Фокус на печень

⚡Выкладываем запись вебинара с медицинским юристом Таисией Кубриной ➡️Смотреть здесь⬅️ "Золотое правило" от эксперта: во всех непонятных случаях - проводи ВК. 📌Полезные материалы к вебинару 1⃣ Презентация спикера ↖️Скачать 2⃣ Таблица-гайдлайн по реквизитам рецептов ↖️Скачать 💬 Обратная связь Если у вас остались вопросы, обязательно пишите в комментариях к этому посту или в Дзене! 📢 Не забывайте заглядывать к нам в Яндекс.Дзен! Там мы выкладываем записи подкастов и прошедших эфиров с экспертами, а еще видео с 🤰-мероприятий ❤️ #эфир #gcnews

🤰 х IQDOC от Medach Кажется, совсем недавно (всего-то 2 года прошло) мы спрашивали вас: "Сможет ли ИИ заменить врача?" Тогда 83% сказали: «Конечно, нет». Технологии идут вперед семимильными шагами, и сегодня никто не будет спорить, что ИИ – удобный помощник и оптимизатор рутины. Сейчас уже кажется, что не пользоваться ИИ невозможно. Что уж говорить, если пациенты сверяют наши заключения с разными нейросетями. 👀 Конечно, вопрос «галлюцинаций» остается проблемным, но и его, вероятно, решат в какой-то момент. Сегодня хотим познакомить вас с IQDOC – это ИИ-поисковик для врачей от Medach. В основе IQDOC лежит технология RAG – Retrieval Augmented Generation. Это подход, когда ИИ генерирует ответ на основе актуальных и проверенных данных, в данном случае за основу взяты клинреки, стандарты мед помощи и другие нормативные документы Минздрава. Когда вы задаёте вопрос, система не ищет в интернете и не выдумывает – она находит нужную для ответа информацию именно в этой базе. (Можно по-разному относится к эвиденсу Российских КР, но для заполнения мед документации они нам точно важны.) С помощью IQDOC можно узнать: ⭐️ показания к процедуре или вмешательству ⭐️ тактику лечения ⭐️ схему профилактики ⭐️ рекомендации по питанию ⭐️ мониторинг терапии ✨А еще IQDOC может помочь с формулировкой диагноза. 💡 Как получить доступ? ✨ Регистрируйтесь на https://iqdoc.ai/ ✨ Подписывайтесь на канал @iqdocai, чтобы читать обновления ✨ Читайте инструкцию по использованию, а также туториалы на канале @iqdocai (по тегам #iqdoc_tutorial) по основным сценариям использования Расскажите, пользуетесь ИИ? Проходили курсы по написанию промтов?😁

Здравствуйте, уважаемые подписчики! Продолжаем историю про мальчика 7 лет с кистами в печени 👨‍⚕️12.01 проведена верхне-срединная лапаротомия, перицистэктомия эхинококковой кисты 7 сегмента печени, дренирование поддиафрагмального пространства справа. Под ЭТН выполнена верхняя срединная лапаротомия, в брюшной полости выпота нет. После рассечения круглой, серповидной и правой треугольной связок мобилизована и выведена в рану правая доля печени. В 7 сегменте имеется больших размеров 8х6х5 см напряженная киста с плотной фиброзной капсулой, спаянная с диафрагмой. Киста отделена от диафрагмы. Произведено иссечение кисты вместе с фиброзной капсулой из паренхимы печени. Подходящие сосуды коагулированы. Операционная рана послойно зашита. Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала Макроскопическое описание: 🟤Кистозное образование фиксировано, вскрыто, размером 9,0х8,0х2,5см. 🟤Поверхность тусклая, серо-коричневого цвета. 🟤На разрезе стенка светло желтого цвета, слоистого вида. Микроскопия: 🟤Стенка представлена 3 слоями, наружным фиброзным слоем, средним и внутренним. 🟤Наружный слой представлен фиброзной тканью с прилежащими участками печени, очаговой инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами, эозинофилами. 🟤Средний слой представлен бесклеточной слоистой мембраной. 🟤Внутренний зародышевый с некротизированными протосколексами. Заключение: B67.8 Эхинококковая многокамерная киста печени 🧪 От 13.01 АЛТ/АСТ=284,9/407,6 Ед/л. ЛДГ 760 Ед/л, КФК 652 (н до 195) 🧪 От 15.01 АЛТ/АСТ=208,2/91,1 Ед/л. ЛДГ 584 Ед/л, КФК 387 (н до 195), СРБ 89 мг/л, МНО 1,25, протромбин 65%, фибриноген 4,25 г/л, Д-димер 4400 нг/мл 🟤Получал антибактериальную, кровоостанавливающую терапию. 🟤20.01. Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга, педиатра и инфекциониста по месту жительства #эхинококкоз #кистапечени

