Серые клеточки

Рекомендации: Полный отказ — идеал. Если вы пьете, то доза должна быть строго ниже «безопасной» (до 1 стандартного напитка в день для женщин и до 2 для мужчин), но научные данные говорят, что безопасной дозы для мозга не существует, чем меньше — тем лучше. 3. Поздний период жизни а) Социальная изоляция (5%) и Депрессия (3%) Как влияет: Эти факторы тесно связаны. Одиночество повышает кортизол (гормон стресса), который разрушает гиппокамп. Депрессия — это не просто плохое настроение, это состояние, при котором замедляется нейрогенез (рождение новых клеток). Рекомендации: Волонтерство, общение: Важно не количество людей вокруг, а качествоэмоциональной связи. Общение должно быть живым (лицом к лицу), а не только в соцсетях. Депрессия лечится! Антидепрессанты (препараты СИОЗС) не только улучшают настроение, но и способствуют росту новых нейронов. Не терпите апатию — идите к врачу. б) Загрязнение воздуха (3%) Как влияет: Мелкие твердые частицы (PM 2.5) проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывая хроническое нейровоспаление и оксидативный стресс. Рекомендации: В дни смога не выходите на улицу без маски. Используйте дома воздухоочистители с HEPA-фильтрами. Чаще выезжайте в лесные зоны, парки (где концентрация кислорода и отрицательных ионов выше). в) Курение (включено в составной фактор) Как влияет: Вызывает спазм сосудов и хроническую гипоксию мозга, ускоряет атрофию серого вещества. Рекомендации: Отказ от курения (включая вейпы и системы нагревания табака) — единственный вариант. Помните: риск инсульта снижается уже через 2 года после отказа до уровня некурящих. Важное резюме для пациента: Не фокусируйтесь на одном пункте. Самый большой прогресс дает комплексное воздействие. Исправляя слух, давление и холестерин одновременно, мы перекрываем более 20% риска. Контроль — это пожизненно. Вы не принимаете таблетки от давления "курсами". Вы принимаете их каждое утро. Профилактика деменции требует той же дисциплины. Сон. Хотя этот фактор напрямую не попал в топ-лист Lancet, я всегда добавляю его как 15-й. Во сне мозг очищается от бета-амилоида. Спите 7-8 часов в полной темноте.

