روائع الطب

يومٌ من العمر يسوى العمر.

الاستعداد ليوم عرفة | د. سلطان العميري

أدعية من الكتاب والسنة استعن بها في يوم عرفة وفي الليالي والأيام الفاضلة

ماذا أفعل في يوم عرفة؟ ١- نم ليلتك مبكِّرا ما استطعت؛ بنية التقَوّي على طاعة ﷲ لتنال بنومك أجرًّا. ٢- قم قبل الفجر للسحور، فإن ﷲ وملائكته يصلون على المتسحِّرين. ٣- صلِّ ٤ ركعات قيام على الأقل وادع ربك وأنت ساجد بخير الدنيا والآخرة مع البكاء والتباكي. ٤- اقض وقتًا قبل الفجر في الاستغفار حتى تُكتَب من المستغفرين في الأسحار. ٥- استعد لصلاة الفجر قبل الآذان بخمس دقائق، واستشعر أن ذنوبك تخرج مع آخر قطرة لكل عضو وأنت تتوضأ. ٦- قل دعاء ما بعد الوضوء: أشهد أن لا إله إلا ﷲ، وأشهد أن محمدًا عبده ورسوله، اللهم اجعلني من التوابين، واجعلني من المتطهرين (تُفتَح له أبواب الجنة الثمانية). ٧- صلِّ الفجر واجلس في مصلاك إلى ما بعد الشروق بـ ١٥ دقيقة. ٨- ابدأ التكبير بعد السلام مباشرةً. ٩- اجلس في مُصلَّاك حتى الشروق تقرأ القرآن مع تسبيح وتهليل وتحميد، ولا تنسَ أذكار الصباح. ١٠- صلِّ ركعتين بعد شروق الشمس ليكتب ﷲ لك أجر حجة وعمرة، وإياك أن تضيِّعها. ١١- أنت الآن مخير إن استطعت ألا تنام اليوم كاملًا فلا تضيع ثانية واحدة في ذكر ودعاء وكن على يقين بالإجابة. ١٢- أو تنام ساعة أو ساعتين تنوي بذلك التقَوّي على طاعة ﷲ سائر اليوم. ١٣- ثم قم من النوم لتتوضأ وتصلي ٤ ركعات ضحى على الأقل، وتنوع بين الطاعات حتى لا تمل: تكبير - ذكر - تلاوة القرآن.. ١٤- أكثر من قول: [لا إله إلا ﷲ وحده لا شريك له، له الملك وله الحمد وهو على كل شيء قدير]؛ فهو أفضل الدعاء في يوم عرفة! ١٥- صلِّ العصر وكبِّر وابدأ بأذكار المساء . ١٦- اقرأ القرآن إلى قبل المغرب بساعة تقريبًا، ثم أتبِعه بالدعاء بخشوع. ولا تنس إخوانك المستضعفين في كل مكان، وأقصانا الأسير. ١٧- ادعُ ﷲ أن لا تغرب شمس يوم عرفة إلا وأنت من عتقائه. ١٨- إياك أن تظن أنك باجتهادك في يوم عرفة خيرٌ من غيرك، فأنت لا تضمن القبول لكنك ترجوه، وإن ضمنته لم تضمن الثبات، فإن إبليس عَبَدَ ﷲَ دهرا مع الملائكة ثم صار إلى ما صار إليه، فلا تُعجَب بعملك، واسأل ﷲ القبول والثبات، وأيقن بالإجابة. ١٩- مع آذان المغرب: ابدأ الإفطار ولا تنس أن للصائم دعوة لا تُرَدُّ. د. خالد أبو شادي .. نسأل الله أن يتقبل منا ومنكم ويجعلنا من المقبولين مستجابي الدعوة في هذا اليوم العظيم 🤍

لا تجلِس فارِغاً " "سبِّح ، ڪبِّر ، هلِّل ، استَغفِر ، صلِّ علۍ النَّبي ، حَوقِل."

