الكليه الصحيه والطبيه وصيدله❤️

Type of Anemia👆🏻👆🏻

ما هي السيتوكينات (Cytokines)؟ • السيتوكينات هي جزيئات بروتينية صغيرة تفرزها الخلايا، خاصة خلايا الجهاز المناعي، وتعمل كوسائط اتصال بين الخلايا. • هدفها الأساسي هو تنظيم الاستجابة المناعية والالتهابية. • تنقسم إلى أنواع كثيرة، منها: • Interleukins (ILs) مثل IL-1, IL-6, IL-8 • Tumor Necrosis Factor (TNF) • Interferons • Chemokines (تنظم حركة الخلايا المناعية) ⸻ كيف تُفرَز السيتوكينات؟ • عند حدوث إصابة أو عدوى أو التهاب، تتحرر جزيئات DAMPs أو PAMPs (أنماط جزيئية مرتبطة بالمرض) التي تنبه خلايا الجهاز المناعي. • هذه الخلايا (البلعميات، العدلات، الخلايا الشجرية) تفرز السيتوكينات بسرعة لتحفيز رد فعل مناعي التهابي. ⸻ تأثير السيتوكينات على الجسم 1. تحفيز الالتهاب (Inflammation) • السيتوكينات مثل IL-1, IL-6, و TNF-α تُحفز الالتهاب، وهو آلية دفاعية ضرورية للقضاء على المسبب (جرثومي، فيروسي، أو إصابة). • هذه السيتوكينات تزيد من نفاذية الأوعية الدموية، فتسمح لخلايا الدم البيضاء والمكونات المناعية بالوصول إلى موقع الإصابة. 2. استجابة الحمى (Fever) • IL-1 و IL-6 تعمل على تحفيز مركز تنظيم الحرارة في تحت المهاد (Hypothalamus) لإحداث ارتفاع درجة حرارة الجسم (حمى). • الحمى تساعد في مكافحة العدوى بإبطاء نمو الميكروبات. 3. تأثير على التمثيل الغذائي (Metabolic Effects) • السيتوكينات تحفز إنتاج البروتينات الحادة (Acute Phase Proteins) في الكبد، مثل الكبدين (C-reactive protein). • تؤدي إلى زيادة تحلل البروتين العضلي (Muscle proteolysis) لتحرير الأحماض الأمينية التي تستخدم في بناء البروتينات الدفاعية. • تسبب مقاومة الأنسولين (Insulin resistance) مما يرفع مستوى السكر في الدم (Hyperglycemia)، وهذا ضروري لتوفير الطاقة لخلايا المناعة. 4. تأثير على الجهاز العصبي والغدد الصماء • السيتوكينات تزيد إفراز هرمونات مثل ACTH والكورتيزول من محور الغدة النخامية-الكظرية (HPA axis). • هذه الهرمونات تساعد في تنظيم الاستجابة الالتهابية ولكنها قد تثبط المناعة إذا ارتفعت مستوياتها بشكل مفرط. 5. تأثير على الأوعية الدموية وتخثر الدم • تزيد السيتوكينات من نفاذية الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تسرب السوائل (Edema) في الأنسجة. • تساهم في اضطرابات تخثر الدم (Coagulopathy) التي قد تؤدي إلى مشاكل في جريان الدم وتلف الأعضاء. ⸻ متى تتحول السيتوكينات من حماية إلى خطر؟ • في الحالات الشديدة مثل الإصابات الكبيرة، الحروق، أو تعفن الدم (Sepsis)، يمكن أن تفرز السيتوكينات بكميات كبيرة غير منضبطة. • هذه الحالة تسمى عاصفة السيتوكينات (Cytokine Storm)، وتؤدي إلى: • استجابة التهابية مفرطة (Hyperinflammation). • تلف واسع في الأنسجة والأعضاء. • فشل متعدد في الأعضاء (MODS). • قد تسبب الموت إذا لم يتم السيطرة عليها. ⸻ ملخص: • السيتوكينات هي جزيئات تحكم الاستجابة المناعية والالتهابية. • توازن إنتاجها ضروري: كمية معتدلة تحمي الجسم، وكثرة مفرطة تسبب أضرار كبيرة. • تؤثر على حرارة الجسم، الأيض، الجهاز العصبي، الأوعية الدموية، ونظام التخثر. • التحكم في نشاطها هو مفتاح لعلاج الكثير من الأمراض الالتهابية والعدوانية التوازن بين المحفزات والمثبطات في السيتوكينات (Balance Between Cytokine Agonists and Antagonists) • السيتوكينات المحفزة (Agonists): هي تلك التي تسبب وتُعزز الاستجابة الالتهابية، مثل: • IL-1 (Interleukin-1) • TNF-α (Tumor Necrosis Factor-alpha) • IL-6 هذه تعمل على تنشيط خلايا الجهاز المناعي، زيادة نفاذية الأوعية الدموية، رفع حرارة الجسم، وتحفيز تحطيم البروتينات لتوفير الطاقة. • السيتوكينات المثبطة (Antagonists): هي جزيئات تعمل على كبح أو تخفيف الاستجابة الالتهابية لمنعها من أن تتطور بشكل مفرط ومضر، مثل: • IL-1 receptor antagonist (IL-1Ra): يرتبط بمستقبلات IL-1 لكنه لا ينشطها، فيمنع IL-1 من التسبب في الالتهاب. • مستقبلات TNF القابلة للذوبان (TNF-soluble receptors): مثل TNF-sR-55 وTNF-sR-75، التي تلتقط TNF-α في الدم وتمنعه من الارتباط بخلاياه الهدف. ⸻ لماذا هذا التوازن مهم؟ • عندما تُحفز الإصابة إفراز السيتوكينات الالتهابية، يبدأ الجسم في الوقت ذاته بإنتاج مثبطات السيتوكينات. • هذه المثبطات تهدف إلى: • تقليل الضرر على الأنسجة السليمة. • منع الالتهاب من أن يصبح مفرطًا (Hyperinflammation). • تقليل خطر فشل الأعضاء المتعددة (MODS). • هذا التوازن دقيق جدًا، وأي خلل فيه (زيادة المحفزات أو نقص المثبطات) يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل عاصفة السيتوكينات (Cytokine Storm). ⸻ مثال عملي • بعد الإصابة أو في حالة العدوى: • IL-1 يبدأ بإحداث الالتهاب. • بعد ساعات، يفرز الجسم IL-1Ra لتقليل تأثير IL-1.

✅ لماذا يُطلب التحليل في اليوم 2 أو 3 من الدورة في بداية الدورة (عادة يوم 1 هو أول يوم نزول دم الطمث الكامل) يدخل الجسم في مرحلة الجُريبيـة المبكرة (early follicular phase) حيث تكون الغدد والمبايض في حالة “بداية” ولا تزال التغيرات الهرمونية الكبرى لم تبدأ بعد. في هذا اليوم تكون هرمونات مثل Follicle‑Stimulating Hormone (FSH) و Luteinizing Hormone (LH) و Estradiol (E2) عند “خط الأساس” (baseline) — أي ليست مرتفعة أو منخفضة بسبب حدوث الإباضة أو الاستجابة المفرطة لموجة هرمونية. على سبيل المثال، ارتفاع FSH في هذا اليوم يُشير إلى أن المبيض “يعمل بجهد أكبر” لاستكمال النمو – ما قد يدل على ضعف احتياطي المبيض (ovarian reserve) أو تأخر في الاستجابة. قياس Estradiol في هذا اليوم أيضاً مهم لأن ارتفاعه مبكراً قد يُخفي ارتفاع FSH أو يُعطي انطباعاً زائفاً بأن الوظيفة طبيعية، بينما الواقع قد يكون مختلفاً. باختصار، التحليل في هذه الأيام يُعطي “نقطة انطلاق ثابتة” للمقارنة بين