ᴍᴇᴅ_ɪᴢɪ⚕️

Младенец срыгивает: что делать по алгоритму,? Коллеги, на вебинаре по диагностическим ловушкам мы упоминали КР «Срыгивание и руминация новорожденного» и обещали отдельно вернуться к алгоритму ведения. Возвращаемся 👇 Срыгивания у младенца — частая причина тревоги родителей. Но задача педиатра здесь не столько остановить срыгивания, сколько сначала понять: перед нами физиологическая регургитация или есть признаки другой патологии? 1️⃣ Начинаем не со смеси, а с красных флагов По российским КР диагноз в первую очередь опирается на анамнез, физикальный осмотр, оценку роста и поиск симптомов тревоги. При их отсутствии дополнительные исследования обычно не нужны. Особенно настораживают: 🔴 рвота фонтаном; 🔴 желчь или кровь в рвотных массах; 🔴 снижение массы тела или плохая прибавка; 🔴 отказ от кормления, дисфагия; 🔴 вялость, лихорадка; 🔴 выраженная боль/раздражительность; 🔴 неврологические симптомы, в том числе выбухающий родничок, судороги, быстрый прирост окружности головы; 🔴 респираторные симптомы, аспирация. То есть первый вопрос на приёме: «Это просто срыгивания или симптом другого заболевания?» 2️⃣ Если ребёнок растёт хорошо и красных флагов нет Здесь российский и зарубежные подходы в целом совпадают: не спешим обследовать и лечить лекарствами. В российских КР при отсутствии настораживающих признаков диагностические тесты и терапия не требуются, если срыгивания не нарушают кормление, рост и развитие. Первое вмешательство — проверить само кормление: — нет ли перекорма; — адекватны ли объём и частота кормлений; — правильное ли прикладывание к груди; — нет ли выраженной аэрофагии. При ИВ КР предлагают уменьшить разовый объём и увеличить частоту кормлений. Практически тот же принцип транслируют ESPGHAN/NASPGHAN: скорректировать объём и частоту кормлений по возрасту и массе ребёнка и прежде всего избегать перекорма. 3️⃣ Срыгивания сохраняются? Следующий шаг — загущение питания Для детей на ИВ российские КР рекомендуют антирефлюксную смесь с загустителем, если нет данных за непереносимость белка коровьего молока. ESPGHAN/NASPGHAN также предлагают антирефлюксные смеси при видимых срыгиваниях/рвоте у младенцев. При этом авторы отдельно подчёркивают: лучше всего доказано уменьшение именно видимой регургитации; влияние на остальные симптомы рефлюкса значительно менее определённо. Иными словами: загущение — инструмент против срыгиваний, а не универсальное лечение плача, беспокойства и всех проблем ЖКТ. 4️⃣ А если эффекта нет? В российских КР после 2–4 недель неэффективной диетической коррекции предлагается рассмотреть смесь на основе глубокого гидролизата или аминокислот — прежде всего если есть признаки, заставляющие думать об аллергии на БКМ. Очень похожая последовательность есть в ESPGHAN/NASPGHAN: если оптимальные немедикаментозные меры не помогли, возможна проба смеси с высокогдиролизованным белком на 2–4 недели. Причина проста: у части младенцев проявления АБКМ и рефлюкса клинически практически неотличимы. Но это не означает, что каждому ребёнку со срыгиваниями нужен гидролизат. 5️⃣ И важный нюанс — положение ребёнка Российские КР рекомендуют во время кормления более вертикальное положение и удерживание ребёнка вертикально после кормления 20–30 минут. При этом в разделе о постуральной терапии сначала упоминается подъём головного конца кроватки, но далее прямо сказано, что вынужденное положение во сне, в том числе с приподнятым головным концом, не рекомендуется из-за риска синдрома внезапной детской смерти. Вот здесь зарубежные рекомендации формулируют правило проще: для сна младенец — на спине, на ровной поверхности. NICE прямо рекомендует укладывать ребёнка спать на спину, а ESPGHAN/NASPGHAN не рекомендуют позиционную терапию во время сна младенцев из-за вопросов безопасности. Поэтому не стоит рекомендовать родителям приподнимать головной конце кроватки. Если собрать всё в один алгоритм Срыгивания → оценить рост и красные флаги → ➡️ есть красные флаги — искать органическую причину и обследовать по показаниям; ➡️ красных флагов нет, ребёнок хорошо растёт — объяснить физиологию + оценить кормление и исключить перекорм; ➡️ сохраняются выраженные срыгивания — рассмотреть загущение питания/АР-смесь; ➡️ нет эффекта через 2–4 недели или есть признаки АБКМ — подумать об элиминационной диагностической пробе; ➡️ изолированные срыгивания ≠ показание к активному ведению И, пожалуй, самое полезное для родителей: хороший набор массы тела и отсутствие красных флагов часто важнее количества испачканных бодиков за день Сохраните алгоритм — он действительно может пригодиться прямо на приёме.

