Катерина Карпович

Мая прафесія трымаецца на жаданні зразумець і дапамагчы. І гэта больш фундаментальныя рэчы, чым мне здавалася раней. Калі цябе хочуць зразумець, гэта дапамагае абодвум – адчуць сябе жывымі. Калі цябе раумеюць, ты – сусвет са сваёй неад’емнай гісторыяй, пачуццямі і ўнутранымі законамі. Калі ты шчыра намагаешся зразумець, жаданне дапамагчы нараджаецца натуральна. Калі да цябе ставяцца як да рэчы, як да функцыі, як да памылкі сістэмы, ці як да рэсурсу – гэта забівае і цябе, і таго, хто так да цябе ставіцца. Дык разумейма ж адзін аднаго, каб не ўмёрлі.

- Але чаму мяне не інфармавалі? Я магла б апынуцца ў аэрапорце. З ануляваным ВНЖ. Але дзяўчына дакладна хоча пазбавіцца ад мяне як мага хутчэй. - Проста запоўніце заяўку на новы ВНЖ з новым кодам. Вы ж разумееце, што вам патрэбен документ? Галава ідзе кругам – з аднаго боку, ад палёгкі, што сітуацыю можна выправіць, з іншага, ад падступаючай нудоты і флэшбэку: ты зноў бяссільны супраць сістэмы, твае правы адабралі і нават забыліся сказаць. Як у тумане (я ж таго ж хворая), запаўняю заяўку з думкамі пра тое, што хаця б у мяне будуць новыя дакументы. Выправіўшыся з Мігрыса, бяру ў рукі тэлефон і бачу 5 прапушчаных. Забурыўшыся ў машыну, тэлю: гэта Содра. Праз некаторы час мяне пераключабць на мэнаджарку майго ІП, я некалі вырашала з ёй свае пытанні. - Лаба дзена, - кажу. – Вы мне званілі. - Так, есць тэрміновае пытанне, - кажа яна ўстрывожана, а я думаю, што ёй будзе складана мяне здзівіць. - Так, я ведаю, што мне змянілі асменс код. Я толькі што з міграцыі. - Справа ў тым, што мне прыйшла даведка з падатковай, - тлумачыць жанчына. – Разумееце… Там напісана, што на дадзены момант вы не працуеце. І ніколі не працавалі. Падобна, што налогавая выдаліла вашу гісторыю. Пусты капюшон дэментара зноў схіляецца нада мной. - Але я працавала, і плаціла падаткі. - Так, - я ўсё разумею, - кажа жанчына. – Але сітуацыю трэба выпраўляць як мага хутчэй. Інакш вам патрэбна будзе вяртаць усе мацярынскія дэкрэтныя выплаты, якія мы вам рабілі… - А вам – падаткі, якія я вам плаціла, што значна больш выплат, між іншым, - не стрымліваюся я. - Паспрабуйце патэліць у падатковую. - Але калі яны даслалі вам дадзеныя, чаму яны самі не могуць выправіць памылку? - Ім патрэбна асабістая заява ад Вас, што Вы існуеце і патрабуеце аднаўлення стажу і падатковай гісторыі. - А як я змагу ім даказаць, што я гэта я, калі ў мяне няма нават легальных дакументаў? - А колькі вам будуць рабіць дакументы? Паслухайце, давайце зробім так: я прыймаю Вашу вусную заяву што інфармацыя ад падатковай не адпавядае рэчаіснасці. І ігнарую іх даведку да той пары, пакуль яны не выправяць памылку. Болей бы такіх людзей! Я адпраўляюся ў Цэнтр Рэгістраў – прыстанак злу, які выдаліў мяне, падпіхнуўшы першую костку даміно, пасля якой ўсё пасыпалася. Там адбываецца прыкладна такі дыялог. - Вітаю, мне патрэбна даведка, што я – гэта я. - Што, прабачце? Тлумачу сваю сітуацыю. Хаос, званкі па тэлефону, перамовы с іншымі спецыялістамі. - Нажаль, мы не ведаем, чаму так адбылося. Так бывае, калі ад пачатку была недакладная дата народжання. Вы не мянялі дату нараджэння? - ?? - Добра, давайце зробім вам выпіску пра змену кода. Ваш асабісты дакумент? - Ён ануляваны. Паўза. - Пачакайце, я паспрабую вам дапамагчы. Рэальна, свет трымаецца на добрых людзях. Хвілін дзесяць яна шукае ў сістэме, як зрабіць даведку чалавеку без дакументаў. Бо беларускі пашпарт (які дарэчы таксама хутка скончыцца) – гэта не дакумент для лічбавай літоўскай сістэмы. - Значыцца, мы зробім так: Кацярына **5 заказывае даведку для Кацярыны **7. А ў даведцы напішам, што вы адзін і той жа чалавек. Наступныя два тыдні даведка ад гэтай добрай жанчыны не раз мяне ратавала. Падатковая вырашала пытанні яшчэ дзён пяць, а новы ВНЖ я дачакалася праз тыдзень – дзякуй і за гэта. Некалькі дзён я не мала доступу да ніводнага з электронных сэрвісаў – пакуль не памяняла ідэнтыфікацыі ў банках. Дзякуй, што хоць магла карыстацца грашмі. Давялося таксама скатацца ў Рэгітру – перааформіць машыну з Карповіч **7 на Карповіч **5, і замовіць новае вадзіцельскае пасведчанне (то бок, некалькі тыдзняў я ездзіла на нічыйнай машыне… эх, магла спакойна парушаць). Агулам працэс заняў больш за месяц. Дарэчы, я напісала заяву ў адміністрацыю Міграцыі наконт тлумачэння сітуацыі. Прычыны змены кода яны растлумачылі – выявілася, што код-прывід існаваў вельмі даўно, а зараз яны проста выдалілі “лішні”. А вось наконт таго, што я не была інфармаваная, не пагадзіліся. Аргумент быў жалезны – “вы самі прыйшлі да нас памяняць ВНЖ, значыць вы ведалі, што код быў зменены”. І вось, гледзячы на надыходзячы дваццаць шосты, я думаю.

