Клуб ОРТОДОНТОВ

В каком порядке я фиксирую брекеты? В фиксации очень легко пытаться контролировать всё одновременно: высоту, ротацию, ангуляцию. Особенно когда кажется, что брекет уже «красиво» стоит на зубе. Поэтому я для себя давно разделила фиксацию на три последовательных этапа. 📌 Первое — ротация. Сначала я смотрю, правильно ли брекет расположен относительно ротации зуба. И здесь очень важен не только сам зуб, но и то, под каким углом вы на него смотрите. Например, на верхней челюсти я располагаюсь практически на «12 часах» и использую зеркало, чтобы посмотреть максимально под прямым углом. На нижней прошу пациента опустить подбородок — там ротацию обычно хорошо видно сверху и без зеркала. 📌 Второе — высота. Только после ротации я перехожу к высоте фиксации. И здесь уже смотрю не просто на условную цифру в миллиметрах, а на то, какое положение зуба мне нужно получить в результате. 📌 Третье — ангуляция. Проверяю ось зуба и положение брекета относительно неё. И когда кажется, что всё готово, у меня есть ещё один обязательный этап — перепроверить всё дважды. Лучше потратить несколько дополнительных минут на этом этапе, чем потом переклеивать брекеты.

Несколько мыслей после учёбы: RP, DRP и TRP Хочу поделиться несколькими моментами, которые для меня стали важными после учёбы. В этот раз мы много разбирали RP, DRP и TRP — чем отличаются эти положения и как учитывать их при планировании лечения. Для меня, например, стало важным понимание, что DRP (Deranged Reference Position) — это положение, которое может быть патологичным и отличается от RP. Наша задача — определить это отличие, понять направление движения, привести положение к RP и уже дальше двигаться к TRP. Мы подробно разбирали, как определить это положение, какие нюансы учитывать при диагностике и каким образом выстраивать дальнейшее лечение. Для меня ценно, что такое планирование начинается не с механики, а именно с понимания исходной ситуации пациента. Каждое планирование мы строили от разности классов и уже дальше выстраивали тактику лечения. В закрытом клубе я поделилась основной схемой работы с пациентом, которую мы разбирали на модуле. Для меня такие модули всегда ценны тем, что позволяют по-новому посмотреть на привычные этапы диагностики и еще раз задать себе вопрос: почему именно такое решение мы принимаем в лечении пациента? Коллеги, интересно узнать ваше мнение: используете ли вы в своей диагностике оценку RP/DRP? Учитываете ли положение нижней челюсти при планировании ортодонтического лечения? А если вы пока только знакомитесь с этой концепцией — напишите, рассказывать ли подробнее о том, как я подхожу к этой диагностике в своей практике.

Несколько мыслей после учёбы: RP, DRP и TRP Хочу поделиться несколькими моментами, которые для меня стали важными после учёбы. В этот раз мы много разбирали RP, DRP и TRP — чем отличаются эти положения и как учитывать их при планировании лечения. Для меня, например, стало важным понимание, что DRP (Deranged Reference Position) — это положение, которое может быть патологичным и отличается от RP. Наша задача — определить это отличие, понять направление движения, привести положение к RP и уже дальше двигаться к TRP. Мы подробно разбирали, как определить это положение, какие нюансы учитывать при диагностике и каким образом выстраивать дальнейшее лечение. Для меня ценно, что такое планирование начинается не с механики, а именно с понимания исходной ситуации пациента. Каждое планирование мы строили от разности классов и уже дальше выстраивали тактику лечения. В закрытом клубе я поделилась основной схемой работы с пациентом, которую мы разбирали на модуле. Для меня такие модули всегда ценны тем, что позволяют по-новому посмотреть на привычные этапы диагностики и еще раз задать себе вопрос: почему именно такое решение мы принимаем в лечении пациента? Коллеги, интересно узнать ваше мнение: используете ли вы в своей диагностике оценку RP/DRP? Учитываете ли положение нижней челюсти при планировании ортодонтического лечения? А если вы пока только знакомитесь с этой концепцией — напишите, рассказывать ли подробнее о том, как я подхожу к этой диагностике в своей практике.

Высокое позиционирование брекетов: мой текущий опыт наблюдения Продолжаю разбор этого кейса. Ещё один важный нюанс — высокое позиционирование брекетов. В отдельных клинических ситуациях оно действительно может влиять на изменение инклинации зубов и выраженность торка. Здесь важно понимать, что дело не только в том, что брекет расположен выше экватора зуба. При изменении вертикального положения брекета меняется его положение относительно поверхности коронки, и это может влиять на то, как реализуется информация, заложенная в брекете. Особенно это становится заметно, если анатомия поверхности зуба отличается от стандартной. Конечно, результат зависит от многих факторов: формы коронки, исходного наклона зуба, прописи брекета, высоты и угла фиксации, размера дуги, степени заполнения паза и той механики, которую мы используем для закрытия промежутков. Поэтому высокое позиционирование может быть хорошим инструментом в определенных клинических ситуациях, но при этом требует обязательного контроля наклонов — как во фронтальном, так и в боковых отделах. И если подвести итог этому случаю, то даже в условно простом случае с тремами нам нужно помнить несколько вещей: 📌 Нужно определить причину появления промежутков и понять, связано ли это только с положением зубов или в финале потребуется дополнительная коррекция формы и пропорций зубов. 📌 Не стоит торопиться с активным закрытием пространства на ранних дугах. 📌 Важно проводить основную механику с достаточным контролем — на жестких прямоугольных полнопазных дугах, когда мы можем управлять не только положением коронок, но и положением корней. 📌 И, конечно, контролировать торк резцов на всех этапах: до закрытия промежутков, во время механики и после завершения. Потому что собрать промежутки — это только часть задачи. Главное — закрыть их управляемо, сохранив правильный наклон зубов, положение корней и стабильность будущего результата.