Все мы взрослеем. И чем старше становимся , тем чаще задумываемся, как сохранить нашу память, как не дать ей ухудшиться. Я уже как то рассказывала о факторах риска деменции. Давайте напомню о них еще раз. До 45% риска развития деменции связано с 14 модифицируемыми факторами, выделенными в докладе Комиссии Lancet по профилактике, вмешательству и уходу при деменции 2024 года, охватывающими ранний, средний и поздний периоды жизни. 45% — это огромный ресурс для профилактики, которым мы обязаны воспользоваться. Важно понимать: деменция — это не неизбежная «поломка», а во многом «болезнь образа жизни» и сосудистых нарушений. Нейропластичность нашего мозга сохраняется до глубокой старости, поэтому рекомендации актуальны в любом возрасте, но наилучший эффект достигается при начинании их выполнения в среднем возрасте. Разберем факторы риска по группам и превратим их в практические алгоритмы. 1. Ранний период жизни (Образование) Как влияет: Мозг — это мышца. Чем больше у вас «нейрональных связей» (когнитивный резерв), тем дольше мозг сможет компенсировать повреждения (например, от сосудистых микроинсультов) без клинических симптомов. Что делать: Образование не заканчивается со школой. Изучайте новое: Выходите из «зоны комфорта». Изучение иностранного языка, освоение музыкального инструмента или сложной компьютерной программы создают новые дендритные ветви. Мелкая моторика: Осваивайте новые виды рукоделия или ремонта — это задействует лобные доли. 2. Средний возраст (Самый важный блок) Этот период критический, так как здесь закладывается сосудистая патология, которая «убьет» мозг через 10–15 лет. а) Снижение слуха (7%) и нелеченное снижение зрения (2%) Как влияет: Сенсорная депривация ведет к социальной изоляции и, что критично, к атрофии височных долей (центр слуха и речи). Мозг «перестает тренироваться» различать звуки, и зоны, отвечающие за речь, деградируют. Рекомендации: Не терпите тугоухость. Слуховые аппараты— это не просто усилители звука, это защита от деменции. Доказано, что их ношение снижает риск до уровня людей с нормальным слухом. Регулярно проверяйте зрение, носите очки. Если зрение ухудшается, мозг тратит колоссальные ресурсы на «дорисовку» картинки, лишая ресурсов память. б) Высокий холестерин ЛПНП (7%) и Гипертензия (2%) Как влияет: Это два главных «убийцы» мелких сосудов мозга (микроангиопатия). Гипертония годами «бьет» по сосудам, делая их ригидными, а холестерин образует бляшки. В итоге мозг недополучает глюкозу и кислород, развивается сосудистая деменция или смешанная. Рекомендации: Держите давление на уровне не выше 130/80 мм рт. ст. Это важнее, чем самочувствие. Если у вас «рабочее» 140, это уже патология для мозга. Целевой уровень ЛПНП («плохого» холестерина) — ниже 2,5 ммоль/л, а если у вас уже были инсульты или диабет — ниже 1,8 ммоль/л. Это требует не только диеты, но часто и приема статинов, не бойтесь их. в) Физическая инертность, Ожирение, Сахарный диабет (Каждый ~2%) Как влияет: Жировая ткань — это эндокринный орган, выделяющий провоспалительные цитокины. Инсулинорезистентность (диабет 2 типа) напрямую нарушает усвоение глюкозы нейронами — мозг «голодает» в прямом смысле слова. Рекомендации: Диабет: Строго контролируйте гликированный гемоглобин (HbA1c < 7%). Даже преддиабет уже повреждает гиппокамп. Вес: Похудание даже на 5% уже снижает системное воспаление. Движение: Не «просто ходьба», а аэробные нагрузки (быстрая ходьба до легкой испарины, плавание, велосипед) минимум 150 минут в неделю. Это повышает уровень нейротрофического фактора мозга (BDNF), который буквально «удобряет» нейроны. г) Черепно-мозговая травма (3%) Как влияет: Повреждение аксонов запускает накопление патологического тау-белка, характерного для болезни Альцгеймера. Рекомендации: В быту: профилактика падений (ковры с присосками, поручни, хорошее освещение). В спорте: исключите бокс, регби и опасные виды единоборств в зрелом возрасте. Защита головы — закон. д) Чрезмерное употребление алкоголя (1%) Как влияет: Алкоголь токсичен для нейронов (нейротоксичен), вызывает дефицит витамина B1 и атрофию мозжечка и коры.

Ссылка на материал: https://iz.ru/2143129/sergei-gurianov/ukhod-ot-rasplaty-kak-chastnye-kliniki-nazhivaiutsia-na-detiakh-s-autizmom

Как бороться с кошмарами у детей

Я решила немного миксовать видео и текст. В инсте я размещаю такие видео в сторис. Там они пропадут. Тут пусть висят вечно)))