Навагодняя гісторыя з жанру “эмігранцкі экзістэнцыйны хорар” – або Кафка ў лічбавым свеце. Панядзелкавы ранак недзе напрыканцы восені. Мне трэба адкрыць “бальнічны”, бо чарговы вірусяка з садку такі накрыў. Тэлефаную ў сваю паліклініку, каб мяне запісалі да доктара. - Так, дыктуйце ваш асменс кодас (асабісты нумар). Дыктую. - Вы ведаеце, я не бачу вашай страхоўкі ў сістэме. Ня веру – ўсе падаткі заплочаны, як звычайна. Дзіўна. - Званіце ў бальнічныя касы, а пакуль што запішам вас на 15.30. Тэлю ў бальнічныя касы. Як звычайна, шмат гудкоў і спроб прапанаваць вырашыць пытанні праз сайт – нарэшце жывы чалавек адказвае. - Чым дапамагчы? - Паліклініка кажа, што я не застрахавана, але я дакладна плаціла ўсе ўнёскі. - Ваш код? Клац клац клац. - Так, сістэма вас ня бачыць. Можа, усе ж такі забылі заплаціць? Тэлефануйце ў Содру. (Содра – аналаг ФЗСНу). Тэлю ў Содру, да жывога чалавека за 10 хвілін не папаўшы, заходжу сама праз інтэрнэт праверыць дадзеныя. Нешта ня так. Сістэма не кажа, што няма страхоўкі – сістэма кажа: Памылка ідэнтыфікацыі. Заказваю зваротны званок з Содры і вяртаюся да бальнічных кас. Ізноў слухаю мелодыю пад называй “усе аператары занятыя”. Нарэшце спачувальная цётухна на тым канцы прапануе: - Я вас праверу па даце народжання і прозвішчы, пачакайце. Клац клац клац. - Так, бачу Кацярыну Карповіч з вашай датай народжання. Яна застрахаваная. Але ў яе іншы асабісты код, **5 на канцы. Вы ўпэўнены, што ваш код **7? Я трымаю ВНЖ перед вачыма, так, я ўпэўненая. - Пачакайце, - кажа заклапочаная цётухна. – Гэта дзіўна, але Карповіч **5 з’явілася 5 дзён таму. Можа, вы згубілі дакументы? Можа, вам патэліць у міграцыю? Падзякаваўшы за гэтую светлую ідэю і маючы змрочныя прадчуванні (бо кожны, хто меў справу з мігрысам, ведае, што больш маруднай бюракратычнай машыны ў Літве няма), я зноў слухаю пачакайце-мелодыю. Калі нарэшце бяруць трубку, літоўскія словы губляюцца ў роце. Я канешне разумею, што эміграцыя – гэта развал і перабудова ідэнтычнасці, пастаянныя пытанні “хто я? Дзе я? Навошта я тут?”, але такога перфомансу ад рэальнасці я не чакала. - Лаба дзена, у мяне праблемы з асменс кодасам. Здаецца, мне яего памянялі. - Такога ня можа быць! Хто вам сказаў? - Бальнічныя касы. - Гэта нямае сэнсу. Нічым не магу дапамагчы. Пішыцеся на асабістую кансультацыю ў Мігрыс. На сайце мігрыса бачу, што бліжэйшая дата – праз тыдзень. Злосць перамагае над страхам, і я тэлю ім зноў і зноў, просячы аператара праверыць мае дадзеныя ў сістэме – яны клянуцца, што не маюць доступу, я набіраю ўсё новыя нумары, але "никто по-прежнему никому не может помочь" (с) Tatsiana Zamirouskaya пакуль нарэшце мне не шанціць. Яшчэ адна спачувальная цётухна нарэшце робіць клац клац клац. - Так, - асцярожна кажа яна. – Ваш асмянс код ануліравалі ў прошлы чацвер. Ваш від на жыхарства таксама. Раптам адчуваю ледзяны подых дэментара лічбавай дыктатуры. “Вось і ўсё”, - кажа ён. - Мяне дэпартуюць? – першае, што пытаюся. - Улічваючы, што вам далі новы код – не, - адказала кабета, але голас яе гучаў трывожна. – Мяркую, вам трэба прыйсці да нас як мага хутчэй. Паспрабую запісаць вас на сёння. Свет трымаецца на дабразычлівых кабетах, думаю я. Дэментар робіць крок назад, але нікуды не зыходзіць. А другой гадзіне я на Віцянё гатве, вакол майго акенца з вылупленымі вачыма двое супрацоўнікаў міграцыі глядзяць у манітор сваёй калегі. - Нам трэба пазваніць. Чакайце. Я чакаю, назіраючы праз шкло, як дзяўчына з майго акенца нахмурыўшы бровы, нешта гаворыць у трубку. Больш за ўсё здзіўляе, што ў дыджытал сусвеце, дзе можна выпадкова памяняць чалавеку ID, яшчэ карыстаюцца стацыянарнымі трубкамі. Праз некаторы час вяртаецца супрацоўніца. - Не хвалюйцеся, мы зробім вам новы ВНЖ як мага хутчэй. - Пачакайце-пачакайце. Я проста хачу назад свой стары код. - Баюся, гэта немагчыма. Цэнтр Рэгістраў ужо выдаліў Ваш стары код, і мы проста нямаем магчымасці зрабіць дакументы не неіснуючую асобу. Вось так я стала гарачай бульбай: нязручны, неідэнтыфікаваны чалавек, іншароднае цела на чужой зямлі, якое нідзе не мае прытулку. А праз 2 тыдні я павінна ляцець на канферэнцыю.