Новый клинический кейс: закрытие трем На первый взгляд этот случай кажется достаточно простым: основная задача — собрать промежутки. Но именно такие пациенты часто требуют очень внимательного планирования. Первое, что нам нужно понять, — почему появились тремы. Потому что за одним и тем же проявлением могут стоять совершенно разные причины. Это может быть связано с диспропорцией размеров зубов и зубных дуг, изменением формы или размера отдельных зубов, нарушением соотношения размеров зубов, положением резцов, особенностями функции языка, состоянием пародонта, отсутствием отдельных зубов или смещением средних линий. И прежде чем начинать закрытие промежутков, нужно разобраться: достаточно ли будет только ортодонтического перемещения зубов или в финале потребуется дополнительная коррекция формы и пропорций зубов. Главная сложность — контроль торка Само по себе закрытие промежутков технически не является сложной задачей. Намного сложнее сделать это так, чтобы не потерять контроль положения зубов и корней. Очень часто мы торопимся и стараемся начать закрытие уже на ранних дугах. Под действием эластической цепочки коронки действительно начинают сближаться, промежутки уменьшаются, но при этом мы можем получить нежелательный наклон зубов, потерю торка и недостаточный контроль положения корней. Поэтому при выраженных тремах я рекомендую основное закрытие проводить после завершения нивелирования — на жестких прямоугольных дугах, которые достаточно полно заполняют паз брекета. При этом это не значит, что любое пространство нельзя закрывать раньше. Всегда нужно смотреть на конкретную клиническую ситуацию и понимать, какой контроль нам необходим в данном случае. С момента начала лечения прошло около восьми месяцев. Сейчас я постепенно перехожу к жестким прямоугольным дугам. На этом этапе мне важно оценить, как реализуется заложенный в брекетах торк и потребуется ли дополнительная коррекция перед окончательным закрытием промежутков. Уже сейчас заметна некоторая потеря торка, поэтому перед продолжением механики необходимо оценить: — наклон резцов клинически и по ТРГ — положение корней — работу на полнопазной дуге — необходимость индивидуальных торковых изгибов — симметрию закрытия промежутков — положение верхней и нижней средних линий Продолжу во второй части и расскажу еще об одном моменте, который в этом случае оказался интересным для меня с точки зрения практики — о влиянии высокого позиционирования брекетов на контроль торка.

Что сейчас тестирую в своей практике Около месяца назад мне прислали на тестирование брекет-систему Dental Progress. Пока полноценного мнения о ней у меня нет — для этого нужно время и клинические наблюдения. Поэтому сейчас просто покажу, что именно заинтересовало меня в этой системе. В первую очередь — брекеты с двумя замками. Потенциально такая конструкция может быть интересна при работе с ретинированными зубами и в ситуациях, где нужен дополнительный контроль механики. Также у Dental Progress есть самолигирующие брекеты и трубки с двойным пазом. Последние мне особенно интересно попробовать в ситуациях, когда необходимо использовать две дуги. Пока продолжаю знакомиться с системой и смотреть, какие возможности она даст в реальной клинической работе. Позже обязательно вернусь к этой теме и уже смогу подробно рассказать, что понравилось, какие увидела ограничения и в каких клинических ситуациях стала бы использовать эту систему. Если кто-то уже работает с Dental Progress — расскажите, как вам? Особенно интересно послушать тех, кто использует систему не первый месяц. Или, возможно, тестируете сейчас что-то новое. Расскажите в комментариях.

