Детская неврология. Созвездие

Забота о будущем: почему превентивная медицина - новый стандарт для врача Коллеги, мы с вами каждый день видим последствия хронических неинфекционных заболеваний, которые можно было предотвратить. Цифры смертности остаются высокими, и международный опыт показывает: благодаря системной профилактике за 15–20 лет этот показатель удается снизить вдвое . Пришло время сместить фокус с лечения осложнений на сохранение здоровья. Почему профилактика - это выбор профессионала? Еще недавно профилактика воспринималась как второстепенная задача. Сегодня это национальный приоритет и основа качественной первичной медико-санитарной помощи . Врач общей практики становится ключевым агентом изменений, и его роль - не просто лечить, а выявлять риски, консультировать и мотивировать пациентов менять образ жизни . Доверительные отношения с пациентом и холистический подход дают нам уникальную возможность влиять на течение болезни на самых ранних стадиях . Профилактика - это не абстрактное понятие, а работа с тремя уровнями: 1⃣Предотвращение болезни (вакцинация, консультирование по образу жизни). 2⃣Выявление болезни на бессимптомной стадии через скрининги. 3⃣Снижение риска осложнений уже при наличии диагноза . Превентивная медицина - это доказательно и эффективно. Это не альтернатива, а логичное продолжение клинической практики. Новый инструмент для вашей практики - курс «Консультант по грудному вскармливанию». Грудное вскармливание - это фундамент здоровья будущего поколения. 🌹Курс «Консультант по ГВ» от Созвездия - это: ❤️Системные знания по физиологии лактации, которые вы сможете применять на приеме. ❤️Практические навыки помощи при трудностях с грудным вскармливанием - от трещин до мастита. ❤️Уверенность в своей экспертизе, основанная на актуальных клинических рекомендациях. Инвестируйте в свои знания сегодня. Становитесь не просто врачом, который лечит, а экспертом, который формирует здоровье на годы вперед. Запись на курс - ваш следующий шаг к профессиональному росту. Узнавайте больше о лактации в наших соцсетях: ❤️Консультант по ГВ.Созвездие в Максе ❤️Консультант по ГВ.Созвездие в ВКонтакте

Солнечных выходных☀️ и хорошего отдыха!

Судороги при ядерной желтухе: диагностика и тактика ведения Возникновение судорог при билирубиновой энцефалопатии всегда следует расценивать как тяжелый прогностический признак, свидетельствующий о массивном цитотоксическом отеке. Несмотря на то, что этиотропная помощь направлена на коррекцию гипербилирубинемии, нельзя упускать из виду судорожный синдром как потенциальный «красный флаг» - зачастую он манифестирует раньше, чем разворачивается полная картина метаболической катастрофы. Клиническая семиотика приступов При ОБЭ судороги имеют специфический фенотип. Преобладают тонические пароксизмы (экстензия туловища, опистотонус, ретроколлис, тоническое напряжение конечностей). Реже встречаются миоклонические или фокальные клонические приступы. Время дебюта: Обычно 3–7 сутки жизни, на фоне нарастания гипербилирубинемии или признаков энцефалопатии II–III стадии по шкале BIND. Часто резистентны к монотерапии антиконвульсантами, так как генез токсико-метаболический, а не первично эпилептический. Алгоритм диагностики Диагноз ставится клинически, но инструментальная верификация обязательна для исключения коморбидности и прогноза. Видео-ЭЭГ. Является обязательным методом при любых пароксизмах. Цель - подтверждение эпилептической природы приступа, отличие от тонической дистонии и постуральных феноменов, выявление субклинической активности. Типичные находки включают снижение амплитуды фона и мультифокальные спайки. МРТ головного мозга. Оптимально выполнять на 7–14 день жизни для верификации билирубинового поражения и исключения гипоксически-ишемической энцефалопатии, внутрижелудочковых кровоизлияний и наследственных болезней обмена. Патогномоничным признаком является двусторонний симметричный гиперинтенсивный сигнал в глобальном паллидуме и субталамическом ядре в режимах T2/FLAIR. Лабораторный скрининг. Выполняется параллельно с оценкой уровня билирубина для исключения метаболических причин судорог. Обязательный минимум включает глюкозу, кальций, натрий, аммиак и лактат. ⚠️ Тонические проявления при ОБЭ могут имитировать судороги, но не сопровождаться эпиактивностью на ЭЭГ. Назначение противоэпилептических препаратов в этом случае не показано. И наоборот: отсутствие видимых приступов не исключает субклиническую эпиактивность, поэтому необходим видео-ЭЭГ-мониторинг. Тактика противосудорожной терапии Противосудорожная терапия применяется только при электрографически подтвержденных приступах. Купирование судорог без снижения нейротоксичности билирубина невозможно. Препараты выбора: ▪️Фенобарбитал (первая линия). ▪️Леветирацетам (вторая линия / альтернатива). Рекомендован при неэффективности фенобарбитала или его непереносимости. ❗️Полипрагмазия недопустима. Если два препарата в терапевтических дозах не работают, причина кроется в продолжающейся интоксикации, а не в недостаточной противосудорожной терапии. В такой ситуации требуется ревизия детоксикационной тактики, включая заменное переливание крови. Судороги при ядерной желтухе являются абсолютным показанием к экстренному заменному переливанию крови. Противосудорожная терапия носит исключительно симптоматический характер. Единственным патогенетическим лечением выступает немедленное удаление билирубина, и эффективность антиконвульсантов напрямую зависит от успешности детоксикации. Коллеги, видели когда-нибудь в своей практике билирубиновую энцефалопатию?