Ко мне на прием иногда приходят взрослые дети (тут я говорю о возрасте 30+) со своими взрослыми родителями. У каждого из них бывает какая-то своя проблема. И в целом жалобы, как-правило, совершенно разные. Однако, последний случай заставил меня сильно задуматься, а нет ли генетической причины у родителя и ребенка, объясняющего эти жалобы? Что сподвигло меня на такой вопрос? Данные МРТ головного мозга. У обоих пациентов по данным МРТ есть сосудистые очаги, мы их называем церебральной болезнью мелких сосудов (в англоязычной литературе это звучит, как cerebral small vessel disease).  В нашей стране это всем известный диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия. Куда сваливают все, что можно и нельзя, включая просто очаги глиоза (норма). Я не буду рассказывать, почему так происходит, пост пишется о другом. Так вот, посмотрев МРТ, я задумалась. А нет ли тут генетики? Дело в том, что МРТ обоих пациентов было несколько схожим, несмотря на разницу в возрасте. Хотя, если бы я видела только МРТ родителя, то списала все на гипертонию и атеросклероз и не стала бы ломать голову. Но данные МРТ младшего пациента не укладывались в «обычные очаги глиоза», что заставило меня задуматься о церебральной болезни мелких сосудов. При данном состоянии выявлено несколько генов, поломка в которых может приводить к поражению стенки сосуда головного мозга, и как следствие проявлению определенных симптомов: инсультов, нарушений памяти, психиатрические нарушения и некоторые другие симптомы. Загвоздка заключается в том, что несмотря на данные МРТ, у обоих пациентов нет и не было характерных жалоб для какого-то определенного заболевания (CADASIL, CARASIL, Fabri, RVCL). При том, что оба пациента уже давно достигли возраста манифестации болезни. В итоге, я решила пока просто понаблюдать за пациентами. Мы обсудили некоторое дообследование и повторный визит спустя несколько месяцев. Искать генетическую мутацию я пока не буду. Потому как 🔹Нет симптомов у родителя (не говоря уже о ребенке) 🔹Не повлияет на тактику лечения (что более значимо для пациента) 🔹Несет большие финансовые расходы. Почему я решила рассказать об этом случае? Видите ли, я хочу, чтобы Вы знали, что - мы лечим не результат МРТ, а пациента с его жалобами и симптомами. - изменения на МРТ могут вообще никак не проявляться. Как например, с моим старшим пациентом. Если бы меня попросили рассказать, какие симптомы могут быть у пациента, только лишь на основании МРТ, я не задумываясь сказала бы, что у пациента 99,9% есть деменция. И как бы я ошиблась, ибо когнитивных нарушений у этого пациента нет. А вот если появятся новые симптомы, тогда я буду думать о генетическом исследовании.

На приеме я нередко вижу удивление в глазах моих пациентов, когда  говорю, что мигрень может болеть в разной части головы и боль в шее-это тоже мигрень)) Забудьте миф о том, что мигрень — это всегда боль с одной стороны. Это, так называемый классический вариант. Но, увы, мы все настолько разные, что и  мигрень у нас тоже может быть разной. Итак, какая бывает боль при мигрени? 1.    С одной стороны (примерно у 6 из 10 пациентов). Это классика. Боль может сидеть в виске, за глазом или в области лба слева или справа. Интересно, что при следующем приступе она может «перекинуться» на другую сторону — это абсолютно нормально. 2.    С двух сторон (примерно у 4 из 10). Боль охватывает обе половины, чаще всего лобную или височную область. 3.    В затылке и шее. Это встречается очень часто — примерно у 3 из 4 пациентов. Боль может отдавать в заднюю часть головы и в верхнюю часть шеи, захватывая трапециевидные мышцы (те, что идут от шеи к плечам). Почему боль возникает именно в этих зонах? Понужу))) Чтобы понять это, представьте себе «головной болевой процессор» — скопление нервных клеток, которое находится на стыке вашего головного мозга и верхней части позвоночника (в области шеи). Назовем его центральным пультом. К этому пульту сходятся провода (нервные волокна) из двух основных источников: — Тройничный нерв, который тянется к верхней части лица, лбу, вискам и глазницам. — Верхние шейные нервы, которые идут от затылка, через шею и к плечам. Вот ключевой момент: эти провода пересекаются и соединяются на одном пульте. Именно поэтому мозг не всегда может точно определить, откуда пришел болевой сигнал. Если раздражение пошло от мозговых оболочек, сигнал проходит через тот самый пульт, и нам кажется, что болит и лоб, и затылок, и шея одновременно. Это похоже на отраженную боль, как при проблемах с сердцем, когда болит в плече, только здесь речь идет о голове. Почему локализация меняется от приступа к приступу? Здесь в игру вступают три механизма: 1.    Разные «ветки» в разные дни. Система нервов, окружающая сосуды мозга, огромна. В один приступ может «зашуметь» одна ветвь (например, та, что идет к виску), а в следующий раз — другая (та, что идет к затылку). Это как если бы в вашем доме закоротило проводку сначала на кухне, а через неделю — в спальне. 2.    Эффект разрастания боли. Представьте, что вначале у вас зажглась маленькая лампочка боли в одном месте. Если приступ сильный и затяжной, нервная система становится гиперчувствительной. Она начинает «слышать» сигналы даже от тех мышц и сосудов, которые в норме не должны болеть. Боль начинает расползаться, захватывая всю половину головы или даже шею. Кстати, именно поэтому кожа головы становится болезненной даже при прикосновении или расчесывании — это прямое следствие этой самой гиперчувствительности центрального пульта. 3.    Химия вокруг сосудов. Во время приступа нервные окончания выделяют особые вещества . Эти вещества заставляют сосуды расширяться и вызывают микровоспаление вокруг них. Если это произошло с сосудами в районе глаза — будет боль в глазу. Если с сосудами на затылке — боль сместится туда. Важный нюанс про лицо и нос Около половины пациентов во время приступа замечают, что у них закладывает ухо, слезится глаз или появляется чувство давления в области пазух носа (в скулах). Не путайте это с гайморитом! Это просто «побочный эффект» работы тех же самых нервных путей, которые иннервируют лицо. Ваш мозг просто проецирует сигналы в эти области. Поэтому, когда у вас болит затылок или давит на глаза во время мигрени — это не «остеохондроз» и не «глазное давление». Это ваш центральный пульт подает сигнал именно в те зоны, которые наиболее чувствительны к этим раздражителям в данный момент.

