Medimentoring

آسیب‌های ناشی از انفجار (Blast Injuries) - بخش دوم -آسیب‌های انفجاری فقط به زخم‌های ظاهری محدود نمی‌شوند. بیمار ممکن است در ظاهر سالم به نظر برسد، اما دچار "آسیب اولیه انفجار" به ریه، مغز، گوش، چشم یا روده شده باشد. - آسیب‌های انفجاری به ۵ دسته تقسیم می‌شوند: ۱) Primary ناشی از موج فشار؛ به‌ویژه آسیب ریه، پارگی پرده صماخ و آسیب‌های مغزی ۲) Secondary ناشی از ترکش و آوار؛ شایع‌ترین علت مرگ در انفجارها ۳)Tertiary پرتاب شدن فرد و برخورد با اجسام ۴) Quaternary سوختگی، استنشاق دود و گاز و تشدید بیماری‌های زمینه‌ای ۵) Quinary آسیب‌های ناشی از عوامل شیمیایی، بیولوژیک یا رادیواکتیو همراه انفجار در آسیب‌ اولیه: آسیب Blast lung می‌تواند بدون تروماهای ظاهری و با علائمی مثل هیپوکسی، تنگی نفس، هموپتیزی و پنوموتوراکس بروز کند. ⚠️ در صحنه حادثه، ایمنی تیم درمان اولویت اول است؛ احتمال انفجار ثانویه، ریزش سازه و مواد سمی را همیشه در نظر بگیرید. - در traumatic brain injury، پیشگیری از هیپوکسی و هیپوتانسیون اهمیت حیاتی دارد. - در آسیب چشمی ناشی از انفجار، تا زمان اثبات خلاف آن باید به پارگی کره چشم شک کرد و از وارد کردن فشار به چشم اجتناب نمود. ادامه‌ی مطلب در وبسایت medimentoring: https://share.google/4vVAygKeLMd8jVMSf

آسیب‌های ناشی از انفجار (Blast Injuries) بخش اول -Airway -Breathing -Circulation -ناتوانی / ارزیابی نورولوژیک (Disability) یک معاینه سریع و متمرکز نورولوژیک انجام دهید که بر GCS و بررسی مردمک‌ها تمرکز داشته باشد. -در آسیب‌های با مکانیسم شدید یا در صورت وجود نقص نورولوژیک کانونی در تروماهای بلانت، بی‌حرکت‌سازی گردن و ستون فقرات را انجام دهید. -در موارد آتش‌سوزی سازه‌ها یا فروریختن ساختمان همراه با انفجار و در حضور اختلال سطح هوشیاری بدون علت مشخص، موارد زیر را در نظر بگیرید: متهموگلوبینمی مسمومیت با مونوکسید کربن مسمومیت با سیانید ارزیابی گاز خون (VBG) و CO-oximetry می‌توانند کمک‌کننده باشند، اما درمان معمولاً به صورت تجربی (empiric) آغاز می‌شود. در بیمارانی با اختلال سطح هوشیاری، قند خون در محل (point-of-care glucose) را اندازه‌گیری کنید. شرح مطلب در لینک: https://medimentoring.com/blast-injuries/ @medimentoring

ادامه‌ی مباحث تروما، مرور قدم به قدم بر برخورد با بیمار در صحنه‌ی تروما

بیماری حاد کوهستان ارتفاع‌زدگی -ارتفاعات بیشتر از ۲۵۰۰ متر ممکن است منجر به بیماری ارتفاع(altitude sickness) شود. -بیماری حاد کوهستان (AMS – Acute mountain sickness) شامل سردرد به علاوه یک علامت دیگر مانند تهوع، استفراغ، خستگی، بی‌حالی، احساس ناخوشی یا سرگیجه است. -بیماران مبتلا به بیماری حاد کوهستان که به درمان‌های حمایتی پاسخ نمی‌دهند، ممکن است با استازولامید درمان شوند. استازولامید با افزایش تنفس، عملکردی مشابه با هم‌هوایی ( acclimatization – سازگاری با ارتفاع) دارد. شرح مطلب در لینک بالا @medimentoring

مدیریت اورژانسی سکته مغزی - اقدامات فوری: از ارزیابی اولیه (Primary Survey) تا تصویربرداری و کنترل پارامترهای حیاتی. - سکته هموراژیک: رویکرد درمانی، کنترل فشار خون و مداخلات جراحی. - سکته ایسکمیک: معیارهای تزریق tPA، درمان‌های مداخله‌ای (ترومبکتومی) و مدیریت فشار خون. - تقلیدکنندگان سکته (Stroke Mimics): تشخیص‌های افتراقی مهم که باید در نظر داشت. - پیشگیری از عوارض و تعیین تکلیف: نکات کلیدی در مراقبت‌های پرستاری و تصمیم‌گیری برای بیمار. شرح کامل مطلب در لینک بالا @medimentoring

کمک‌های اولیه و اولویت‌بندی در صحنه‌ی تروما لطفاً پس از گوش دادن به هر اپیزود، در نظرسنجی کوتاه ما (زمان مورد نیاز: کم‌تر از ۲ دقیقه) شرکت کنید و به صورت ناشناس به چند سوال پاسخ دهید. لینک نظرسنجی: https://rb.gy/qt1r3i