Когда желтуха — красный флаг? Как не пропустить патологию и не отправить новорождённого в стационар «на всякий случай» У новорождённого желтая кожа. Родители тревожатся, а у вас — всего 15 минут на приём. Что делать дальше? Направлять в стационар или оставить ребёнка под наблюдением? Желтуха — частая находка в первые дни жизни. Но именно здесь особенно важно быстро отличить вариант нормы от ситуации, требующей действий. Ошибка может привести к: - пропущенной патологии; - ненужной госпитализации и стрессу для семьи; - лишним обследованиям; - потере доверия родителей. Заберите подарок сразу после регистрации Сразу после регистрации вы получите памятку «Неонатальные желтухи» — готовый практический материал, который можно использовать в работе. И вместе с памяткой — бесплатный доступ к вебинару: «Желтухи новорождённых: норма, патология, зона риска» Сегодня, 12 августа в 18:00 МСК. ЗАБРАТЬ ПАМЯТКУ На вебинаре разберём: — как быстро отличить физиологическую желтуху от патологической; — когда уровень билирубина соответствует норме, а когда становится красным флагом; — какие обследования действительно нужны, а какие создают лишнюю нагрузку; — домашнюю фототерапию: когда она возможна и безопасна; — как объяснять родителям ситуацию спокойно и понятно; — как действовать при высоких значениях билирубина, в том числе при 320 мкмоль/л. В результате у вас будет понятный алгоритм — от оценки ребёнка до решения о наблюдении или направлении в стационар. Не откладывайте: зарегистрируйтесь сейчас и сразу получите памятку по неонатальным желтухам + доступ к бесплатному вебинару. ПОЛУЧИТЬ ПАМЯТКУ И ДОСТУП К ВЕБИНАРУ

Диагностика острой билирубиновой энцефалопатии (ОБЭ) Диагноз ОБЭ - клинический. Лабораторный уровень билирубина коррелирует с риском, но не определяет наличие энцефалопатии. Диагноз ставится по наличию симптомов на фоне гипербилирубинемии. Стадирование имеет прогностическое значение: 1️⃣Начальная: вялость, гипотония, слабый сосательный рефлекс, пронзительный крик. Обратима при экстренной терапии! 2️⃣Промежуточная: ступор, переменный тонус (часто дистония/ретроколлис), лихорадка. 3️⃣Продвинутая: кома, апноэ, судороги, отсутствие рефлексов. Инструментальные методы диагностики: УЗИ головного мозга малоинформативно для ранней диагностики ОБЭ. Золотой стандарт визуализации - МРТ (DWI + T1/T2). Симметричное повышение сигнала в глобусе паллидуме на T1-ВИ в подостром периоде - патогномоничный признак. Аудио-скрининг. Обязателен ABR (КСВП) всем детям с пиковым НБ > 25 мг/дл (428 мкмоль/л) или при любой стадии ОБЭ, независимо от прохождения аутоакустической эмиссии. Риск сенсоневральной тугоухости превышает риск двигательных нарушений. Больше о гипербилирубинемиях завтра на вебинаре «Желтухи новорожденных». РЕГИСТРАЦИЯ

