Детский нефролог Быков | Почки и не только

Я, наверное, немного опоздал с таким постом, но лучше поздно, чем никогда. В последние дни в приёмный покой часто обращаются именно с такой ситуацией. 🦟 Укус насекомого: что делать с плотным отёком и покраснением? После укуса или ужаливания неядовитого насекомого у ребёнка нередко появляется плотная припухлость: кожа краснеет, чешется, становится горячее на ощупь. Родители часто пугаются и не знают, что делать. В большинстве случаев бояться не стоит. Сейчас расскажу, что можно сделать дома и когда действительно нужен врач. Чаще всего такая реакция — это местное воспаление и аллергическая реакция на слюну или яд насекомого. Выглядеть она может довольно внушительно: отёк, уплотнение, зуд, иногда пятно больше 5–10 см. Такая реакция может нарастать в первые 24–48 часов и сохраняться несколько дней. Что можно сделать дома: 1. Промыть место укуса водой с мылом. 2. Если осталось жало — аккуратно удалить его, не выдавливая кожу. 3. Приложить холод через ткань на 10–20 минут. Можно повторять несколько раз в день. 4. Если укус на руке или ноге — по возможности держать конечность приподнятой. 5. При выраженном зуде и отёке можно нанести тонкий слой гидрокортизона 1% коротким курсом, если ребёнку он разрешён по возрасту и нет повреждения кожи. 6. Следить, чтобы ребёнок не расчёсывал место укуса: коротко подстричь ногти, при необходимости закрыть участок лёгкой повязкой. Если есть расчёсы или повреждение кожи, можно обработать место укуса антисептиком. Когда обязательно показать ребёнка врачу: • отёк и покраснение быстро увеличиваются; • появилась сильная боль, а не только зуд; • есть гной, пузырь, выраженное мокнутие; • появились красные полосы по ходу руки или ноги; • поднялась температура; • ребёнок стал вялым; • отёк расположен на лице, возле глаза, губ, языка; • появились хрипы, одышка, осиплость голоса или распространённая сыпь по телу — это повод для срочной медицинской помощи. Главная мысль: большой зудящий отёк после укуса чаще всего является местной реакцией. Обычно помогают холод, уменьшение зуда и наблюдение. Но если вместо зуда появляется нарастающая боль, гной, температура или ухудшение общего состояния — ребёнка нужно осмотреть врачу.

«У ребёнка нашли белок в моче». Для многих родителей эта фраза звучит тревожно. Часто анализ сдавали просто для справки в сад или школу, ребёнок чувствует себя отлично, а в результатах вдруг появляется белок. Сразу возникают вопросы: это болезнь почек? Нужно срочно лечить? Насколько это опасно? Хорошая новость: белок в моче далеко не всегда означает заболевание. У детей это довольно частая находка, и во многих случаях она оказывается временной и безопасной. Почему белок вообще появляется в моче? Почки работают как сложный фильтр. Они очищают кровь и удерживают полезные вещества, включая белки. В норме небольшое количество белка всё же может попадать в мочу. Современные лабораторные методы настолько чувствительны, что иногда фиксируют даже эти минимальные количества. Кроме того, существуют ситуации, когда белок появляется временно: после интенсивной физической нагрузки; при повышении температуры; во время вирусной инфекции; после обезвоживания. В таких случаях показатели обычно возвращаются к норме самостоятельно. Есть ещё один интересный вариант — ортостатическая протеинурия. Это состояние встречается преимущественно у школьников и подростков. Белок появляется в моче, когда ребёнок долго находится в вертикальном положении, но исчезает после ночного сна. Такое состояние считается доброкачественным и обычно не приводит к повреждению почек. Когда белок — не норма? Настороженность возникает, если белок обнаруживается повторно или его количество достаточно большое. Иногда это может быть связано с заболеваниями почек. Важно понимать: сам по себе один анализ редко позволяет сделать выводы. Врач всегда оценивает ситуацию целиком. На какие признаки стоит обратить внимание? Особенно важно обсудить результаты с врачом, если вместе с белком появляются: – отёки лица, век или ног; – повышение артериального давления; – кровь в моче; – уменьшение количества мочи; – необычно тёмная или пенистая моча; – длительная слабость; – плохой набор веса у ребёнка. Эти симптомы не обязательно говорят о серьёзной болезни, но требуют дополнительной оценки. Что делать, если в анализе нашли белок? Первое и самое важное — не паниковать. Очень часто следующим шагом становится повторный анализ мочи, желательно собранный правильно и в спокойном состоянии ребёнка. По современным рекомендациям врач может назначить: повторный общий анализ мочи; анализ первой утренней порции мочи; определение соотношения белок/креатинин в моче; измерение артериального давления; дополнительные исследования при необходимости. Нередко уже повторный анализ показывает нормальный результат. Когда обязательно обратиться к врачу? Плановая консультация нужна, если: – белок сохраняется в нескольких – анализах подряд; – его количество увеличивается; – есть семейная история заболеваний почек; – ребёнок недавно перенёс серьёзное заболевание. Обратиться быстрее стоит при появлении: – выраженных отёков; – крови в моче; – высокого артериального давления; – значительного уменьшения мочеиспускания; – ухудшения общего состояния ребёнка. Белок в моче у ребёнка — это не диагноз, а лабораторная находка. Во многих случаях причиной становятся временные и безопасные состояния: физическая нагрузка, температура, вирусная инфекция или ортостатическая протеинурия. Но если белок обнаруживается повторно, сочетается с отёками, повышением давления или другими симптомами, требуется дополнительное обследование. Главное правило: оценивать не одну цифру в анализе, а ребёнка целиком. Чек-лист для родителей ✅ Один анализ с небольшим количеством белка ещё не означает болезнь почек. ✅ Повторное исследование часто помогает разобраться в ситуации. ✅ Белок после болезни или физической нагрузки может быть временным. ✅ Отёки, кровь в моче и высокое давление требуют внимания врача.

