Заметки невролога

Как ясен август, нежный и спокойный, Сознавший мимолетность красоты. Позолотив древесные листы, Он чувства заключил в порядок стройный. В нем кажется ошибкой полдень знойный, С ним больше сродны грустные мечты, Прохлада, прелесть тихой простоты И отдыха от жизни беспокойной. В последний раз, пред острием серпа, Красуются колосья наливные, Взамен цветов везде плоды земные. Отраден вид тяжелого снопа, А в небе журавлей летит толпа И криком шлет «прости» в места родные. Константин Бальмонт ( 1894г)

-Грецкий орех – не зря называют « пищей для мозга». Очень важно употреблять в пищу грецкие орехи при любых заболеваниях головного мозга. Благодаря грецкому ореху – укрепляются сосуды головного мозга, улучшается сообразительность, укрепляется память. Кроме того, именно грецкие орехи стабилизируют вегетативную нервную систему, что важно при стрессах. Орехи большинство людей используют как полезный перекус. Кроме того их часто добавляют в каши, йогурты, выпечку. Очень часто – прекрасный вариант – измельченные орехи с медом.

- Фундук – важен при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при анемиях, при варикозной трансформации вен нижних конечностей и при различных воспалительных заболеваниях. Мичурин называл лесные орехи «хлебом будущего», так как в них огромное количество необходимых элементов для питания человека. Фундук обладает омолаживающими свойствами. Улучшает пищеварение. Очень важен он при остеопорозе – так как играет свою роль в метаболизме костной ткани. И важен он при сахарном диабете, так как стабилизирует сахар крови. - Фисташки обладают ярко-выраженными тонизирующими свойствами. Они полезны при синдроме хронической усталости. Кроме того при их употреблении нормализуется липидный обмен. - Кешью – укрепляют иммунитет. Эти орешки важны при любых ОРВИ, а также при подъемах артериального давления и при расстройстве желудка.

Все виды орехов без исключения обладают полезными свойствами; и об это известно с древних времен. Употребление орехов снижает риск развития и прогрессирования различных заболеваний. Все орехи важны для роста и развития детей ( но обычно вводят их в детский рацион постепенно, с 3хлетнего возраста). У каждого вида орехов есть свои особенности. Если речь идет о свойствах необработанных орехов в сыром виде, то считается, что: - Арахис – обладает антиоксидантными свойствами и некоторые вещества, содержащиеся в арахисе снижают риск онко-изменений в желудочно-кишечном тракте. - Миндаль – обладает антипаразитарными свойствами, действует немного расслабляющее. Его принято употреблять при судорогах в мышцах ног, при головных болях, при бронхиальной астме.

Были особые приметы на этот день. Например, если в этот день найти двойной орех – это к богатству. Первый сорванный орешек надо съесть самому, а второй – отдать первому встречному ( считалось, что это защита от наговоров на весь год). Гроза на ореховый спас предвещала теплую осень. Если аисты и журавли у летали до орехового Спаса, то зима будет холодной и ранней. Если в текущем году богатый урожай пшеницы, то следующий год будет богат на орехи.

Но ореховый спас был несомненно народным праздником, связанным с аграрным календарем. Веками с этого дня начинали заготовку орехов ( в основном лещины, а в южных краях и грецкого ореха). Хотя отмечался ореховый Спас не так широко, как медовый и яблочный, но именно к этому дню заканчивалась уборка хлеба ( интересно, что для тех семей, которые вовремя не успевали сжать хлеб устраивали «помочи» - то есть всей деревней помогали с уборкой хлеба) и с этого дня начинались крупные ярмарки с полотнами, тканями. По традиции – в день любого Спаса разделяли трапезу с родными и близкими, занимались благотворительностью. Нельзя было в этот день конфликтовать, выяснять отношения. Пекли в этот день хлеб из нового урожая, и приносили его в храм для освящения. Освящали в Храмах и орехи. Считалось, что в этот день орешник обладает целительной силой, и делали обереги из веток этого дерева, веники для бани, готовили целительные настойки из орехов.