Побочный эффект эксперимента. Любимый сок каждого, кто готовится к степу, — грейпфрутовый. Правда, не потому, что он настолько вкусный. Его любят за способность ингибировать фермент CYP3A4 и превращать обычную фармакокинетику в любимый вопрос на экзамене. ⛔️️ Но самое интересное — открыли это совершенно случайно. В рамках исследования 1989 года ученые пытались выяснить, может ли этанол взаимодействовать с новым препаратом фелодипин. Очевидный способ проверить это — разделить участников на две группы: ✔️ Экспериментальную, которая принимала бы этот препарат с алкоголем. ✔️ И контрольную, которая принимала бы его с водой. Но как замаскировать вкус алкоголя, чтобы участники не поняли, что именно они пьют? Дело в свои руки взял фармаколог Дэвид Бейли, один из авторов исследования: В субботний вечер мы с женой Барбарой решили попробовать всё, что было в холодильнике. Они смешивали спирт со всевозможными соками, но ничего не помогало — алкоголь всегда давал о себе знать. Наконец, в самый последний момент она сказала: «Знаешь, у нас есть банка грейпфрутового сока. Почему бы тебе не попробовать его?» И, черт возьми, разницы не было! Поэтому он решил дать участникам экспериментальной группы «коктейль» из алкоголя и грейпфрута, а участникам контрольной группы — стакан чистого грейпфрутового сока. Но результаты исследования оказались… странными. И дело было не в алкоголе. 🍊 Концентрация препарата оказалась примерно в 4 раза выше ожидаемой — причем как в контрольной, так и в экспериментальной группах. 🍊 Перепроверили всё, что могло пойти не так — расчеты, дозировки — но всё было в порядке. За исключением… Грейпфрутового сока. Да, иногда побочный эффект — это не проблема эксперимента. Это его главное открытие. 🍊

