ЛЕВИАШВИЛИ репродуктолог

Вы тоже улыбаетесь? Волшебный малыш. С нами познакомился, потанцевал, дал сердечко послушать. Не буду грузить вас очередной историей преодоления. Просто разделите с нами радость от результата.

Из 4 эмбрионов — 4 эуплоидных. Суммарно в предыдущих 3 протоколах у этой же пациентки был всего 1 эуплоидный эмбрион. Я довольна результатом. Иногда важно не останавливаться и двигаться дальше. А главные хорошие новости у нас впереди.

15 декабря, 14:00 Прямой эфир: «Стоп-кадр фертильности: заморозка яйцеклеток без мифов» Приглашаю Вас присоединиться к онлайн-курсу "Хочу стать мамой" в рамках которого я проведу прямой эфир о ключевых вопросах витрификации яйцеклеток. Курс посвящен вопросам планирования беременности и нюансах вспомогательных репродуктивных технологий. 🔍 В эфире мы обсудим: — кому заморозка яйцеклеток приносит максимальную пользу; — возрастные пороги и как они влияют на дальнейшие шансы; — обследования, которые помогают принять правильное решение; — что происходит «за кадром» самой процедуры; — заблуждения, которые мешают женщинам вовремя сохранить свой репродуктивный ресурс. Этот эфир — про осознанность, взвешенный подход и возможность сохранить своё право на материнство. Если вы хотите получить ясность и профессиональный взгляд без преувеличений — присоединяйтесь. Сохраните в расписании 15 декабря, 14:00 ➡️ Чтобы зарегистрироваться на курс, перейдите по ссылке: https://t.me/Put_materinstva Информацию регистрации смотрите в закреплённом сообщении — не пропустите!

«Что именно ломается в яйцеклетках с возрастом?» Сегодня лонгрид на важную тему. Когда мы говорим о снижении качества яйцеклеток после 36 лет - это не абстракция. Внутри клетки происходят вполне конкретные биологические изменения: 1️⃣Ошибки в хромосомах — главный фактор. Яйцеклетка закладывается ещё до рождения девочки и «ждёт» своего часа десятилетиями. За это время механизм деления постепенно «изнашивается». Чтобы яйцеклетка «зашла» в репродуктивный процесс — оплодотворилась и дала жизнеспособный эмбрион — ей нужно пройти второе мейотическое деление (мейоз II) и правильно распределить хромосомы. Это узкое место и есть место ошибкам: 🌀молекулярные комплексы, которые поддерживают структуру хроматинов и удерживают сестринские хроматиды вместе (кохезиновые кольца), со временем деградируют. Когда приходит время деления, эти механизмы уже не так надёжны — хромосомы могут «разойтись» неправильно. 🌀Веретено деления (система микротрубочек, которая прикрепляет хромосомы и тянет их на «противоположные полюса») становится нестабильным, точки прикрепления ослаблены, кинетохоры функционируют хуже, и веретено допускает ошибки в распределении хромосом. 🌀Ошибки рекомбинации и неравномерное распределение кроссоверов. При формировании ооцита происходят кроссинговеры между гомологичными хромосомами. Неправильное или недостаточное рекомбинирование повышает риск того, что хромосомы не будут правильно располагаться в метафазе и затем неправильно разделятся. 2️⃣Митохондрии работают хуже. Митохондрии — батарейки яйцеклетки. С возрастом они повреждаются, их количество и эффективность падают. А энергии нужно много — ведь после оплодотворения именно яйцеклетка «ведёт» первые деления эмбриона. Если энергии мало, эмбрион может остановиться в развитии на 2–3 сутках. 3️⃣Окислительный стресс в яйцеклетке накапливается. Свободные радикалы повреждают белки, мембраны, ДНК. У молодых яйцеклеток мощная система защиты, но с возрастом она ослабевает. Результат — больше микроповреждений, которые нарушают нормальное созревание. 4️⃣Снижается «резерв» факторов цитоплазмы. Цитоплазма яйцеклетки — сложная среда, в которой находятся регуляторные молекулы, необходимые для развития до стадии бластоцисты. У возрастных яйцеклеток снижается концентрация этих факторов, и эмбриону сложнее развиваться. 5️⃣Ослабление контроля качества. В молодой клетке есть контрольные «стоп-краны», которые останавливают деление, если хромосомы не разведены правильно. С возрастом эти механизмы менее чувствительны — клетка «проходит дальше», даже с неверным числом хромосом. ~~~~~~~~~ Часть ошибок возникает уже во время финальных мейотических делений яйцеклетки – приводя к анеуплоидии. Другая часть —при ранних митозах эмбриона (дроблении бластомеров) — даёт мозаицизм. Риск обоих сценариев увеличивается с возрастом матери. Сперматозоиды образуются постоянно, в отличии от яйцеклеток, которые «заморожены» на годы и аккумулируют молекулярный «износ». Всё это делает именно материнский возраст главным фактором риска анеуплоидий.

