MedLife

🦠 Гепатит B — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита B (HBV) с высокой контагиозностью (для инфицирования достаточно всего 10^−7 мл контаминированной крови. Заразнее ВИЧ в ≈ 100 раз), приводящее к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Единственным надёжным способом защиты является вакцинация. 📝 Распространённость. Количество людей, имеющих острую или хроническую HBV-инфекцию, превышает 240 млн. человек, включая более 5 млн. в России ➡️ Чаще всего вирус передается от матери ребёнку при родах 🫄, переливании крови, операциях или лечебно-диагностических манипуляциях, пирсинге, татуировании, маникюре (недостаточно стерильные инструменты многократного пользования), незащищённых половых контактах с инфицированными, контактно-бытовым путём (в семейных очагах через бритвы, зубные щетки) ❤️Схемы вакцинопрофилактики❤️ В соответствии с Национальным календарем РФ используются дифференцированные графики введения вакцин: 1️⃣ Идеальная (здоровые дети): 3-кратное введение по графику 0-1-6 месяцев 2️⃣ Группы риска: 4-кратное введение по графику: 0-1-2-12 месяцев ⚠️ Группы риска - дети родившиеся от матерей-носителей HBsAg, больных гепатитом B или перенесших его в III триместре беременности. Матерей, не имеющих результатов обследования на маркёры гепатита. Семьи, где есть носитель или больной, а также новорождённые из семей лиц, употребляющих наркотики Четвертая доза (в 12 месяцев) закрепляет длительный иммунитет у детей с высоким риском инфицирования. 3️⃣ «Догоняющая» иммунизация: если плановая схема 0-1-6 месяцев нарушена из-за медотводов или пропусков, начинать курс заново не нужно. Ранее введенные дозы не сгорают! ➖ Если не привит - 0-1-6 мес ➖ Сделали только V1, пропустив V2 по причине временного мед отвода - вводим V2 сколько бы времени ни прошло (хоть полгода, хоть год). С V3 есть лайфхак. Если перерыв после V1 превысил год, интервал между догоняющей V2 и финальной V3 можно сократить до 1 месяца, чтобы оперативно сформировать защиту ➖ Сделали V1, V2, но пропустили V3 - вводим V3. Курс считается завершенным, как только в карточке появятся все 3 дозы 🏥 Показания/противопоказания и риски 🏥 ➕ Обязательная плановая вакцинация всех новорожденных в РФ ➖ Противопоказанием является выраженная аллергическая реакция на пекарские дрожжи (антиген вакцин культивируется на дрожжевых клетках). Сильная поствакцинальная реакция или осложнение на предыдущее введение данной вакцины (🌡 выше 40 °C, гиперемия или отёк в месте введения диаметром более 8 см, анафилактический шок, энцефалит, судорожный синдром и т.д.), описанные в утвержденном перечне ПВО🗒️ ⚠️ При отсутствии вакцинации высокий риск инфицирования с последующим развитием острого гепатита B. Главная опасность для детей раннего возраста - высокая частота хронизации в ХГВ, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному При наличии вакцинации: Своевременный курс формирует устойчивый защитный титр антител у большинства привитых 💯 🕐 Долговременная эффективность вакцинации и иммунный ответ 🕐 🧐 Крупный метаанализ, включивший 46 исследований и 52 749 участников (средний возраст от 19 до 29,9 лет), оценивал состояние иммунитета спустя до 21,4 года после первичного курса вакцинации в младенчестве или детстве У 73,8% сохраняется защитный титр антител (HBsAb ≥ 10мМЕ/ml). ❗️ 🧑‍💻Объединенный анализ 18 исследований (4 775 человек) показал, что у 90,9% у которых титр антител с годами упал ниже защитного уровня, введение всего одной дозы вакцины приводит к немедленному анамнестическому ответу (повышению защитных антител за счёт клеток памяти). Иммунизация в младенчестве формирует надёжную долговременную иммунную память ❗️⬇️ Продолжение в комментариях ⬇️❗️