Здравствуйте, уважаемые подписчики! Продолжаем историю про мальчика 7 лет с эхопризнаками кисты печени… 🧪АЛТ/АСТ=36,3/80,5 (н до 40), ГГТ, билирубин, альбумин норма, СРБ 20,32 мг/л (н до 7) 🧪ОАК 09.01 СОЭ 30 мм/ч, Нв 118 г/л, тромб 184 тыс/мкл, лейк 5,9 Коагулограмма норма 🟤УЗИ ОБП 11.01 Расположение типичное. Форма правильная, контуры ровные, четкие. Край печени острый. Размеры не увеличены: передне –задний размер правой доли 95 мм, левой доли 44 мм, индекс I сегмента меньше 30%. Паренхима печени средней эхогенности, мелкозернистая, неоднородная: в проекции 7-8 сегментов печени определяется объемное образование округло-овальной формы с четкими границами, толстой гиперэхогенной слоистой капсулой, размерами 79х59х66 мм, объемом 161 см3. Внутреннее строение представлено множественными кистами диаметром от 6 мм до 34 мм, с жидкостным однородным содержимым, слоистыми стенками с двойным контуром, аваскулярными в цветовых режимах расцениваемые как живые дочерние эхонококковые кисты. Сосудистый рисунок изменён: правая печеночная вена деформирована, компремирована кистой. Печеночные вены не расширены. Ствол воротной вены – 8 мм, стенки не утолщены. Визуализируемые фрагменты вне- и внутрипечёночных желчных протоков не дилатированы, стенки их не изменены, диаметр холедоха 2 мм. Заключение: Эхопризнаки мультивезикулярной эхонококковой кисты правой доли печени. 🤔 Уважаемые коллеги! Какова наша тактика? В нашем случае обязательно подтверждать диагноз Эхинококкоз обнаружением антител к эхинококку? Сначала проводим противопаразитарное лечение, потом удаление кисты? Или наоборот? #эхинококкоз

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Продолжаем наши истории про печень. Кисты печени 👦Мальчик 7 лет Обратился в стационар 09.01 с жалобами на периодические боли в животе 🟤Анамнез: за 2 месяца до поступления стали беспокоит тошнота по утрам, боли в животе, 1 месяц назад обнаружены эхо-признаки очагового образования печени (киста?) При поступлении: Состояние средней тяжести. Массо-ростовые показатели в пределах нормы. Живот мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной области и эпигастрии. Печень+1, нижний край гладкий, б/б. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме. 🟤УЗИ ОБП 09.01 Расположение печени типичное, форма правильная, размеры не увеличены. В VIII сегменте печени определяется образование овальной формы, размерами 77х53х67мм, средней эхогенности, с множественными анэхогенными включениями округлой формы, диаметром до 7-30мм, с капсулой толщиной до 5,7мм, кровоток определяется по периферии. 🤔 Уважаемые коллеги! Какой предварительный диагноз? С какими заболеваниями будем дифференцировать? Какова тактика?