🎯 Травмофокусированная КПТ vs NET: разные дороги к исцелению после травмы Проводила воркшоп на конференции на тему сравнения этих двух методов. Делюсь тезисами ⤵️ ТФ-КПТ (Trauma-Focused CBT) Метод, разработанный J. Cohen, E. Mannarino & E. Deblinger, опирается на то, что после травмы человек формирует дезадаптивные убеждения о себе и мире. 📚 Теоретические основания: - когнитивная модель ПТСР (Ehlers & Clark, 2000) - теория эмоциональной переработки (Foa & Kozak, 1986) - и мощная эмпирическая поддержка (Dunmore et al., 1999; Halligan et al., 2003; Ehring et al., 2008). 💡 Фокус ТФ-КПТ — изменить дезадаптивные мысли, снизить избегание и переработать саму травму через экспозицию. Стратегии и интервенции: - Поведенческая активация для расширения окна толерантности. - Экспозиция: отдельно пересказ нарратива, отдельно экспозиция к триггерам. - Когнитивная реструктуризация. - Навыки эмоциональной регуляции. 🌍 Narrative Exposure Therapy (NET). Создана M. Schauer, F. Neuner & T. Elbert в начале 2000-х — на стыке нейронауки, когнитивной психологии и нарративного подхода. 🔬 Теоретические опоры: - теория двойной репрезентации травматических воспоминаний (Brewin, Dalgleish & Joseph, 1996) - теория эмоциональной переработки (Foa & Kozak, 1986) - биоинформационная теория эмоций (Lang, 1976) - нейробиологическая модель страха (LeDoux, 1998) - теория автобиографической памяти (Conway & Pleydell-Pearce, 2000) - и идея социального признания и свидетельства (Weine et al., 1998; Schauer, Neuner & Elbert, 2011) 🪶 Фокус NET — не просто переработка травмы, а встраивание её в целостный и последовательный жизненный нарратив. Цели нарративной экспозиционной терапии также - вернуть чувства достоинства и преодолеть бессилие. Ключевые стратегии NET: - Хронологизация и структурирование - Придание смысла событиям через контекстуализацию - Экспозиция: очень детальное проживание травматического опыта. - Эмпатическое свидетельство и валидация. ⚖️ Сильные стороны подходов 🧩 ТФ-КПТ: - огромная исследовательская база - терапия первой линии в международных рекомендациях - хорошо структурирована, адаптируема к разным видам травмы 🌿 NET - Показывает лучшую эффективность при множественной травме: у беженцев, у переживших плен, пытки, коллективное насилие. - Разработана для широкого круга специалистов (м.б. использована соцработниками, медсестрами и т.д. при отсутствии психологов) - Краткосрочность (6-12 сессий). - Высокая толерантность метода к диссоциативным реакциям. 🚧 Ограничения 🧠 ТФ-КПТ: - требует доступа к высококвалифицированным специалистам - нужен стабильный сеттинг и выполнение домашних заданий - наличие множественных травм удлиняют процесс терапии. ✒️ NET: - меньше исследований (но достаточно для статуса рекомендованной терапии) - мало внимания уделяется когнитивной переработке. Я обычно использую ТФ-КПТ в работе с единичными травмами, а также с давнопроизошедшими событиями. Подход ТФ-КПТ прекрасно сочетается с техниками рескриптинга (imagery) из схема-терапии, его удобно применять, когда ПТСР "утяжелён" дезадаптивными убеждениями, сформированными задолго до травмы. Я использую NET, если травматических событий много, и они разнотипные, либо похожие, но повторяющиеся; также однозначным показателем к NET считаю отсутствие психических проблем (и диагнозов) до начала травматического периода. Обсудить с коллегами сложности работы с травмой можно на наших разборах кейсов, ближайшая встреча - 6 ноября.