💊 Вакцинопрофилактика: между фундаментальной иммунологией и глобальным вызовом 💊 Сегодня мы открываем масштабный и фундаментальный цикл публикаций, посвящённый вакцинопрофилактике 🥳 В период информационного шума и активизации антипрививочного движения, основанного на мифах и искажении фактов, критически важно опираться на доказательную медицину. В рамках этой рубрики мы будем детально разбирать инфекции 🦠, включённые в Национальный календарь профилактических прививок РФ (и не только), используя данные авторитетных научных баз и верифицированные статистические методы 📊 Вакцинация - это процесс индукции специфического защитного иммунного ответа путём введения в организм антигена, имитирующего возбудителя инфекции. Рассмотрим фундаментальные механизмы, обеспечивающие формирование защиты: 1️⃣ Распознавание антигена и инициация ответа Центральным звеном является антиген - мельчайшая часть патогена или сам микроорганизм (ослабленный/инактивированный), способный генерировать иммунный ответ. Для усиления этого процесса часто используются адъюванты, то есть вещества, которые стимулируют местные клетки и удерживают антиген в месте инъекции, обеспечивая более выраженную реакцию иммунной системы 2️⃣ Формирование адаптивного иммунитета После распознавания антигена, антигенпрезентирующими клетками запускается каскад реакций адаптивного иммунитета: ➖ Гуморальный ответ: активация B-лимфоцитов, приводящая к синтезу специфических антител (иммуноглобулнов), способных нейтрализовать токсины и блокировать связывание вирусов с клетками-мишенями ➖ Клеточный ответ: активация T-лимфоцитов (киллеров и хелперов), которые уничтожают инфицированные клетки и координируют работу всей системы 3️⃣ Создание иммунологической памяти Ключевой целью вакцинации является формирование клеток памяти. Ответ на вакцину имитирует первичную встречу с инфекцией, но с намного меньшим риском развития тяжелого заболевания. Благодаря клеткам памяти, при повторном контакте с реальным патогеном организм реагирует мгновенно (вторичный ответ), предотвращая развитие болезни или осложнений 4️⃣ Технологическое разнообразие платформ Механизм доставки антигена зависит от типа вакцины: ➖ Живые аттенуированные: содержат ослабленные штаммы ➖ Инактивированные (неживые): содержат убитые микроорганизмы или их компоненты ➖ Анатоксины (химические): препараты на основе обезвреженных продуктов жизнедеятельности бактерий ➖ Генно-инженерные и векторные: используют продукты экспрессии генов или безвредные вирусы-носители для доставки генетической информации о белках патогена 📝 Современные исследования подтверждают, что иммунная система ребёнка ежедневно сталкивается с сотнями тысяч антигенов через пищу и воздух. Вакцинация не «перегружает» систему, а направленно тренирует её против наиболее опасных угроз Более подробно о каждом заболевании и его вакцинопрофилактике обсудим в последующих постах. В конце блока планируется публикация поста с опровержением основных аргументов антипрививочников (основываясь на своём опыте можете отправить их аргументы в комментариях или лс)

🩺 Клинический случай: Синдром ДиДжорджи и острый миелоидный лейкоз у ребёнка 🩺 🔥 Сегодня разберём уникальный клинический случая, наглядно демонстрирующий как врождённый иммунодефицит может маскироваться и дебютировать на фоне онкопатологии 🏥 📌 Пациентка 2015 г. р., с раннего детства наблюдалась по поводу ВПС. В возрасте 2 лет ей была проведена хирургическая коррекция высокого ДМПП и частичного аномального дренажа лёгочных вен. С 3 лет в ОАК периодически фиксировалась умеренная тромбоцитопения, однако в возрасте 8 лет состояние резко ухудшилось. 🚐 Пациент поступил в стационар с геморрагическим синдромом: распространённые экхимозы, петехии, субфебрилитет и панцитопения⬇️ При осмотре отмечен ряд фенотипических особенностей: удлинённое лицо, микрогнатия, широкая переносица и опущенные уголки рта 📝 В результате обследования, включавшего миелограмму, был верифицирован ОМЛ, М2 вариант с мутацией в гене CEBPA. Инициирована полихимиотерапия по протоколу ОМЛ-МRD-2018 🎯 С самого начала терапии выявлено два настораживающих фактора: тяжёлое и затяжное течение постцитостатического периода с глубокой аплазией кроветворения и развитие тяжёлого гипервоспалительного ответа с рецидивирующей лихорадкой, не купирующейся лс, гиперпродукцией IL-6. Попытка купировать данное состояние тоцилизумабом была осложнена развитием гемоколита❗️ Дополнительной сложностью являлась стойкая тромбоцитопения, резистентная к массивным трансфузиям тромбоконцентрата. Сочетание ВПС в анамнезе, специфических черт лица и цитопении навело на мысль о первичном иммунодефиците 🤔 ⚡️ Ключевым этапом диагностики стало проведение FISH-исследования с выявлением del22q11.2, что подтвердило диагноз «Синдром ДиДжорджи» 🧬 Дальнейшее полноэкзомное секвенирование показало, что делеция затронула участок размером >2 млн пар оснований и возникла de novo, т.