تحليل الـ ASO Titre ليس فحصاً لتشخيص الحمى الروماتيزمية، بل هو مجرد دليل على وجود عدوى سابقة بالبكتيريا العقدية (Streptococcus). ارتفاع الـ ASOT وحده، حتى لو وصل لـ 800 أو 1000، لا يعني أن المريض مصاب بالحمى الروماتيزمية (Rheumatic Fever). التشخيص يعتمد أساساً على معايير جونز (Jones Criteria) التي تشمل: علامات كبرى: (التهاب المفاصل المتنقل، التهاب عضلة القلب، الحركات اللاإرادية "الرقاص"، العُقيدات تحت الجلد، أو الطفح الجلدي). علامات صغرى: (حرارة، ألم مفاصل بسيط، ارتفاع سرعة الترسيب ESR أو البروتين التفاعلي CRP). 2. متى يكون الارتفاع ذا قيمة؟ القيمة الحقيقية ليست في "الرقم العالي الثابت"، بل في (Rising Titre): إذا قمنا بإعادة الفحص بعد أسبوعين ووجدنا تضاعفاً في الرقم، فهذا يؤكد وجود عدوى نشطة أو حديثة جداً. أما الرقم العالي الثابت لشهور، فهو مجرد "بصمة مناعية" أو ذاكرة للجهاز المناعي، ولا يستدعي القلق أو أخذ إبر البنسلين لسنوات. إجبار مريض (خاصة الأطفال) على أخذ حقنة مؤلمة كل 21 يوماً لسنوات بناءً على فحص ASOT فقط هو خطأ طبي للأسباب التالية: الجانب النفسي: تسبب رعباً وعقدة للطفل من الإبر والمستشفيات دون داعٍ. الجانب الصحي: خطر الحساسية (Anaphylaxis) من البنسلين، رغم ندرته، إلا أنه مخاطرة غير مبررة إذا كان التشخيص خاطئاً. مقاومة المضادات: تساهم في خلق سلالات بكتيرية مقاومة. الحمى الروماتيزمية تشخيص سريري (إكلينيكي) بالدرجة الأولى. إذا كان القلب سليماً، والمفاصل لا تلتهب، ولا توجد أعراض أخرى، فارتفاع ASOT هو مجرد "تاريخ قديم" وليس "مرضاً حالياً".

العم علي رجل عمره 57 سنة أول جملة قالها كانت: "مش قادر أقف جسمي كله بيوجعني وحاسس بنار في رجلي بالليل " تاريخه المرضي كان lV drug abuser متعاطي مخدرات ومصاب من سنين بـ Hepatitis C البداية قبل أسبوعين أصيب بنوبة gastroenteritis عابرة بعدها بدأ يشعر بـ إرهاق شديد ألم عضلات ألم في الضهر ألم في مفصل الكوع ثم ظهرت العلامة اللي خلت الجميع ياخد باله طفح جلدي بنفسجي مؤلم على اليدين والساقين Palpable purpura وفجأة بدأ يقول "صوابعي بتبيض لما الجو يبرد" كانت أول مرة تحصله Raynaud's phenomenon بعد خمسة أيام الأمور أصبحت أسوأ ضيق نفس متزايد كحة جافة ضعف عضلي إحساس حارق في الساقين بالليل خاصةً ولما وصل المستشفى حرارة: 38.1°C حالة ذهنية مشوشة وعند فحص القلب Systolic murmur 2/6 Left sternal border التحاليل بدأت تحكي قصة مختلفة التحاليل أظهرت التهابات شديدة WBC: 12.8 CRP: 223 mg/L ESR: 57 كما ظهر: أنيميا thrombocytopenia علامات DIC Disseminated Intravascular Coagulation والبول أظهر: Proteinuria Microhematuria الطفح الجلدي الكلى Raynaud حالة فيها حاجات كتير بدينا نفكر في شيء معروف عند مرضى HCV: Cryoglobulinemia وبالفعل التحليل أكد Type III cryoglobulinemia مع انخفاض C4. القصة بدت واضحة HCV-associated vasculitis لكن القصة لم تنته بعد المفاجأة بعد يومين جاءت نتيجة blood cultures وكانت الصدمة النمو كان لـ: Staphylococcus aureus الآن الصورة بدأت تتغير الإيكو كشف الحقيقة عملوا echocardiography وفجأة ظهر شيء ضخم يتحرك على الصمام Vegetation  29 mm tricuspid التشخيص الحقيقي كان Infective Endocarditis في tricuspid valve وهو تشخيص شائع نسبيًا في IV drug users برضوا الحالة مخلصتش لسه الكارثة في الرئة CT الصدر كشف multiple pulmonary abscesses septic pulmonary emboli بالإضافة إلى Pulmonary Embolism وحتى العمود الفقري لم يسلم MRI أظهر: C6–C7 spondylodiscitis طيب الطفح الجلدي ؟ تم أخذ skin biopsy النتيجة: Leukocytoclastic vasculitis مع ترسب IgG IgM IgA C3 وهو نفس الشكل اللي بنشوفه في: Cryoglobulinemic vasculitis العلاج بدأ العلاج فورًا بـ flucloxacillin IV لمدة 6 أسابيع عمل استبدال tricuspid valve علاج pulmonary embolism بالهيبارين المفاجأة التي حسمت اللغز بعد أيام قليلة فقط من المضاد الحيوي اختفى كل شيء تقريبًا الطفح الجلدي اختفى ضعف العضلات اختفى ألم الأعصاب اختفى مشاكل الكلى اختفت وبعد 18 شهرًا لم يعد الطفح مرة أخرى حتى بدون علاج HCV الخلاصة التي تجعل هذه الحالة مخادعة كل شيء كان يشير إلى HCV-related cryoglobulinemic vasculitis لكن الحقيقة كانت Infective Endocarditis triggered immune-complex vasculitis mimicking cryoglobulinemia. أي أن العدوى بـ Staphylococcus aureus أدت إلى تكوين immune complexes مسببة leukocytoclastic vasculitis تشبه تمامًا vasculitis الخاصة بـ HCV الرسالة الإكلينيكية المهمة لما تشوف Palpable purpura Low C4 Cryoglobulins Kidney involvement لا تتسرع بتشخيص HCV vasculitis لأن أحد أخطر المقلدين لها هو Infective Endocarditis ولو أعطيت steroids بدل المضادات الحيوية ممكن تقتل المريض. لو كنت محدود المدارك يمكن خدعك بسهولة