النساء أو بين دورات مختلفة بدقة أكبر. --- ⚠️ لماذا لو تمّ “أي يوم” قد تكون النتيجة مضلّلة لاحقاً في الدورة، تبدأ التغيرات الهرمونية الكبيرة: عند منتصف الدورة تقريباً (اليوم 12-14 في دورة 28 يوماً) يحدث ارتفاع مفاجئ في LH وينتج عنها الإباضة. Estradiol يرتفع كذلك خلال النمو الجُريبي وأوّل الإباضة. فإذا تمّ القياس في هذه الفترة، ستكون القيمة غير واقعية كمستوى “أساسي” — بل نتيجة لمرحلة نشطة. إذا أخذت العينة في وقت غير مناسب، قد يُفسّر الطبيب نتائج طبيعية على أنها غير طبيعية أو العكس، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ أو توجيه علاج غير مناسب. --- 🧪 أمثلة سريعة لما يُطلب في “اليوم 2-3” FSH + Estradiol – لتقييم احتياطي المبيض ووظيفته. LH – لقياس نسبة LH إلى FSH أو لاكتشاف وجود اختلال مثل في متلازمة تكيّس المبايض PCOS. قد يُطلب أيضاً Prolactin أو TSH في أي يوم، لكن غالباً يُفضل بداية الدورة إن كانت هناك شكوك في وظيفة التبويض أو اضطرابات هرمونية. --- 📝 ملاحظات مهمة “اليوم 2 أو 3” يُحسب من أول يوم نزول دم طمث حقيقي (ليست بقعة فقط) — أي أول يوم تحتاج فيه أن تستخدم فوط أو حفاضات. إن كانت الدورة قصيرة جداً أو غير منتظمة، قد يُقبل اليوم 2 أو 4 أيضاً بحسب الحالة. تحليل مثل Anti‑Müllerian Hormone (AMH) لا يعتمد على يوم معين من الدورة لأنه ثابت نسبيّاً طوال الدورة، ولهذا يمكن عمله في أي وقت.

من اهم الحاجات اللى لازم يعرفها العاملون في التحاليل الطبية هي اساسيات حفظ العينات بطريقة صحيحة حتى تكون النتائج دقيقة و موثوق بها وفي هذا البوست بنتكلم باختصار عن اساسيات حفظ العينات بشكل عام و نخصص الحديث لبعض العينات المتداولة (1) لابد من فصل السيرم او البلازما من العينة بشكل سريع (اغلب المراجع بتقول within 2 hours مع ملاحظة انه فى عينات السكر لازم الفصل فى وقت اقل) (2) المتعارف عليه ان درجة حرارة الحفظ (للسيرم او البلازما) كلما كانت اقل كلما طالت مدة الحفظ (3) اى عينة تم تجميدها فى الفريزر لابد من تركها تعود لدرجة حرارة الغرفة و تخلط جيدا قبل العمل عليها. (4) لا يجوز أبدا حفظ عينات ال whole blood زي عينات صورة الدم CBC فى الفريزر (أي ممنوع تجميدها) (5) عينات البيليروبن يجب حفظها بعيدا عن مصادر الضوء حيث ان مستوى الصفراء ممكن يقل لاكثر من 30% عند التعرض المباشر للضوء (6) عينات البول: لازم تنخدم خلال ساعة من اخذ العينة .... و لو مش ما تلحقش... يبقى فى خلال ساعة بالكتير لازم تحفظ العينة فى الثلاجة لمدة لا تزيد عن 8 ساعات للحصول على نتيجة موثوق فى دقتها مع ملاحظة انه حيترسب amorphous urates و لازم ترجع لدرجة حرارة الغرفة قبل ما تشتغلها بعد الحفظ (و ان كان البعض يطيل مدة الحفظ الى 24 ساعه كما فى المزارع) (7) عينات البراز: لابد من فحصها خلال ساعة من اخذ العينة (لضمان رؤيه الاطوار النشطه trophozoites او ال larvae ان وجدت) و اذا تعذر ذلك فلابد من تحضير