Есть истории, в которых медицина перестаёт быть просто профессией и становится настоящим человеческим служением. 👧История этой девочки — именно такая. В нефрологическое отделение Областной детской клинической больницы поступил ребёнок в тяжёлом состоянии. Девочке 10 лет. Болезнь развивалась стремительно: желтушность, анемия, резкое снижение тромбоцитов, тяжёлое поражение почек. Это был тот случай, когда за сухими строчками анализов стояла реальная угроза детской жизни, её будущему, её праву дальше расти, учиться, смеяться и жить как обычный ребёнок. В такие моменты особенно ясно понимаешь, что врач — это не только знания, но и мужество думать глубже, не отступать, не соглашаться на поверхностный ответ. Нефрологи ОДКБ начали сложнейший диагностический поиск. Шаг за шагом, исследование за исследованием, они разбирались в причине катастрофы, которая разворачивалась в организме ребёнка. Благодаря клинической настороженности, опыту и использованию всего спектра современных обследований был установлен крайне серьёзный диагноз — атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС), редкое и опасное заболевание, связанное с нарушением работы системы комплемента - части иммунной системы организма. Лечение ребёнка начали быстро и решительно. Девочка получала интенсивную терапию, плазмообмен, гемодиализ, а затем современное таргетное лечение экулизумабом. И болезнь отступила. Удалось добиться ремиссии тяжёлого жизнеугрожающего процесса. Для ребёнка это был не просто медицинский результат. Был возвращённый шанс на жизнь. Но самое важное в этой истории то, что оренбургские нефрологи не остановились на первом успехе. Хотя основная угроза уже была купирована, врачи увидели: всё ещё остаются изменения в анализах мочи, а значит болезнь не раскрыла себя до конца. И тогда они сделали то, что отличает сильную клиническую школу от формального подхода: продолжили искать причины. Решающим этапом стала биопсия почки — высокоточное исследование, которое позволяет увидеть скрытую суть болезни. Именно оно помогло обнаружить ещё один серьёзный диагноз — IgA-нефропатию (болезнь Берже). То есть, ребёнок столкнулся сразу с двумя тяжёлыми нефрологическими патологиями. Врачи проявили такую профессиональную принципиальность, которая спасла маленькую жизнь. Этот случай особенно ярко показывает возможности нефрологического отделения ОДКБ. Здесь умеют не только лечить тяжелейших пациентов. Здесь умеют видеть редкие, распутывать самые сложные диагностические узлы, использовать современные иммунологические методы, проводить биопсию почки и принимать решения, от которых зависит детская судьба. За этим стоят знания, опыт, клиническое мышление и огромная ответственность перед каждым ребёнком. После уточнения диагноза, терапия была скорректирована и это привело к стойкому улучшению анализов мочи. Именно так выглядит настоящая победа детской медицины: точно, своевременно и по-настоящему спасительно. В День нефролога особенно хочется говорить о таких историях. О врачах, которые не сдаются. О детях, за которых борются до конца. О медицине, в которой за каждым сложным анализом, трудным решением, за каждой биопсией - стоит одно простое и великое желание: СОХРАНИТЬ РЕБЁНКУ ЖИЗНЬ И БУДУЩЕЕ. Ребёнок находится в стойкой ремиссии, растёт и развивается! Команда ОДКБ поздравляет коллег с профессиональным праздником! Желаем благополучия, душевных сил, мира и крепкого здоровья. Спасибо за ежедневный вклад в здоровье и маленькие жизни🙏. #История_маленького_пациента_и_Доктора_с_большой_буквы_ОДКБ #клиническийслучай_ОДКБ Присоединяйтесь и не забывайте ставить❤️. vk.com/odkb56 max.ru/id5612167767_gos