Как долго восстанавливается память после наркоза? В среднем,  1-2 месяца. Но есть нюансы: ·         Первая неделя является самым тяжелым периодом. Вы можете забывать, куда положили очки, путать дни недели, уставать от простого разговора. Это нормально, если это не сопровождается бредом или галлюцинациями. ·         1 – 3 месяца: Золотое время восстановления. У 8 из 10 человек память возвращается к прежнему уровню. ·         От 3 месяцев и далее: У небольшого процента пациентов (особенно старше 65 лет) могут оставаться легкие проблемы с запоминанием — сложнее подбирать слова в быстрой речи или запоминать списки дел.   Как лечить? К сожалению, нет волшебной таблетки, которая бы разом «включила» память после наркоза. Природа этого состояния слишком сложна. Но мировые рекомендации таковы: 1.    Движение — лучший реабилитолог. Как только хирург разрешает вставать — ходите. Физическая активность улучшает кровоток в гиппокампе (центре памяти) быстрее любых ноотропов. 2.    Когнитивная зарядка. Если вы чувствуете, что внимание рассеивается, не пытайтесь читать сложные книги. Лучше решайте кроссворды, играйте в «найди 10 отличий» или учите стихи. Мозг восстанавливает связи через нагрузку, как мышцы через спорт. 3.    Средиземноморская тарелка. После операции мы часто едим «вкусненькое» — например, выпечку. А мозгу нужны омега-3 (жирная рыба), оливковое масло и овощи. Это снижает то самое воспаление, о котором мы говорили в начале. 4.    Сон как лекарство. Во сне мозг «промывается» от токсинов. Следите, чтобы ваш сон длился не менее 7–8 часов — это критично для восстановления нервной ткани. Главное, что я хочу, чтобы вы запомнили Потеря концентрации после наркоза — это не распад личности и не деменция. Это временный сбой в работе сложного электрического прибора, который пережил серьезное вмешательство. Будьте к себе терпеливы. Не ругайте себя за рассеянность — это только добавляет кортизол (гормон стресса), который еще больше мешает памяти. Дайте своему мозгу время и создайте для него правильные условия. В абсолютном большинстве случаев функции восстанавливаются полностью. Если же прошло 3–4 месяца, а вы не видите улучшений, обязательно придите ко мне на прием. Мы проверим уровень витамина B12, ферритин и функцию щитовидной железы — иногда именно эти факторы маскируются под «постнаркозный туман» и успешно корректируются. Берегите себя и не верьте мифам, что наркоз «убивает» мозг навсегда. Наука сегодня говорит нам: мозг пластичен, он восстанавливается, если мы помогаем ему правильным образом жизни.