е. не была унаследована от родителей. Утрата 47 генов, включая критически важные TBX1 (ответственный за ВПС и тимус), GP1BB (ответственный за гемостаз), объяснила всю сложность клинической картины. Именно врождённый иммунодефицит, обусловленный гипоплазией тимуса, стал причиной бурного течения инфекций и системного воспаления на фоне лечения лейкоза 🩸 💊 Дальнейшая терапия носила системный характер и включала не только поддержание ремиссии ОМЛ, но и приём АБТ, НПВС, Ig с кратковременным эффектом 🦠 Позже была диагностирована персистенция вируса Эпштейна-Барр и присоединение Candida auris с поражением внутренних органов. Лечение осложнилось длительной фебрильной лихорадкой, развитием фиброза печени, гепатоспленомегалией, появлением асцита и плеврита 🎯 Для купирования системного воспаления использовался таргетный ингибитор IL-6 олокизумаб, проводилась В-клеточная деплеция ритуксимабом, регулярная заместительная терапия внутривенными Ig и длительная противомикробная терапия. Для коррекции тромбоцитопении был подключён агонист тромбопоэтиновых рецепторов ромиплостим ⚡️ ⌛️Спустя некоторое время ввиду развития осложнений, потребовалась коррекция терапии. Лабораторно сохранялись лейко- и тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови обращало на себя внимание повышение ГГТ, СРБ и ферритина 🧑‍💻 Инструментальные методы визуализировали множественные очаговые изменения в паренхиме печени и лёгких, патологический очаг в головном мозге, а также признаки гемосидероза печени, селезенки и гипофиза 🔬 Пункционная биопсия печени показала гемосидероз 3-й степени ✅ Выводы: 🎯 Наличие у ребёнка с онкопатологий, фенотипических особенностей, ВПС и затяжной цитопении — показание к исключению генетических патологий 📌 Даже при отсутствии классической тяжелой Т-клеточной лимфопении СДД может протекать с выраженными иммунными нарушениями и воспалением 🔥 Лечение таких пациентов требует мультидисциплинарного подхода с участием гематологов, иммунологов, инфекционистов и генетиков ⚡️ Применение таргетной терапии позволяет контролировать аутоиммунные и аутовоспалительные осложнения на фоне ПИД 👽⛅️Длительное время не мог выкладывать посты, так как аккаунт был взломан. Спасибо товарищам и тех. поддержке Telegram📱

🤡 Отработка обучения, штрафы и бюджетные места 🤡 🏥 ГосДумой в первом чтении был приняты законопроект о введение принудительных отработок, запрете врачам пользоваться правом на бесплатное образование без целевых договоров и вытекающие из этого штрафы 💰 ✅ Минздрав представил новый законопроект, заявив, что он разработан по запросам граждан и профессионального сообщества. Однако на официальном портале правовых актов документ собрал более 90% негативных отзывов. Это мнение не было учтено министерством, которое продолжило продвижение инициативы, проигнорировав результаты общественного обсуждения 👍🏻 🧑🏻‍⚕️ Госдума приняла в первом чтении закон о целевом обучении в медицине. Те, кто хочет учиться на врача бесплатно, должны быть готовы к жёстким условиям ❓ Что меняется: ➖ Высокие штрафы. Отказ от обязательной 3-летней отработки будет стоить выпускнику от 6 до 10 млн рублей. ➖ Задним числом. Новые правила коснутся и нынешних студентов, поступивших до появления закона. ➖ Плата за отчисление. Даже при отчислении студенту-целевику, скорее всего, придется возмещать стоимость обучения. ➖ Запрет на профессию. Выпускники платного отделения, не прошедшие «отработку под наставником», не получат допуск к профессии врача. 🧑‍💻 Мнение изнутри. Депутат Алексей Куринный назвал предлагаемые меры «сверхжесткими» и указал, что у военных курсантов, которые заключают контракт, есть больше социальных гарантий, чем у будущих врачей. 💊 Вряд ли это можно назвать решением кадровой проблемы, скорее созданием долговой ямы. Выпускник оказывается между молотом и наковальней: либо работай за небольшую зарплату в условиях высокого профессионального и юридического риска, либо плати штраф, сопоставимый со стоимостью обучения. Это механизм удержания, основанный не на создании привлекательных условий, а на страхе и финансовом давлении. 🗓 Закон должен вступить в силу с 1 марта 2026 года ❓ Кто же будет нести ответственность за медицинскую помощь? 