Почечные отёки Наверное, каждый хотя бы раз слышал: «Если появились отёки — проверьте почки». И в этом есть большая доля правды: почки действительно часто становятся одним из главных «виновников» задержки жидкости, но далеко не единственным — отёки могут возникать при проблемах с сердцем, печенью, щитовидной железой, поражении лимфатических и кровеносных сосудов или при аллергических реакциях. При этом именно почечные отёки имеют два принципиально разных механизма развития. Первая группа - гипоальбуминемические отёки: здесь ключевая проблема в потере белка (альбумина) с мочой (это называется протеинурией), как это бывает при нефротическом синдроме. Альбумин — как «магнит», удерживающий жидкость внутри сосудов; когда его мало, вода «утекает» в ткани, вызывая выраженные, мягкие, перемещающиеся отёки, часто начинающиеся с лица. Вторая группа — гиперволемические (это значит что объем крови больше чем надо) отёки, связанные с задержкой натрия и воды самими почками, например, при гломерулонефрите или почечной недостаточности. Здесь почки просто «не справляются» с выведением лишней жидкости, объём циркулирующей крови растёт, и избыток воды выходит в ткани — отёки более плотные, могут сопровождаться повышением давления и одышкой. Понимание механизма — половина успеха: в первом случае нужна коррекция белка и снижение протеинурии, во втором — строгий контроль соли, мочегонные и лечение основного воспаления. А что насчёт «мешков» под глазами у здоровых детей и взрослых? Это не патология, а физиологический ответ на большое количество соли в питании: избыток натрия временно задерживает воду, а рыхлая клетчатка вокруг глаз — самое «удобное» место для её скопления. Такие отёки проходят самостоятельно за несколько часов, не требуют лечения, но служат отличным поводом задуматься о балансе соли в рационе — особенно если у ребёнка есть заболевания почек. Замечали ли Вы связь между солёным ужином и утренними отёками?

В День почки хочется пожелать каждому ребенку и взрослому крепкого здоровья и благополучия. Пусть почки работают слаженно и незаметно, не напоминая о себе проблемами. Однако здоровье строится не только на удаче, но и на осознанном отношении к информации. Родителям важно понимать основы функционирования организма, чтобы чувствовать себя увереннее в повседневном уходе, а специалистам необходимо постоянно обновлять знания. Образование и самообразование становятся мостом между тревогой и спокойствием, помогая создавать комфортную среду для развития детей.

Сегодня меня поздравили с 23 февраля мои дорогие рабочие коллективы — отделение нефрологии и кафедра поликлинической педиатрии ОрГМУ. Всем спасибо, я очень рад быть частью такой команды!

