ВНЧС МРТ PRO ОТВЕТЫ

Артроскопия ВНЧС: когда хирургия не панацея У нас появились новые данные, которые напрямую касаются нашей практики — выбора тактики ведения пациентов с дисфункцией ВНЧС. Недавно в Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2026, том 84, выпуск 5, страницы 955–971) вышло масштабное исследование. Авторы — А. Hsu и Yuh из Университета Макгилла — провели систематический обзор и мета‑анализ РКИ, посвящённых эффективности артроскопии при внутреннем ущемлении диска ВНЧС. Анализ охватил ключевые исходы: восстановление функции сустава, устранение боли и шума при открывании рта, а также частоту осложнений — DOI: 10.1016/j.joms.2026.01.006. Что показали данные Результаты мета‑анализа заставляют по‑новому взглянуть на место хирургии в лечении ВНЧС: ➡️ Артроскопия действительно уменьшает боль в краткосрочной перспективе (первые 3–6 месяцев) — это статистически значимо. ➡️ Восстановление функции (амплитуда открывания рта, боковые движения) — результаты умеренные и не всегда превосходят консервативную терапию, особенно в долгосрочном периоде (12 месяцев и более). ➡️ Устранение шума (щелчки, крепитация) — хирургия влияет на это незначительно. Шум часто сохраняется даже после технически успешной операции, что важно учитывать в информированном согласии. ➡️ Частота осложнений — варьирует от 5 до 15% и включает: фиброз, ограничение движений, повреждение лицевого нерва (временное или постоянное), инфекции и необходимость повторных вмешательств. Клинический вывод для нашей практики Исследование не отрицает роль артроскопии. Но оно чётко показывает: хирургия не должна быть первым или единственным методом выбора при внутреннем ущемлении диска. Пациент с дисфункцией ВНЧС — это всегда системная проблема. За щелчком, болью, ограничением открывания рта могут стоять: 📌мышечно-фасциальные блоки (спазм латеральной крыловидной, височной, жевательной мышц); 📌 остеопатические дисфункции черепа и крестца; 📌постуральный дисбаланс (перекос таза → сколиоз → асимметрия височных костей); 📌психоэмоциональный статус (тревога, стресс, катастрофизация боли); 📌системные нарушения (рефлюкс, бруксизм, диабет). Артроскопия может быть полезна при: ✔️неэффективности консервативной терапии (остеопатия + сплинт + миорелаксация) в течение 3–6 месяцев; ✔️ наличии рецидивирующих блокад сустава, когда диск «застревает» при открывании рта; ✔️ верифицированных внутрисуставных спайках или свободных телах (по МРТ). Но назначать артроскопию без предварительной оценки остеопатического статуса и мышечного тонуса — как лечить следствие, а не причину. 🤝 Место стоматолога и остеопата в маршруте пациента ➡️Стоматолог проводит первичную диагностику, исключает окклюзионные и ортодонтические причины, направляет на МРТ. ➡️Остеопат оценивает подвижность костей черепа, натяжение твёрдой мозговой оболочки, состояние диафрагм и таза. Его задача — убрать блоки, которые создают первичную перегрузку сустава. ➡️ Невролог подключается при подозрении на центральную сенситизацию, тревогу, нарушения сна. ➡️Хирург рассматривается только после неудачи мультимодальной консервативной терапии. Артроскопия — это не «быстрое решение». Это высокотехнологичный и дорогой метод с риском осложнений. Поэтому он должен применяться строго по показаниям, а не вместо глубокого системного подхода. 📅 в октябре 2026 мы на интенсиве разберём аналогичный клинический случай. Увидим, как остеопатическая коррекция за 2–3 сеанса улучшает состояние сустава там, где пациент уже готовился к операции. Покажем, как маршрутизация пациента в команде стоматолога, остеопата и невролога позволяет снизить число необоснованных хирургических вмешательств. Разбор темы пройдет в Практик Центре Ampermy на Большом Каретном 19 стр.2 Запись и подробности: +7 968-863-29-29 (Елизавета) ВНЧС МТР PRO ОТВЕТЫ

Влияние положения головы на окклюзию: анатомические пути Постуральная адаптация челюстно-лицевой области - тема, которую часто упускают при диагностике дисфункций ВНЧС. Разберем анатомические пути передачи напряжения от шейного отдела к зубочелюстной системе. Центральный элемент передачи напряжения - подъязычная кость. Она подвешена на мышцах и соединяет челюсть с плечевым поясом. Сверху: m. mylohyoideus, m. digastricus (venter anterior), m. geniohyoideus идут к нижней челюсти. Снизу: m. sternohyoideus (к грудине), m. omohyoideus (к лопатке), m. thyrohyoideus фиксируют комплекс к плечевому поясу. Фасциально всё объединяет претрахеальная пластина шейной фасции, спускающаяся в средостение до перикарда. Натяжение по этой цепи снизу напрямую передается на нижнюю челюсть. Переднее положение головы Разгибание C0-C2, сгибание C3-C7, передняя ротация височных костей ➡️ подподъязычные мышцы натягиваются ➡️ подъязычная кость смещается каудально ➡️ надподъязычные мышцы тянут нижнюю челюсть вниз и кзади. Последствия для ВНЧС: 1. Подподъязычные мышцы натягиваются, так как увеличивается расстояние от грудины до подъязычной кости. 2. Подъязычная кость смещается каудально. 3. Надподъязычные мышцы передают это натяжение на нижнюю челюсть, создавая вектор тяги вниз и кзади. 4. Для удержания окклюзионного контакта включается компенсаторный гипертонус m. masseter и m. temporalis. Клинически это дает ретропозицию нижней челюсти, компрессию ретродискальных тканей, передний сдвиг суставного диска и характерные щелчки при открывании рта. При анализе окклюзии - тенденция к дистализации. Латерофлексия (наклон) головы При боковом наклоне головы височные кости смещаются в разной плоскости относительно горизонтали. Ипсилатеральная височная кость - наружная ротация, контрлатеральная - внутренняя. Мыщелки занимают разное положение в суставных ямках. Компенсация: ипсилатерально активируется m. pterygoideus lateralis, контрлатерально - m. pterygoideus medialis и глубокие порции m. masseter. ❗️ В результате асимметричное смыкание зубных рядов, формирование вынужденного окклюзионного паттерна, который при длительном существовании фиксируется как привычная окклюзия. После миорелаксации привычная окклюзия может не совпадать с истинной. Дополнительный путь: швы черепа Дисфункции сфенобазилярного синхондроза меняют положение височных костей. Через напряжение мембран черепа это влияет на твердое небо и окклюзионную плоскость верхней челюсти. Что учитывать перед фиксацией окклюзии: • положение головы относительно плечевого пояса; • уровень подъязычной кости(ориентир: C3-C4); • тонус лестничных мышц и грудино-ключично-сосцевидных мышц; • объем ротации C0-C1. Коррекция постуральных нарушений, шейного отдела и подъязычного комплекса до фиксации окклюзии повышает стабильность результата!