💊FAQты пра антыдэпрэсанты, альбо што трэба ведаць, калі пачынаеш іх прымаць. Частка першая. ▫️Антыдэпрэсанты ў цэлым маюць добры профіль бяспекі, асабліва ў параўнанні з некаторымі іншымі групамі псіхіятрычных сродкаў, напрыклад бензадыазепінамі ці антыпсіхотыкамі. Але канешне, гэта не цукеркі, а сур'ёзныя прэпараты, якія могуць мець пабочныя эфекты і патрабуюць медыцынскага нагляду падчас ужывання. ▫️З назвы антыДЭПРЭСанты можна зрабіць выснову, што лекі выкарыстоўваюцца толькі ў лячэнні дэпрэсіўных сімптомаў, але гэта ня так. Яны эффектыўныя і ў шырокім шэрагу іншых разладаў (напрыклад, трывожныя разлады, навязлівасці). ▫️Тэрапеўтычны эфект антыдэпрэсантаў звычайна развіваецца паступова. Першыя прыкметы паляпшэння могуць з'явіцца праз 2–3 тыдні, а поўная ацэнка эфектыўнасці прэпарата звычайна праводзіцца праз 4–6 тыдняў пасля пачатку лячэння. ▫️Якіх эфектаў чакаць ад АД. Супрацьдэпрэсіўных, супрацьтрывожных) Насамрэч, пацыенты па-рознаму апісваюць эфекты лячэння. Найбольш зайздрошчу той групе пацыентаў, якім АД прыносяць радасць: чалавек пачынае звяртаць увагу на добрыя рэчы ў жыцці, прасцей радавацца нейкім дробязям. Часта антыдэпрэсанты даюць адчуванне большай дыстанцыі да падзеяў і рэчаў ("тое, што раней мяне вывела б з раўнавагі, было ўспрынята даволі спакойна", "меньш непакояць рэчы, якія раней выклікалі трывогу, напружанне"). Бывае, што АД актывізуюць, даюць энэргію чалавеку, які праз дэпрэсію быў знясілены, апатычны, з'яўляецца жаданне нечым займацца, камунікаваць з людзьмі. Бывае, канешне, што прыём АД не дае патрэбных эфектаў, альбо мінусы прыёма перавышаюць плюсы, АД - не панацэя. ▫️На пачатку лячэння антыдэпрэсантамі могуць назірацца даволі непрыемныя сімптомы. Што б незвычайнага вы ні адчувалі ў першыя 7-10 дзён ад пачатку прыёму, з высокай ступенню верагоднасці гэта можна запісаць у пабочкі першага часу прыёму антыдэпрэсантаў. Да самых распаўсюджаных сімптомаў адносяцца: сухасць у роце, галаўны боль, уздуцце жывата, паслабленне стулу, ваніты, насіленне трывогі, пачуццё разбітасці, стомленасці, санлівасць. Гучыць не вельмі. Але, насамрэч, большасць пацыентаў даволі лагодна "ўваходзяць" у лячэнне антыдэпрэсантамі, маючы непажаданыя эфекты у лёгкай/умеранай ступені выражанасці, альбо ўвогуле іх не маючы. На жаль, ёсць "шчасліўцы", якім уваход у лячэнне даецца сапраўды цяжка, у такіх выпадках - я на сувязі і ведаю спосабы рашэння такой праблемы. ▫️Да найбольш частых непажаданых эфектаў доўгатэрміновага прыёму АД адносяцца: памяньшэнне лібіда, павелічэнне часу да эякуляцыі, складанасці з атрыманнем аргазму; парушэнне працэсу засынання, жывыя каляровыя сны (экшны, калі прачнуўшыся чалавек не адразу разумее, ці яму прысніўся сон, ці гэта было насамрэч). Іншыя непажаданыя эфекты таксама сустракаюцца, кожны пацыент у гэтым сэнсе індывідуальны. Калі я бачу, што пабочкі ёсць, яны непрыемныя і замінаюць пацыенту, мы шукаем рашэнне, змяняем лек, альбо нейкім іншым чынам карэктуем схему тэрапіі. ▫️Працяг курса лячэння - справа вельмі індывідуальная і залежыць ад таго, што і каго мы лечым. У асноўным я арыентую пацыентаў на прыём антыдэпрэсантаў не меншы за восем месяцаў. Заўтра вярнуся да вас з другой часткай FAQтаў. Можна таксама задаваць пытанні ў каментарах. #антыдэпрэсанты

