблюдение пациентов с АГ в амбулаторных условиях