Физика, которая ломает ваши реставрации: три типа рычагов в стоматологии Вы когда-нибудь задумывались, почему одни реставрации стоят десятилетиями, а другие скалываются через полгода? Почему при идеальной окклюзии одни пациенты чувствуют себя комфортно, а другие жалуются на боль в суставе? Ответ часто лежит в школьном курсе физики — в механике рычагов. Анатомия человека — это система рычагов, где кости играют роль твердых тел, мышцы создают усилие, а суставы и зубы служат точками опоры. И если вы не учитываете эти законы, ваши реставрации работают против физики. Три типа рычагов: базовые определения Напомню: рычаг — это любое твердое тело, вращающееся вокруг неподвижной оси или точки опоры. В зависимости от взаимного расположения трех элементов — точки опоры (О), точки приложения силы (F1) и точки приложения нагрузки (F2) — выделяют три типа рычагов. Рычаг первого рода (рычаг равновесия) Опора (О) находится между усилием (F1) и нагрузкой (F2). Пример из физики: качели-балансир. Пример в теле: голова на позвоночнике. Атлантозатылочный сустав — это точка опоры. Задние мышцы шеи создают усилие, удерживая вес головы. Это классический рычаг первого рода, который работает в сагиттальной плоскости. Рычаг второго рода (рычаг силы) Нагрузка (F2) находится между точкой опоры (О) и усилием (F1). Пример из физики: тачка. Пример в теле: стопа при подъеме на носки. Точка опоры — пальцы ног, нагрузка — вес тела, приложенный к стопе, усилие — мышцы голени. Или стояние на носках — это рычаг силы. Также жевательный цикл, когда задние зубы (премоляры, моляры) работают как рычаг второго рода, позволяя сэкономить усилие для дробления твердой пищи. Рычаг третьего рода (рычаг скорости) Усилие (F1) находится между точкой опоры (О) и нагрузкой (F2). Пример из физики: удочка. Пример в теле: бицепс, сгибающий предплечье. Точка опоры — локтевой сустав, усилие — бицепс (крепится близко к локтю), нагрузка — вес руки или гантели. В челюстно-лицевой области — это работа нижней челюсти, где сустав является точкой опоры, жевательные мышцы создают усилие, а нагрузка распределяется на зубы в передних или боковых отделах. Рычаги третьего рода — самые распространенные в теле, но и самые невыгодные с точки зрения силы. Почему это важно для стоматолога: клиническая механика 1. ВНЧС — точка опоры всего рычага Нижняя челюсть — это рычаг, который вращается вокруг ВНЧС (точка опоры). Жевательные мышцы (усилие) прикрепляются близко к точке опоры (особенно медиальные крыловидные, височные), а нагрузка — на зубах в переднем или боковом отделе. Это классический рычаг третьего рода. Чем дальше от сустава находится нагрузка (чем длиннее «удочка»), тем меньше сила, необходимая для преодоления сопротивления, но тем больше нагрузка на мышцы. При бруксизме, когда мышцы сокращаются с силой, в 6 раз превышающей норму, нагрузка на передние зубы возрастает многократно. Это объясняет, почему при парафункциях реставрации на резцах скалываются чаще, чем на молярах. 2. Длина рычага определяет стабильность реставраций Чем длиннее коронка (или чем выше жевательный бугор), тем больше нагрузка на опорный зуб или имплантат. Это особенно важно при ортопедии. Если мы восстанавливаем зуб с длинной консолью или высоким бугром, мы создаем рычаг, который работает против нас. При боковых движениях челюсти возникает изгибающий момент, который может сломать не только керамику, но и корень, расцементировать коронку или ослабить имплантат. 3. Рычаг и осанка: как тело влияет на окклюзию Помните, что голова — это рычаг первого рода, вращающийся вокруг атлантозатылочного сустава. Ее смещение вперед при работе за компьютером меняет длину рычага (плечо силы) для мышц задней поверхности шеи. Это вызывает гипертонус трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, который через фасциальные цепи передается на жевательные мышцы и ВНЧС. В результате смещается суставная головка, меняется траектория движения челюсти, перегружаются зубы. Наша работа разрушается не из-за плохого материала, а из-за того, что мы не учли физику всего тела. Практические выводы для клинического мышления 1. Планируя реставрации, особенно в переднем отделе, всегда оценивайте длину рычага. Чем длиннее плечо нагрузки, тем больше риск. Если пациент с парафункцией, используйте минимально возможную высоту бугров, чтобы уменьшить изгибающий момент. 2. При имплантации учитывайте соотношение коронка-имплантат. Аналогия с рычагом: чем выше коронка относительно имплантата, тем больше нагрузка на кость. Оптимальное соотношение — не более 1:1 (коронка выше имплантата — это рычаг против вас). 3. Не игнорируйте постуру. Тело — это единая система рычагов. Перекос таза меняет положение позвоночника и основания черепа, что меняет точку опоры для нижней челюсти. Если вы не скорректируете эти изменения остеопатически, рычаги будут работать против вас, а ваши реставрации — ломаться. Синергия стоматолога и остеопата: законы физики в действии Остеопат работает с телом как с системой рычагов. Он восстанавливает симметрию горизонталей, балансирует крестец и височные кости, снимает дуральное натяжение. Это меняет точку опоры (ВНЧС) и длину плеч сил. Затем вы, стоматолог, встраиваете окклюзию в эту новую, физиологичную биомеханику. Результат стабилен. И наоборот: если вы проигнорируете системный дисбаланс, ваши реставрации будут работать против физики и неизбежно разрушатся. Это не ошибка техники. Это ошибка системы мышления. Вывод: физика — фундамент вашего успеха Понимание рычагов позволяет прогнозировать риск осложнений и делать осознанный выбор: материал, конструкция, высота бугров, необходимость остеопатической подготовки. Это не просто теория — это инструмент для снижения возвратов, сохранения вашей репутации и уверенности в ежедневной практике. 📅 в Октчбре 2026 мы на интенсиве разберем эти законы физики на живом пациенте, покажем, как восстановление баланса тела меняет нагрузку на зубы и как вы, стоматолог, можете использовать это знание для создания стабильных реставраций. Запись и подробности: +7 968-863-29-29 (Елизавета) ВНЧС МТР PRO ОТВЕТЫ