Билирубиновая нейротоксичность: от молекулярных механизмов до клиники энцефалопатии. Коллеги, несмотря на совершенствование перинатальной помощи, острая билирубиновая энцефалопатия (ОБЭ) остается предотвратимой, но всё ещё встречающейся патологией. Для невролога важно понимать как именно билирубин повреждает нейроны. Почему ГЭБ не спасает? Свободный (неконъюгированный) билирубин (НБ) - липофильная нейротоксичная молекула. Повреждение ЦНС происходит каскадно: 1️⃣Проникновение через ГЭБ. В норме альбумин связывает НБ. Но при насыщении связывающей способности альбумина (<8 мг/г) или наличии конкурентов (сульфаниламиды, цефтриаксон, ибупрофен, свободные жирные кислоты при голодании/асфиксии) растет фракция свободного билирубина. Именно он проходит через гематоэнцефалический барьер. ❗️При асфиксии, гипогликемии, гиперосмолярности и инфекции проницаемость ГЭБ повышается, и нейротоксичность наступает при более низких уровнях общего билирубина. 2️⃣Клеточный тропизм. Билирубин избирательно накапливается в базальных ганглиях (глобус паллидум, субталамическое ядро), гиппокампе, мозжечке и кохлеарных ядрах. Это обусловлено высокой плотностью митохондрий и специфических мембранных транспортеров в этих зонах. 3️⃣Митохондриальная дисфункция (ключевое звено). Неконъюгированный билирубин разобщает окислительное фосфорилирование, ингибирует дыхательную цепь и снижает синтез АТФ. Энергетический коллапс запускает эксайтотоксичность (накопление глутамата) и апоптоз. 4️⃣Нарушение синаптической пластичности. Даже сублетальные концентрации билирубина нарушают долговременную потенциацию и миграцию нейронов, что объясняет высокий риск когнитивных и слуховых нарушений без грубого ДЦП в исходе. Именно поэтому билирубиновая энцефалопатия - это зона ответственности не только неонатолога, но и невролога с первых дней жизни. Субклинические слуховые и когнитивные нарушения часто упускают, а ведь они напрямую связаны с тем, что мы сделали (или не сделали) в первую неделю. Как выстроить маршрут пациента так, чтобы не допустить поражения головного мозга? Расскажем и покажем на практических разборах во время бесплатного вебинара «Желтухи новорожденных». 📅 Ждём вас 12 августа в 18:00 (МСК) Участие бесплатное. Регистрация обязательная😉 РЕГИСТРАЦИЯ

Детская неврология давно перешагнула границы классической специальности. Сегодня мы - чуть больше, чем неврологи: мы и педиатры, и психиатры, и психологи, и эксперты по движению, питанию, сну и развитию. Это уже не просто раздел медицины о болезнях нервной системы - это профессия о целостном развитии ребёнка. И, как и любая педиатрическая специальность, она обращена не только к маленькому пациенту, но и ко всей его семье. А значит, развитие в детской практике бесконечно🚂🚂🚂 И пока мы размышляем, запускать ли в продажу Школу головной боли и Школу нейромышечных заболеваний (дайте знать, если актуально огонечком 🔥), вы уже можете расти с нами в нашем КИНОТЕАТРЕ📽️ Выбирайте направления: неврология, педиатрия, нутрициология, лактация, психология. Расширяйте горизонты и оставайтесь на пике профессии! Наши социальные сети: 💬Детская неврология. Созвездие в МАХ  💬Детская неврология. Созвездие ВКонтакте