🧐 Проходящие принудительную трёхлетнюю «отработку» выпускники будут нести полную уголовную ответственность за любые ошибки. Наличие наставника не освобождает их от ответственности С одной стороны, это максимально логично. Специалист получил образование, приступил к работе, а значит, взял на себя ответственность. С другой стороны, со слов официальных представителей, наставник выполняет «ключевую задачу» по минимизации ошибок, но юридической ответственности не несёт 💭Создается впечатление правового вакуума, где молодой врач является разменной монетой для системы, поникшей в дефиците кадров и не имеющей других возможностей стимулирования кадров 💰 🧑🏻‍⚕️ Заместитель министра здравоохранения Татьяна Семенова на заседании в Госдуме заявила: «К огромному сожалению, вы знаете, что у нас рисковая профессия, и ошибки избежать практически невозможно. Но когда рядом находится наставник, это направлено на как раз избежание ошибок». ✏️ К большому сожалению, есть ряд несостыковок. Так, Минздрав заявляет, что «граждане просят» таких мер, однако не замечает 90%+ негативных отзывов ❌ 🔥 К слову, данные события происходят на фоне нехватки средств во многих областях здравоохранения, роста цен на получение высшего образования (динамика роста цен в комментариях⬇️), рассмотрения запрета на работу в частных клиниках без определенного стажа в государственных больницах, принятия непопулярных мер, касающихся ключевого звена здравоохранения - врачей. Параллельно, Минцифры рассматривают возможность направить 171 млрд рублей на спутники связи и ТВ-вещание. Эти средства пойдут сверх запланированных. ✅ Однозначно, закон ещё не полностью принят и не имеет силы в данный момент.☝️Аналогичная ситуация многие годы наблюдалась в системе целевого обучения, где до вступления в контракт 3 звена в виде МЗ, ввиду непонимания механизмов, юристы многих из периферических больниц составляли договор с огромным количеством лазеек, чем активно пользовались выпускники в течение многих лет🥳 На первых этапах он явно будет иметь разные недочёты, чем могут воспользоваться выпускники

🚐 Ambulance или опыт работы врачом СМП 🚑 📆 В настоящее время не обязательно проходить 2-летнюю ординатуру для того, чтобы устроиться врачом СМП, достаточно лишь завершить 36ч-курс повышения квалификации на НМО после первичной сдачи аккредитации врачей 👨‍⚕️ ❓ Какие же есть + и - у этой работы и нужно ли оно именно тебе? Давай разбираться ➕ Удобный график🗓 Работа состоит из 12-часовых смен с 20 до 08, распределённых день через два, что очень удобно для ординаторов 🏥 Тогда как участковые специалисты в поликлиниках вынуждены работать ежедневно по 6-8 часов за меньшую зп 🕕 ➕ Уровень оплаты труда💵 В среднем, зп врача СМП, работающего на 1.0 ставку без переработок, достигает 80 000 - 100 000р, что выше, чем средняя зп в поликлинике и медианная в РБ по данным Башстата за август 2024 г. - 64 532 р. и соответствует уровню, описанному службой Гос. статистики по РБ - 96,939.6 - 114,927.0р 💰 Также хочется отметить, что на СМП, в отличие от работы терапевтом/педиатром, заработная плата не зависит от выполнения планов по диспансеризации, проф осмотрам, записям, вакцинации и миллиону других показателей (однако зависит от факторов, включающих время, затраченное на вызов, количества благодарностей/жалоб, которые влияют на оплату труда) ➕ Меньше рутины 🔄 Каждая смена имеет свои особенности и случаи, которые зачастую требуют экстренного вмешательства и купирования тяжёлых состояний🫀🧠. Меньшее количество типичных случаев и "очень полезных и необходимых" бумаг, которые с тебя требуют каждую неделю ➕ Опыт экстренности 🚑 Работая на СМП, однозначно, научишься оказывать экстренную и неотложную МП, что точно необходимо для каждого специалиста. Зачастую, основываясь на знаниях и опыте, нужно дифференцировать тяжёлые состояния, начиная от температуры 36,7 у мужчин, головной боли у женщин 😂 (к частью врачебные бригады на такое не ездят), завершая ОНМК, ИМ, ТЭЛА, отёком лёгких, авариями итд., т.