МРТ диагностика

Дифференциальная диагностика или с чем не спутать: самое главное - сопоставить данные инструментальных исследований с клинико-анамнестическими! 1️⃣другие нутритивные или метаболические дефициты/токсические воздействия ♾️миелонейропатия при дефиците меди: может выглядеть идентично ♾️дефицит витамина E: может выглядеть идентично ♾️миелопатия, индуцированная метотрексатом: выглядит идентично 2️⃣демиелинизирующие процессы ♾️рассеянный склероз: также поражает задние канатики, но обычно на более коротком протяжении ♾️острый поперечный миелит: хотя поражение может быть протяжённым, оно, как правило, не ограничивается только задними канатиками 3️⃣инфекционные причины ♾️миелопатия при ВИЧ: может выглядеть очень сходно ♾️миелит, ассоциированный с герпесвирусами нейросифилис (tabes dorsalis) 4️⃣воспалительные причины саркоидоз ♾️сенсорная нейронопатия (ганглионопатия) в контексте синдрома Шегрена 5️⃣наследственные синдромы ♾️лейкоэнцефалопатия с поражением ствола мозга и спинного мозга и повышением уровня лактата (LBSL): характерно также вовлечение белого вещества головного мозга и ствола ♾️атаксия Фридрейха: также вызывает атрофию шейного отдела спинного мозга («истончение») ♾️гипомиелинизация с поражением ствола мозга, спинного мозга и спастичностью нижних конечностей (HBSL)

Задние канатики, или дорсальные столбы, представляют собой восходящие проводящие пути, функционально связанные преимущественно с сенсорной сферой они обеспечивают проведение вибрационной чувствительности, осознанной проприоцепции и тонкой (дискриминативной) осязательной чувствительности задние канатики подразделяют на два тракта: 🔘медиальный: fasciculus gracilis (пучок Голля) 🔘латеральный: fasciculus cuneatus (пучок Бурдаха)

ну что ж, друзья! большинство из вас дали правильный ответ Диагноз: Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга (фуникулярный миелоз) Патогенез связан с демиелинизацией оболочки нервных волокон. Это происходит из-за токсического действия метилмалоновой кислоты, образуемой при распаде жирных кислот и некоторых аминокислот. Витамин В12 участвует в работе фермента метилмалонил-КоА-мутазы, разрушающей метилмалоновую кислоту, при его дефиците происходит накопление метилмалоновой кислоты и ацидоз с последующим повреждением миелиновой оболочки нервных волокон спинного мозга. МРТ позвоночника может быть нормальной в 60–85% случаев Что мы ожидаем увидеть на МРТ: 💡симметричное билатеральное повышение сигнала на T2-ВИ в области задних канатиков (этот признак описывается как симптом инвертированной «V») *сигнальные изменения обычно начинаются в верхнегрудном отделе с последующим восходящим или нисходящим распространением, могут также вовлекаться латеральные кортикоспинальные тракты, а иногда — латеральные спиноталамические тракты (SCD = Spinocerebellar tracts + lateral Corticospinal tracts + Dorsal columns) 💡контрастное усиление отсутствует, хотя в редких случаях может наблюдаться минимальное усиление МР-семиотика: 🔘T2: высокий сигнал преимущественно в задних канатиках 🔘T1 C+: обычно усиления нет, в редких случаях — минимальное 🔘DWI/ADC — повышенный сигнал на DWI — низкие значения ADC в остром периоде (истинное ограничение диффузии)

Ваш диагноз?

При выполненной МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника определяется: 🔘продольное повышение МР-сигнала от дорсальной поверхности центрального канала спинного мозга на саггитальных изображениях Т2 ВИ и STIR ИП 🔘билатеральное повышение МР-сигнала от задних канатиков спинного мозга на аксиальных изображениях Т2 ВИ 🔘повышенный МР-сигнал на DWI с рестрикцией диффузии на ADC от задних канатиков спинного мозга билатерально

🕧🕧🕧🕧🕧🕧🕧 🕧🕧🕦🕧🕧🕧🕧🕧🕧🕧🕧 🔘Пациентка, 67 лет, поступила планово 🔘Жалобы: на слабость в руках, трудности при выполнении тонких движений в кистях 🔘Осмотр невролога: Глубокие рефлексы: с бицепсов: D = S, резко снижены; с трицепсов: D = S, не вызываются; карпорадиальные: D = S, отсутствуют; коленные: D = S, средней живости; ахилловы: D = S, снижены. 🔘Чувствительность: поверхностная — грубо не нарушена, отмечаются мозаичные расстройства чувствительности; глубокая — незначительно снижена; вибрационная — не оценивалась 🔘Координация движений: координаторные пробы в верхних конечностях выполняет удовлетворительно, в нижних конечностях — с лёгкой интенцией. 🔘ЭНМГ: признаки выраженного аксонального поражения сенсорных волокон периферических нервов нижних конечностей и умеренного поражения верхних конечностей с двух сторон, полинейропатического характера 🔘Витамин B12: 128 пг/мл