Когда сыпь на ногах — не просто аллергия: случай IgA-васкулита у ребёнка 3 лет Представьте: утром ребёнок бегает, играет, чувствует себя хорошо. А к вечеру — отказывается ходить, потому что ноги отёчны и болят, а на голенях появились яркие красно-фиолетовые пятна, которые не бледнеют при надавливании. Родители в панике: «Это ушиб? Аллергия? Что делать?» Такие ситуации бывают чаще, чем кажется — и сегодня я хочу рассказать вам об одном из самых частых системных васкулитов у детей — IgA-васкулите (пурпуре Шенлейна-Геноха). На фото — реальный клинический случай: девочка 3 лет, поступившая в стационар с острой сыпью на нижних конечностях, отёком голеностопных суставов и болью при ходьбе. Накануне она была здорова. Утром мама заметила один маленький геморрагический элемент на ноге — подумала, что ушиб. Даже обратились в травмпункт (иногда родители ведут ребенка к аллергологу). К вечеру всё резко ухудшилось: высыпания стали сливными, появился отёк, ребёнок перестал ходить. Сделали общий анализ крови, тромбоциты в норме — значит, это не тромбоцитопеническая пурпура. И вот диагноз: IgA-васкулит, кожно-суставная форма. Что же это за болезнь? IgA-васкулит — это воспаление мелких сосудов кожи, суставов, кишечника и почек, вызванное отложением иммунных комплексов с иммуноглобулином A. Чаще всего болеют дети от 2 до 10 лет. Пик заболеваемости — осень и весна. Часто начинается после ОРВИ. Главный признак — пальпируемая пурпура: мелкие или крупные кровоизлияния на коже, преимущественно на ногах и ягодицах, которые не исчезают при надавливании. Это ключевой отличительный признак от аллергической сыпи! Часто присоединяется артрит — отёк и боль в суставах (чаще коленных и голеностопных), как у нашего пациента. Иногда (30-50% пациентов) — боли в животе (абдоминальный синдром) или поражение почек (нефрит). Что с почками? При IgA-васкулите риск поражения почек составляет около 30–50%. Обычно оно проявляется через 1–4 недели после начала болезни: появляется кровь или белок в моче, иногда повышается давление. Поэтому даже если сейчас моча чистая — контроль обязателен! Мы назначаем регулярные анализы мочи (включая альбумин/креатинин), УЗИ почек, контроль АД. Большинство случаев нефрита лёгкие и проходят самостоятельно, но у части детей может развиться хроническая болезнь почек — поэтому наблюдение у нефролога необходимо минимум 6 месяцев, а лучше год. Как лечат? В лёгких случаях — покой, диета, симптоматическая терапия. При тяжёлых формах (особенно с абдоминальным или почечным синдромом) могут потребоваться глюкокортикоиды. Но главное — мониторинг. Ребёнок госпитализирован в стационар, где будет под наблюдением до стабилизации состояния. Прогноз? Большинство детей полностью выздоравливают без последствий. Рецидивы возможны (до 30%), особенно в первые полгода. Поражение почек — основной фактор долгосрочного прогноза. Поэтому даже после выписки — регулярные визиты к нефрологу, анализ мочи каждые 2–4 недели, контроль АД. Если вы видите у ребёнка подобную сыпь — не ждите, пока «само пройдёт». Обратитесь к врачу сразу. Особенно если есть боль в суставах, животе или изменения в моче. Ранняя диагностика и правильное наблюдение — залог благоприятного исхода. 👍 – полезно знать 🔥 – хочу подробности Фотографии опубликованы с согласия родителей.

Сегодня отмечаем государственный праздник - День Российских Студенческих Отрядов Это крупнейшее молодежное движение страны, где студенты получают первый трудовой опыт, осваивают рабочие профессии и находят друзей. В Оренбуржье движение объединяет более 2 тысяч студентов в 79 отрядах. Для системы здравоохранения региона это особенно важно. Студенты-медики - наши надежные помощники, которые уже во время учебы включаются в заботу о пациентах. Медицинское направление РСО в Оренбуржье активно растет. Бойцы медотрядов трудятся в больницах региона, помогая врачам и набираются опыта у старших коллег. Особой гордостью является реализация с 2023 года на территории г. Орска медицинского трудового проекта «Яшма». В 2025 году проект получил межрегиональный статус, благодаря чему к нам приехали будущие медики из Кемерова, Иркутска, Калуги и Татарстана Вместе они помогали нашим врачам в больницах - это настоящий обмен опытом и поддержка. Отрадно, что в медотрядах также создаются семьи. Среди наших коллег есть семья Егора и Виолетты Быковых, чья история любви началась в РСО, а сейчас они уже являются счастливыми родителями. Поздравляю всех бойцов, ветеранов движения и, конечно, наших студентов-медиков с юбилеем! Спасибо за ваш труд и верность выбранному делу!