е. помощью "здесь и сейчас" Будет ли он в поликлинике? Очень редко и в гораздо меньшем объёме, у большинства так вообще и нет. ❓ А минусы будут? ➖ Отсутствие опыта долгосрочного лечения и понимания тактик на дистанции 📚 Как специалисту стационара, опыт СМП необходим лишь для умения оказать ПМП и улучшить коммуникативные навыки при работе с пациентами🧍 Однако постоянное нахождение в данной специфике, способствует утере знаний по долгосрочному лечению, диагностике заболеваний. Сотрудники СМП и ПДО способны оказать максимально эффективную МП при неотложных и экстренных ситуациях и практически ничем не могут помочь при их отсутствии - специфика специальности. ❔ Плохо ли это? Нет, это не больше, чем особенность работы. В конечном итоге, каждый сам решает где ему более комфортно и что больше подходит лично ему на данном этапе становления специалистом ➖ Стресс, здоровье⚡️ Работа в СМП сопряжена с ночными сменами и нарушением сна💤 Специфика второй смены, бóльшее количество экстренности и вызовов, связанных с категориями лиц из криминального и аморального контингента (бомжи, наркоманы, алкоголики, психически неуравновешенные люда, представители, вышедших из мест не столь отдалённых или стремящихся туда попасть, пациенты не желающих принимать прописанное лечение и всецело полагающихся на то, что их придут и вылечат на 100%, определённо, увеличивает уровень стресса 💥 💊 Периодически также придётся встречаться с пациентами, имеющими социально-значимые заболевания, которые не принимают базового лечения (или намеренно не говорят о нём, отрицают его существование в принципе) и просто-непросто опасны для общества, а также оказывать им МП, включая в теории опасные для специалистов манипуляции ➖ Физические нагрузки 💪🏻 Ряд состояний требует госпитализации в стационар после оказания МП. Так, пациентам с ТЭЛА, травмами, ИМ, ОНМК итд категорически нельзя транспортироваться до больницы на своих ногах, что требует их перевозки до машины (с 5 этажа на мягких носилках) и от машины до больницы на каталке. 👩‍⚕️Теперь представьте девушек, которые госпитализируют пациента 100-150кг., если у них нет пары 🩺 От себя готов сказать, что этот жизненно важный опыт точно не будет лишним!

🧑‍💻 Ядро РИНЦ / SCOPUS / ВАК 🧑‍💻 ✅ Продолжу раскрывать тему ИД при поступлении в ординатуру 👨‍⚕️Научные работы - неотъемлемая часть жизни медицинских работников, особенно тех, кто хочет преуспеть в этом. ⚡️ Профессиональное развитие, карьерные перспективы, личностный рост, финансовые и академические бонусы, вклад в медицину - лишь некоторые преимущества научной деятельности 💥 В свете этого, Правительство, МЗ РФ, а также некоторые ВУЗы поощряют абитуриентов, начисляя дополнительные баллы при поступлении в ординатуру за публикации статей, включённых в базы данных Ядра РИНЦ, SCOPUS, WoS, ВАК, РИНЦ (не путать с ядром РИНЦ) 💯 ❓ Многие задавались вопросом "Как написать свою первую статью?", "Как её опубликовать?" ❕ Я бы посоветовал калибрировать с преподавателями 🧑🏻‍⚕️ и такими же студентами как вы. Будет достаточно показать интерес на любой кафедре вне зависимости от вашего курса и подойти к преподавателю с желанием написать научную работу. После обсуждений, выбрать подходящую тему и вуаля, 50% уже готово 👍🏻 Преподаватели, как правило, имеют опыт работы с различными изданиями и знают в какие журналы подавать статьи Без "но" тут, конечно, не обойтись. Хотя бы небольшой опыт написания, анализа научных работ нужен точно. Но кто вам мешает заняться этим прямо сейчас? Особенности подачи статей в приёмную комиссию при поступлении в ординатуру: ❓ Засчитают ли 2/3/5 Scopus статей и суммируют ли баллы по ним? ✏️ Нет, засчитают лишь одну работу ❓ Должна ли работа соответствовать профилю поступления в ординатуру? ✏️ Нет, любая по медицине ❓ Засчитают ли баллы, если статья не опубликована и есть лишь справка? ✏️ Нет ❓ Если я не 1-3 автор, статью засчитают? ✏️ Да, правила не регламентируют этого момента (но некоторые ВУЗы, согласно пункту "и" об ИД, могут требовать это касательно статей ВАК и РИНЦ) ❓Как подавать статью в приёмную комиссию? ✏️ Подробно расписал в посте выше ❓Дают ли баллы за статьи ВАК / РИНЦ? ✏️ Да, но далеко не все ВУЗы. В среднем за ВАК - 5-20 баллов, за РИНЦ - 2-5 баллов. Смотри прикреплённые документы ⬇️ ✅ В целом, я считаю, что научная деятельность нужна для всех специалистов, желающих идти в ногу со временем и знать современные аспекты интересующих их состояний. Чаще всего это не просто полезно, но и очень интересно и познавательно ❤️ ❗️ Кстати, как я и писал в посте, тг-канал Медик-тест начал публиковать новые аккредитационные вопросы 🔥 Так же совместно с каналом Учёный панк, создали обещанный документ с ВУЗами, которые начисляют баллы за статьи ВАК и РИНЦ, а также ответы на наиболее часто задаваемые вопросы. Материалы оставил внизу ⬇️