Оси и горизонтали тела: биомеханика выше и ниже окклюзионной плоскости Что такое горизонтали тела нам объяснит Кристина Елисеева: В постуральной биомеханике принято выделять несколько парных ориентиров, которые в норме располагаются в одной фронтальной плоскости и параллельны линии горизонта. Перечислим их сверху вниз: • Зрачковая линия (биокулярная горизонталь) • Окклюзионная плоскость • Линия акромиально-ключичных сочленений • Линия нижних углов лопаток • Линия гребней подвздошных костей • Линия коленных суставов • Линия голеностопных суставов Каждая из этих линий не является независимой. Они объединены в единую систему через костные структуры, миофасциальные цепи, связочный аппарат и твёрдую мозговую оболочку. Принцип сопряжённых горизонталей Биомеханическое правило: изменение положения одной горизонтали всегда вызывает компенсаторное изменение как минимум двух соседних уровней, а в большинстве случаев - всей системы. Организм стремится удержать взор параллельно горизонту (зрачковая линия - главный приоритет постуральной системы), и ради этого жертвует симметрией нижележащих структур. Если, к примеру, гребень правой подвздошной кости смещается выше левого, поясничный отдел формирует выпуклость влево. Чтобы удержать голову прямо, грудной отдел уходит выпуклостью вправо, а шейный — снова влево. Это классический S-образный сколиотический паттерн. Путь от таза к височным костям Здесь начинается зона прямого интереса стоматологии. Восходящая компенсаторная цепь достигает кранио-цервикального перехода. Затылочная кость через мыщелки сочленяется с атлантом. При асимметрии шейного отдела затылок совершает наклон и ротацию. Поскольку затылочная кость и височные кости связаны швами (затылочно-сосцевидным и каменисто-затылочным), изменение позиции затылка влечёт за собой наружную или внутреннюю ротацию височных костей. Суставная ямка ВНЧС находится на височной кости. Соответственно, её пространственная ориентация меняется вслед за движением кости-носителя. Суставная головка нижней челюсти вынуждена адаптироваться к изменившемуся положению ямки- челюсть смещается, окклюзионная плоскость перекашивается. Краткая схема восходящего пути: Асимметрия таза → адаптивная сколиотическая установка позвоночника → асимметрия шейного отдела → изменение положения затылочной кости → ротация височных костей → асимметричное расположение суставных ямок ВНЧС → перекос окклюзионной плоскости. Нисходящий путь: от окклюзии к позвоночнику Связь работает и в обратном направлении. Окклюзионная плоскость анатомически сопряжена с основанием черепа. Её перекос - независимо от причины - меняет тонус жевательной мускулатуры, в первую очередь медиальной крыловидной и височной мышц. Через фасциальные связи и общую эмбриональную иннервацию (тройничный нерв, добавочный нерв, шейное сплетение) напряжение передаётся на грудино-ключично-сосцевидную мышцу и подъязычный комплекс. Переднее положение головы, часто сопровождающее дистальную окклюзию, увеличивает нагрузку на дорсальную мускулатуру шеи и через связочный аппарат передаёт натяжение на грудной отдел позвоночника и грудобрюшную диафрагму. Так локальный окклюзионный дисбаланс транслируется в глобальный постуральный. Роль твёрдой мозговой оболочки Отдельного упоминания заслуживает структура, которая часто выпадает из поля зрения при обсуждении зубочелюстной системы - твёрдая мозговая оболочка. Анатомически она формирует замкнутый дуральный мешок, который краниально прикрепляется к большому затылочному отверстию, телам С2 и С3, а каудально фиксируется к крестцу. Эта мембрана находится в постоянном натяжении и функционирует как единая фасциальная структура, соединяющая череп с крестцом. Любое смещение крестца создаёт тракцию твёрдой мозговой оболочки, которая передаётся на затылочную кость, а через неё - на височные кости и основание черепа. Клинически это может проявляться как ретрузия нижней челюсти, компрессия суставных головок ВНЧС и изменение траектории открывания рта. И наоборот: напряжение в системе тройничного нерва илидисфункция ВНЧС могут влиять на дуральное натяжение и, следовательно, на позицию крестца. ❗️Почему это важно Окклюзионная плоскость - не изолированная стоматологом плоскость между верхней и нижней челюстью. Это элемент системы горизонталей, биомеханически сопряжённый с тазом, позвоночником и основанием черепа. Её положение всегда есть результат баланса или дисбаланса всей постуральной системы. Понимание этих связей расширяет диагностическое мышление и объясняет, почему локальные изменения в одной зоне могут вызывать отдалённые последствия в другой. Команда ВНЧС МТР PRO ОТВЕТЫ приглашает Вас самим пройти процедуру в Практик Центре Эмпермай на маршруте ВНЧС и сделать выводы. Ссылка на маршрут ВНЧС: https://ampermy.ru/services/programmy/marshrut-vnchs/ Ссылка на программу "Энергия Расслабления" https://ampermy.ru/services/floating/floating-i-massazh-tela/

— причиной; — следствием; — адаптацией; — компенсацией; — сопутствующим фактором. Поэтому одинаково неправильно: — полностью игнорировать постуру при обследовании пациента с ДВНЧС; — объяснять любое нарушение ВНЧС положением позвоночника, таза или стоп. Главная мысль концепции Славичека Постура входит в жевательный орган не потому, что «неправильная осанка обязательно смещает суставную головку». Она входит в него потому, что положение головы, шеи, подъязычной кости, языка, нижней челюсти и окклюзии регулируется единой нейромышечной системой. Задача врача — не найти одну универсальную причину. Задача врача — понять: как конкретный пациент адаптирует положение нижней челюсти, головы и тела и на каком уровне эта адаптация перестала быть физиологичной.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЙ ОРГАН ПО СЛАВИЧЕКУ: ПОЧЕМУ В НЕГО ВХОДИТ ПОСТУРА Когда мы говорим «жевательный орган», чаще всего подразумеваем зубы, окклюзию, жевательные мышцы и ВНЧС. Рудольф Славичек рассматривал эту систему значительно шире. По его представлению, жевательный орган — это не просто аппарат для измельчения пищи, а сложная многофункциональная сенсомоторная система, связанная с центральной нервной системой, психоэмоциональным состоянием человека и общей организацией тела. Жевательный орган участвует не только в жевании, но и в: — глотании; — дыхании; — речи; — мимике и эмоциональной экспрессии; — стабилизации положения нижней челюсти; — поддержании положения головы; — адаптации к физическому и эмоциональному напряжению. Именно поэтому Славичек рассматривал окклюзию не изолированно, а в контексте всей функциональной системы человека. Что входит в жевательный орган? 1. Зубочелюстная система Зубы, периодонт, альвеолярные отростки, верхняя и нижняя челюсти, статическая окклюзия и динамическая артикуляция. Окклюзия в этой концепции — не просто совокупность контактов. Это поверхность, которая направляет и ограничивает движения нижней челюсти. 2. Височно-нижнечелюстные суставы Суставные головки, височные кости, диски, капсула, связочный аппарат, ретродисковые ткани и синовиальные структуры. ВНЧС — не отдельный механический шарнир. Он является частью системы, соединяющей нижнюю челюсть с основанием черепа. 3. Нейромышечная система Славичек включал в неё не только жевательные мышцы. Функционально с нижней челюстью связаны: — надподъязычные и подподъязычные мышцы; — мышцы дна полости рта; — язык; — мышцы глотки и мягкого нёба; — глубокие мышцы шеи; — грудино-ключично-сосцевидная мышца; — трапециевидная мышца; — мышцы, стабилизирующие голову и плечевой пояс. Таким образом, нижняя челюсть функционально связана не только с височными костями. Она находится в мышечной системе, объединяющей череп, подъязычную кость, шейный отдел позвоночника и плечевой пояс. 4. Нервная система и сенсорная обратная связь Положение и движение нижней челюсти непрерывно контролируются рецепторами: — периодонта; — жевательных мышц; — ВНЧС и связочного аппарата; — языка и слизистой оболочки; — шейной мускулатуры. Дополнительно в регуляции участвуют зрительная, вестибулярная и проприоцептивная системы. Поэтому жевательный орган — не статическая конструкция, а постоянно адаптирующаяся система управления. ПОЧЕМУ В ЖЕВАТЕЛЬНЫЙ ОРГАН ВХОДИТ ПОСТУРА? Потому что положение нижней челюсти невозможно рассматривать независимо от положения головы и шеи. При сгибании, разгибании или ротации головы изменяются: — тонус над- и подподъязычных мышц; — положение подъязычной кости; — активность мышц шеи; — траектория открывания рта; — положение покоя нижней челюсти; — условия формирования окклюзионных контактов. Работает и обратная связь. Изменение положения нижней челюсти требует перераспределения активности мышц краниоцервикальной области. То есть нижняя челюсть, подъязычная кость, язык, шейный отдел позвоночника и положение головы участвуют в общей сенсомоторной задаче. Эволюционный аспект Славичек связывал формирование жевательного органа человека с прямохождением. Вертикализация изменила: — положение головы относительно позвоночника; — архитектуру основания черепа; — соотношение мозгового и лицевого отделов черепа; — положение дыхательных путей; — направление действия мышц шеи и подъязычной области; — пространственное положение челюстей и ВНЧС. Удержание головы в вертикальном положении стало частью общей функциональной организации человека. Именно поэтому постура в концепции Славичека — не дополнительный и не факультативный фактор. Она является частью условий, в которых функционирует жевательный орган. НО ОЗНАЧАЕТ ЛИ ЭТО, ЧТО НАРУШЕНИЕ ПОСТУРЫ ВЫЗЫВАЕТ ДВНЧС? Нет. Связь между постурой, шейным отделом и жевательным органом существует, но она не должна трактоваться линейно: нарушение осанки → смещение нижней челюсти → дисфункция ВНЧС. Такой простой причинной модели нет. Постуральные изменения могут быть:

Шум в ушах и мост между челюстью и ухом Пациенты с шумом в ушах — это вотчина ЛОР-врачей. Но есть категория этих пациентов, чья проблема напрямую связана с нашим креслом, с механикой височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Мы выше много раз разбирали анатомию ВНЧС подчеркивая что она уникальна: это единственный сустав, который работает синхронно с обеих сторон. Его движения — сложнейший биомеханический акт, включающий вращение и скольжение. И один из ключевых элементов этой системы — суставной диск и его задняя часть, так называемая биламинарная зона. Биламинарная зона: больше, чем просто «подушка» Биламинарная зона (задисковое пространство) — это не просто пассивная прослойка. Это динамичная структура, которая обеспечивает стабильность и подвижность диска. Она состоит из двух пластин: верхней, богатой эластином, и нижней, где преобладает коллаген. Представьте себе эластичный ремень, который возвращает диск в исходное положение при каждом движении челюсти. Пока этот «ремень» работает, сустав функционирует плавно. Но при нарушении работы жевательных мышц, бруксизме или неправильном положении челюсти биламинарная зона оказывается перегруженной и сдавленной. Именно здесь, в области перегрузки, и скрывается ключ к разгадке шума в ушах. Связка Пинто: материальный мост между челюстью и ухом В 1962 году G. Pinto описал анатомическую структуру, которая изменила взгляд на связь стоматологии и оториноларингологии, — дискомоллеолярную связку (или связку Пинто). Эта связка проходит от молоточка среднего уха к суставной капсуле ВНЧС, диску и клиновидно-нижнечелюстной связке. Она имеет форму конуса и проходит через каменисто-барабанную щель. По сути, связка Пинто — это физический мост, соединяющий сустав и среднее ухо. Связка Пинто не описана в классических учебниках по анатомии. Она была продемонстрирована Пинто в рамках его исследований и с тех пор многократно подтверждена другими учеными. Механика шума: как дисфункция ВНЧС «звучит» в ухе Теперь представьте клиническую картину. Дистальное положение суставной головки (когда челюсть смещена назад) или ее смещение вглубь суставной впадины создает хроническую компрессию на богатую нервами и сосудами биламинарную зону. Это ведет к: 1. Механическому натяжению: Избыточное давление передается через биламинарную зону на капсулу сустава, а оттуда — по связке Пинто напрямую к молоточку. Возникает механическая вибрация, которую мозг интерпретирует как звон или шум. 2. Мышечному спазму: Патологическое движение челюсти нарушает работу мышц, в частности, мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Ее гипертонус может становиться причиной щелчков в ухе. Что это значит для вашей практики? Пациент с шумом в ушах, которого направляет к вам ЛОР, — это не «безнадежный» случай. Это зона вашей профессиональной ответственности. Оцените его окклюзию, проведите функциональные пробы, проверьте наличие бруксизма и состояние жевательных мышц. Помните, что часто лечение дисфункции ВНЧС и нормализация тонуса мышц убирают эти отологические симптомы. Шум в ушах не всегда проблема уха. Иногда это крик перегруженного сустава. Взаимодействие гнатолога, остеопата и невролога в таких случаях — это не прихоть, а необходимость, продиктованная самой анатомией. 📅 Скоро мы на нашем интенсиве разберем подобные клинические случаи. Приходите, чтобы научиться видеть эти взаимосвязи и эффективно помогать самым сложным пациентам. Запись и подробности: +7 968-863-29-29 (Елизавета)

Когда немеет язык: как травма язычного нерва меняет жизнь и что может сделать Представьте: пациент после удаления нижнего моляра (особенно ретинированного) жалуется не только на боль. Он говорит, что язык стал «ватным», еда потеряла вкус, речь слегка шепелявит, а во рту постоянная сухость. Вы проверяете лунку — всё заживает отлично. Но пациент продолжает страдать. Это не психосоматика. Это травма язычного нерва. Анатомия: что мы должны знать Язычный нерв — это чувствительная ветвь третьей ветви тройничного нерва (V3). Он обеспечивает: 📌общую чувствительность передних двух третей языка; 📌чувствительность язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти и слизистой дна полости рта; 📌вкусовые волокна к передним двум третям языка; 📌парасимпатическую иннервацию подчелюстной и подъязычной слюнных желёз (через барабанную струну). Он проходит вблизи корней нижних моляров, особенно третьих, и может быть повреждён при: ➡️ удалении зуба (особенно при сложном, с перфорацией дна лунки); ➡️ остеотомии, апикальной хирургии; ➡️имплантации в области моляров; ➡️ проведении местной анестезии (особенно при мандибулярной или торусальной). ⚡️ Последствия травмы: не только онемение Пациент может предъявлять: ‼️ стойкое снижение или потерю чувствительности языка (гипестезия или анестезия); 🚩жжение, покалывание, парестезии; 🚩нарушение вкусового восприятия (дисгевзия); 💡трудности при разговоре (нарушение артикуляции); 🚨проблемы с приёмом пищи (прикусывание языка, выпадение пищи); 🔖снижение слюноотделения и сухость во рту (из-за нарушения секреторной иннервации). Эти симптомы могут сохраняться месяцами и годами, серьёзно ухудшая качество жизни. Пациент становится тревожным, раздражительным, может избегать общения, еды — развивается социальная изоляция. Это уже не просто «онемение», это психоэмоциональный стресс, который замыкает порочный круг мышечного напряжения. 🤝 Что может сделать остеопат в такой ситуации Традиционная медицина предлагает: наблюдение, витамины группы В, физиотерапию, иногда хирургический невролиз. Но есть и другой путь — остеопатическая компенсация через здоровую сторону. Остеопат работает не с самим нервом (он не может его «срастить»), а с телом, которое пытается адаптироваться к дефициту чувствительности. Его задачи: ✔️Снять компенсаторное напряжение мышц шеи и челюсти. При снижении чувствительности языка пациент рефлекторно изменяет положение нижней челюсти, напрягает жевательные мышцы, подъязычную область. Остеопат мягко снимает эти блоки, восстанавливая симметрию. ✔️ Улучшить кровоснабжение в области язычного нерва. Спазмированные мышцы и фасции пережимают сосуды, питающие нерв. Остеопатические техники на шейном отделе и основании черепа улучшают артериальный приток и венозный отток, что способствует регенерации. ✔️Работа с фасциальными цепями. Язычный нерв связан с глубокими фасциями шеи, диафрагмой и даже с крестцом. Восстанавливая натяжение этих цепей, остеопат снижает давление на нервное волокно и создаёт условия для его «освобождения». ✔️ Активировать компенсаторные механизмы здоровой стороны. Через проприоцептивную тренировку и коррекцию осанки остеопат помогает мозгу «перенастроиться» на использование здоровой половины языка и челюсти, частично компенсируя потерю чувствительности. ⁉️Почему это междисциплинарная задача Травма язычного нерва — это не просто локальное осложнение. Это системный сбой, который затрагивает: ‼️ речь (неврологический и логопедический аспект); ‼️жевание и глотание (гастроэнтерологический и ЛОР-аспект); ‼️психоэмоциональное состояние (психологическая поддержка); ‼️ осанку и мышечный тонус (остеопатическая коррекция). Поэтому стоматолог не должен оставаться один на один с этой проблемой. Ваша задача — направить пациента к остеопату, который работает в тандеме с неврологом и, возможно, логопедом. 🚨Что делать стоматологу сразу после травмы 1. Не умаляйте жалобы пациента. Не говорите «это нормально, пройдёт». Онемение языка — серьёзный симптом. 2. Задокументируйте характер и зону нарушения. Это важно для юридической безопасности и для последующей маршрутизации. 3. Направьте к остеопату как можно раньше. Чем быстрее начата компенсаторная работа, тем выше шанс восстановления. Остеопат не заменит невролога, но он снизит вторичные мышечные блоки и улучшит условия для регенерации нерва. 4. **Назначьте витамины группы В и, при необходимости, консультацию невролога для оценки центральной сенситизации. На нашем междисциплинарном интенсиве «Сложный пациент: когда стоматологии недостаточно» мы разбираем именно такие случаи — осложнения после стоматологических вмешательств, которые требуют командного подхода. Мы покажем, как остеопат оценивает компенсаторные механизмы пациента и как выстраивается маршрут реабилитации вместе с неврологом и стоматологом. 📅 в сентябре2026 | 9:00 – 20:00 📍 Москва, Практик Центр Ampermy «Потеря чувствительности языка — это не просто неудобство. Это сигнал, что телу нужна помощь. И ваша задача — не лечить нерв, а создать условия, в которых он сможет восстановиться.» Запись и подробности: +7 968-863-29-29 (Елизавета) До встречи на интенсиве. Ваша команда ВНЧС МТР PRO ОТВЕТЫ