Подборка лучших материалов Школы биполярного расстройства 🙂 ➡️Общее 🟠Биполярное расстройство – это не маниакально-депрессивное заболевание 🟠Что такое норма изнутри и почему она лучше гипомании 🟠Почему у Ван Гога, скорее всего, не было биполярного расстройства? 🟠Как заниматься спортом 🟠Почему ночью становится легче? 🔥 🟠Лунные циклы ➡️Клиника 🟠Дебют 🔥 🟠Детский возраст 🟠Поздний возраст 🟠Смешанные состояния 🔥 🟠Отличия гипомании от мании 🟠Тревога 🟠Скачущие мысли 🟠Типы течения 🟠Быстрые циклы 🟠Резкое начало и окончание фаз 🟠Сезонные колебания 🟠Алкоголь 🟠Сопутствующее ОКР 🟠Циклотимия 🟠Когнитивные нарушения 🟠Метаболический синдром 🟠Иммунная система ➡️Лечение 🟠Главные исследования по терапии биполярного расстройства в 2024 году 🟠Чем начинают лечить биполярную депрессию? 🟠Как контролировать гипоманию? 🔥 🟠Антидепрессанты 🟠Распаковка кветиапина 🟠Распаковка ламотриджина 🟠Новые экспериментальные лекарства 🟠Борьба с “вирусом” депрессии 🟠Что делать при гиперсомнии?

⚡️ Рекомендую ликбез по БАР, увидела на канале у коллеги ⤵️

🔣 Коллеги, 18 октября выступаю онлайн на конференции БОКПТ. Тема: Особенности нарративной экспозиционной терапии в сравнении с травмофокусированной КПТ-терапией. Время - 10.00 по Минску/Вильнюсу. 🖥 Я обучалась нарративной экспозиционной терапии на тренинге от Bielefeld University (Германия). В своей практике использую как NET, так и ТФ-КПТ. На конференции покажу в формате воркшопа, используя ролевую игру, в чём качественное различие между подходами и почему важно владеть несколькими подходами к обработке травмы. Программа конференции »

Разбор кейсов: трудности терапии РЛ объявление для коллег Я снова запускаю «Разбор кейсов» - постоянную группу для обсуждения ваших сложных случаев в работе с личностными расстройствами. Что будем обсуждать? 📉ситуации "всё перепробовал, а прогресса нет"…

🤔 Как выбрать между когнитивно-поведенческой и схема-терапией?

Терапия и комплекс авторитета ⚡️🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 В доказательных подходах часто говорят, что «хорошая терапия» — это когда симптомы уходят или значительно смягчаются. Мне нравится смотреть на успешный процесс не только через призму симптомов. Поэтому хочу рассказать о долгосрочном исследование коллег из Вильнюсского университета. Они изучали, как преодолевается комплекс авторитета на протяжении личной терапии у клиентов. Почему тема авторитета важна? 🧐 Авторитет часто воспринимается в узком смысле как нечто негативное: власть, контроль, доминирование. Он ассоциируется с авторитарностью, политикой или даже с нарциссическим расстройством личности. 🏛 Это связано с тем, что в нашем обществе, особенно в постсоветском, авторитет часто рассматривается через призму подавления и подчинения. Но интересная особенность, о которой мы часто забываем — это позитивные функции авторитета, которые важны для личностного роста и самореализации. 💡 Позитивные функции авторитета 📌 ✅ Переосмысление и структурирование (информации, общественных процессов, личного опыта) — Авторитет помогает нам не только принимать решения, но и понимать, как мы воспринимаем мир и структурируем наш опыт. Это важно для личной зрелости и понимания своего места в жизни. ✅ Компетентность и принятие собственного авторства — Это способность признать свою ответственность за происходящее, отказаться от поиска виноватых и понять, что именно наши действия влияют на ситуацию. Это освобождает от чувства беспомощности и помогает восстановить контроль. ✅ Наставничество и лидерство — Авторитет может проявляться не через подавление других, а через передачу опыта, помощь в росте других людей. Это пример зрелого лидерства, которое основано на уважении, а не на доминировании. Что такое «комплекс авторитета»? 🚧 Это отсутствие внутренней опоры, которое возникает из-за сложных отношений с родителями, учителями или другими авторитетами, которые недооценивали, игнорировали или унижали. Человек, в психике которого доминирует комплекс авторитета, ожидает, что вышестоящие будут унижать, недооценивать или даже физически угрожать ему, а такие ожидания вызывают страх, гнев, чувство вины. Комплекс может проявляться по-разному: 😐 Дистанцирование и страх перед авторитетами (родителями, учителями, начальниками). 🛡 Бунтарство и агрессия к тем, кто кажется сильнее, занимает более высокую социальную позицию. 👊🏻Жесткая конкуренция и борьба с авторитетами, которые воспринимаются как угроза. Автор описывает успешную терапию как такую, в результате которой человек преодолевает свою беспомощность и возрождает свой внутренний авторитет. Тогда становится возможным установить отношения с внешними авторитетами и принять их как источник жизни, силы, вдохновения и мотивации. 📈Согласно исследованию *, это обычно происходит в несколько этапов. На первом этапе человек начинает понимать, что авторитет может быть не только внешним, но и внутренним. Одновременно приходит понимание того, что, отдавая власть другому, человек становится зависимым и бессильным. Способность осознать, что существуют внешние авторитеты и внутренний авторитет, приносит облегчение, и это первый шаг. Второй этап заключается в том, чтобы понять, для чего я использую полученную власть. Человек должен осознать, что большая власть – это и большое испытание, которое может привести к разрушению. Приходит понимание, что сама по себе власть не решает проблем, и что её использование требует зрелости. Третий этап связан с осознанием конечности и собственных лимитов. Человек созревает настолько, что понимает, что не все зависит от него или от межличностных отношений, он приобретает определенную покорность по отношению к высшей силе. Это зрелая позиция – видеть пределы своей ответственности и открыться тайне жизни. Если человек достигает этого, у него появляется гораздо больше возможностей для выбора и больше свободы. 💬 У кого был опыт глубокой терапии — узнаёте ли себя в этих этапах? Какие изменения для вас стали главными маркерами «хорошей терапии»? * Интервью с автором исследования>>