Прогулки наедине Есть важная техника, которая помогает наладить отношения с детьми - прогулки наедине. Это рекомендуется при соперничестве братьев и сестер. Но на самом деле показано всегда, даже если в семье один ребенок. У этой техники есть тонкости. Первое - прогулки должны быть регулярными и четко стоять в расписании. Каждую неделю. От них нельзя отлынивать взрослым "из-за работы". Я всегда говорю - минимум час в неделю, если можете дать больше - молодцы! Второе - прогулки должны быть отдельно каждого родителя с каждым ребенком. Ага, мама с сыном, потом папа с этим же сыном. Если есть сиблинги - повторить процедуру с каждым. Третье - обязательно наедине, вне дома, чтобы никто не мешал. И не разрешать увязываться с собой никому. Четвертое - это время взрослый должен принадлежать ребенку. Никаких рабочих звонков и чатов. Заниматься нужно чем-то приятным и интересным, и при этом общаться. Помнить, что этот поход - для развития близости между вами, а не для воспитания. Никаких острых вопросов, претензий и нотаций - иначе на прогулку с вами больше не выйдут. Многие думают, что это реализуется в повседневности. Ну, "мы играем много дома". Или "я отвожу его на секцию/в школу, мы в машине суммарно час в день сидим". Это не работает. Прикол техники в приложении дополнительных усилий, чтобы создать новый ритуал. А рутина не расценивается ребенком как его время со взрослым. И если взрослый (мама) говорит мне "я могу, регулярно, а папа не чаще раза в месяц". А то и вовсе "папа никогда не может". Это значит, что техника не воплощена в жизнь. Это помогает при любых проблемах общения внутри семьи, не только ссорах сиблингов. Потому что это медленное, ненавязчивое развитие близких отношений. Взрослому это надо, чтобы научиться наслаждаться обществом своего ребенка. Увидеть в нем не только объект для воспитания, но и целого человека. А ребенку это надо по умолчанию - потому что ему нужны любовь, внимание и принятие от родителей. Так что никаких претензий в его адрес на этих прогулках звучать не должно.

Наркоз и нарушение памяти

Что делать, если долго болит голова?