🚩Красные флаги у ребёнка первого года жизни: что мы иногда недооцениваем Коллеги, первый год жизни - период, когда многое можно принять за особенности возраста. Малыш плохо ест - так бывает. Желтуха затянулась - у младенцев это часто. На НСГ нашли изменение - наверное, вариант нормы. Лихорадка - обычная вирусная инфекция. Но иногда именно в таких ситуациях важно вовремя остановиться и задать себе вопрос: а точно ли мы ничего не пропускаем? 🔴Что особенно важно не недооценить? ✏️плохую прибавку массы тела и выраженные трудности с кормлением; ✏️необычную вялость, изменения мышечного тонуса, асимметрию движений; ✏️отсутствие ожидаемых навыков или, особенно, регресс уже приобретённых навыков; ✏️повторяющиеся эпизоды апноэ, цианоза, выраженной бледности; ✏️отсутствие реакции на звук и голос; ✏️длительную или необычную желтуху; ✏️лихорадку у ребёнка первых месяцев жизни; ✏️находки при обследовании, которые легко назвать возрастными особенностями без оценки клинического контекста. 💡Красный флаг — это не диагноз. Это повод остановиться, ещё раз оценить ребёнка, сопоставить жалобы, анамнез и данные осмотра и решить, нужна ли дополнительная диагностика или консультация специалиста. В таких ситуациях особенно легко попасть в диагностическую ловушку: увидеть знакомое объяснение и перестать искать дальше. Именно таким ситуациям посвящен бесплатный вебинар «Диагностические ловушки педиатрического профиля». 📅 11 августа в 18:00 МСК разберем случаи, в которых особенно важно вовремя увидеть красные флаги и не пропустить серьезную патологию. Обсудим: 🔵АБКМ — как не перепутать с функциональными нарушениями; 🔵неонатальную желтуху — когда наблюдать, а когда действовать; 🔵НСГ у детей первого года жизни — где вариант нормы, а где повод для дообследования; 🔵лихорадку у детей первого года жизни — понятный алгоритм ведения. Чтобы чувствовать себя увереннее в самых непростых клинических ситуациях — присоединяйтесь ❤️ РЕГИСТРАЦИЯ

Коллеги, пятница🎉 А значит впереди выходные и пора бы немного выдохнуть. Предлагаем вам небольшую практику: выбирайте понравившуюся картинку 🫧 Представьте, что вы один из этих мыльных пузырей, вам легко и свободно, вы летите по ветру и вам хорошо. И вот вы пролетели довольно большое расстояние… Теперь позвольте пузырю лопнуть 💥 А вместе с этим пусть уходит усталость, печали, заботы и горести.