👋 "Решение проблем, а не просто разговоры" После перерыва возвращаться в соцсети даётся непросто. Особенно в сентябре, когда обучающие курсы растут как грибы, и кажется, что учителей гораздо больше, чем учеников. Решила почитать блоги коллег для вдохновения. Стало интересно, что видят клиенты, когда ищут нас, терапевтов. Мне бросился в глаза замеченный у нескольких коллег, хоть и привычный для КПТ, нарратив. О том, что «мы работаем с реальными проблемами, а не просто говорим о детстве». Такое противопоставление решения реальных проблем «просто разговорам» действительно привлекает. Всем нам хочется избежать разговоров о старых конфликтах и темных страницах жизни, и сразу перейти к делу. Поэтому реклама со слоганом «решение проблем вместо разговоров» работает. 🤔 Работает ли такая терапия? И да, и нет. Всё не так просто, как пишет моя любимая педиатр. На мой взгляд, подход «решение проблем вместо разговоров» может быть очень эффективным, если: 1️⃣ человек ясно понимает, с чем пришёл (например, страх полётов, панические атаки, сложности с принятием решения); 2️⃣ воспринимает терапию как тренировку навыков — где терапевт помогает шаг за шагом, как инструктор или наставник; 3️⃣ ожидания касаются в основном конкретных изменений (например, легче выступать или знакомиться), без идеи, что сразу изменятся все сферы жизни. Коллеги могут возразить, что когнитивно-поведенческая терапия обязательно работает с глубинными убеждениями (то есть с восприятием себя и мира). И для той же социальной фобии терапия только экспозицией не будет полной, обязательно придётся затронуть убеждения типа «я выгляжу глупо», «я недостаточно хороша» и т.д. И что есть целый арсенал техник, как с этими убеждениями работать: когнитивный анализ (формулирование альтернативных убеждений), рескриптинг («переписывание» воспоминаний, где мы всё-таки говорим о детстве, но совсем немножко) и поведенческие эксперименты (пробуем новое поведение, чтобы закрепить эмоциональный опыт, связанный с позитивным восприятием себя). 📉 Всё так - если удаётся структурированно пройти через все интервенции, нигде не оступившись и не останавливаясь на промежуточных результатах. Но практика показывает: клиенты приходят очень разные. Человек может не знать, в чём его реальная проблема (да и не обязан). Ему просто плохо. Или клиент соглашается с планом терапии, но на сессиях говорит о том, что волнует здесь и сейчас. Потому что не готов, или потому что у него может не быть других внимательных слушателей, и тогда слушающий с теплом терапевт важнее плана. 🛋️ Бывает и так, что клиент идеализирует терапевта, ожидая быстрых решений и «счастья по всем фронтам». Мой знакомый психоаналитик как-то заметил, что хорошая терапия считается завершённой, если клиент перестаёт смотреть на терапевта как на какую-то особенную фигуру, которая его спасёт, и начинает видеть в нём такого же живого человека, как и он сам. Который может что-то не знать и ошибаться. ❕И это «решение проблем вместо разговоров» может невольно использовать уязвимость клиента, обещая невозможное: решить все проблемы. И обесценивая силу диалога, где умение слышать сердцем и задавать хорошие вопросы может порой сделать больше, чем самая крутая техника. Поэтому лично мне ближе идея баланса: терапия может быть и про решение задач, и про разговоры. Никогда заранее не знаешь, что сработает для конкретного человека.