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Завершаем историю про мальчика 16 лет, страдающего β-талассемией, вторичным гемохроматозом с поражением печени, сердца, костными изменениями ✅На слайдах представлены костные изменения у пациента,вероятнее всего связанные с очагами экстрамедуллярного эритропоэза в условиях длительной анемии и недостаточных гемотрансфузий Лечение талассемии ✅Часто – переливание эритроцитарной массы с/без железохелатирующей терапии ✅Спленэктомия при наличии спленомегалии ✅Если возможно, выполняют трансплантацию аллогенных стволовых клеток ✅При большой бета-талассемии следует проводить трансфузии по необходимости для поддержания уровня гемоглобина примерно 9 - 10 г/дл (от 90 до 100 г/л) и избегать развития тяжелых клинических проявлений. ✅Длительная железохелаторная терапия. Хелаторную терапию, как правило, начинают, когда уровни сывороточного ферритина превышают 1000 нг/мл (> 1000 мкг/л) или после приблизительно от 1 до 2 лет проведения плановых трансфузий. В нашем случае ферритин был повышен до 1226 нг/мл при поступлении ✅Спленэктомия может снизить потребность в гемотрансфузиях у пациентов с выраженной спленомегалией. 🗣️ По данным исследований, талассемия является одним из наиболее распространенных генетических заболеваний и почти 7% населения мира являются носителями гемоглобинопатии ✅Гемотрансфузии являются основным методом лечения, обеспечивает нормальный рост и подавляют неэффективный эритропоэз ✅Перегрузка железом часто неизбежна, особенно когда агенты, хелатирующие железо, не используются должным образом ✅Даже при отсутствии переливания ускорение эритропоэза увеличивает всасывание железа из кишечника, что приводит к хронической перегрузке железом ✅Перегрузка железом является основной причиной повышения уровня ферментов печени Прогноз при талассемии ✅Продолжительность жизни у пациентов с малой бета-талассемией или малой альфа-талассемией является нормальной. ✅Прогноз при заболевании Hb Н и промежуточной бета-талассемии вариабельный. ✅Продолжительность жизни снижена у пациентов с большой бета-талассемией, главным образом в связи с осложнениями в результате хронических трансфузий ССЫЛКА на источник #гемохроматоз #синдромперегрузкижелезом 🩺Уважаемые коллеги! Часто в своей практике вы наблюдаете детей с гемохроматозом?

Здравствуйте, уважаемые подписчики! Продолжаем историю про мальчика 16 лет, страдающего β-талассемией, с повторными гемотрансфузиями, гепатомегалией, асцитом, задержкой роста, костными изменениями ✅29-30.12 - выполнено 2 гемотрансфузии с положительной динамикой по гемоглобину Начата антибактериальная терапия ✅УЗИ органов брюшной полости: эхо-признаки гепатомегалии, диффузных изменений паренхимы печени, желчнокаменной болезни, билиарного сладжа в желчном пузыре, перипузырного отека. Состояние после спленэктомии. Таким образом, у ребенка с тяжелой формой гемолитической анемии, частыми гемотрансфузиями, вероятнее всего, имеет место Вторичный гемохроматоз (см. слайды). 🔺Гемохроматоз (перегрузка железом) – это систематический процесс, при котором отложение железа может вызывать повреждение тканей ✅Выделяют первичный гемохроматоз (наследственное заболевание и вторичный (приобретенный) гемохроматоз вследствие 🟣избыточного перорального поступления железа, 🟣его повышенного всасывания, 🟣из-за неоднократного переливания крови Повреждаются 🟣эндокринные органы (поджелудочная железа, гипофиз, половые железы), 🟣сердце, 🟣печень с последующим нарушением их функций ✅31.12 – 05.01 - Переведен из ОРИТ в инфекционное отделение. Продолжена антибактериальная терапия. ✅Проведена контрольная рентгенография ОГК: пневмония разрешилась. ✅05.01-09.01 - Переведен в педиатрическое отделение. Состояние средней тяжести. Цвет кожных покровов землистый, влажность кожных покровов снижена. ЧДД 22/мин. ЧСС 80/мин. Гепатомегалия +9 см из-под края реберной дуги. Склеры субиктеричные. ✅06.01. ЭХО-КГ: Расширение всех полостей сердца. Диастолическая функция в норме. Данных за клапанную патологию нет. Сократительная способность миокарда в норме. Магистральный кровоток в брюшной аорте. Выпота в полости перикарда нет. ✅06.01. УЗИ органов брюшной полости: эхо-признаки гепатомегалии (159 х 88 мм), билиарного сладжа (в просвете мелкодисперсная взвесь, конкременты не выявлены), косвенных признаков повышения жесткости паренхимы печени. Состояние после спленэктомии. ✅06.01. Эластометрия печени: имеются признаки цирроза (F4), незначительного стеатоза печени (S1). 🤔 Уважаемые коллеги! Как можно профилактировать вторичный синдром перегрузки железом при повторных переливаниях крови?