💚Туннельные синдромы у детей. Правда бывают? Спойлер: Да, истинные туннельные нейропатии составляют <5% мононевропатий у детей (Journal of Pediatric Neurology). В детской неврологии эта патология часто остается зоной диагностического «ничто», и мы рискуем пропустить ее, если будем мыслить шаблонами. Да, периферические нервы у детей обладают высокой регенеративной способностью, но их компрессионные поражения имеют уникальную этиологию, стертую клинику и требуют иного алгоритма ведения. Если у взрослых доминируют дегенеративно-метаболические факторы, то у детей компрессия почти всегда вторична. На основе данных Journal of Hand Surgery и AAOS Clinical Practice Guidelines, причины ранжируются так: 💚Анатомические аномалии - добавочные мышцы, фиброзные тяжи, персистирующие сосуды (№1 при отсутствии травмы). 💚Спортивная микротравматизация - гимнастика, скалолазание, тяжелая атлетика 💚хроническая гиперэкстензия и утолщение связок. 💚«Цифровая» компрессия - геймеры, дети с гаджетами: синдром запястного и локтевого каналов. 💚Травмы и ятрогения - надмыщелковые переломы, гипсовая компрессия, инъекционные повреждения. 💚Системные болезни - мукополисахаридозы, нейрофиброматоз, HNPP. Как распознать, если ребенок не жалуется на онемение? Дети редко вербализуют парестезии. Мы можем ориентироваться на: 💚Внезапное ухудшение почерка, ребенок роняет карандаш, пуговицы - часто имитирует СДВГ или невроз. 💚Инстинктивное «отряхивание» кистей (аналог flick sign). 💚Ночные пробуждения, плач без видимой причины 💚ишемия нерва в туннеле. 💚Избегание опоры на локти (кубитальный синдром). ❗️Важно: гипотрофия тенара, гипотенара, межкостных мышц - поздний признак. У детей компенсаторные возможности высоки, и атрофия долго маскируется. Диагностика: меняем очередность «Золотой стандарт» - ЭНМГ, но в педиатрии она технически сложна и требует возрастных нормативов. Поэтому у детей на первый план выходит высокоразрешающее УЗИ периферических нервов. Безболезненно, визуализирует уровень и причину компрессии, позволяет оценить динамику восстановления. 💚Подходы к лечению у детей 1-я линия (эффективность до 70–80%): 💚Ортезирование (ночные сплинты, нейтральное положение) 4–6 недель. 💚Элиминация фактора: коррекция гипса, эргономика гаджетов, изменение двигательного стереотипа. 💚НПВС коротким курсом. 💚Витамины группы В - адъювантно, но доказательная база при компрессиях у детей слабая (кат. С). ❌ Инъекции ГКС - в педиатрии применяются крайне редко и с осторожностью: риск атрофии подкожно-жировой клетчатки, депигментации, влияния на зоны роста. Хирургическая декомпрессия (невролиз)по строгим показаниям: 💚Неэффективность консервативной терапии 2–3 месяца. 💚Нарастающий моторный дефицит (парез, атрофия). 💚Выявленное объемное образование или анатомическая аномалия. 💚Острый компартмент-синдром (экстренно). После декомпрессии восстановление у детей быстрее и полнее, чем у взрослых, важно вовремя диагностировать💚

Синдром крампи-фасцикуляции в педиатрической практике Коллеги, в амбулаторной практике мы сталкиваемся с жалобами на «судороги», «подергивания» или болезненные спазмы мышц у детей. Часто эти симптомы ошибочно интерпретируются как эпилепсия, тики или дефицитные состояния, что ведет к гипердиагностике. Важно помнить о доброкачественном синдроме крампи-фасцикуляции - состоянии периферической нервной гипервозбудимости, которое требует четкой дифференциации от тяжелых нейродегенеративных заболеваний. 🔍Клиническая картина у детей 🟣Болезненные тонические спазмы (крампи), часто возникающие внезапно и длящиеся от нескольких секунд до минут. 🟣Видимые фасцикуляции или миокимии в покое, которые не сопровождаются мышечной слабостью или атрофиями. 🟣Отсутствие пирамидных знаков и бульбарной симптоматики. Рефлексы могут быть живыми, но не патологически высокими. 🟣У дошкольников истинный синдром наблюдается крайне редко, поэтому любой случай требует тщательного исключения вторичных причин. 📄Алгоритм дифференциальной диагностики Прежде чем ставить диагноз доброкачественного расстройства, необходимо исключить: 1️⃣Электролитные нарушения: гипокальциемию, гипомагниемию, дефицит витамина D (частая причина крампи у детей). 2️⃣Синдром беспокойных ног: сенсорные симптомы и связь с циркадным ритмом отличают его от чистых крампи. 3️⃣Нейромышечные заболевания: спинальные мышечные атрофии, миотонии, каналопатии. Фасцикуляции у детей без других симптомов редко являются признаком болезни моторного нейрона, но требуют подтверждения. 4️⃣Эндокринную патологию: тиреотоксикоз, гипопаратиреоз. 🩻Значение электронейромиографии «Золотым стандартом» верификации является стимуляционная и игольчатая электронейромиография. Для нейрогенных крампи характерна высокая частота разрядов (50–150 Гц) при нормальной скорости проведения по нервам и отсутствии признаков денервации или реиннервации в покое. Наличие только фасцикуляций при нормальной электронейромиографии и неврологическом осмотре чаще указывает на доброкачественный процесс. 💊Тактика ведения Доказательная база терапии синдрома крампи-фасцикуляции у детей ограничена, поэтому приоритет отдается безопасности: 💊Немедикаментозная терапия (первая линия): растяжка пораженных мышц, массаж, нормализация сна и питьевого режима, коррекция выявленных дефицитов. 💊Фармакотерапия (только при резистентности и выраженном болевом синдроме): рассматриваются мексилетин или баклофен, но их применение у детей возможно строго вне официальных показаний под контролем электрокардиограммы и функции печени. 💊Психологическая поддержка: тревога и стресс являются доказанными триггерами гипервозбудимости периферических нервов; работа с тревогой часто снижает частоту пароксизмов. Изолированные крампи и фасцикуляции у ребенка без слабости и атрофий - это почти всегда доброкачественное состояние. Прогноз при синдроме крампи-фасцикуляции благоприятный, симптомы часто регрессируют самостоятельно или на фоне консервативных мер. Коллеги, которые прошли Школу нейромышечных заболеваний уже точно смогут отличить доброкачественные крампи от серьезных заболеваний нервно-мышечной передачи. Что, согласитесь, дорогого стоит в нашей практике. Будьте на чеку, но и не «уходите» в гипердиагностику 😉