ОРЕХОВЫЙ СПАС Ореховый спас – это праздник, который отмечают ежегодно 29 августа. Он завершает Успенский пост и череду Спасов, следуя за медовым и яблочным. Православная Церковь в этот день празднует перенесение нерукотворного образа Иисуса Христа ( иконы Спас Нерукотворный). Согласно истории Церкви первое изображение лика Христа оказалось нерукотворным – его не создал человек. Оно отпечаталось на полотне, которым спаситель обтер свой лик. И по этому полотну впоследствии стали писать иконы с изображением Христа. Хранилось полотно в древнем Эдессе. Из-за нашествия арабов, и захвата ими этого города 29 августа 944 года, святое полотно было оформлено как икона и перенесено в Константинополь. В связи с этим событием и был учрежден церковный праздник Иконы Спаса Нерукотворного. И именно с этим преданием и связано еще одно название Орехового Спаса : Спас на полотне.

Кроме истинной болезни Паркинсона, выделяют еще похожие на него заболевания: синдром Паркинсонизма ( вторичный Паркинсонизм), эссенциальный тремор, Токсический Паркинсонизм. Симптомы у этих заболеваний могут быть очень похожи, но причины возникновения – разные и лечение – разное. Если совершенно упрощенно: болезнь Паркинсона –нейроны гибнут без видимой явной причины; при синдромах Паркинсонизма – они гибнут или при явных проблемах кровообращения в мозге, при травмах головного мозга, опухолях в головном мозге ( те поражение нейронов вторично на фоне основного заболевания головного мозга). Эссенциальный тремор – может вызывать значимый дискомфорт у человека, но он гораздо менее опасен, чем болезнь Паркинсона. Токсический Паркинсонизм развивается на фоне отравления марганцем, пестицидами и др.( те риски у работающих в химической, кожевенной, текстильной промышленности, в сельском хозяйстве). Учитывая все вышесказанное, хочется сказать, что ситуации с болезнью Паркинсона, с синдромами Паркинсонизма – это достаточно серьезные и сложные ситуации. Поэтому если появляется дрожь в руках, тремор головы, если нарушается походка, появляется скованность в конечностях, то не откладывайте в долгий ящик консультацию врача. Очень важно вовремя обследоваться и комплексно пролечиться, не запуская проблему.

В процессе лечения наблюдает пациента врач невролог-паркинсолог. Кроме того, часто бывают нужны и консультации психиатра, терапевта, нейрохирурга, логопеда, реабилитолога. Специфической профилактики болезни Паркинсона не существует. Неспецифическая направлена, на то, чтобы человек вел здоровый образ жизни ( занимался физкультурой, правильно питался, избегал контактов с токсическими веществами итд). Если травма произошла - необходимо лечится, а не ждать, что все само пройдет, а потом пытаться справиться с последствиями. И в любом возрасте человеку желательно впускать в свою жизнь что-то новое, необычное, непривычное Для нейронов головного мозга важна эта разнообразная слуховая, зрительная, сенсомоторная стимуляция.

Многие пациенты хорошо стабилизированы на фоне комплексного лечения, и степень их инвалидизации незначительна. Но некоторые – почти не реагируют на лечение и болезнь быстро прогрессирует. Помимо этого в комплексном лечении всегда используются курсами и антиоксиданты, и сосудистые препараты, и ноотропы, и проводится симптоматическая терапия ( когда надо нормализовать работу кишечника, мочевыделительной системы, улучшить сон итд). Проводятся поддерживающие процедуры: занятия с логопедом, физиопроцедуры, трудотерапия, занятия с психологом. Обязательны занятия лечебной физкультурой. Очень важна при данном заболевании физическая нагрузка. По часу в день необходимо выполнять упражнения, что замедляет развитие нарушений походки, осанки, скованности. В последние десятилетия проводится масса исследований по использованию в лечении стволовых клеток крови. Есть и хирургические методы лечения. Например, глубокая стимуляция мозга ( с имплантацией электродов в мозг).