❗️ПОДАЧА ДОКУМЕНТОВ В ОРДИНАТУРУ❗️ Прошли первые дни начала лета, а значит ВУЗы выложили окончательные данные по количеству платных мест и ИД🎉ГОСы и аккредитация уже позади, осталось лишь выбрать место, где вы будете учиться дальше📚Так что же нужно для этого? 1️⃣ Подсчитать количество своих баллов, исходя из Постановления Правительства РФ от 12.03.2022 № 353 (ред. от 15.05.2025 № 658). 2️⃣ Выбрать ВУЗ, куда будете подавать документы ( можно подать в три образовательные организации, в каждый ВУЗ не более, чем на 2 программы ординатуры)📝. Учтите, что на каждую специальность можно подаваться по разным формам конкурса: платный, чистый бюджет, целевой. Если захотите подать документы в 4 учебное заведение, то придётся отозвать их из какого-либо предыдущего, так как система вас не пропустит 3️⃣ Изучить особенности приёма документов, а также систему ИД (пункт "л" вышеуказанного приказа). Некоторые учебные заведения, в рамках данного пункта, начисляют баллы участникам/детям участников СВО / дипломантам Олимпиад / авторам ВАК статей / выпускникам с рейтингом диплома 5,0 итд. ✏️Более подробно особенности поступления в различные ВУЗы освещу позже в отдельном посте или документе 4️⃣ Подготовить все документы, предварительно сделав копии (читай комментарии⬇️) ❤️ Меньше переживай, успей поймать свой chill-zone, но не забывай готовиться, ведь первое лучшее время для этого было вчера, а второе - сегодня. Да и кто, если не ты? 🔥

❌ПЛОХИЕ КОМБИНАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ❌ 🫀Большая заинтересованность кардиологией в течение всего периода обучения и работа в кардиологическом отделении РКБ, однозначно, положительно сказались на моей квалифицированности и обеспечили меня неплохим опытом в данной области. Каким же было моё удивления, когда, устроившись в СМП, я очень часто начал встречать пациентов, чья антигипертензивная терапия не только малоэффективна, но и подобрана некорректно, а само лечение не соответствует профилю риска, не учитывает сопутствующие патологии, тяжесть самого заболевания✖️ Да, конечно, всё это назначают люди и имеет место быть человеческий фактор. С одной стороны, пациент может не правильно понять доктора, с другой - специалист может назначить не самое оптимальное лечение, что также связано со слишком коротким временем выделенным на осмотр пациента 🕛 Разберём наиболее распространённые вредные АГТ комбинации: 💊 1) Сочетание лс из одной группы. Зачастую пациенты говорят что-то на подобие "утром я пью лизиноприл (или другой ИАПФ)", а вечером принимаю периндоприл / утром лозартан и вечером ирбесартан / утром амлодипин, вечером лерканидипин. Данные сочетания нерациональны. Но почему❓ ➖ИАПФ + ИАПФ. Дублирующее ингибирование АПФ не способствует синергии, а лишь увеличивает риск побочных эффектов, таких как выраженная гипотензия, гиперкалиемия, нефротоксичность 📚 Клинические данные: В двойных дозах ингибиторы АПФ не демонстрируют преимуществ в отношении контроля АД или защиты органов-мишеней по сравнению со стандартной дозой. ➖ БРА + БРА.🔬Повторное блокирование рецепторов ангиотензина II приводит к тем же побочным эффектам. ➖ ББ + ББ 🔬 Усиленная блокада бета-АР может привести к тяжёлой брадикардии, снижению сократимости миокарда, ухудшению проводимости (вплоть до AV-блокады). 📚 Клинические данные: Случаи жизнеугрожающих аритмий описаны в ряде клинических случаев, особенно при комбинации неселективного ББ с бисопрололом или метопрололом. 💊 2) ИАПФ + блокаторы рецептора ангиотензина II. Самая частая ошибочная комбинация. Зачастую пациенты говорят "утром я пью Лизино/Периндо/Рами/Беназе/Капто/Фозиноприл, а вечером Телми/Канде/Азил/Эпро/Вал/Олмесартан. Комбинировать эти группы ни в коем случае нельзя!❌ Выбирается либо ИАПФ, либо БРА 🔬Оба класса препаратов воздействуют на РААС, что может привести к избыточному подавлению системы и повысить риск гиперкалиемии, гипотензии, возникновения почечной недостаточности. 