Коллеги! 1 августа стартовала Всемирная неделя грудного вскармливания. Эта инициатива ВОЗ и ЮНИСЕФ объединяет более 120 стран мира, и её цель - привлечь внимание к созданию систем поддержки кормящих матерей. Но важно понимать: эта поддержка не должна ограничиваться только акушерками и педиатрами. Какую роль в этом процессе играем мы, детские неврологи? Мы встречаем маленьких пациентов в самые ответственные периоды - когда нервная система активно созревает, а мамы особенно тревожны и чувствительны к каждому слову. Именно здесь грамотная поддержка грудного вскармливания приобретает особый вес: она напрямую влияет на неврологическое здоровье ребёнка в будущем. Одно неосторожное слово - и оно впечатывается в память матери, омрачая доверие и дальнейшее взаимодействие с вами. Материнское молоко - это не просто питание. Оно стимулирует развитие нервной системы, закладывает фундамент когнитивных функций и интеллекта. Наблюдая за ребёнком, мы можем мягко объяснить маме, как лактация влияет на его психомоторное развитие, и укрепить её решение кормить грудью. Уверенная, спокойная мать - залог гармоничного развития малыша. Наша задача - не только лечить неврологические патологии, но и развеивать страхи, в том числе связанные с грудным вскармливанием. Ведь именно на приёме у врача мама впервые слышит слова, которые либо придают ей сил, либо, напротив, становятся причиной преждевременного отлучения. Особенно остро эта ответственность проявляется на этапе завершения лактации. Когда грудное вскармливание вдруг начинают считать причиной всех «бед семьи»: ребёнок плохо ест, плохо спит, часто просыпается ночью, истерит, не отпускает маму… Но причина кроется не в ГВ. Сложная организация психики, методы воспитания, режим дня, непонимание мамой того, как выстраивать взаимодействие с ребёнком, - вот где лежит корень проблем. Физиологичная лактация не может быть источником нефизиологичных трудностей. Неосторожные фразы врача часто становятся спусковым крючком для резкого, травматичного отлучения, после которого мама чувствует опустошение и вину. А ведь завершить кормление можно мягко и экологично - без стресса для нервной системы малыша и для психики матери. И здесь нам помогает глубокое понимание физиологии лактации и психологии материнства. Хотите глубже разобраться в вопросах лактации и стать тем специалистом, который не просто лечит, но и всесторонне поддерживает? Приглашаем вас на курс «Консультант по грудному вскармливанию». ▶️Мы начинаем 28 сентября 2026 года. У вас ещё есть время всё взвесить и принять верное решение. ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ НА ГРАНТ Становитесь экспертом, которому доверяют. Ведь в нашей профессии важно видеть не только рефлексы, но и всю картину здоровья.