Действие основной группы препаратов предназначено для повышения количества дофамина в головном мозге ( или путем его замещения, или путем ингибирования его распада). В целом – задача лечения – восстановить нарушенные двигательные функции и поддержать оптимальную мобильность человека в течение максимально длительного времени, сведя к минимуму риск побочных действий препаратов. К препаратам основной группы относят препараты леводопы, агонисты допамина, ингибиторы моноаминоксидазы-В. Лекарства назначают в малой дозе, постепенно эу дозу увеличивают. Когда симптомы трудно контролировать таблетированными формами, то используют и лекарственные пластыри, и вводят лекарства подкожно, и используют интерстициальное(кишечное) введение леводопы, и используют помпы, которые можно носить на поясе или под одеждой.

Считают, что излечить болезнь Паркинсона невозможно. Но есть много методов, которые могут позволить вести человеку с этим заболеванием относительно комфортную жизнь. То есть лекарствами уменьшают проявления болезни. Надо понимать, что при этой болезни многие симптомы на время облегчаются лекарствами, но со временем требуется увеличение и увеличение дозы этих лекарств, что вызывает нежелательные их побочные эффекты. Кроме того, часто лекарства, после нескольких лет использования вообще утрачивают свою эффективность.

Диагностика. Надо отметить, что в начальных стадиях заболевания в более чем 50% случаев идет недооценка или переоценка ситуации. Всем легче диагностировать этот недуг, когда уже развернутая картина или запущенная стадия. А вот в самом начале все достаточно непросто. Неврологический осмотр будет более «широким», чем обычно: более детально проверяют координацию, мелкую моторику, мышечный тонус, тестами оценивают нейропсихологический и когнитивный статус. Проводят инструментальные и лабораторные обследования. Чаще всего МРТголовного мозга ( у многих с болезнью Паркинсона будут характерные изменения в черной субстанции) или однофотонную эмиссионную КТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи и головы и самые различные анализы крови. Иногда, в сложных ситуациях, даже проводят «тестовый» прием леводопы, чтобы выявить – уменьшается ли при этом степень выраженности симптомов.Чаще всего со своими жалобами человек обращается изначально к терапевту, затем к неврологу, и, если будет подозрение на болезнь Паркинсона, то затем на консультацию паркинсолога. Однозначного, 100% диагностического критерия на болезнь Паркинсона пока не существует.

Еще всем желательно помнить, что сама эта болезнь – не смертельное заболевание, как таковое. Человек не от него умирает, а от осложнений, которые развиваются на фоне болезни Паркинсона. Например, при нарушениях глотания – пища может попасть в легкие и пациенты гибнут от тяжелых пневмоний. Например, при снижении двигательной активности и нарушениях мочеиспускания – у многих восходящие пиелонефриты тяжелые. Например, при нарушениях равновесия – случаются тяжелые травмы, со всеми вытекающими последствиями.

Для определения стадии болезни используют специальную щкалу Хен-Яра. От первой стадии – когда с одной стороны тела в незначительной степени появляются те или иные двигательные нарушения, до 5 стадии – когда человек прикован к постели или инвалидному креслу. По типу прогрессирования разделяют: • Быстрый темп – от начальных стадий к более инвалидизирующим стадиям ( даже на фоне лечения) переход в течении 2х и менее лет • Умеренный темп – от стадии к стадии переход за 3-5 лет • Медленный темп – от стадии к стадии переход более 5 лет. И тут ненадолго вернемся к жалобам человека с этой болезнью. Основными жалобами являются: замедленность всех движений, быстрая утомляемость мышц, скованность в мышцах, дрожание рук и ног, неустойчивость при ходьбе, шарканье при ходьбе, топтание на месте перед тем как пойти вперед, отсутствие содружественных движений рук и ног, мелкий почерк, проблемы с мимикой («каменное лицо» без эмоций). И поэтому общепринято, что болезнь Паркинсона – это прежде всего нарушение движений. Но есть множество других неприятных симптомов, которые мешают жить человеку с этой болезнью, более того, во многих случаях именно с этих странных, мелких симптомов все и начинается: повышенная усталость, потливость, нарушения сна, нарушения сексуальных функций, сухость кожи и слизистых, забывчивость, безучастность, хронические боли в спине из-за нарушения мышечного тонуса, нарушения мочеиспускания и пищеварения, проблемы с восприятием запахов и вкуса. Поэтому всегда надо помнить, что болезнь Паркинсона – это одно из заболеваний, которое очень индивидуально по своему течению и проявленности. У каждого «свой сценарий».