Есть ли «лучшая» брекет-система? За годы работы я успела попробовать очень разные системы: металлические, керамические, композитные. И, наверное, сейчас я уже гораздо спокойнее отношусь к вопросу «а какие брекеты лучше?». Потому что у каждого материала есть свои ограничения, и гораздо важнее понимать, что именно вы хотите получить от системы и насколько хорошо сможете её контролировать в процессе лечения. Если совсем коротко по моему опыту. 📌 Металлические брекеты — самый понятный и предсказуемый вариант с точки зрения механики. Они прочные, хорошо контролируют дугу за счёт жёсткости материала и эффективно отрабатывают заложенную информацию. Я начинала работать на пазе .018, сейчас использую .022. 📌 С керамикой у меня отдельная история. Долгое время я работала на Clarity Advanced — наверное, около 5–6 лет. И до сих пор не соглашусь с тем, что на керамике невозможно получить хороший результат. На этой системе у меня прекрасно отрабатывались торк, ангуляция и ротация. Да, она дороже металлической и требует определённого навыка, особенно если мы говорим о переклейке. Но когда этот навык появляется, система становится вполне контролируемой. 📌 Сапфировые системы дают прекрасную эстетику, но по прочности уступают металлу. Поэтому это уже тот вариант, где особенно важно сопоставлять желание пациента получить максимально незаметную систему с клинической задачей. 📌 А вот с композитными брекетами Hype мой опыт был не самым удачным. Я использовала их в ситуации, когда до конца лечения оставалось совсем немного времени и не хотелось ставить пациентке дорогую керамическую систему. В итоге брекеты отклеивались и ломались именно тогда, когда требовалось приложить больше усилия, а повторная фиксация была практически невозможна. В результате я всё равно заменила их на Clarity Advanced. И, наверное, ещё один важный момент. Я бы не выбирала брекеты только по принципу «металл — надёжно, керамика — красиво». В конечном итоге для меня гораздо важнее конструкция брекета, качество его площадки, возможность реализовать заложенную информацию и то, насколько система остаётся управляемой на финишных этапах лечения. А на каких системах вы сейчас работаете чаще всего? И есть ли брекеты, от которых вы со временем, наоборот, отказались?

С чего на самом деле начинается разбор кейса? Когда я смотрю клинический случай, мне важно не просто увидеть отдельную проблему, а понять, подтверждается ли она другими данными. Например, я вижу несовпадение центральных линий. Но самого этого факта мне недостаточно. Почему они не совпадают? Это зубное смещение, функциональное или скелетное? Я начинаю искать подтверждения: смотрю положение клыков, уздечки, подбородок, положение нижней челюсти, сустав. И только когда несколько признаков складываются в одну картину, можно делать выводы. То же самое со снимками и расчётами. Если цифры в расчёте не совпадают с тем, что я вижу клинически, — буду перепроверять. У меня вообще есть правило: не верить одному исследованию изолированно. И перепроверять даже себя. Потому что везде есть человеческий фактор: можно неправильно поставить точку при расчёте, получить не самый удачный срез на КТ, сделать фотографию под таким углом, что клиническая картина будет выглядеть совсем иначе. И только когда вся картина сходится, я уже понимаю, каких данных не хватает, что можно оставить под наблюдением, а где действительно нужно менять тактику. Иногда итог разбора может быть очень простым: «Пока ничего не делаем. Сначала нужно получить ещё вот эти данные». И это тоже решение! Мне кажется, одна из самых опасных вещей в любом кейсе — увидеть проблему и сразу броситься её исправлять, не ответив себе на вопрос, почему она вообще появилась. Именно поэтому на клинических разборах мне важно не просто посмотреть ваши снимки и сказать, что бы я сделала. Мне интересно услышать, что видите вы, как рассуждаете, почему выбрали эту тактику и в какой момент появились сомнения. 14 августа в 19:00 МСК один из таких кейсов мы разберём вместе в прямом эфире. Если у вас сейчас есть пациент, по которому вы остановились и не понимаете, куда двигаться дальше, или просто хочется услышать второе мнение — присылайте материалы в поддержку @orthoclub_support. Для заявки достаточно прислать: — пол и возраст пациента, диагноз — этап лечения и краткое описание ситуации — фото, ОПТГ и ТРГ — ваш главный вопрос по этому пациенту Из присланных кейсов я выберу один для разбора. Кейсы принимаем до 13 августа, 18:00 МСК. Важно: если я выберу ваш случай, вам нужно будет присутствовать на разборе онлайн.

Посмотрела результаты опроса и вижу, у большинства из вас прямо сейчас есть пациент, по которому хотелось бы услышать второе мнение. Поэтому предлагаю сделать следующее. Присылайте свои клинические случаи мне — один из них я выберу и разберу в прямом эфире 14 августа в 19:00 МСК. Это может быть пациент, которого вы уже лечите, но сомневаетесь в дальнейшей тактике. Или пациент, который только пришёл на консультацию, и вы пока не уверены, стоит ли брать этот случай в работу. На эфире вместе разберём диагностику, составим список проблем, обсудим риски, возможные варианты лечения и дальнейшую механику. ❗️Но есть важное условие: если я выберу ваш кейс, вы должны быть на эфире онлайн. Для меня клинический разбор — это не просто формат, где я смотрю материалы и говорю, что бы сделала сама. Это диалог. Мне важно услышать вашу логику: что вы видите в этом случае, какие решения уже приняли, почему выбрали именно такую тактику и где появились сомнения. Именно так разбор становится действительно полезным. Хотите прислать свой кейс? Напишите в поддержку 👉 @orthoclub_support Там вам подскажут, какие материалы и информацию нужно отправить для участия. Из всех заявок я выберу один кейс для разбора. Заявки принимаем до 13 августа, 18:00 МСК.