Холестерин наш друг или враг?  Холестерин — это не монолитное вещество, которое просто «плохое» или « хорошее». С 1 стороны без него мы не смогли бы выжить, но с другой-он участвует в развитии атеросклероза. представьте, что ваша кровь — это река, а холестерин — это масло. Они не смешиваются. Поэтому природа придумала остроумное решение: упаковывать холестерин в специальные «шары» или «контейнеры»— липопротеиды. Снаружи у них воднорастворимая оболочка (как у мыльного пузыря), а внутри — жирное содержимое. Повторюсь: Холестерин — это один из главных строительных блоков. Без него не построить новые клетки и не выработать многие гормоны . Поэтому сам по себе холестерин не враг, он жизненно необходим. Проблема не в том, есть он у вас или нет, а в том, как он путешествует по городу ( кровеносной системе) и куда его выгружают. Какие варианты упаковок холестерина существуют? ✅ЛПНП (липопротеин низкой плотности) — «плохой холестерин» ✅ЛПВП (липопротеин высокой плотности) — «хороший холестерин» «Плохой» холестерин (ЛПНП): можно сравнить с мусором ЛПНП — это главные разносчики холестерина. Их задача — доставить «стройматериал» из печени (главного склада) во все ткани: к клеткам кожи, мышц, желез, чтобы те могли обновлять свои стенки и производить гормоны. В норме клетки забирают ровно столько, сколько им нужно, а лишнее утилизируется. Это идеальный круговорот. Но есть проблема. Иногда таких контейнеров становится слишком много, их не успевают убирать, и они начинают скапливаться в крови. Некоторые из них становятся более мелкими, а значит, легче просачиваются сквозь стенки сосудов, дольше там задерживаются и быстрее портятся (окисляются). Именно эта «мелкая фракция» — самый опасный враг наших артерий. И так запускается процесс атеросклероза. «Хороший» холестерин (ЛПВП): мусоровоз и 🚑 ЛПВП традиционно называют «хорошим», но важно понимать: важно не просто его количество, а то, как он работает. Представьте, что у вас во дворе стоит сто мусоровозов, но все они сломаны — толку от них ноль. Что делает хороший холестерин: 1. Вывозит мусор. Он забирает лишний холестерин из стенок сосудов и везет его обратно в печень, откуда тот выводится с желчью. Это называется «обратным транспортом». 2. Гасит пожары. Уменьшает воспаление в сосудах. 3. Защищает от ржавчины. Мешает «плохому» холестерину окисляться и становиться ядовитым. 4. Бережет стенки сосудов. Помогает внутренней выстилке артерий (эндотелию) оставаться гладкой и эластичной. При этом ЛПВП — это не одна частица, а целое семейство. Бывают мелкие и плотные (они больше работают как вывозчики), бывают крупные. Главное, чтобы весь этот парк машин был исправен. Запомните☝️ Атеросклероз развивается не за месяц. Это процесс накопления ( годы). И долгие годы он может совершенно никак не давать о себе знать, мерзавец!

Насколько Вам интересно подробнее узнать все о «плохом» и «хорошем» холестерине и что с этим делать?

Возвращаюсь к теме мигрени. Те из вас, кто страдает ей, Вы когда-нибудь замечали, как жутко меняется настроение, вплоть до депрессивного, в день головной боли? У меня это бывает частенько, честно признаюсь. По ощущениям в день, когда начинается головная боль, я просто проваливаюсь в депрессию. Причем, первое время я не понимала, что со мною происходит и уже подумывала, а не биполярка ли у меня))) Настроение не то что на нуле, оно в минусе, в голову лезут жутко пессимистичные мысли, от которых не спрятаться…. Почему во время мигрени так тяжело на душе и когда это происходит? 🧐 В одном крупном исследовании, где почти пятьсот человек с мигренью вели дневники своих симптомов день за днём, выяснилась важная вещь. 👉🏻Подавленность, тоска, чувство безнадёжности — всё это достигает своего пика не до, а во время самой головной боли. То есть это НЕ «предвестник» приближающегося приступа, а часть самого приступа, его активной фазы. Я часто сравниваю это с тем, как если бы у вас одновременно болела голова и накрывала эмоциональная 🌊— они идут рука об руку. Как настроение ведёт себя на разных стадиях приступа❓ мигренозный приступ делится на три этапа, и каждый из них по-своему влияет на эмоции. ✅За несколько часов или даже дней до головной боли (это состояние мы называем продромой). Да, здесь могут быть перепады настроения, раздражительность, ощущение, что всё бесит. Но, как правило, эти эмоциональные проявления слабее, чем другие, куда более типичные признаки приближающегося приступа: сильная усталость, чувствительность к свету или, например, непреодолимая зевота. Так что если вы заметили у себя раздражительность — это ещё не значит, что обязательно начнётся мигрень. ✅В разгар головной боли. Вот здесь — самая тяжёлая эмоциональная фаза. У многих пациентов именно в этот момент накатывает ощущение безысходности, апатии, им кажется, что всё плохо и ничего не поможет. Это объективная реальность, а не «просто плохой характер». И, к счастью, это состояние временное. ✅После того как боль уходит (это постдромальный период). Настроение начинает выравниваться. Депрессивные ощущения постепенно ослабевают вместе с головной болью. Важно понимать: это проходит, это не навсегда. Запомните: если во время приступа вам кажется, что мир рушится — постарайтесь запомнить, что это химия, это ваш мозг реагирует на боль. Это не вы такие «слабохарактерные», это особенность течения мигрени. И когда боль отступает, эмоциональное состояние тоже приходит в норму. Держите это в голове, когда будет особенно тяжело.  Я каждый раз даю установку своему мозгу, что это все временно, это проявление мигрени,  а родным и близким говорю, что сегодня со мною желательно не контактировать, так как я в миноре. Как прийду в себя, сама вступлю в диалог))   Закономерно возникает вопрос: можно ли в такой день принять какую-то таблетку, что улучшит настроение? Увы, нет. Совет будет один, пережить этот день. Если смогли купировать головную боль, можно чем-то заняться (бассейн, бег, спорт, уборка дома, любой физический/умственный труд, который отвлечет Вас от грустных мыслей) и время. Желаю тем, кто страдает мигренью, как можно реже испытывать головную боль. Ну и всем нам  реалистичного настроя!✌🏻