📚Клинические данные: Исследование 25 тысяч человек ONTARGET показало, что комбинация ИАПФ (рамиприл) и БРА (телмисартан) не приносит дополнительной пользы по сравнению с монотерапией, однако значительно увеличивает риск побочных эффектов. 🚑В рамках СМП люди уточняют, можно ли при постоянном приёме БРА и возникновении гипертонического криза, однократно для купирования состояния использовать каптоприл? 🗯Однократный приём не приведёт к возникновению тяжёлых последствий 3) 💊 ИАПФ/БРА + антагонист альдостерона (спиронолактон, верошпирон). 🔬Происходит подавление уровней РААС, что усиливает антигипертензивный эффект, но резко повышает риск гиперкалиемии и ухудшения функции почек. Спиронолактон и эплеренон уменьшают секрецию калия через дистальные канальцы нефрона. Альдостерон блокируется, а ИАПФ/БРА дополнительно нарушают ренин-ангиотензиновый тонус и нарушают калиурез, что может привести к опасному повышению уровня калия в крови (>5,5 ммоль/л). 📚Клинические данные: RALES (добавление спиронолактона к стандартной терапии ИАПФ у пациентов с ХСН III–IV ФК NYHA снижает смертность на 30% (в исследование не включались пациенты с исходной гиперкалиемией или сниженной функцией почек)) и PATHWAY-2 (у пациентов с резистентной ГБ добавление спиронолактона к ИАПФ/БРА+диуретик значительно улучшало контроль АД. Однако 15–18% пациентов имели транзиторное повышение калия, требующее коррекции) То есть всё хорошо❓ Да, если АА добавляется, как минимум, четвёртым препаратом у пациентов, имеющих резистентную ГБ или при застойной СН Продолжение внизу ⬇️ ✅При вашем желании могу разобрать фактическое снижение АД от лс или другие темы на ваш выбор

🩺 Клинический случай 🩺 Многие писали и просили рассказать клин случаи из практики на скорой и РДКБ. Их я встретил довольно много, постараюсь посвятить вас в некоторые из них в этом и будущих постах 👵🏻 Пациент 70 лет, повод вызова: сердечный приступ❤️‍🩹 Началось всё с того, что доступ в квартиру был получен не сразу, так как во время звонка в 03 был неправильно дан подъезд, что немного затянуло весь процесс⌛️ ❗️ При сборе анамнеза, осмотре: гипертоник со стажем 30 лет, давящая боль за грудиной (как будто на всю грудную клетку положили плиту) (именно так зачастую описывают боль при ИМ) с иррадиацией в левое плечо и шею, АД 230/100, ЧСС 88, ослабление I тона на верхушке при аускультации сердца, гипергидроз, беспокойность. До приезда СМП, помимо базового лечения ГБ, пациент принял всевозможные л.с., включая каптоприл, моксонидин, бисопролол, нитраты БЕЗ эффекта. Проведена дифф диагностика. ☝️Как вы наверно уже поняли, данный случай можно описать как ангинозный статус (типичное начало ИМ), выявить который можно без проблем (в отличие от без болевого, абдоминального, аритмического итд, с которыми, к слову, на СМП тоже встречался)🚑 🫀 Была проведена ЭКГ, где выявлена депрессия ST в I (1-1,5мм), отрицательный T которые подтверждаются в aVL (1,5-2мм). Подъём ST в V1-V4 (>2 мм.) Ds: Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда. Сначала всё это было поставлено под сомнение коллегой на базе, но позже подтверждено функциональными диагностами и кардиологами ➖ Особенностью данного вызова явился неоднократный категорический отказ от госпитализации в стационар, даже с учётом подробных рассказов об осложнениях, в том числе смерти, уговоров дочери, родственников. Параллельно с длительными уговорами по госпитализации в стационар, согласно стандартам, была оказана помощь💊💉. К слову, через несколько часов я перезвонил дочери пациентки, где меня успокоили тем, что ввиду сохранившейся клиники, они смогли уговорить бабушку на госпитализацию (диагноз подтверждён)

❗️ Новые условия поступления в ординатуру ❗️ ⚡️ Важная информация для 6-курсников ⚡️ 🚨 Как обычно в конце календарного года публикуются изменения в Постановлении Правительства РФ (от 27 декабря 2024 г. №1931) об индивидуальных достижениях ❓ Какими же будут основные нововведения? Подарок от Правительства или чего ожидать? Давайте разбираться 🧐 🚑 Начисление 80 баллов за >18 месяцев (1,5 года) работы средним медперсоналом (минимум 0,5 ставки) 🤔 Важно, что теперь можно получить + 25 баллов за работу в селах в должностях среднего мед. персонала 🤰 «Декретные» отпуска (отпуск по беременности и родам и отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет) не