‏القرآن وضع لنا ٤ (سرعات) دقيقة جداً: ‏١- للرزق والدنيا قال: {فَامْشُوا فِي مَنَاكِبِهَا}.. ‏مجرد مشي هادئ ومطمئن لأن الرزق محسوم. ‏٢- للصلاة قال: {فَاسْعَوْا إِلَىٰ ذِكْرِ اللَّهِ}.. ‏السعي هو المشي باهتمام وهمة وتركيز. ‏٣- للجنة قال: {وَسَارِعُوا إِلَىٰ مَغْفِرَةٍ}.. ‏هنا زادت السرعة وبدأ سباق التنافس! ‏٤- أما للجوء إلى الله قال: {فَفِرُّوا إِلَى اللَّهِ}.. ‏الهروب بأقصى سرعة وبلا التفات! ‏​مأساتنا الحقيقية أننا أصبنا بالإنهاك والاحتراق النفسي لأننا عكسناها.. ‏صرنا (نفرّ) ونلهث بانقطاع نَفَس خلف رزقٍ كفله الله لنا.. ‏و(نمشي) متثاقلين نحو من بيده مفاتيح هذا الرزق! ‏من يفر إلى الله =تأتيه الدنيا وهي راغمة♥️!.

‏اثمن ثلاث ساعات في رمضان🌙 ‏1️⃣بعد الفجر: ساعة الغنيمة والبركة حتى الشروق. ‏2️⃣ قبل الإفطار: ساعة الاستجابة (للصائم دعوة لا ترد). ‏3️⃣ قبل السحر(الثلث الأخير من الليل):ساعة الاستغفار والنزول الإلهي. ‏اغتنمها.. فهي أيامٌ معدودات 🤎

😁?

😁?

تحذير دوائي مهم جدًا: تداخل شائع ممكن يسبب تشنجات خطيرة! 📌 سيناريو بيتكرر كتير: مريض ياخد مضاد حيوي وبسبب الألم أو الحرارة، يزيد عليه مسكن من نفسه ويفتكر إنو الموضوع بسيط… لكن في تداخل دوائي معين ممكن يسبب نوبة تشنج مفاجئة حتى لو الزول ما عندو تاريخ صرع نهائيًا ❗ ⚠️ شنو التداخل الخطر؟ 🔹 أول مجموعة: مضادات حيوية من عائلة Fluoroquinolones • Ciprofloxacin • Levofloxacin 🔹 مع المجموعة التانية: مسكنات الألم NSAIDs • Ibuprofen • Diclofenac • Ketoprofen 🧠 الحاصل شنو جوة المخ؟ (ببساطة) • المجموعتين ديل بيثبطوا مستقبلات GABA-A • وGABA هو “فرامل المخ” 🧠🛑 • لما الفرامل تضعف: → النشاط الكهربائي يزيد → قابلية التشنج ترتفع → نوبة تشنج ممكن تحصل فجأة ⚡ ⚠️ التأثير دا تراكمي، يعني: الدواين مع بعض أخطر من كل واحد براهو. 📖 من الواقع الإكلينيكي: مريض متوسط العمر اتكتب ليهو Ciprofloxacin لالتهاب بولي وزاد من نفسه Ibuprofen للألم بعد يومين فقط → نوبة تشنج كاملة ❗ مين الأكثر عرضة للخطر؟ • كبار السن • مرضى الكُلى • مرضى الجهاز العصبي • المرضى البياخدوا أدوية كتيرة #منقول #بالتوفيق.

Ascending cholangitis هي عدوى بكتيرية صاعدة في القنوات الصفراوية بسبب انسداد (غالباً CBD stone). السبب: انسداد القناة الصفراوية → ركود الصفراء → نمو بكتيري → sepsis. الأعراض (Charcot triad): Fever Jaundice RUQ pain الشديد (Reynolds pentad): Hypotension Altered mental status #بالتوفيق.

Triad of ?

Plummer Vinson Syndrome AKA Paterson Kelly Brown syndrome or Sideropenic Dysphagia. Other manifestations aside from this triad include: Cheilosis, angular stomatitis It has an increased risk of developing into Squamous Cell carcinoma of the esophagus

Triad of ?

#تشخيص_مُنقِذ. 3.Metronidazole + Mebendazole ...may cause ??