Сложный пациент с ВНЧС: когда "сделать красиво" не равно "вылечить" Мы привыкли быть "волшебниками": пациент пришёл с проблемой — мы её решили. Поставили коронки, выровняли прикус, сделали улыбку мечты. Но есть одна категория пациентов, где этот подход работает против нас. Это пациенты с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС). И здесь позиция предельно ясна: ни одна окклюзионная концепция не может гарантировать излечение сустава или предсказать, что у пациента не возникнут проблемы в будущем. Биопсихосоциальная модель: почему сустав — это не только зубы Мы всё больше погружаемся в биопсихосоциальную модель развития ДВНЧС. Это значит, что за щелчком, болью, ограничением открывания рта стоят не только окклюзионные нарушения, но и: ☄️ хронический стресс и тревога; ☄️нарушения сна; ☄️мышечно-фасциальные блоки (шея, плечи, диафрагма, таз); ☄️системные заболевания (рефлюкс, диабет, ожирение); ☄️психоэмоциональный статус пациента (катастрофизация боли, тревожность). Поэтому мы за максимально простые подходы в лечении, у которых должны быть чёткие показания. Чем дороже и сложнее концепция для врача и для пациента — тем она менее привлекательна. ⚠️ ДВНЧС ≠ тотальное протезирование Это ключевой тезис. При ДВНЧС не всегда нужно заканчивать ортопедией в целом. И завершение ортодонтии не равно тотальному протезированию для профилактики ДВНЧС. То есть, не нужно "долечивать" пациента до идеальной окклюзии, если его сустав не просит об этом. Тотальное протезирование показано только в конкретных случаях: ✔️стираемость зубов / восстановление анатомии зубов; ✔️потеря зубов (множественные дефекты); ✔️эстетические проблемы передних зубов (когда пациент не может улыбаться). Но не для "лечения" сустава. Никогда. Почему быстрое вмешательство в окклюзию — это риск Быстрое/острое вмешательство в окклюзию — тотальное протезирование без учёта траекторий движения нижней челюсти — может приводить к: ➡️несостоятельности реставраций (сколы, трещины); ➡️боли и подвижности зубов от перегрузки при мешающих контактах; ➡️временному перенапряжению мышц и спазму. Особенно опасно у пациентов: ⁉️ с предрасположенностью к ДВНЧС; 📌 с парафункциями и бруксизмом; 📌со сниженной резистентностью и адаптационными свойствами организма (хронический стресс, ожирение, диабет, рефлюкс). У таких пациентов даже "идеальная" окклюзия может вызвать обострение ДВНЧС. Что делать при обострении ДВНЧС Алгоритм, которому можно следовать: 1. Не пытайтесь "долечить" окклюзией. Если пациент пришёл с болью в суставе, не начинайте с препарирования. 2. Работайте комплексно. Направляйте к смежным специалистам: ‼️остеопат (снять блоки черепа, диафрагмы, крестца, нормализовать тонус жевательных мышц); ‼️ невролог (оценить центральную сенситизацию, тревогу, сон, назначить при необходимости терапию); ‼️терапевт/эндокринолог (исключить системные факторы: рефлюкс, диабет, ожирение). 3. Компенсируйте минимально инвазивными методами. Это могут быть: 📌 релаксационные сплинты (депрограммеры); 📌физиотерапия и миогимнастика; 📌коррекция образа жизни (сон, стресс, питание). 4. Хирургия — только в крайнем случае. Если комплексная реабилитация (включая остеопатию, неврологию, терапию, сплинт) не помогает — рассматривается хирургическая коррекция ВНЧС. Почему проблема ВНЧС — это образ жизни, а не только зубы Важнейший вывод: ДВНЧС — это не стоматологическая проблема. Это проблема образа жизни, которая проявилась в суставе. Пациент с лишним весом, рефлюксом, хроническим недосыпом, тревогой и сидячей работой — это "идеальный кандидат" на ДВНЧС. Даже если его окклюзия идеальна, сустав будет болеть. И наша задача — не "переделать" ему прикус, а помочь ему изменить образ жизни, убрать системные факторы и только потом, при необходимости, провести стоматологическую коррекцию. 🎯 Именно поэтому мы приглашаем вас на интенсив в сентябре На междисциплинарном клиническом интенсиве «Сложный пациент: когда стоматологии недостаточно» мы разбираем реальные случаи ДВНЧС, где тотальная реабилитация пошла не по плану. И ищем вместе с остеопатом, неврологом и терапевтом системные причины, которые разрушают наши реставрации и создают боль. Мы покажем: ✔️как собирать биопсихосоциальный анамнез; ✔️как выстраивать маршрут пациента: сначала образ жизни и смежные специалисты, потом стоматология; ✔️как применять минимально инвазивные методы для стабилизации сустава до тотальной реабилитации. 📅 23 сентября 2026 | 9:00 – 20:00 📍 Москва, Практик Центр Ampermy «ДВНЧС — это не про зубы. Это про тело, мозг и образ жизни. Если вы это поймёте, вы перестанете бояться сложных пациентов.» Запись и подробности: +7 968-863-29-29 (Елизавета) До встречи на интенсиве. Ваша команда ВНЧС МТР PRO ОТВЕТЫ

Главное Щелчок необходимо описывать не одним словом, а как клинический феномен: какой звук → в каком суставе → в какую фазу движения → при какой амплитуде → насколько воспроизводим → как меняется при функциональных пробах → какой анатомический механизм подтверждён визуализацией. Только после этого формируется диагноз: — смещение диска с репозицией; — нестабильная репозиция; — интермиттирующее блокирование; — гипермобильность; — подвывих; — дегенеративное заболевание сустава; — либо внесуставной источник звука. Одинаково звучащие щелчки могут иметь разную анатомическую причину — а значит, требуют разной клинической тактики.