Стало хуже от терапии? 😱 Такое может происходить, даже если терапевт очень опытный. Попробуем разобраться. Под «стало хуже» люди могут подразумевать разное, но обычно это: - привычные симптомы сначала ушли, а потом вернулись с новой силой - часть проблем исчезла, но появились другие: конфликты в семье, чувство уязвимости, одиночества, разочарование в отношениях - внутренние изменения вызывают слишком сильные эмоции, к которым вы не привыкли и которые сложно выдерживать Почему так происходит? 1️⃣ Эффект новичка в медитации : когда человек только начинает медитировать, кажется, что мыслей стало ещё больше, хотя ожидалось обратное. Тоже самое происходит в терапии: на самом деле неприятные эмоции всегда были с вами, но раньше вы их не замечали. Началась терапия – способность замечать свой внутренний мир выросла – и вы внезапно увидели, как, оказывается, «всё запущено». 2️⃣ Эффект «падения защит». Представьте: вы годами заедали стресс сладким или снимали его алкоголем. Эти привычки помогали не думать о боли, одиночестве, усталости от работы. В терапии вы постепенно убираете привычные «костыли» — и вдруг остаётесь лицом к лицу со своими чувствами. Копинг-стратегии "падают" - их фасад больше не загораживает ваш внутренний взор от чувств одиночества и несчастья. Чаще в терапии осознание (как и изменения привычек) происходят постепенно, но я встречалась и с более драматичным вариантом, когда клиент радикально отказывался от нескольких стимуляторов одновременно, и дальше начинался серьёзный кризис переосмысления ценностей и целей в жизни. 3️⃣ Эффект «перестал_а быть удобным_ой». Многие росли с похожими меседжами от родителей: «не мешай людям», «что о тебе подумают», «не злись», «не перечь старшим», «не делай ошибок», «не отвлекай, не доставляй проблем» и т.д. Общий меседж – «будь удобным для родителей», если не хочешь почувствовать себя плохим/плохой.Во взрослом возрасте это превращается в привычку жертвовать собой, соглашаться на всё и копить злость внутри. В терапии человек учится говорить «нет», отстаивать границы и перестаёт быть «удобным». Это может привести к конфликтам с близкими и даже с терапевтом (что, кстати, хороший знак — значит, вы чувствуете себя в безопасности с этим специалистом). 4️⃣ Наконец, клиенту может быть по-настоящему очень тяжело расстаться со своими симптомами (часто в случае РПП, расстройства личности, особенно пограничного). Симптомы имеют слишком большое значение, они очень рано стали важной частью семейной коммуникации. В таких случаях ухудшение часто коррелирует с недоступностью терапевта (отпуск, отмена или перенос сессии, болезнь терапевта) – и так, «ухудшаясь», клиент неосознанно просит о помощи и демонстрирует свою зависимость от терапевта. ⚠️ Здесь речь не о некомпетентности специалиста. Я говорю о тех случаях, когда временное ухудшение — естественный этап на пути к выздоровлению. 💡 Главное помнить: если вам стало хуже в терапии, это не значит, что вы идёте не туда. Чаще всего это признак того, что вы коснулись чего-то важного. Обсудите это с терапевтом — вместе вы сможете выдержать этот процесс.

Разбор кейсов: трудности терапии РЛ объявление для коллег Я снова запускаю «Разбор кейсов» - постоянную группу для обсуждения ваших сложных случаев в работе с личностными расстройствами. Что будем обсуждать? 📉ситуации "всё перепробовал, а прогресса нет" ⛔️"с этим клиентом не работает ничего" ⏱️ "жду, чтобы пациент отменил сессию" 🤕"после встречи с ним/с ней болит голова" и любые другие сложности терапевтического процесса личностных расстройств. Что за формат? Это не супервизия и не интервизия. Здесь нет проверки на соответствие протоколам или ожиданиям. Фокус — только на реальной поддержке коллег и на углублении понимания терапевтических отношений при работе с РЛ. Мы будем вместе исследовать особенности каждого кейса, искать выход из тупиков, поддерживать друг друга в переживании бессилия, злости или желание спасти. Как проходит группа 🗓 1 раз в месяц, утром по четвергам 👩🏻‍💻 2 часа в Zoom 🧍🏻‍♀️постоянный состав до 10 участников ❗️встреча проводится при наличии минимум 4 человек и 2 кейсов ✅ можно быть в постоянной группе, но пропускать отдельные встречи Что вы получаете 1️⃣ возможность обсуждать любые трудности без страха «ошибки» 2️⃣ укрепление профессиональной уверенности в работе со сложными кейсами, а не «часы в зачёт» 3️⃣ коллегиальное сообщество, где ценится доказательный подход и этические принципы 4️⃣ закрытый чат для обмена опытом и поддержкой Что я гарантирую: 📝 подготовку к каждой встрече: вы присылаете кейсы заранее, я изучаю их, готовлю вопросы и помогаю помогу увидеть то, что, возможно, ускользнуло от вашего взгляда. ❤️‍🩹 уважение к вашему опыту и видению клиента: только вы знаете его лучше всех ⌛️ структурирование и модерацию процесса: каждый участник получит возможность задавать вопросы и делиться гипотезами. Организационные детали 📍 Первая встреча: 2 октября, 9:00 (по Вильнюсу) ⏳ Длительность: 2 часа 👥 Формат: Zoom, группа до 10 человек 💶 Стоимость: 40 евро за участие Ссылка на регистрацию: https://forms.gle/2k3F5hWu4GyChSTc8