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Продолжаем историю про мальчика 16 лет, страдающего β-талассемией, с выраженной гепатомегалией, асцитом, задержкой роста, костными изменениями 👨‍💻 Немного о талассемии на слайдах Анамнез заболевания (продолжение) ✅Длительное время у гематолога не наблюдался. ✅Известно, что в возрасте 9 и 10 лет проводились гемотрансфузии, после которых сохранялся низкий уровень гемоглобина (52 г/л) ✅рекомендована экстренная госпитализация. ✅Госпитализирован в гематологическое отделение Морозовской ДГКБ в возрасте 10 лет. 🔺По результатам анализа электрофореза гемоглобина: Нв F 96,9%, Нв А2 3,1%, отсутствует Нв А. Повышена активность Г-6-ФД. ✅Нормальная зрелая молекула гемоглобина (Hв А) состоит из 2 пар цепей, называемых альфа и бета. ✅Нормальная кровь взрослого человека также содержит ≤ 2,5% Hb A2 (состоит из альфа- и дельта-цепей) и < 1,4% Нв F (фетального гемоглобина), который имеет гамма-цепи вместо бета-цепей. ✅Талассемия является результатом несбалансированного синтеза гемоглобина, вызванного снижением синтеза по крайней мере одной полипептидной цепи глобина (бета, альфа, гамма, дельта). ✅При УЗИ органов брюшной полости – эхо-признаков структурных изменений не выявлено. Состояние после спленэктомии. ✅Терапия: гемотрансфузия эритроцитарной взвесью А (II) Rh положительной по индивидуальному выбору, пероральный прием фолиевой кислоты, препарата УДХК. ✅В возрасте 13 лет – повторная гемотрансфузия. ✅В дальнейшем, до 16 лет, ребенок проживал в Таджикистане, катамнестического наблюдения не проводилось. ✅Результаты обследования в ДГКБ им. З.А.Башляевой Рентгенография ОГК от 29.12: рентгенологические признаки пневмонии справа, увеличения размеров сердца. Признаки остеопороза. ✅ЭХО-КГ от 29.12: Увеличение размеров предсердий. Регургитация 1 ст на митральном и трикуспидальном клапанах. Признаки диастолической дисфункции левого желудочка. Поперечные трабекулы, эктопическое крепление хорды митрального клапана к межжелудочковой перегородке в левом желудочке. ✅Консультация кардиолога в 1-е сутки Диагноз: Кардиомиопатия, рестриктивный фенотип. Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов легкой степени. Левая и правая атриомегалия. Нарушение диастолической функции левого желудочка по рестриктивному типу. НК 2 а-б ст. Рекомендации: 1. Добавить интенсивную диуретическую терапию - верошпирон 50 мг 2 раза, фуросемид парентерально до 2 мг/кг/сут под контролем параметров гемодинамики и уровня электролитов 🤔 Уважаемые коллеги! Диагностирована еще и кардиопатия с НК. Как вы думаете, может быть есть общая причина поражения печени и сердца у ребенка с тяжелой талассемией и повторными гемотрансфузия?

Здравствуйте, уважаемые подписчики! Продолжаем историю про мальчика 16 лет с выраженной гепатомегалией, асцитом, задержкой роста, костными изменениями, с неясным анамнезом 🗣️ Общение с родителями затруднено ввиду наличия языкового барьера Анамнез жизни ✅Ребенок от 1 беременности, со слов матери, протекавшей физиологично. ✅От 1 своевременных физиологичных родов. При рождении масса тела 4000 г. ✅Есть младший брат, со слов матери, здоров. ✅Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония, ветряная оспа? ✅Травмы, операции: перелом костей правой стопы. Анамнез заболевания ✅Данные предыдущих выписок были предоставлены через сутки от начала госпитализации. ✅Со слов родственников, с рождения – низкий уровень гемоглобина (60-70 г/л), при УЗИ органов брюшной полости – эхо-признаки спленомегалии. ✅1-я гемотрансфузия в возрасте 3 лет. ✅В возрасте 5 лет в г. Душанбе диагностирована Бета-талассемия, гомозиготная форма. ✅В возрасте 5 лет – спленэктомия. ✅Результаты первичного лабораторного обследования на слайдах 🧑‍🎓 Уважаемые коллеги, каковы же причины выраженной гепатомегалии и костных изменений? 🚂 продолжение следует…