Иногда беременность — это не только сложный медицинский путь, но и настоящая логистическая экспедиция. На этом снимке УЗИ — результат командной работы людей, которые находились в разных уголках страны: биородители — в Ростове-на-Дону, сурмама — в Свердловской области, а программу мы выполнили в Москве. Несмотря на расстояния, разные города и сложную организацию, самое главное — всё получилось. И получилось с первого переноса. Каждый такой результат — напоминание о том, что когда цель действительно важна, никакие километры не становятся препятствием.

Такие сообщения безмерно мотивируют. Спасибо, что радуете своими успехами. Именинника с праздником!

Как сделать первую консультацию максимально эффективной — 7 простых шагов Первичный приём — это не формальность. От него зависит ваш план, прогноз и скорость достижения результата. Эти шаги помогут получить максимум пользы ↓ 1. Коротко восстановите хронологию Сколько времени пытаетесь забеременеть, какие обследования были, какие протоколы проводились, операции, диагнозы, ключевые события. Хронология помогает врачу быстрее понять возможные причины и выстроить логику. 2. Соберите основные документы УЗИ, гормоны, спермограмма партнёра, выписки из прошлых протоколов, результаты лапаро/гистероскопий. Не нужно пересдавать всё заранее — врач определит, что действительно актуально. И обратите внимание на давность - через 6-12 мес актуальность анализов теряется. 3. Подготовьте список вопросов Волнение на приёме часто «отбирает» важные мысли. Подготовьте список вопросов и не забудьте уточнить: — какие опции решения вашей ситуации возможны; — какой вариант врач считает предпочтительным и почему; — каковы ваши шансы с текущими данными; — какие ограничения могут повлиять на результат. 4. Приходите с партнёром Партнёр слышит то, что может ускользнуть в стрессовом состоянии, помогает вспомнить детали и участвует в принятии решений. Это усиливает и эмоциональную, и практическую сторону пути. 5. Будьте честны в деталях Сообщите о нерегулярных циклах, выкидышах, операциях, хронических заболеваниях, вредных привычках и эмоциональном фоне. Это не мелочи — это фундамент диагностики. 6. Готовьтесь к открытому диалогу Важно обсудить не только анализы, но и ваши ожидания, страхи, вопросы, границы и темп, в котором вам комфортно двигаться. 7. Помните, первичный приём — это ориентир, а не обязательство Вы знакомитесь с врачом, его подходом и логикой. После приёма у вас должны быть: ясность → план → понимание дальнейших шагов → ощущение, что вас слышат.