العينة بمحلول الملح (طريقة ال sedimentation) و حفظها فى الثلاجة لمده اقصاها 24 ساعة و يمكن اضافه (10% formalin) للحفاظ على شكل البويضات مع ملاحظة انك هكي غالبا فقدت فرصة انك تشوف الاطوار النشطة فى العينة (8) الوضع المثالى هو ان تشتغل صورة الدم (CBC) فى خلال 4 ساعات من السحب لكن من الممكن الاحتفاظ بالعينة فى الثلاجة (ليس الفريزر) لمدة اقصاها 24 ساعة بدون تغيير مؤثر على النتيجة (و يفضل فرد الفيلم من البداية قبل الحفظ لضمان افضل نتيجة ممكنة) (9) بالنسبة لعينات السيولة زي البروثرومبين (PT) فالوضع المثالى هو انك تشتغلها فى خلال 4 ساعات من السحب (بعد فصل البلازما طبعا) لكن طبقا ل (Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) guidelines) فالعينة تظل ثابته لمدة 24 ساعة من الحفظ فى درجه حراره (18° C to 24° C) مع مراعاه تغطية العينة جيدا ..... و لاحظ ان حفظ العينه فى الثلاجه (at 1° C to 6° C) نفس المدة ربما ادى الى نتيجة غير صحيحة (shortened PT results) لان التبريد يحدث تنشيط للعامل السابع و طبعا يمكن اطالة مدة الحفظ اكثر من هكي (للاغراض البحثية) حوالى اسبوعين اذا تم الحفظ عند درجه حرارة (-20) او لمدة 6 شهور اذا تم الحفظ عند درجه حراره (-70) (10) بالنسبه لعينه ال (PTT) فالوضع المثالى هو انك تشتغلها فى خلال ساعتين من السحب او خلال 4 ساعات اذا حفظتها عند درجة حرارة (4°C) و لكن الحفظ لمدة اطول يعطى نتائج خاطئة (falsely elevated PTT results) لتأثر العوامل (Factors VIII and V) (11) عينات المزارع الوضع المثالي لها هو انك تشتغل خلال ساعتين فقط من اخذ العينات ............. لكن اذا كان لابد من تاخير الشغل فيمكن حفظ العينات الاتية فقط (Urine, Wound swabs, Throat swabs, Eye discharge, Ear discharge) فى الثلاجة (at 2-8 ° C) لمدة اقصاها 24 ساعة و لابد من مراعاه الاتى: عينات البراز لا يفضل حفظها فى الثلاجة حيث ان السالمونيلا و الشيقيلا تتاثر بتغير ال pH المصاحب لانخفاض الحرارة و اذا كان لابد من انتظار مدة قبل الشغل فلابد من حفظها فى ميديا خاصة (Cary-Blair transport medium ) لمدة لا تتجاوز 12 ساعة لاحظ ايضا انه لا يجوز حفظ العينات الاتيه (Sputum, Urethral & Vaginal samples, CSF) فى الثلاجة ابدا و لابد من زراعتها مباشرة (12) فى عينات ماينفعش يتأجل شغلها زي عد الخلايا الشبكيةReticulocyte count (خلال 6 ساعات)... و زي سرعة الترسيب ESR (خلال 4 ساعات)...... و زي السائل المنوى (خلال ساعة واحدة) (13) عينات ال PCR: تسحب العينة في انبوبة ايديتا او تسحب سيرم (حسب نوع التحليل المطلوب) و لابد من فصل البلازما او السيرم عن الدم خلال مدة لا تزيد عن 6 ساعات ثم تحفظ فى الثلاجه (4°C) و لا تتاثر العينات لمده 7 ايام تقريبا من حفظها فى الثلاجة و يمكن تجميد العينة اذا احتاجت فترة حفظ اطول.

Immunoglobulins👆🏻👆🏻

المنشور للتثقيف الصحي وزيارة واستشارة الطبيب شيء مقدس وأساسي .