Крепитацию пациенты также часто называют щелчком, хотя акустически и механически это другой феномен. Крепитация — это: — множественный; — шероховатый; — продолжительный; — скребущий или хрустящий звук. Он может ощущаться как «песок», «хруст снега» или трение неровных поверхностей. Крепитация чаще связана с дегенеративными изменениями: — нарушением целостности суставного хряща; — ремоделированием головки; — эрозиями; — субхондральным склерозом; — остеофитами; — изменением конгруэнтности суставных поверхностей. Для подтверждения костных изменений основным методом является КЛКТ. МРТ необходима для одновременной оценки диска, выпота, костномозговых изменений и мягкотканных компонентов. 11. Глухой хлопок Глухой, низкочастотный звук может возникать при: — резком перемещении головки; — подвывихе; — выраженной деформации диска; — внезапной репозиции диско-мыщелкового комплекса; — значительном изменении внутрисуставного давления. По звуку невозможно достоверно определить конкретную структуру. Глухой хлопок требует сопоставления с фазой движения и амплитудой трансляции. 12. Внесуставные щелчки Не каждый звук в преаурикулярной области возникает внутри ВНЧС. В дифференциальный диагноз могут входить: — сухожильные и связочные звуки; — движение подъязычной кости; — звуки в области шиловидного отростка; — окклюзионные контакты; — движение съёмных и несъёмных конструкций; — звук противоположного сустава, проводимый через кости черепа. Признаки внесуставного происхождения: — звук не пальпируется над латеральным полюсом головки; — не совпадает с определённой фазой движения головки; — не воспроизводится стабильно; — сохраняется при изменении траектории движения; — пациент и врач локализуют его в разных областях. Клинический алгоритм диагностики суставного звука Шаг 1. Уточнить анамнез Спросить пациента: — когда впервые появился звук; — возник ли он после травмы, лечения или длительного открывания рта; — изменяется ли его громкость; — сопровождается ли он болью; — были ли блокирования; — исчезал ли щелчок на фоне ограничения открывания; — может ли пациент самостоятельно вызвать или устранить звук. Шаг 2. Определить характер звука Зафиксировать: — одиночный или множественный; — высокий или глухой; — ранний, средний или поздний; — при открывании, закрывании или в обе фазы; — стабильный или непостоянный; — односторонний или двусторонний. Шаг 3. Пальпировать оба сустава Пальпация должна проводиться: — латерально над головками; — при нескольких циклах открывания и закрывания; — при медленном и обычном движении; — с одновременным контролем траектории нижней челюсти. Важно определить, какой сустав действительно создаёт звук. Шаг 4. Измерить момент щелчка Необходимо зафиксировать межрезцовое расстояние: — при щелчке открывания; — при щелчке закрывания. Но эта разница имеет вспомогательное значение и не позволяет самостоятельно установить положение или степень смещения диска. Шаг 5. Выполнить функциональные пробы Проверить звук: — при протрузии; — при правой и левой латеротрузии; — при открывании из протрузионного положения; — при медленном открывании; — при открывании с коррекцией траектории; — при пассивном увеличении амплитуды. Шаг 6. Оценить траекторию Девиация — нижняя челюсть отклоняется, но возвращается к средней линии. Может наблюдаться при репозиции диска. Дефлексия — нижняя челюсть отклоняется и не возвращается к средней линии. Может указывать на стойкое ограничение трансляции одного сустава. Следует соотнести изменение траектории с моментом появления звука. Шаг 7. Выбрать визуализацию МРТ ВНЧС отвечает на вопросы: — где расположен диск при закрытом рте; — происходит ли репозиция; — на каком этапе движения она происходит; — деформирован ли диск; — имеется ли латеральный или медиальный компонент смещения; — есть ли выпот или изменения задисковой ткани. МРТ остаётся основным методом оценки диска и мягкотканных структур ВНЧС. КЛКТ отвечает на другие вопросы: — имеются ли эрозии; — остеофиты; — уплощение; — субхондральный склероз; — ремоделирование головки и суставного бугорка. КЛКТ не показывает положение и репозицию суставного диска.

Головка достигает вершины бугорка или проходит кпереди от неё, после чего возникает выраженное перескакивание. Такой звук чаще: — возникает в самом конце открывания; — сопровождается чрезмерной амплитудой движения; — ощущается пациентом как «выход сустава»; — может сопровождаться трудностью начала закрывания; — иногда требует дополнительного движения нижней челюсти для возвращения головки назад. Главное отличие от дискового щелчка — связь с крайней амплитудой трансляции, а не с моментом восстановления взаимоотношения головки и диска. 5. Терминальный щелчок при закрывании Звук, возникающий в самом конце закрывания, может быть связан с повторным передним смещением диска. Для дискового механизма характерно, что щелчок закрывания возникает при меньшем межрезцовом расстоянии, чем щелчок открывания. Однако терминальный звук необходимо отличать от: — окклюзионного контакта зубов; — скольжения реставраций; — звука в противоположном суставе; — сухожильного или связочного щелчка; — звуков, передающихся через кости лицевого скелета. Поэтому врач должен пальпировать оба сустава одновременно и соотносить звук не только с межрезцовым расстоянием, но и с положением головки. 6. Нестабильный щелчок Если звук появляется не при каждом движении, меняет фазу или зависит от направления открывания, можно предположить нестабильную механику диско-мыщелкового комплекса. Возможные причины: — непостоянная репозиция диска; — деформация диска; — латеральный или медиальный компонент смещения; — нарушение координации между правым и левым суставом; — изменение траектории под влиянием мышечного контроля; — интермиттирующее блокирование. Особенно важен анамнез: — иногда ли нижняя челюсть «не открывается сразу»; — необходимо ли пациенту сместить её в сторону; — меняется ли звук после жевания, сна или длительного открывания; — были ли эпизоды исчезновения щелчка одновременно с ограничением открывания. Такой щелчок нельзя оценивать только при трёх стандартных движениях. Необходимо исследовать сустав после нескольких циклов, при разной скорости, при активном и пассивном открывании, а также при протрузии и латеротрузии. 7. Щелчок при латеротрузии Звук, возникающий при боковом движении, может отражать репозицию диска, которая не происходит при обычном открывании. Для диагностики важно установить: — возникает ли звук в рабочем или балансирующем суставе; — в каком направлении движется нижняя челюсть; — появляется ли он одновременно с трансляцией головки; — воспроизводится ли при повторных движениях; — совпадает ли с суставом, на который указывает пациент. Щелчок при латеротрузии особенно важен при латеральном или медиальном компоненте смещения диска, который может быть недостаточно очевиден на стандартных сагиттальных МРТ-срезах. 8. Щелчок при протрузии Протрузионный тест помогает отличить дисковый механизм от некоторых других видов суставного звука. Если при обычном открывании возникает щелчок, а при открывании из предварительно выдвинутого положения он исчезает, это поддерживает гипотезу смещения диска с репозицией. Предполагаемый механизм: при протрузии головка уже перемещена вперёд и может находиться под диском, поэтому повторного «вхождения» на диск не происходит. Однако отрицательный протрузионный тест не исключает дискового смещения, а положительный не заменяет МРТ. 9. Подвывих и вывих: громкое терминальное перескакивание При подвывихе головка чрезмерно перемещается кпереди от вершины суставного бугорка, но пациент самостоятельно возвращает её в суставную ямку. Для подвывиха характерны: — щелчок или глухой хлопок при максимальном открывании; — ощущение чрезмерного выхода нижней челюсти вперёд; — кратковременная задержка перед закрыванием; — повторяемость при широком открывании, зевании или стоматологических манипуляциях; — отсутствие типичного реципрокного щелчка в средней фазе движения. При вывихе пациент уже не может самостоятельно закрыть рот. Это не просто выраженный щелчок, а острое нарушение положения головки нижней челюсти. 10. Крепитация: это не щелчок