هایپرگلایسمی علل شایع: -عفونت -عوارض جانبی داروها (استروئیدها، فلوروکینولون‌ها، بتابلوکرها، دیورتیک‌های تیازیدی، داروهای HIV، داروهای ضدروان‌پریشی) -عدم رعایت رژیم غذایی یا مصرف داروها -ایسکمی (سکته قلبی، سکته مغزی، ایسکمی مزانتریک، ایسکمی اندام) -بارداری -پانکراتیت -واکنش استرسی (مانند تشنج‌) -داروهای تأثیرگذار بر پتاسیم(Potassium-altering medications) شامل دیورتیک‌ها، بتابلوکرها، بتا آگونیست‌ها، مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE inhibitors)، دیگوکسین، مکمل‌های پتاسیم عوارض مهم: HHS, DKA شرح کامل مطلب در لینک بالا @medimentoring

هیپوگلایسمی - رویکرد و درمان هیپوگلیسمی یک علت سریعاً قابل برگشت برای اختلال هوشیاری است؛ از اینتوبیشن قبل از تجویز گلوکز باید اجتناب شود. -برای بیمارانی که تشنج دارند یا دچار کاهش سطح هوشیاری هستند، اینها را تجویز کنید -دکستروز بولوس داخل وریدی/داخل استخوانی: -دکستروز ۵۰٪ به مقدار۵۰ میلی‌لیتر (۲۵ گرم) داخل وریدی/داخل استخوانی یا -دکستروز ۱۰٪ به مقدار۲۵۰ میلی‌لیتر (۲۵ گرم) داخل وریدی/داخل استخوانی -گلوکاگون ۱ میلی‌گرم داخل عضلانی برای بیمارانی که دسترسی داخل وریدی/داخل استخوانی ندارند. -بررسی علل هایپوگلایسمی و... در لینک بالا @medimentoring

سنگ کلیه - قسمت دوم - درمان التیام درد -درد رنال کولیک به واسطه پروستاگلاندین است و بنابراین NSAIDها درمان انتخابی هستند -اپیوئیدهای وریدی را می‌توان در همان ابتدا اضافه کرد، زیرا NSAIDهای تزریقی تا 30 دقیقه پس از تزریق اثرگذاری ندارند و اپیوئیدها با NSAIDها اثر هم‌افزایی(synergistic) دارند. سه روش جراحی کم تهاجمی -Percutaneous nephrolithotomy (PNL) -nephrostomy -Rigid and flexible ureteroscopy -Shock wave lithotripsy (SWL) -تعیین وضعیت بیمار و مراقبت‌های پس از آن، اندیکاسیون‌های بستری و‌..‌. در لینک بالا @medimentoring

سنگ کلیه - قسمت اول - رویکرد و ارزیابی -در بسیاری از بیماران، شرح حال و معاینه فیزیکی، آنالیز ادرار و سونوگرافی بر بالین بیمار( point-of-care ultrasound) برای تشخیص موقتی سنگ کلیه کفایت می‌کند. - استاندارد طلایی CT است و می‌تواند در مواقع زیر در نظر گرفته شود: -زمانی که بیمار بسیار بدحال است - زمانی که تشخیص دیگری (مثلاً پاتولوژی دستگاه گوارش یا [AAA] Abdominal aortic aneurysm) مطرح است - اگر مداخله جراحی را مدنظر داریم - در هر بیمار در معرض خطر (مسن‌تر یا مبتلا به فشار خون کنترل‌نشده) که رنال کولیک تشخیص احتمالی است باید باید اورژانس‌ آئورت(مثلاAAA یا دایسکشن) در نظر گرفته شود. - اپيوئيدها و NSAIDها رکن اصلی درمان ضد درد هستند -شواهد محدودی برای هرگونه دارو یا تکنیکی برای کمک به عبور و دفع سنگ وجود دارد اکثر بیماران، حتی آنهایی که احتمالا انسداد کامل دارند، می‌توانند به صورت سرپایی مدیریت شوند. @medimentoring

اپیزودهای مرتبط با درد پشت هم‌قدم با پزشک، کیس کمردرد https://t.me/emipcast/1032 بلاک صفحه‌ی ارکتور اسپاینی برای درمان کمردرد https://t.me/emipcast/1197 کمردرد https://t.me/emipcast/811 طب اورژانس در مناطق دوردست، درد پشت https://t.me/emipcast/924 @medimentoring

درد پشت(Back pain) – قسمت دوم– تشخیص افتراقی‌ها و مدیریت علل اورژانسی: آنوریسم آئورت شکمی(AAA) -Cauda equina/cord compression -عفونت -بدخیمی -شکستگی برخی علائم خطر: -تب و شروع جدید کمردرد با هم یک علامت خطر اصلی را تشکیل می‌دهند -تندرنس خط وسط روی مهره‌ای خاص باید شک به شکستگی، سرطان یا یک فرآیند عفونی را افزایش دهد -توجه به کاهش وزن، تعریق شبانه، خستگی معاینات شکم و قفسه سینه بسیار مهم است زیرا بسیاری از علل کمردرد مربوط به شکم و حتی قفسه سینه هستند (مانند حاملگی خارج از رحم، کوله سیستیت، آپاندیسیت، پیلونفریت، پانکراتیت، پنومونی). @medimentoring