#تحاليل_المناعة_Immunological_tests) تُستخدم لتقييم حالة الجهاز المناعي: هل هو ضعيف؟ مفرط النشاط؟ أم يهاجم نفسه؟ 🧬 أولاً: #التحاليل_الأساسية_للمناعة 1. #Total_Immunoglobulins (IgG – IgA – IgM – IgE – IgD) 🔹 القيم الطبيعية التقريبية: IgG: 700 – 1600 mg/dL IgA: 70 – 400 mg/dL IgM: 40 – 230 mg/dL IgE: <100 IU/mL (تختلف حسب العمر) IgD: نادر القياس (<14 IU/mL) 🔹 ماذا يزيدها: IgG: العدوى المزمنة (Tuberculosis, Hepatitis)، أمراض المناعة الذاتية (Lupus، RA). IgA: أمراض الجهاز التنفسي والهضمي المزمنة، الكبد، بعض الأورام. IgM: العدوى الحادة الحديثة (Acute infections). IgE: الحساسية، الربو، الطفيليات. IgD: بعض أنواع المايلوما (نادرًا). 🔹 ماذا ينقصها: نقص المناعة الوراثي أو المكتسب (HIV, CVID) الاستخدام الطويل للكورتيزون أو أدوية كابتة للمناعة سوء التغذية ونقص البروتين أمراض الكبد المتقدمة 🔹 متى تكون النتائج False: إذا أُخذت العينة أثناء علاج كورتيزوني → انخفاض كاذب. وجود تلوث بالعينة → ارتفاع كاذب. التحليل بعد نقل دم حديث → يرفع IgG مؤقتًا. 🧫 ثانياً: #تحاليل_الأجسام_المضادة_الخاصة_Autoantibodies) 2. #ANA (Antinuclear Antibody) 🔹 للكشف عن أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمراء (SLE). 🔹 طبيعي = سلبي (Negative). 🔹 إيجابي ضعيف قد يوجد عند أشخاص طبيعيين أو كبار السن. يزيد في: SLE، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الكبد المناعي، تصلب الجلد. False positive: في الالتهابات الفيروسية المزمنة، أثناء الحمل، أو تناول أدوية (مثل الهيدرالازين). False negative: إذا أُخذت العينة مبكرًا جدًا قبل تشكل الأجسام المضادة. 3. #Anti_dsDNA 🔹 نوع خاص من الأجسام المضادة يشير تحديدًا إلى الذئبة الحمراء (SLE). 🔹 يرتفع مع نشاط المرض وينخفض عند الاستجابة للعلاج. 🔹 False positive في التهاب كبد مزمن أو فيروس EBV. 4. #Rheumatoid_Factor (RF) 🔹 للكشف عن التهاب المفاصل الروماتويدي. 🔹 طبيعي <20 IU/mL. 🔹 يرتفع أيضًا في الالتهابات المزمنة والسل وأمراض الكبد → ليس خاصًا فقط للروماتويد. 🔹 False negative في المراحل الأولى للمرض. 5. #Anti_CCP (Cyclic Citrullinated Peptide) 🔹 أكثر دقة من RF في تشخيص الروماتويد. 🔹 طبيعي <17 IU/mL. 🔹 False positive نادر جدًا، لكنه قد يحدث في أمراض كبدية. Asma, ana في التهاب الكبد المناعي 6. #CRP_ESR (C-Reactive Protein 🔹 ليست أجسام مضادة لكنها مؤشرات التهابية تدعم نشاط المناعة. 🔹 CRP طبيعي <5 mg/L، و ESR <20 mm/h (تختلف بالعمر والجنس). 🔹 يرتفعان في أي التهاب أو مناعة نشطة يرتفع ESR فقط أو عدوى. 🔹 False positive في الحمل والسمنة. 🔹 False negative في استخدام مضادات الالتهاب أو الستيرويدات. 🧠 ثالثاً: #تحاليل_مناعة_الخلايا_Cell_mediated_immunity) 7. #Total_Lymphocyte_count 🔹 جزء من CBC (WBC). 🔹 طبيعي 1000–4000 خلية/µL. ينخفض في: HIV، سوء تغذية، كورتيزون. يرتفع في: عدوى فيروسية، بعض الأورام اللمفاوية. 8. #CD4 و CD8 count (في HIV) 🔹 CD4 طبيعي 500–1500 خلية/µL. 🔹 انخفاضه <200 يعني مناعة شديدة الضعف. 🔹 CD8 طبيعي 150–1000/µL. 🔹 False results ممكنة إذا كانت العدوى نشطة أو بعد التطعيم. 9. #Complement (C3 و C4) 🔹 بروتينات مناعية تساعد في الدفاع ضد العدوى. 🔹 طبيعي تقريبًا: C3: 90–180 mg/dL C4: 10–40 mg/dL 🔹 تنخفض في الذئبة الحمراء (SLE)، التهاب كبيبات الكلى المناعي، العدوى المزمنة. 