Щелчок в ВНЧС: какие механизмы могут скрываться за одним и тем же звуком? «У пациента щёлкает сустав» — это описание симптома, но ещё не диагноз. Одинаковый со слов пациента звук может возникать при разных состояниях: — смещении суставного диска с репозицией; — нестабильной или неполной репозиции диска; — гипермобильности головки нижней челюсти; — подвывихе ВНЧС; — дегенеративных изменениях суставных поверхностей; — нарушении движения диско-мыщелкового комплекса; — внесуставных звуках, ошибочно воспринимаемых как щелчок ВНЧС. Поэтому диагностировать необходимо не сам звук, а механизм, который его создаёт. 1. Реципрокный щелчок: смещение диска с репозицией Это классический механизм внутреннего нарушения ВНЧС. В положении закрытого рта диск располагается преимущественно кпереди относительно головки нижней челюсти. При открывании головка перемещается вперёд и в определённый момент оказывается под задней зоной диска — происходит репозиция, сопровождающаяся щелчком. При закрывании головка вновь теряет правильное взаимоотношение с диском, и может возникнуть второй щелчок. Таким образом, врач регистрирует: — щелчок при открывании; — щелчок при закрывании; — различие между точками возникновения этих звуков. Такой звук называется реципрокным, поскольку отражает вход головки на диск при открывании и повторное смещение диска при закрывании. Это наиболее типичный клинический признак смещения диска с репозицией. Как его распознать Щелчок обычно: — чёткий и короткий; — пальпируется непосредственно над латеральным полюсом головки; — воспроизводится при повторных циклах открывания и закрывания; — возникает на разных этапах открывания и закрывания; — может сопровождаться отклонением нижней челюсти в сторону поражённого сустава до момента репозиции. После щелчка траектория открывания нередко выравнивается. 2. Одиночный щелчок при открывании Щелчок только при открывании также может быть связан со смещением диска с репозицией, но интерпретировать его сложнее. Возможные причины: — обратный щелчок при закрывании слишком тихий и не регистрируется; — диск после репозиции сохраняет контакт с головкой до полного закрывания; — имеется частичная или нестабильная репозиция; — звук возникает не в диско-мыщелковом комплексе, а при прохождении головки через определённую анатомическую зону суставного бугорка. По критериям DC/TMD одиночный щелчок при открывании или закрывании приобретает большее диагностическое значение, если звук также воспроизводится при протрузии или латеротрузии. Однако клинические звуковые тесты не обладают абсолютной точностью, поэтому предполагаемый механизм необходимо сопоставлять с анамнезом, траекторией движения и данными визуализации. 3. Ранний щелчок при открывании Ранний щелчок возникает в начале движения нижней челюсти, обычно на этапе преимущественно ротационного движения. Наиболее вероятный механизм — ранняя репозиция переднесмещённого диска. Однако ранний звук не всегда означает небольшое или клинически незначимое смещение. Момент щелчка зависит не только от положения диска, но и от: — его формы; — деформации задней зоны; — натяжения задисковой ткани; — состояния связочного аппарата; — положения головки в суставной ямке; — направления движения нижней челюсти. Поэтому нельзя оценивать тяжесть внутреннего нарушения только по тому, насколько рано возникает щелчок. 4. Поздний щелчок при открывании Поздний щелчок возникает ближе к максимальному открыванию. Возможны как минимум два принципиально разных механизма. Поздняя репозиция диска Головка проходит значительную часть траектории при нарушенном взаимоотношении с диском и лишь позднее занимает положение под ним. Клинически могут выявляться: — выраженное отклонение нижней челюсти до щелчка; — резкая коррекция траектории после щелчка; — ощущение препятствия или «перескакивания» внутри сустава; — эпизоды интермиттирующего блокирования. Гипермобильность или подвывих В этом случае звук возникает не из-за репозиции диска, а при чрезмерном переднем перемещении головки относительно суставного бугорка.

Артроз ВНЧС на МРТ: не ваша вина, а сигнал системы Коллеги, знакомая ситуация. Пациент после лечения — сплинта, реставраций, ортодонтической коррекции — приходит с жалобой на боль в суставе. Вы отправляете его на МРТ, и в заключении читаете: «Признаки артроза ВНЧС 1-й степени». Пациент смотрит на вас с укором: «Доктор, это вы сделали». А вы чувствуете себя несправедливо обвинённым. Остановитесь. Артроз — это не результат вашего лечения. Это системный процесс, который зрел в организме годами, а стоматологическое вмешательство лишь стало триггером, обнажившим уже существующую проблему. 🧬 Артроз — болезнь не сустава, а всего организма Современная наука пересматривает взгляд на артроз. Согласно обзору, опубликованному в Journal of Translational Medicine (2026), артроз — это системное метаболическое и воспалительное заболевание, а не локальная «изнашиваемость» хряща. https://doi.org/10.1186/s12967-026-08277-w Что происходит на самом деле: ➡️Разрушение суставного хряща сопровождается выбросом в кровь воспалительных молекул (IL-1β, TNF-α, IL-6). ➡️Эти молекулы нарушают чувствительность к инсулину, изменяют жировой обмен и ускоряют атеросклероз. ➡️Возникает порочный круг: системное воспаление → ускорение деградации хряща → ещё больше воспаления. Иными словами, артроз — это не «износ», а биохимический сбой, в котором участвуют: 📌нарушение обмена веществ (ожирение, инсулинорезистентность); 📌хроническое воспаление (повышенный IL-6, CRP); 📌возрастные изменения (снижение эластичности тканей); 📌 снижение физической активности (боль → ограничение движений → ещё больше воспаления). Что это значит для стоматолога и пациента 1. Артроз ВНЧС 1-й степени у возрастного пациента — это норма, а не патология. Это закономерное проявление системных возрастных и метаболических изменений. Как седина или снижение остроты зрения. И ваша задача — объяснить это пациенту, а не принимать на себя вину. 2. Стоматологическое лечение не вызывает артроз. Оно может стать спусковым крючком для обострения боли, если сустав уже был в состоянии хронического воспаления. Но первопричина — системная, а не ятрогенная. 3. Пациент с артрозом ВНЧС нуждается в системном подходе. Помимо стоматологической коррекции, ему необходим контроль кардиометаболических факторов риска: ‼️ снижение веса (ожирение — мощнейший драйвер воспаления); ‼️ коррекция углеводного обмена (исключить инсулинорезистентность); ‼️ дозированная физическая активность (прерывает порочный круг). 🩺 Что делать стоматологу, чтобы не стать «крайним» 1. Собирайте системный анамнез. Спросите про вес, уровень сахара, артериальное давление, физическую активность. Если пациент старше 50 лет с избыточной массой тела и жалобами на боль в суставах — вероятность артроза высока. 2. Не назначайте план лечение без оценки системного статуса. Сложные реставрации, имплантация, ортодонтические перестройки у пациента с некомпенсированным артрозом ВНЧС требуют предварительной остеопатической и, возможно, терапевтической подготовки. 3. Объясняйте пациенту природу его состояния. Скажите: «Ваша боль связана не с моим лечением, а с тем, что ваш организм годами находился в состоянии хронического воспаления. Сейчас оно проявилось в суставе. Наша задача — не только восстановить зубы, но и помочь телу выйти из этого круга. Для этого нам нужна команда: терапевт (для коррекции веса и сахара) и остеопат (для снятия мышечно-фасциальных блоков).» 4. Направляйте к остеопату. Мягкая остеопатическая коррекция снижает тонус жевательных мышц и улучшает кровоснабжение сустава, что уменьшает боль и создаёт условия для стабильной стоматологической работы. 🎯 Именно этому посвящён наш интенсив. На междисциплинарном клиническом интенсиве «Сложный пациент: когда стоматологии недостаточно» мы разбираем реальные случаи, включая пациентов с системными факторами риска и артрозом ВНЧС. В программе — участие гнатолога, рентгенолога, остеопата и невролога. Вы увидите, как: ✔️ интерпретировать МРТ-признаки артроза в контексте системного воспаления; ✔️ отличать локальную суставную патологию от проявления метаболического синдрома; ✔️ выстраивать алгоритм маршрутизации таких пациентов (терапевт → остеопат → стоматолог). «Артроз — это не приговор и не результат ошибки. Это сигнал, что телу нужна комплексная помощь. И ваша задача — не лечить его в одиночку, а возглавить команду.» Запись и подробности: +7 968-863-29-29 (Елизавета) До встречи на интенсиве. Ваша команда ВНЧС МТР PRO ОТВЕТЫ