Профилактика и лечение парасомний. 🔸Всем родителям ВАЖНО понимать,  эпизоды часто проходят сами без какого-либо вмешательства. Необходимо устранение триггеров и нормализация сна (особенно недосып). 🔸Безопасность дома (важно при ночных ужасах/террорах) запирать окна/двери, при необходимости сигнализация движения убрать острые предметы, опасные вещи убрать игрушки с пола матрас можно положить на пол (если есть риск падений) Как лечим? Нет, не таблетками. Используется метод запланированных пробуждения (лучший поведенческий метод при частых предсказуемых эпизодах) Подходит, если эпизоды происходят часто и примерно в одно время: Когда: разбудить ребёнка за 10–15 минут до типичного времени эпизода (часто это 15–30 минут до первого эпизода). Как долго: 1–4 недели по единому протоколу. Зачем: это “ломает” типичный патологический переход сна в момент, когда обычно случается эпизод. Не подходит: если эпизоды редкие/нерегулярные или есть выраженный недосып/подозрение на первичное расстройство сна (например, апноэ). Когда нужна консультация специалиста по сну/врача травмы, опасное поведение, агрессия во время эпизодов отсутствие эффекта от базовых мер и коррекции триггеров сильное нарушение жизни семьи Как лечим кошмары? метод IRT Если кошмары повторяются и ребёнок их боится заранее, хорошо работает терапия репетиции образов (Imagery Rehearsal Therapy, IRT) — метод “переписывания” сценария. Суть: заменить страшный повторяющийся сюжет на новый, безопасный, и “натренировать” его. 4 шага IRT для детей: 1) Вспомнить и коротко рассказать общий сюжет (без детального “пережёвывания”). 2) Переписать историю: придумать новый финал (активное решение лучше пассивного). 3) Закрепить творчески: рисунок/лепка/история/песня. 4) Репетировать 10–20 минут ежедневно (лучше днём или в спокойное время).