"Я не могу сходить здесь": синдром стеснительного мочевого пузыря (парурез) Кажется, что это просто детская прихоть или упрямство. Ребёнок терпит в садике или школе до последнего, бежит в туалет только дома, а в гостях или торговом центре наотрез отказывается даже заходить в кабинку. На самом деле парурез — это форма социальной тревоги, при которой человеку физически трудно или невозможно помочиться, если рядом есть другие люди. ☝️ Главное, что нужно понять родителям: Это не каприз. Это сбой в системе "тревога — контроль". В норме, когда мы хотим в туалет, мозг даёт команду мышцам расслабиться. Но при парурезе тревога активирует симпатическую нервную систему. Организм воспринимает присутствие других людей как "опасность", и сфинктер мочевого пузыря спазмируется. Ребёнок хочет, но не может. Часто, но не обязательно, в основе лежит травмирующая ситуация (кто-то посмеялся, громко постучал в дверь, или был слишком строгий контроль за горшком в раннем детстве). Почему это не "само пройдёт" и почему не стоит терпеть? Регулярное удерживание мочи до дома приводит к: 🔘Перерастяжению стенок мочевого пузыря (он становится "ленивым" и слабым); 🔘Хроническому застою мочи, а это — идеальная среда для бактерий и инфекций мочевых путей; 🔘Эпизодам недержания (когда переполненный пузырь уже не может сдерживаться); 🔘Закреплению мощного рефлекса: "туалет вне дома = страх". Что делать семье? 1️⃣Снять чувство вины Никаких насмешек, фраз "ну что за глупости" или "прекрати выдумывать". Это только усилит спазм. Спокойно объясните ребёнку: "ты не странный, так бывает, твой организм просто слишком сильно осторожничает. Мы с этим справимся". 2️⃣Метод маленьких шагов (десенсибилизация) Не бросайте ребёнка в стресс резко. Расширяйте зону безопасности постепенно: – сначала туалет дома, но с закрытой дверью; – потом в гостях у бабушки, но вы стоите прямо за дверью; – затем школьный туалет, но во время урока, когда там никого нет. 3️⃣Режим Договоритесь о "плановых" попытках, чтобы не допускать переполнения мочего пузыря. Как помогают подросткам и взрослым? Если случай легкий, то можно просто избегать общественных туалетов и ситуаций когда вы не одни, или прибегать к звуку льющейся воды из крана🚰. Если проблема серьезная и нарушает нормальный уклад жизни, подключают "тяжёлую артиллерию" в виде работы с психотерапевтом (когнитивно-поведенческая терапия), а иногда и медикаменты💊. 👉 В заключение: Синдром стеснительного мочевого пузыря — это состояние, с которым реально можно и нужно работать. Поддерживающий взрослый, спокойный врач и немного терпения творят чудеса. Здоровье мочевой системы начинается с психологического комфорта ❤️ P.s. У меня с детства этот самый "стеснительный мочевой пузырь". Помню одну ситуацию, как будто вчера была. Мы ехали с хоккейной командой на соревнования в другой город. В автобусе — шум, смех, кто-то бегает по проходу, все пьют газировку литрами. К середине дороги я уже еле терпел — мочевой пузырь кричит: "Пора!" Наконец автобус остановился на трассе. Все парни высыпали наружу, выстроились вдоль обочины. Шутки, смех, всё как обычно. Я тоже встал рядом, расстегнул ширинку… и тишина. Внутри буря, а снаружи будто весь мир на меня смотрит. Конечно, всем было не до меня, но тело будто заклинило. Пока все спокойно справились и пошли обратно в автобус, я так и стоял, ни одной капли.😅 Сталкивались вы с таким? Пишите в комментариях!