будут засчитываться в срок стажа для получения баллов 📝 200 баллов за заключение целевого договора (применимо только для тех, кто в специалитете (6 лет ВУЗа) учился по целевой квоте) + договор должен подписываться с тем же заказчиком, что и при поступлении на специалитет 👎 🦠 Да, ковидные баллы, как и обсуждалось ранее, оставляют, ровно как и все остальные (посты с условиями их получения выше) Мнение по данным изменениям выложу в комментариях ⬇️ 📱 Хотелось бы поблагодарить вас за поддержание моего экспириенса с тг-каналом. Ведение канала - что-то новое и очень интересное для меня, что-то, что позволяет делиться с вами важной информацией, освещая различные вопросы студенчества и не только В этот прекрасный день хочу поздравить вас с наступающим Новым годом 🎄 Желаю из раза в раз встречать его в кругу близких людей, быть счастливым, постоянно осваивать что-то новое, удивляя себя и всех вокруг, никогда не сдаваться и идти к поставленной цели! Хорошего всем 2025 года, позитива, удачи, любви и терпения 💚

Вчера окультуривались, сегодня уже работаю

Красный диплом 📕 💭 Красный диплом - объективное доказательство высоких академических достижений и показатель ваших знаний - сказали бы вам некоторые 😅 Но на самом деле он не всегда является показателем интеллектуального развития, уровня знаний и практических умений выпускника ✅ Получить данное достижение не так уж и сложно. Начнём с минимума - вам необходимо иметь 75% «отлично» по экзаменационным дисциплинам/дифф зачётам/практикам/ГОСам (да-да, всё это учитывается) Да, красный диплом открывает перед вами ряд возможностей, но точно не делает вас каким-то особенным. О каких возможностях идёт речь? 🤔 ➖ 55 баллов в ординатуру. Неплохой аргумент для получения этой ачивки. Красный диплом практически гарантирует вам бюджетную ординатуру ➖ Дополнительное преимущество при поиске работы. Исходя из личного опыта могу сказать, что при трудоустройстве это было дополнительным, но не основным аргументом в мою сторону, но и вызывало ряд вопросов по теории и практике. Гарантирует ли это успешное трудоустройство? Нет. Выведет ли вперёд при прочих равных? Да 💯 ➖ «Ипотека для отличников». Звучит интересно, однако процентная ставка не из самых приятных (12-15% годовых), первоначальный взнос ≈ 10% 👎. Программа была введена недавно и функционирует лишь в нескольких регионах ❓ Можно ли иметь оценки «хорошо»? ❕ Да, но они не должны превышать 25% от общего количества ❓ Стоит ли гнаться за красным дипломом с первого курса? ❕ Гнаться и ограничивать себя лишь какими-то стандартами - точно нет. Учёба должна быть в кайф. Полученные знания должны отличаться пониманием и умением их применить 👨‍⚕️, а не заученностью слов на пару недель. Какой от них тогда вообще толк?😅 ❓ Можно ли иметь оценки удовлетворительно или «хорошо» больше 25%? ❕ Нет, но это можно исправить и сейчас объясню как 🤔 💯 не стоит забывать о спорте, питании, нормальном сне, личной жизни, сидя целыми днями за горами учебников (тайм-менеджмент вам в помощь), ведь в первую очередь ты человек, а не ИИ😂 Стремясь к чему-то большему, чем просто получение очередной ачивки в свой арсенал, вы можете не только закрыть этот же пункт, но и стать лучшей версией себя ✅ ВУЗы предоставляют студентам возможность исправлять оценки на 6 курсе. Происходит это следующим образом: в начале 6 курса или в момент информирования деканатом вы пишите заявления на пересдачу 📄 🗓 Ориентировочно в мае 6 курса происходит сам процесс повторной сдачи дисциплины, которую вы выбрали. Проходит зачастую как обычный экзамен. Расписываете билет, отвечаете, ждёте заполнения документов и готово 👍🏻 ❓ Сколько дисциплин модно пересдать? ❗️ Вряд ли у вас получится найти какие-то НПА, регулирующие данный вопрос, так как тут всё индивидуально. Обычно разрешают пересдать один предмет (например «удовлетворительно» или девятую по счёту «4» при разрешённых 8 (если суммарное количество дисциплин с оценкой было 32) ✖️Больше не запрещено документально, это будет зависеть от ваших достижений и имени, которые вы нарабатывали в течение 6 лет 💭 Учитесь так, чтобы вам было не стыдно в будущем и вы были удовлетворены полученными знаниями. Наличие же КД не всегда может гарантировать это и точно не говорит о вас как о хорошем или плохом специалисте