Почему стоматологи все чаще работают в тандеме с врачами-остеопатами Как остеопатическое сопровождение помогает избежать хронической боли, асимметрии лица и ускорить реабилитацию после имплантации и установки брекетов. Большинство пациентов привыкли воспринимать зубную боль как проблему исключительно кариеса или десен. Однако современная стоматология все дальше уходит от лечения «одного конкретного зуба», рассматривая организм как единую биомеханическую систему. Все чаще для достижения идеального результата в кресле стоматолога требуется участие смежного специалиста - врача-остеопата. Как объясняет врач-остеопат практик-центра Эмпермай Кристина Елисеева, зубочелюстная система - это сложнейший перекресток, где сходятся кости черепа, жевательные мышцы, пищеварительная система , шейный отдел позвоночника и даже кости таза. Любое нарушение в этой системе - от глубокого кариеса до неправильного прикуса - запускает каскад компенсаторных реакций во всем теле. Три кита остеопатии в стоматологии Специалисты выделяют три ключевых направления, где коллаборация стоматолога и остеопата дает наилучшие клинические результаты: 1. Диагностика истинной причины боли. Нередко пациент приходит к стоматологу с жалобой на боль в зубе, но рентген показывает идеальную картину. В 9 из 10 случаев источником боли являются не зубные нервы, а триггерные точки в жевательных мышцах или дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). «В этом случае очень эффективны мануальные техники, с помощью которых врач-остеопат снимает напряжение с перегруженных мышц, восстанавливает микроподвижность костей черепа, избавляя пациента от симптома», - комментирует Кристина Елисеева. 2. Подготовка к длительным вмешательствам. Установка брекет-систем или тотальное протезирование меняют привычное положение челюстей. Если перед началом лечения не выстроить костно-мышечную систему и не сбалансировать швы черепа, ортодонтическое лечение может затянуться на годы или привести к рецидиву. Остеопатическая подготовка расслабляет костные структуры, делая их более пластичными и податливыми к коррекции. 3. Работа с последствиями стоматологических манипуляций. Длительное сидение с широко открытым ртом, стресс от удаления зубов мудрости или неудачно поставленная пломба, завышающая прикус, могут стать причиной мигреней, головокружений и даже сколиотической осанки. Остеопатические техники мягко устраняют возникшую асимметрию, нормализуя тонус блуждающего нерва и кровоснабжение головного мозга. Прикус и осанка: где связь? Один из самых частых запросов в совместной практике Кристины Елисеевой, практик-центр Эмпермай— это жалобы на напряжение в шее и шум в ушах, которые не проходят годами. Связь прямая: спазм жевательной мускулатуры через фасциальные цепи передается на височную кость и подъязычный аппарат, а затем тянет за собой шейные позвонки. Тело пытается удержать голову прямо, и компенсируется плечевым поясом и тазом. О методе Концепция остеопатии выстраивается на принципах функционального единства организма, где все тканевые структуры и системы функционально связаны между собой. Врач не вправляет суставы грубой силой, а использует знание анатомии и биомеханики, чтобы запустить естественные механизмы самовосстановления организма. На приеме у остеопата, специализирующегося на стоматологии, врач работает не только во рту (трансбуккально), но и уделяет внимание тазу, диафрагмам тела и краниальному ритму. «Идеальный пациент сегодня — это тот, кто понимает: здоровье его улыбки начинается с баланса всего тела. Мы не заменяем стоматологов, мы делаем их работу стабильной и долговечной», — резюмирует Кристина Елисеева. Контакты для связи и записи на консультацию: Кристина Елисеева, врач-остеопат Москва, пер. Большой Каретный д. 19, стр 2 https://ampermy.ru

Небный шов: взгляд остеопата Небный шов - это не просто стык костей, а ключевая зона лицевого черепа. Через клиновидно-нёбное сочленение он напрямую связан с основанием черепа и клиновидной костью. Когда стоматолог активирует аппарат для быстрого расширения (RME/MARPE), сила уходит глубже, чем кажется: 1. Сфено-базилярный синхондроз (СБС) Резкое раскрытие шва создает ротационное напряжение на крыльях клиновидной кости. Исследования (Leonardi et al., 2012) подтверждают значимое смещение ее крыловидных отростков. Это может вызвать соматическую дисфункцию основания черепа, отражаясь на тонусе твердой мозговой оболочки и всей осанке. 2. Затылочная кость и черепные нервы Асимметричное расширение меняет позицию сошника - индикатора срединной линии. Возникает блок в зоне яремного отверстия (выход IX–XI пар ЧМН). Итог: головные боли, шум в ушах, дисфункция ВНЧС. 3. Твердая мозговая оболочка Латеральное натяжение твердого нёба передается на серп мозга и намет мозжечка. Меняется геометрия дуральных синусов и венозный отток из черепа. Что мы чувствуем руками после RME: · Компрессия височно-теменных швов · Дисфункции СБС · Блок атланто-окципитального сочленения (спазм коротких экстензоров шеи) Протокол успешной коллаборации: 1. До установки аппарата - остеопатическая подготовка: снятие внутрикостных напряжений максиллы, балансировка СБС. 2. В процессе активации - мониторинг крестца и затылка. Если идет торсия и блок С0-С1 - сигнал замедлить темп. 3. После расширения - коррекция клиновидной и височных костей, восстановление флуктуации ликвора. Резюме: в коллаборации мы превращаем механическое расклинивание в физиологичную трансформацию, улучшая дыхание, осанку и баланс без отдаленных осложнений.