Есть различные классификации болезни Паркинсона. Например, по форме, по стадии, по темпу прогрессирования. Выделяют три формы заболевания: 1 – акинетико-ригидную – малоподвижность, ригидность, нарушения ходьбы и др, но тремора практически нет. 2 – дрожательная форма – тут доминируют симптомы тремора: головы, рук, языка ( у кого в покое, у кого- в движении, у кого только при волнении), а малоподвижность при этом почти незаметна. 3- смешанная форма – есть и малоподвижность, ригидность, затруднения при ходьбе и тремор в каких-то частях тела.

И тут надо отметить, что Джеймс Паркинсон – был не просто потомственным хорошим наблюдательным врачом. Он был образцом ученого –энциклопедиста, сочетавшего клиническую практику с фундаментальными исследованиями, медицинскую этику с гражданской позицией. Его жизнь напоминает нам, например, о том как часто открытия делаются на стыке различных дисциплин. Он занимался помимо медицины и политикой. Публиковал статьи с критикой правящих элит Британии. Среди его увлечений были и геология и палеонтология. Он собрал богатую коллекцию ценных археологических находок. В 1807 году был соучредителем Лондонского общества геологов. Он выпустил книгу «Органические остатки Прошлого Мира». И, кстати, его именем назвали еще и один из видов вымерших черепах. Так что этот удивительный человек не только болезнями нервной системы занимался.

Паркинсон Джеймс – английский хирург провел детальное исследование симптомов болезни, диагностированной им у шести пациентов. Описал он все самым подробным образом в «Эссе о дрожательном параличе»( не только сведения изложил детально, но и глубокие выводы сделал, актуальные и по сей день). Благодаря чему – навсегда «попал» в историю медицины, как первооткрыватель этой болезни в 1817 году. Сам Паркинсон своим именем ни симптомы, ни саму болезнь не называл. Имя его было позже ( через 70 лет) увековечено знаменитым французским неврологом Ж.М.Шарко.

У человека с болезнью Паркинсона постепенно страдают двигательные функции: сложно управлять своими мышцами, сохранять равновесие; нарушается мелкая моторика. Постепенно все сложнее контролировать позу; нарушается координация и появляется дрожание. Основными классическими симптомами болезни Паркинсона являются: дрожание рук, замедленность движений и речи, нарушения координации, трудности при ходьбе. Причина заболевания – достоверно неизвестна. Значимо играют роль наследственность, воздействие токсинов на организм и особенности процессов старения. Иногда причиной является длительный прием некоторых лекарств ( например нейролептиков, противоэпилептических идр). Известно лишь, что в нейронах головного мозга начинается избыточное накопление альфа-синуклеина ( а накапливается он из-за нарушения внутриклеточного процесса клиренса белков) – образуются так называемые Тельца Леви, это приводит к гибели нейронов (Удивительно, что это не только в клетках центральной нервной системы происходит, но и например, в нервных клетках кишечника (провоцируя расстройства пищеварения)). И соответственно в этой зоне мозга снижается уровень синтеза нейромедиаторов, прежде всего Дофамина, из-за чего нарушается передача импульсов и начинают страдать двигательные функции. При этом надо отметить , что заболевание было описано прекрасным образом до того , как человечество узнало внутриклеточных белках и нейромедиаторах.

БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА Это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором повреждаются нейроны головного мозга ( чаще всего клетки полосатого ядра и черной субстанции головного мозга, ответственные за двигательную функцию и тонус скелетных мышц). Иногда болезнь Паркинсона называют «Дрожательным Параличем». Распространенность этой болезни – 150 случаев на 100000 населения. За последние два десятилетия отмечают значительный рост заболеваемости. По некоторым данным статистики, по официально зарегистрированным случаям – 9 млн человек в мире страдают этой болезнью. Мужчины страдают чаще женщин. Обычно проявляется заболевание после 50 лет, но известны случаи болезни Паркинсона и с 16 летнего возраста (юношеские варианты заболевания).