Ночные кошмары и ночные ужасы у детей: как отличить и что делать родителям Родители часто называют “кошмаром” любое ночное испугавшее событие, но на самом деле чаще всего встречаются два разных состояния: ночные кошмары и ночные ужасы (сновидные страхи, night terrors). Они отличаются по времени возникновения, стадии сна, реакции ребёнка и тому, помнит ли ребёнок эпизод. 1) Симптомы: как это выглядит А) Ночные кошмары (Nightmares) 🔹обычно возникают во второй половине ночи( фаза быстрого сна) 🔹Ребенку снится яркий, сюжетный страшный сон, от которого он полностью просыпается и который хорошо помнит, при этом ребенок может рассказывать детали сна, реагирует адекватно на родителей и обстановку, а вегетативная активация умеренная (может быть учащённый пульс, плач, тревога) Б) Ночные ужасы / ночные терроры (Night terrors) 🔹обычно возникают в первую треть ночи (глубокий NREM-сон (стадия N3) 🔹эпизод начинается с пронзительного крика/вопля длится обычно 1–10 минут (у детей иногда дольше), ребёнок как будто “проснулся”, но не до конца: спутанность, дезориентация, трудно разбудить, трудно успокоить, глаза чаще открыты выраженная вегетативная буря (сердцебиение, потливость, дрожь, дыхание) утром чаще всего амнезия: ребёнок не помнит эпизод или помнит фрагменты без сюжета 2) почему возникают парасомнии ❓ У многих детей есть генетическая предрасположенность к NREM-парасомниям. В детстве больше медленноволнового сна, поэтому NREM-парасомнии (включая ночные ужасы) встречаются чаще и обычно уменьшаются к подростковому возрасту. 3) Что чаще всего “запускает” эпизоды (триггеры) Ночные ужасы чаще возникают при депривации снаи при наличии факторов, которые делают сон “нестабильным”, например: обструктивное апноэ сна синдром беспокойных ног гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь боль стресс внешние стимулы (шум, свет, внезапные прикосновения и т.п.) 4) “как это работает”❓ Ночные ужасы/терроры связаны с неполным пробуждением, когда мозг “поднимается” из глубокого NREM-сна, но делает это не полностью. В итоге одновременно сосуществуют: элементы сна NREM (частичная “отключенность” сознания, отсутствие связного сюжета) элементы бодрствования (движения, крик, реакция страха, сильная автономная/вегетативная активация) Поэтому ребёнок выглядит очень испуганным, но при этом не ориентируется и не контактирует как при обычном пробуждении. Кошмары: эмоции обрабатываются в REM-сне Кошмары чаще отражают: эмоциональную переработку событий и тревог, особенности созревания мозга и эмоциональной регуляции У детей изображения могут быть “странными” (монстры, фигуры, “чёрная рука”), потому что:👆🏻 страхи “переводятся” в визуальные образы развивающимся мозгом, ребёнку сложно сформулировать тревоги словами, и они выражаются символически REM-сон даёт яркие, иногда нелогичные сценарии, а системы угашения страха ещё незрелые (нейронные контуры, связанные с регуляцией страха, продолжают развиваться) 5) как помочь ребенку ❓ Если это кошмар (ребёнок проснулся и помнит сон) Задача: вернуть чувство безопасности и помочь обработать страх. 🔸Подойти, обнять/погладить, спокойно утешать. 🔸Предложить рассказать сон (если не хочет — вернуться к разговору днём). 🔸Мягко напомнить, что это сон (даже если в моменте “не помогает”, это часть обучения различать фантазию и реальность). 🔸Коротко “проверить монстров”: под кроватью/в шкафу — без превращения этого в большой ритуал. 🔸Убедиться, что рядом любимая игрушка, включён ночник, ребёнок знает, что взрослый рядом. Если это ночной ужас/террор (ребёнок не в контакте, трудно разбудить) Задача: безопасность и минимизация стимулов (а не “разбудить любой ценой”). 🔸Спокойно быть рядом, следить, чтобы ребёнок не травмировался. 🔸Не трясти, не кричать, не пытаться активно “привести в чувство”. 🔸После эпизода — мягко уложить обратно, утром обычно ребёнок ничего не помнит. Продолжение следует

У нас у всех есть родители, у кого-то бабушки и дедушки.Хочу, чтобы Вы знали и более серьезно относились к их падениям. В медицине есть даже такой термин «падающий пациент». Падать пожилые пациенты могут по ряду причин: проблемы со зрением, деменция, Паркинсон, полинейропатия, повышение АД, нарушения ритма сердца, эпи и многое другое. Крайне важно это не игнорировать. Падение-это всегда риск получения травмы головного мозга, всегда. А еще риск переломов. Поэтому, если Ваши мама/папа/бабушка/дедушка стали внезапно падать-это не про оступился. Это про повод показать такого родного доктору. Береги родных, они у нас в штучном экземпляре

Сегодня какой-то потрясающий день. Одни положительные новости от пациентов: кто-то, наконец, поправился, а кому-то подтвердили мои опасения и человечек на пути к получению дорогостоящего лечения. 🎉