درد پشت(Back Pain) - قسمت اول- مقدمه و رویکرد اولیه -درمان ضددرد اولیه و نگرش همدلانه مهم است -بیشتر دردهای بخش تحتانی پشت خوش خیم و عودکننده هستند. با این حال، تشخیص‌های حیاتی که باید در نظر گرفته شوند عبارتند از: -آنوریسم آئورت شکمی(AAA) -سرطان -سندرم دم اسب(Cauda Equina syndrome)/فشار به طناب نخاعی(Cord Compression) -عفونت -شکستگی علائم خطر (red flag) مهم در شرح حال و معاینه فیزیکی عبارتند از -علائم سرشتی (constitutional): تب، لرز و کاهش وزن -سابقه یا شک به به بدخیمی. -سل -یک توده شکمی ضربان دار -از دست دادن پیشرونده‌ی حرکتی و حسی -علائم دو طرفه -بی اختیاری روده و احتباس ادرار -کاهش حس پری‌آنال و کاهش تون رکتوم -تندرنس خط وسط (midline) در مهره‌ای خاص @medimentoring

اپیزودهای مرتبط با آمبولی ریه آمبولی ریه https://t.me/emipcast/236 طب اورژانس در مناطق دوردست، ترومبولیز در آمبولی ریه https://t.me/emipcast/255 کیس قانونی، سپسیس و آمبولی ریه https://t.me/emipcast/263 تازه‌های آمبولی ریه https://t.me/emipcast/304 آمبولی سپتیک https://t.me/emipcast/904 مراقبت‌های ویژه، ترومبولیتیک در آمبولی ریه https://t.me/emipcast/1031 مقدمه اپیزود اسفند، تنگی نفس در بیمار دارای تشخیص آمبولی ریه https://t.me/emipcast/1041 مروری بر الگوریتم تشخیصی آمبولی ریه https://t.me/emipcast/1088 ارست ناشی از آمبولی ریه، در حاملگی https://t.me/emipcast/1153 نقش سونو در تشخیص آمبولی ریه https://t.me/emipcast/1196 سیستم امتیازدهی برای پیش‌بینی خطر خون‌ریزی در بیمار آمبولی ریه با شروع داروی ضد انعقادی(PE-SARD) https://t.me/emipcast/1207 اپیزودهای مرتبط با DVT: تشخیص DVT https://t.me/emipcast/108 https://t.me/emipcast/113 تشخیص ترومبوز ورید عمقی با اولتراسوند https://t.me/emipcast/705 @medimentoring

آمبولی ریه -سیستم‌های طبقه‌بندی میزان خطر: -PERC criteria -Wells score -Geneva score -ابزارهای تشخیصی -یافته‌های ECG در آمبولی ریه -سیستم‌های امتیاز بندی جهت تصمیم‌گیری اینکه آیا می‌توانیم بیمار را سرپایی درمان کنیم: -Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) -HESTIA criteria -درمان با ضدانعقاد و ترومبولیز @medimentoring

اپیزودهای مرتبط با پنومونی : پنومونی(علائم - CXR - سونوگرافی - درمان) https://t.me/emipcast/694 https://t.me/emipcast/38 تازه‌های پنومونی https://t.me/emipcast/356 ونتیلاسیون غیر تهاجمی در پنومونی https://t.me/emipcast/342 @medimentoring

Medimentoring pinned «منتورینگ پزشکی ترجمه‌ی فارسی بخشی از مطالب پادکست امرپ برای آموزش طب اورژانس و مراقبت‌های درمانگاهی است. آدرس سایت: medimentoring.com آدرس کانال تلگرام: https://t.me/medimentoring پادکست امرپ فارسی(EMiPcast): @emipcast سایت اصلی امرپ به انگلیسی: emrap.org…»

پنومونی در بزرگسالان -پاتوفیزیولوژی و پاتوژن‌ها -طبقه‌بندی بر اساس محل اکتساب عفونت(CAP, HAP,VAP) -تظاهرات بالینی و تست‌های لازم -سونوگرافی ابزاری نوظهور در تشخیص پنومونی! -ابزارهای کمک در تصمیم گیری(CURB-65 و PSI)جهت تعیین وضعیت بیمار(سرپایی، بستری بخش، ICU) و... @medimentoring

منتورینگ پزشکی ترجمه‌ی فارسی بخشی از مطالب پادکست امرپ برای آموزش طب اورژانس و مراقبت‌های درمانگاهی است. آدرس سایت: medimentoring.com آدرس کانال تلگرام: https://t.me/medimentoring پادکست امرپ فارسی(EMiPcast): @emipcast سایت اصلی امرپ به انگلیسی: emrap.org تماس با ما: Email: Medicalmentoring2024@gmail.com Telegram: @Medi_Mentoring

درد شکم در اطفال - رویکرد و درمان‌ @medimentoring