🔹 ترتفع في الالتهابات الحادة أو أمراض الكبد الدهنية. 🔹 False منخفضة بعد عدوى فيروسية أو تفاعل تجميعي خاطئ في العينة. 🧪 #تحاليل_إضافية_عند_الحاجة HIV antibody test (ELISA + Western blot) → لتقييم ضعف المناعة المكتسب. Hepatitis B & C serology → لأن الالتهاب الكبدي المزمن يؤثر على المناعة. Allergy tests (IgE specific or Skin test) → لتحديد مسببات الحساسية. Immunofixation electrophoresis → في حالات الاشتباه بالمايلوما (ارتفاع Ig أحادي النمط). ⚠️ #العوامل_التي_تؤثر_على_نتائج_تحاليل_المناعة 1. الأدوية: كورتيزون، مضادات الالتهاب، أدوية المناعة (مثل Methotrexate, Azathioprine). 2. الإجهاد الشديد والنوم القليل: يقلل مناعة الجسم ويؤثر على القيم. 3. التطعيمات الحديثة: قد ترفع مؤقتًا بعض الأجسام المضادة. 4. الحمل: يرفع IgG وIgM كاذبًا ويقلل المناعة الخلوية. 5. نقص التغذية والبروتين: يخفض كل المناعات الكلية. 💡 #خلاصة_سريعة ارتفاع المناعة = نشاط مناعي زائد أو مرض ذاتي. انخفاض المناعة = عدوى مزمنة، HIV، كورتيزون، سوء تغذية. القيم الكاذبة تظهر غالبًا بسبب دواء، تطعيم، أو عينة غير صحيحة. تحليل المناعة لا يُفسّر منفردًا، بل مع الأعراض السريرية والتحاليل الأخرى.

آلية رئيسية للتحكم في الشهية والوزن MC4R هو مستقبل مهم يتم تنشيطه بواسطة هرمون الببتيد MSH. الطفرات في MC4R هي من بين الأسباب الوراثية الأكثر شيوعا للسمنة الشديدة. باستخدام مجهر الفلورسينس الحديث والتصوير الواحد الخلية، أظهر الفريق أن بروتين ملحق مستقبلات الميلانوكورتين 2 (MRAP2) يغير بشكل أساسي توطين وسلوك مستقبلات الدماغ MC4R داخل الخلايا. أظهرت أجهزة الاستشعار البيولوجية الفلورسنت والتصوير البؤري أن MRAP2 ضروري لنقل MC4R إلى سطح الخلية، حيث يمكنها نقل إشارات قمع الشهية بشكل أكثر فعالية. يظهر المؤلفون أن التعبير المشترك عن MRAP2 له تأثيرات متعددة على مستقبلات ميلانوكورتين-4: فهو يعزز الإشارات المتوسطة بروتين G ويضعف في وقت واحد β-arrestin2 التجنيد وبالتالي الاستيعاب. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي التعبير المشترك عن MRAP2 إلى زيادة عدد مونومرات مستقبلات الميلانوكورتين-4 عن طريق تعطيل مستقبلات الأوليغومرات. نموذج التماثل الهيكلي لمستقبلات ميلانوكورتين-4 الولاية النشطة - ميلانوكورتن-البروتين الملحق 2 - مجمع Gαs يقترح مواقع التفاعل ذات الصلة بتنشيط المستقبلات. من خلال الكشف عن هذا المستوى الجديد من التنظيم، تشير الدراسة إلى الاستراتيجيات العلاجية التي تحاكي أو تعدل MRAP2 وتحتوي على إمكانية مكافحة السمنة وما يتصل بها من اضطرابات الأيض.

#دائرة_صحة_ذي_قار #اعمام 🟧 دائرة صحة ذي قار تعمم كتابها إلى المؤسسات الصحية كافة وأقسام الدائرة كافة حول ادخال كافة المنتسبين بالبصمة الذكية دون اي استثناء او إعفاءات من البصمة وإلزام الجميع المنتسبين بأخذ بصمة الحضور والانصراف ويتحمل مدير المؤسسة كافة التبعات .. #هشام_العسكري

الملك الحقيقي لأدوية السكر the king يسميه الشعب "المنظم" وفي علم الصيدلة هو المتفورمين مشتق من نبتة فرنسية صارله أكثر من 70 سنة ولازالت الدراسات عليه مستمرة وكل يوم تطلع بي فائدة جديدة وفي آخر التحديثات وجدوا أنه يُقلل من موت خلايا البنكرياس apoptosis ويعيد حيويتها rejuvenation يقلل حتى أعراض التقدم في السن لا تخلو وصفة مريض سكر من هذا العلاج الرائع ولا يجب أن تخلو منه