Тот самый момент, ради которого всё начиналось. 7-8 недель

Доверие как нейробиологический фундамент отношений «врач–пациент» Эмоциональный интеллект — это личный инструмент врача. Но инструмент начинает работать только в правильной среде. И эта среда — доверие. Без доверия пациент не раскрывается, не говорит о сомнениях, не следует рекомендациям и не всегда честно даёт обратную связь. А значит — не может двигаться к цели так эффективно, как мог бы. Что происходит в мозге, когда пациент чувствует безопасность? Психологическая безопасность снижает реактивность стрессовой системы: уменьшается выброс кортизола, активнее работает префронтальная кора и гиппокамп — зоны, участвующие в саморегуляции и восстановлении. Это делает лечение не только эмоционально комфортным, но и более результативным. Три уровня доверия врачу 1️⃣ Физическое доверие Пациент должен быть уверен, что прикосновения безопасны и деликатны. Это не только про «не больно». Это про ясное понимание: что происходит и зачем. 2️⃣ Эмоциональное доверие Важна не только способность слушать, но и слышать. Если пациент открыто говорит о страхах, усталости и сомнениях, врач получает точную информацию — а значит, может действовать эффективнее. 3️⃣ Когнитивное доверие Пациент верит в компетентность врача: что решения основаны на знаниях, данных и опыте. Врач последовательный, реалистичный, понятно объясняет каждый этап и не создаёт ложных ожиданий. Врач становится буфером между пациентом и стрессом лечения. Он создаёт «среду безопасности», оказывая не только медицинскую, но и социальную поддержку. И именно в этой среде лечение раскрывает свой потенциал.

Перенесла 3 эмбриона. Спойлер: ни один не прижился. Недавно ко мне пришла пациентка, с которой мы работали много лет назад. Мы обсуждали все этапы её пути — операции, протоколы… И она напомнила, что в 2013 году я перенесла ей три эмбриона. Честно — я удивилась. Сейчас это кажется невозможным: я уже много лет не переношу больше одного эмбриона (за редчайшим исключением). Поэтому решила уточнить детали — подняли архив. Это был уже второй протокол, и качество эмбрионов было крайне слабым: 2–5-клеточные дробящиеся, с выраженной фрагментацией на 3-и сутки. То есть вероятность, что хотя бы один приживётся катилась в обрыв. Именно поэтому тогда и было принято решение перенести несколько — такие подходы были стандартом той эпохи. Как мы работаем сейчас — и почему это важно. Современные технологии полностью изменили эмбриологический этап. Если развитие вызывает вопросы — продолжаем культивирование до 5–6–7 суток, даём эмбриону проявить себя, оцениваем потенциал. Это позволяет: увидеть, кто действительно способен дойти до стадии бластоцисты, ранжировать и корректно отбирать эмбрионы, переносить именно тот, у кого объективно есть шанс, а при необходимости — планировать ПГТ. Если эмбрион всего один — перенос возможен, конечно, даже слабенького. Но я не люблю «стрельбу вслепую». Важно понимать, что именно мы переносим и какие реальные шансы. И важно беречь эмоциональное состояние пациентки: отрицательный перенос с заведомо низкой вероятностью иногда отбрасывает назад сильнее, чем кажется. Меня искренне радует, что сегодня мы можем отказаться от переноса двух и тем более трёх эмбрионов. Точность выше, риски ниже, подход — совершенно другой. Полный выпуск по ссылке https://youtu.be/F7Em-wMa7BQ?si=kmKQanxbe_YolTP5

Это был наш второй совместный, а для пациентки уже седьмой перенос. Когда появились сукровичные выделения на 4 день после переноса, пациентка окончательно потеряла надежду и была готова отменить поддержку, а я сразу поняла, что все получилось. Не знаю как другие врачи, а я очень нетерпелива и анализ крови на ХГЧ назначаю уже на 8 дпп и после однократно оцениваю динамику. А вы на какой день после переноса сдали ХГЧ?

Хгч положительный - это значит имплантация была? Я нередко слышу этот вопрос. Давайте разберемся. Имплантация очень непростой каскадный процесс. Условно в нем выделяется три этапа: 1. Ориентация (аппозиция) - эмбрион не просто располагается в полости, а ориентируется по отношению к эндометрию полюсом, где расположена внутриклеточная масса. 2. Адгезия - эмбрион прилипает к эпителиальным клеткам. Этот процесс настоящий биологический парадокс, когда мембраны двух клеток разного генетического происхождения сливаются. Все регулируется экспрессией ряда факторов и рецепторов к ним. Здесь в дальнейшем формируются ворсинки хориона и плацента. 3. Инвазия - хорион проникает глубже по слоям, разрушает клетки эпителия, соединительную ткань и даже стенки сосудов и омывается кровью матери. И даже когда мы видим совсем еще небольшие цифры Хгч - это значит, что эмбрион прошел все эти этапы. Только так хорионический гонадотропин может появиться в крови мамы, т к этот гормон вырабатывается исключительно эмбрионом.