https://disk.yandex.ru/i/NfqqXy5Spk9fgA

Тест на стекло: как за 10 секунд отличить опасную сыпь от аллергии Каждую смену в приёмнике я вижу родителей, которые привозят ребёнка с сыпью и говорят: «Мы думали, это аллергия на конфету». А оказалось — инфекция. Я не хочу вас пугать. Я хочу научить вас одному простому тесту, который может спасти жизнь вашему ребёнку. Он называется «тест на стекло» (или тест на склянку). Что вам понадобится: Прозрачный стакан, рюмка или любая стеклянная ёмкость с гладкими стенками. Как делать: 1. Найдите элемент сыпи, который вас смущает. 2. Прижмите к нему стекло плотно (не водите, а именно прижмите, чтобы кожа вокруг побелела). 3. Посмотрите на сыпь через стекло. Что вы увидите: Если сыпь исчезла (побледнела под стеклом) — это безопасная сыпь. Скорее всего аллергия, вирусная экзантема или потница. В этом случае вы можете наблюдать и показать ребёнка педиатру планово. Если сыпь НЕ исчезает (остаётся видимой под стеклом) — это геморрагическая сыпь, кровоизлияния в коже. Это красный флаг. Возможные причины: менингококк, сепсис, тромбоцитопения. В этом случае нужно немедленно вызывать скорую или ехать в приёмное отделение. Счёт идёт на минуты. Как отличить визуально: · Элементы сыпи неправильной формы, похожи на «звёздочки» или синячки. · Не возвышаются над кожей (или чуть возвышаются). · Цвет — багровый, тёмно-красный, синюшный. · Не чешутся (в отличие от аллергии). · Часто появляются на фоне высокой температуры и ухудшения состояния. Аллергическая сыпь (для сравнения): · Симметричная, мелкая, ярко-красная. · Возвышается над кожей, чешется. · Бледнеет при надавливании. · Часто связана с едой или лекарствами. ❗Главное правило: Если сыпь НЕ исчезает при надавливании стеклом — НЕ ждите. НЕ давайте антигистаминные. НЕ мажьте мазями. Вызывайте скорую или срочно езжайте в приёмное отделение. Это единственно правильное решение. P.S. Тест на стекло — это первичная диагностика. Он не заменяет врача. Но он помогает вам принять правильное решение в первые минуты, когда каждая секунда на счету. с заботой, ваш педиатр 🤍

#ложныйкруп

https://disk.yandex.ru/i/-Nir5lujpyJhsQ

Всем привет! 🍃 Я все думала, как поздравить Вас с наступающим праздником, ведь за этот год блог вырос на 400 человек и я искренне благодарна, что вы остаетесь здесь.  ✨ И придумала ✨ Вы знаете, что у меня есть супер-способность находить любую литературу отовсюду и больше всего вопросов за этот год поступало по поводу : 🌟Гинекологии по Уильямсу  🌟Репродуктивной эндокринологии от Йена и Джаффе 🌟Хирургии по Золлингеру  🌟УЗИ по Умарову  🌟Атласы по Неттеру ( в частности педиатрия) 🌟Все тома «внутренних болезней» по Дэвидсону 🌟Материалы для подготовки к USMLE Ну в общем, вы поняли! Сначала я думала узнать у каждого из вас, какую бы книгу в электронном формате вы бы хотели получить, но потом подумала, что вся эта литература настолько желанна, что не хочется выбирать что-то одно.  И НЕ НУЖНО!  Все это вы найдете нажав на этот текст ‼️ И не забудьте подписаться!! С наступающим, от чайки 🕊️🩷✨ #book@med_chayka

Пробиотическая клизма — это процедура введения раствора с живыми полезными бактериями (например, Lactobacillus и Bifidobacterium) непосредственно в толстую кишку через прямую кишку. Ее цель — доставить пробиотики в обход агрессивной среды желудка, чтобы они быстрее и эффективнее заселяли кишечник, восстанавливая микробиоту после очистительных клизм, антибиотиков или при некоторых функциональных расстройствах, таких как СРК (синдром раздраженного кишечника). Важно: эта процедура не является безобидной "чисткой". Чаще всего она проводится в медицинских учреждениях как часть терапии под наблюдением врача. Самостоятельное проведение в домашних условиях крайне не рекомендуется из-за серьезных рисков. В медицинской практике Существует два основных подхода, которые важно различать: · Эндоскопическое введение пробиотиков: Современная процедура в клинике. Сочетает механическую очистку кишечника с последующим введением пробиотического раствора. Исследуется для снижения дискомфорта после колоноскопии и лечения СРК. · Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) через клизму: Более сложный метод, при котором используется тщательно отобранный и обработанный донорский материал. Изучается для лечения тяжелого дисбактериоза и рефрактерных запоров, в том числе у детей. Это не то же самое, что обычный пробиотик. Как проводится процедура в клинике Обычно процесс выглядит так: 1. Подготовка: Пациенту рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки за день до процедуры. 2. Проведение: Специалист через тонкий катетер вводит в прямую кишку пробиотический раствор комнатной температуры. 3. Завершение: Раствор задерживают на 5–10 минут для всасывания, после чего опорожняют кишечник. Вся процедура занимает около 20–30 минут. Основные риски и противопоказания Медицинские источники подчеркивают, что польза этой процедуры пока не доказана, а риски реальны: · Инфекция и сепсис: Особенно высокий риск у людей с ослабленным иммунитетом. · Повреждения: Перфорация (прокол) прямой кишки при неосторожном введении наконечника. · Нарушение электролитного баланса: Может серьезно навредить сердцу и почкам. Категорически нельзя делать процедуру при обострении воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), кровотечениях, трещинах ануса или при тяжелых болезнях сердца и почек.