Коллеги, добрый день👋, продолжаем данный случай🔥 🤓Разбор в комментариях под постом🔽

МР-картина наиболее типична для:❓

Клинический случай по нейрорадиологии⚡️ ❗️Пациентка 68 лет. ❗️Анамнез заболевания: ‼️ 1,5 месяца до госпитализации онемение левой половины лица, назначена терапия (Трилептал, Мильгамма), онемение регрессировало, но не полностью. ‼️ спустя месяц после появления первых жалоб – острая боль между лопатками, не могла лежать на спине, боль прошла, в течение недели появилось онемение голеней, слабость в ногах, шаткость, неуверенность походки с широко расставленными ногами, нарушение функции тазовых органов. ✔️Назначено МРТ грудного отдела позвоночника с внутривенным контрастированием. 🔽Продолжение в комментариях🔽

🔥 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: Когда учебник не работает 👤 Пациентка 73 лет, Жалоб НЕТ ❗️ 📅 У гинеколога 10 лет не была 🔍 Случайная находка при осмотре: образования в сводах влагалища. Продолжение в комментариях👇👇👇

​🩺 Клинический случай по онкогинекологии Пациентка, 55 лет. После биопсии образования влагалища - гистологически подтверждена эндометриоидная аденокарцинома. Для уточнения распространённости процесса выполнено МРТ органов малого таза с контрастированием. 📊 По результатам МРТ: признаки первичной опухоли влагалища и миоматозного узла шейки матки. Проведена комбинированная экстирпация матки с придатками, влагалищем, шейкой мочевого пузыря и уретрой, а также тазовая лимфаденэктомия. 🧬 Гистология: АДЕНОКАРЦИНОМА влагалища; образование шейки матки - без атипии 🤔 Продолжаем в комментариях 👇

🔍 Медицинская загадка - часть 2 49-летняя женщина с непростой офтальмологической историей. 📜 Из анамнеза: несколько операций (орбитотомии слева в 1997, 2001 и 2009 гг.) по поводу псевдотумора орбиты. Диагноз, сопровождающий её долгие годы, - гранулематоз Вегенера. 📋 Текущее состояние: * Экзофтальм. * Сходящееся косоглазие. * Нейрооптикопатия. 👁 Осмотр офтальмолога подтвердил: OS - экзофтальм, рецидив псевдотумора, сходящееся косоглазие, нейрооптикопатия. ❓ Рецидив старого заболевания или новое осложнение? Чтобы понять причину изменений, пациентке назначено МРТ орбит с контрастированием. Продолжение в комментариях 👇

Приглашаем Вас и ваших коллег присоединиться к нашему сообществу в тг: https://t.me/+mSOaLRhMzQw4MGYy

🔍 Медицинская загадка 51-летний мужчина обратился с жалобами на покраснение и выстояние правого глаза. История началась полгода назад, после работы сварщиком - в глаз попала металлическая частица. Инородное тело так и не удаляли. 📋 Что показали обследования? КТ - двусторонняя офтальмопатия и экзофтальм. УЗИ щитовидной железы - умеренные диффузные изменения. ТТГ - в норме. Осмотр офтальмолога - экзофтальм неясного генеза, офтальмогипертензия, частичный парез отводящего нерва (?), сосудистая мальформация (?). ❓ Травма? Эндокринная проблема? Сосудистая аномалия? Чтобы расставить точки над «i», пациент направлен на МРТ орбит с контрастированием. 🤗 Продолжение в комментариях 👇

Добрый день👋 Сегодня рассмотрим случай из кардиологической практики☄️, пациента (М) 60 лет ‼️Из анамнеза: 📎Инфаркты миокарда в 2013, 2015, 2018 гг. Стентирование коронарных артерий в 2015 и 2018 гг. В 2023г. по данным КАГ стенты проходимы, без гемодинамически значимых стенозов 📎Неделю назад появились интенсивные давящие боли за грудиной, в связи с чем пациент госпитализирован 📎На ЭКГ очаговые изменения по передне-перегородочной стенке ЛЖ, верхушки, ЭКГ без динамики с архивом 📎По данным КАГ: Передняя межжелудочковая артерия (LAD) - состояние после стентирования: окклюзия "in stent", периферия не визуализируется. 🔜Пациент направлен на МРТ сердца для оценки жизнеспособности миокарда😎 👇Продолжение в комментариях👇