Стимуляция яичников - этап программы ЭКО, который вызывает больше всего вопросов и тревог у пациентов. Как выбрать препарат, дозировки? Какие есть актуальные протоколы стимуляции и как определить стратегию, которая позволить получить оптимальный ответ яичников и лучшее качество яйцеклеток? В рамках социального курса «Хочу стать мамой» я разберу все вопросы, которые волнует пациенток при старте стимуляции. Курс предназначен для тех, кто мечтает стать родителем, но пока сталкивается с трудностями на пути к исполнению своей заветной мечты. ❗️Курс проходит онлайн в телеграм-канале. Присоединяйтесь по ссылке ➡️ https://t.me/Put_materinstva. Жду встречи с Вами в рамках курса для обсуждения всех секретов одного из важнейших этапов программы ЭКО.

Сегодня принимала в кабинете коллеги. Две пациентки отметили доску с фотками детей и беременными узишками. А мне прямо очень нравится минималистичный интерьер моего кабинета и я умышленно и даже настойчиво отказалась от всех этих картинок. Но вдруг пациентам это важно и вам нужна подобная визуализация, подкрепление и мотивация. Напишите, что вы хотите видеть в кабинете врача. Можно выбрать несколько ответов.

Иногда ко мне приходят женщины и говорят: — «Мне в прошлый раз сказали, что уже поздно». — «Спросили, где я была раньше». — «Посоветовали смириться и заняться здоровьем, а не беременностью». И знаете что: это не забота и не врачебная честность. Это эйджизм, отсутствие культуры и непрофессионализм. Вы не обязаны оправдываться за то, когда в вашей жизни появилось желание и возможность родить ребёнка. Каждая женщина имеет право прийти к материнству в тот момент, когда она готова — эмоционально, финансово, в отношениях, в жизни. И задача врача — не оценивать, а помогать. Поддерживать, объяснять, искать решения. Медицина сегодня умеет помогать и в 20, и в 30, и в 40. Проблема не в цифре и не в возрасте, а в том, что иногда женщине приходится проходить не только через физиологические сложности, но и чужие предубеждения. «Поздно» — это не диагноз, это мнение человека, который устал развиваться. "Возможно" - это реалии современной репродуктивной медицины. Вы не опоздали! Пока у вас есть желание и вы готовы действовать - значит, есть и время.

Отпустила сегодня пациентку на наблюдение к акушеру. 42 года, здоровый эмбрион получили в третьем протоколе, перенесли в модифицированном ЕЦ и все получилось. Прощались со слезами радости и вспоминали, как наша первая встреча тоже была со слезами. Но то были слезы обиды и боли после общения с гинекологом в женской консультации. Пациентку настойчиво отговаривали от ЭКО и вообще планирования беременности в ее возрасте (на тот момент 40 лет). Пугали страшными последствиями для организма, говорили, что не каждому Б-г дает и нужно смириться. Благодаря современным возможностям репродуктивной медицины и силе духа пациентки противостоять чужим предрассудкам, мы зародили новую жизнь. Эйджизму, осуждению и мракобесию нет места в медицине!

ЭКО В 40+ Какие особенности, как повысить шансы и прийти к результату Обсудим все нюансы в прямом эфире 29.10 13:00 в рамках марафона "Мечтаю о ребенке" Регистрируйтесь https://t.me/mechtay_o_rebenke_bot?erid=4Fgrqr4А3Tr Сохраняйте время и присоединяйтесь!

Кто сказал, что если пациентке 40, то ее сразу надо хватать в ЭКО?! Не наступала беременность в течение 3 мес. АМГ хороший. По УЗИ: 5-6 фолликулов в каждом яичнике, полип эндометрия. Мы решили выполнить для начала гистероскопию. Удалили полип и заодно посмотрели проходимость труб. Т к пара практически не пробовала самостоятельно, в условиях сохранного резерва и проходимых труб, дали 3-4 мес выждать и стараться самим. На втором цикле наступила беременность.