Еще решила повторить основные темы по педиатрии и создала гайд по физическому развитию. Он еще будет дополняться и я буду вносить некоторые правки, но пока выложу так. Будет полезно педиатрам с 3 по 5 курс. Записала видео по формулам физического развития. Планирую записать такое же видео по сигмальным отклонениям и центильным таблицам. #физическоеразвитие #педиатрия

Давно тут не появлялась и забросила ведение страницы. Просто это был очень насыщенный год, в плане событий. Плюс, одна из сложнейших сессий за все годы учебы. Отчасти все уже позади, остался только 3 этап аккреда. Однако, впереди еще столько всего, что нужно сделать. Получить военный, собрать документы, переезд в другой город. И я все еще мечусь между выбором: пойти работать на участок или пойти в ординатуру или и то и другое. P. S прикреплю фотки с вручения диплома, для разнообразия 💙

Шел 33 день лета, а я до сих пор борюсь за свое образование…

8 факторов, которые могут помочь снизить риск диабета в постменопаузе Риск сахарного диабета 2 типа (СД2) увеличивается с возрастом, а период постменопаузы считается одним из самых уязвимых этапов для развития метаболических нарушений. Снижение уровня эстрогенов сопровождается изменением распределения жировой ткани, уменьшением чувствительности тканей к инсулину, повышением частоты абдоминального ожирения и увеличением сердечно-сосудистого риска. 💡Однако возникает важный вопрос: насколько образ жизни способен повлиять на этот риск? Новое исследование, опубликованное в журнале Diabetology, показало, что определенный комплекс факторов значительно влияет на риск развития СД2 у женщин в постменопаузе. В анализ включили 19403 женщины в постменопаузе в возрасте 50–79 лет,, исходно ни у одной не было сахарного диабета. Средняя продолжительность наблюдения составила 16,3 года, за время наблюдения зарегистрировали 3921 случай СД2. Для оценки использовали шкалу Life’s Essential 8 (LE8), предложенную Американской кардиологической ассоциацией. Она включает 8 факторов здоровья: 1️⃣уровень глюкозы крови; 2️⃣уровень липидов крови; 3️⃣артериальное давление; 4️⃣отказ от курения; 5️⃣физическая активность; 6️⃣качество питания; 7️⃣продолжительность сна; 8️⃣индекс массы тела. Каждый участник получал суммарный балл от 0 до 100: 🔵низкий уровень здоровья – 0–49; 🔵умеренный – 50–79; 🔵высокий – 80–100. Результаты исследования разобрали в карточках⤴️ Источник: 🔵Glenn AJ, Larson JC, Hsu E, Beydoun HA, LaMonte MJ, Martin LW, Rivara AC, Wactawski-Wende J, Rohan TE, Richey PA, et al. Life’s Essential 8 and Risk of Type 2 Diabetes in the Women’s Health Initiative. Diabetology. 2026; 7(5):92. https://doi.org/10.3390/diabetology7050092 🔵MedicalXpress. (2026, May 27). Study links eight heart-healthy habits to lower diabetes risk. https://medicalxpress.com/news/2026-05-links-heart-healthy-habits-diabetes.html 🔔 Подписаться в ВК | в ТГ __ #новости_MDschool_endo