Мои интересные места. 📌"Необъяснимые симптомы" проделали путь в истории медицины в поиске своего имени Истерия (Гиппократ)- ВСД (все, что непонятно)-Психосоматика (все у вас в голове)- Соматоформное расстройство СФР (МКБ 10) и наконец.. Соматические симптомы и связанные с ними расстройства ССР(РСС) (DSM 5) 📌ЦЕЛЬ работы с расстройством с  соматическими симптомами сводит врача с ума НЕ вылечить, НЕ избавить от симптомов! А научить симптомы ИГНОРИРОВАТЬ А вместе с тем и неадаптативные способы с ними справляться. Экзистенциалисты тут бы справились.☺️ Вы брошены в свое тело. Ничего нельзя изменить. Да, это нормально. Да, так можно жить. И умереть собственной смертью. Аминь. 📌Задача МИНИМУМ - не помочь (это максимум) А не ввязаться в круг мыслей и действий пациента. Не стать частью патологического круга. Требуется не меньше, чем выдержка Мартина Лютера "на том стою, и не могу иначе" Пациент будет болеть мыслями, как ему и положено, а вы - стоять на своем: -Вы уверены, что  МРТ 10-ый раз не нужно? -Уверен! -А 1001-ый анализ? -Несомненно нет! Сложно, ужасно! Мы, врачи, тоже люди. Мы знаем, что все может случиться. В любой момент. Тем не менее, нам надо уберечь пациента с СФР от ятрогенного чертова колеса исследований, от беготни по врачам,  закрепляющей симптомы и провоцирующей новые. 📌О взгляде Пациент будет всячески противиться этой цели. И у него есть оружие - взгляд. Вы их точно узнаёте по этому взгляду. "Сверлит в основание мозга, пытаясь вложить симптомы врачу в продолговатый мозг" Пациент или его представитель пытается передать врачу не информацию, но эмоцию! Так смотрит тревога. Так взгляд кричит " мой ребенок в опасности, он сильно болен" 📌Избегать ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА "Поздравляю, пришел результат, у вас нет Х!!" Это успокаивает доктора, но не пациента с ССР. Он боится, что то, что доставляет такие страдания не имеет имени. Он хочет услышать примерно так. "Я боялся, что у вас Х, а у вас У. И это У имеет такие-то критерии, так называется,  так с ним можно работать и т.д." 📌Когда неприятные телесные ощущения - расстройство? Когда есть не только ощущения, но и  мысли по их поводу. Склонность интерпретировать свои ощущения/симптомы как признаки болезни. Недостаточно, что вы скажете, болит спина. Надо ещё думать, что за болью скрывается нечто, о чем глупые врачи никак не догадаются. 📌в пояснении от прекрасного IACAPAP черным по белому: телесные (соматические) симптомы чрезвычайно распространены у детей/подростков, которым трудно выражать чувства и эмоции посредством языка. В связи с этим дистресс может проявляться физическими симптомами. 📌Это не "диагноз-помойка": типа, не нашли болезнь - значит, у вас ССР. ССР  имеют критерии, насколько это возможно внятные. 📌Анализы не успокаивают и на этот счёт есть авторитетные исследования. Это наш автоматический врачебный ход. Предъявить доказательства отсутствия болезни. Но слишком много нюансов в анализах, которые могут создать обратный эффект: референсы неидеальны, тревога ожидания, разные трактовки и др Анализы для диагностики. Да! Анализы для успокоения. Нет! 📌 Врач должен не только уметь лечить ту или иную болезнь, но и знать ответ на вопрос: что будет, если не лечить? ССР редко отвалится само. Длятся годами, приводят к сопутствующим расстройствам, социальным проблемам, алкоголизму, ненужным инвазивным и потенциально опасным обследованиям,  лечениям и ятрогенным заболеваниям Печально, а если вспомнить, что мы имеем дело с детьми и подростками, ещё печальнее 📌Таблеточки нет. С антидепрессантами различных классов все сложно. Симптомы они, судя по всему, не облегчают, косвенно могут помочь, работая с сопутствующим расстройством 📌Что значит понимание и лечение соматоформных расстройств? В названии одной статьи  остро отражена суть проблемы этого рода болезней. Осмысление бессмысленности P.S. и мой вопрос в будущее: как такой пациент, сдружившись с ИИ будет меняться? И как будут меняться его отношения с врачом? И какого масштаба может возникнуть чёртово колесо порочного круга? #Всенетакпросто ⭕Навигатор тут