Коллеги, сегодня поздний пост. Как раз для разговора «по душам». Бывали ли у вас ситуации на приеме, когда вроде и неврологической патологии нет, но пациент уже был у всех кого можно и вы его последняя надежда? Сегодня речь пойдет о болях по задней поверхности бедра у подростков. Педиатры разводят руками, ортопеды отмахиваются, противовоспалительные не помогают. Чаще боль тянущая по задней поверхности бедра, усиливается при наклонах вперед, при длительном сидении, иногда ребенок просыпается от нее по ночам. Задача невролога провести четкую дифференциальную диагностику и отличить три возможных состояния: корешковую компрессию, миофасциальный синдром грушевидной мышцы и нейродинамические ограничения. От этого напрямую будет зависеть тактика лечения. И здесь нам на помощь приходят простые, но очень информативные практические тесты, которые укладываются в две минуты приема. Первый и самый важный тест - это тест Ласега. Проводится он в положении лежа на спине: мы пассивно поднимаем выпрямленную ногу ребенка. Ключевой момент - угол, под которым возникает боль. Если боль по задней поверхности бедра появляется при угле от тридцати до шестидесяти градусов - это классический корешковый симптом, растяжение корешка L5-S1. Здесь нужно думать о грыже или протрузии. Если же боль возникает при угле более семидесяти градусов - это с высокой вероятностью натяжение подколенных мышц и самого седалищного нерва. Это уже нейродинамика, а не грыжа, и лечить это нужно совершенно иначе. Второй тест, который мы обязательно должны провести, - это тест натяжения, или симптом "позвоночника в сгибании". Ребенок сидит на кушетке, мы просим его опустить голову и наклонить туловище вперед. В этом положении пассивно разгибаем колено. Если боль при этом усиливается - это четкий признак ограничения скольжения спинного мозга и корешков внутри дурального мешка. Этот тест часто бывает положительным даже при отрицательном Ласеге, и он указывает именно на нейродинамические проблемы. Третий момент - пальпация грушевидной мышцы. Здесь нужно чувствовать разницу. При корешковой патологии боль глубокого характера, иррадиирующая строго по дерматому, то есть по зоне иннервации конкретного корешка. При миофасциальном синдроме мы находим локальную болезненность непосредственно в зоне грушевидной мышцы, причем боль имеет свойство стихать при надавливании - это так называемый феномен релаксации. Теперь давайте поговорим о нейродинамическом подходе в целом. У детей в период активного роста возникает частое и, к сожалению, недооцениваемое состояние - несоответствие длины быстро растущих костей и нервно-сосудистого пучка. Нерв не успевает за скелетом, возникает хроническое натяжение, которое приводит к ограничению скольжения седалищного нерва в подколенной ямке и развитию туннельных синдромов. Что это значит для лечения? Это значит, что назначать противовоспалительные препараты в таких случаях бесполезно. Основой лечения становятся нейродинамические мобилизации - специальные скользящие упражнения для нерва, которые восстанавливают его нормальную подвижность. Соберем это в четкий алгоритм ведения, который можно использовать сразу на приеме. Проводим три описанных теста в комплексе. 1️⃣Если тест Ласега положительный при угле тридцать-шестьдесят градусов - мы назначаем магнитно-резонансную томографию поясничного отдела для исключения грыжевого выпячивания. 2️⃣Если тест Ласега отрицательный, а тест на сгибание положительный - мы работаем в плоскости нейродинамики и назначаем лечебную физкультуру на скольжение нервных стволов, а также специальные техники мобилизации. Уважаемые коллеги, а как часто вы сталкиваетесь с подобными случаями в своей практике? Бывали ли у вас ситуации, когда диагноз оказался неожиданным? Делитесь опытом, давайте обсуждать. Ваши истории и наблюдения могут помочь кому-то из нас вовремя увидеть правильное решение.

⚡️ Второй шанс забрать 45 уроков по диагностике бесплатно Заботливо напоминаем: сегодня в 12:00 мск мы снова выходим в эфир с темой «Работа над ошибками врача»! В финале встречи получите прямой доступ к фундаментальному курсу по интерпритации 30 ключевых исследований (ЭКГ, КТ, ЭЭГ, спирометрия, гемостаз, анализы). Продавать этот курс мы не будем. ⏰ Сегодня в 12:00 мск Жмите на ссылку и ставьте напоминание 👇 🔗 ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К ПОВТОРУ