Лекарство, которое случайно стало газировкой. 🥤 Столкнувшись с введением сухого закона, фармацевт Джон Пембертон в далеком 1886 году разработал оригинальную формулу своего безалкогольного эликсира — на основе листьев коки и орехов кола. Как видите, тогда же он разработал, теперь уже вечное, название напитка — «Кока-Кола». Но позиционировал он его не как газировку. А как средство буквально от всего: от усталости и головной боли до похмелья, меланхолии и даже икоты. Параллельно с обновлением рецепта, лечебные обещания постепенно исчезли с этикетки. Да и напиток оказался гораздо успешнее в роли газировки, чем в роли лекарства. 🔥 Казалось бы, на этом медицинская глава истории «Кока-Колы» закончилась. Но спустя более чем 100 лет мы снова начали использовать её в качестве лечения. Правда, уже совсем не для того, для чего её создавал Пембертон. В 2012 году был опубликован систематический обзор (да-да, именно он), посвящённый применению «Кока-Кола» при фитобезоарах — плотных скоплениях непереваренных растительных волокон в желудке. 🚩 Суточная доза напитка варьировалась от 500 мл до 3 л, а продолжительность терапии — от 24 часов до 6 недель. 🚩 В 50% случаев одной только «Кока-Колы» было достаточно для растворения фитобезоара. В сочетании с эндоскопическими методами её эффективность достигала 91.3%. 🚩 «Кока-Кола Zero» не уступала классической версии. Как она это делает? Остается загадкой. Вероятно, благодаря pH 2.6 этот напиток напоминает желудочный сок, играющий важную роль в переваривании клетчатки. А муколитическое действие NaHCO₃ и пузырьки CO₂ способствуют этому. 🫧 Так «Кока-Кола» прошла полный круг: родилась в аптеке, захватила прилавки мира и снова оказалась в научных публикациях. А какая самая неожиданная вещь из обычного супермаркета, о которой знаете вы, тоже нашла применение в медицине? 🥤

Когда «смерть» — это предварительный диагноз.⛔️ Вы наверняка слышали о случаях, когда человек после констатации смерти вдруг… оживал. Раньше это можно было списать на несовершенство диагностики. Но сегодня это диагноз почти без шансов на ошибку. Почти. 1️⃣ 🔠🔠🔠🔠 97-летний мужчина, подписавший отказ от реанимации, перенес внезапную остановку сердца. Но несмотря на отсутствие реанимационных мероприятий, он спонтанно восстановил жизненные функции и прожил еще 20 часов. 2️⃣ 🔠🔠🔠🔠 Другой случай произошел в Японии — 65-летний мужчина перенес остановку сердца. Реанимация проводилась в течение 35 мин, но была безуспешной. Позже в тот же день сотрудники морга заметили, что пациент подает признаки жизни, а на ЭКГ был зарегистрирован синусовый ритм. 🍲 У этого феномена есть название — синдром Лазаря. Он описывает случаи аутореанимации после неудачной или вовсе не проводившейся СЛР. Это явление редкое, но точно реальное: уже зарегистрировано более 80 случаев синдрома Лазаря. Самому младшему пациенту было 9 месяцев, а самому старшему — 97 лет. Выживание варьировалось: от нескольких минут до нескольких часов, дней — и даже месяцев. Синдром Лазаря часто становится героем кейс-репортов и клинических обзоров. Но убедительных доказательств в пользу одной конкретной причины пока не существует: 🩻 Согласно одной теории, главным (хотя и не единственным) фактором является повышение давления в грудной клетке в результате СЛР. Оно снижает венозный возврат во время компрессий и разрешается уже после их прекращения. 🩻 Задержка действия препаратов, особенно адреналина, также может способствовать этому — особенно в условиях нарушенного венозного возврата. 🩻 Свою роль могут играть и другие факторы: гипервентиляция и вызванный ею алкалоз, гипотермия, гиперкалиемия, интоксикация. Наибольшее количество случаев синдрома Лазаря происходило в течение нескольких минут после окончания СЛР. Поэтому сегодня констатация смерти рекомендуется не сразу, а только после 10-минутного мониторинга жизненных показателей. ⏱️ А что делать до этого момента — мы разберем на новом онлайн-курсе «Неотложная помощь». Стартуем уже 4 августа!