Neurology/Cardiology/Psychiatry

Кардиолог про диабет

Открыта запись на курс по холестерину 🔥 «У меня высокие триглицериды. Что теперь делать?» Обычно человек видит красную цифру в анализе — и начинает лечить именно цифру: убирает жирное, покупает рыбий жир, ищет БАДы или просто ждёт следующего анализа. Но с триглицеридами всё немного сложнее. Почему они повышаются? — избыток сахара и быстрых углеводов; — алкоголь; — лишний вес и инсулинорезистентность; — сахарный диабет; — гипотиреоз; — некоторые заболевания и лекарства. И главное: тактика зависит не только от самой цифры триглицеридов. Важно понять причину повышения, оценить ЛПНП и другие показатели липидного обмена, сердечно-сосудистый риск и только после этого решать, достаточно ли изменения образа жизни или нужна лекарственная терапия. Именно поэтому я не советую «лечить анализ». Нужно понимать, что стоит за этим анализом и какой риск конкретно у вас. На курсе «Контроль холестерина» разберём всё пошагово: какие показатели действительно важны, почему повышаются холестерин и триглицериды, когда достаточно питания и образа жизни, а когда нужны лекарства. Подробности — по ссылке: https://kzdr.ru/kurs-tamaz-tg

"Ваш телефон звонит, а вы не можете ответить". Звучит как пытка? 📱 Ученые провели эксперимент с таким сценарием и посмотрели, что происходит с людьми. Оказалось, что разлука с гаджетом вызывает у организма реальный физический отклик, сравнимый со стрессом. Как проходил эксперимент? 1. Сначала добровольцы 15 минут свободно пользовались смартфонами. 2. Затем телефон на 45 минут убирали в недосягаемое место. 3. Чтобы усилить эффект, во время разлуки исследователи дважды звонили участнику и отправляли три сообщения. Телефон вибрировал или звенел где-то рядом, но взять его было нельзя. 4. В конце гаджет возвращали еще на 15 минут. На протяжении всего времени ученые фиксировали частоту дыхания, сердцебиение и электродермальную активность (ЭДА, активность потовых желез). В эксперименте ЭДА резко возрастала, когда участники слышали уведомления, но не могли прикоснуться к телефону. Это значит, что тело мгновенно переходило в состояние мобилизации, как при встрече с опасностью. Сердечный ритм при этом тоже становился нестабильным. НО! Несмотря на яркие результаты, важно сохранять объективность. У этого исследования есть свои ограничения: ⏩ Ученые не измеряли уровень кортизола (главного гормона стресса) и другие биохимические маркеры. ⏩ Выборка была специфической: только студенты-стоматологи, причем в основном женщины. Как отреагируют другие группы людей — вопрос. ⏩ Участников не спрашивали об их чувствах в моменте, фиксировались только автоматические реакции тела. Возможно, испытуемые переживали по другим причинам. В любом случае не лишним будет иногда отложить телефон и пожить реальной жизнью, в офлайне 🙃 А вы чувствуете дискомфорт, когда рядом нет телефона? 😭 Да, постоянно хочется чем-то занять руки 😱 Переживаю, что пропущу что-то важное 👍🏻 Могу обойтись без телефона, если занят(а) важным делом 🔥 Никакой зависимости - могу не трогать телефон хоть весь день Ваша @doctorPavlova

Статья в Acta Neuropsychiatrica предлагает критически пересмотреть диагностический конструкт РДВГ. Авторы анализируют критерии DSM-5-TR и приходят к выводу, что они страдают произвольностью порогов, расплывчатостью формулировок, избыточным дублированием симптомов и сильной зависимостью от контекста, в котором оценивается поведение. По их мнению, это снижает надёжность диагноза, затрудняет разграничение РДВГ с нормальными вариантами внимания и другими психическими состояниями, а также может способствовать гипердиагностике и неоправданному лечению. Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ) в последние годы оказался в центре профессионального и общественного внимания. Растёт спрос на диагностику, чаще обсуждаются взрослые формы расстройства, а медиа регулярно пишут о «всплеске» случаев. Однако сами авторы подчёркивают, что пока трудно понять, что отражают эти изменения: лучшую выявляемость, расширение диагностической практики, изменение культурного языка самопонимания или избыточную диагностику. В статье также отмечается, что недавний систематический обзор распространённости РДВГ с 2020 года не подтвердил однозначного глобального восходящего тренда. Ключевой тезис статьи состоит в том, что современные критерии РДВГ слишком грубо применяются к сложной феноменологии внимания, активности и импульсивности. В DSM-5-TR диагноз строится вокруг пяти критериев: симптомов, возраста начала, числа контекстов, функционального нарушения и исключения других психических расстройств. Уже на этом уровне авторы видят проблему: критерии задают видимость структурированной диагностики, но многие их элементы остаются смыслово неточными. 🔗 Читать подробнее про то, почему критерии РДВГ требуют уточнения.

#нейрогимнастика

Обзор в International Journal of Methods in Psychiatric Research объясняет, как сетевой анализ помогает изучать психические расстройства как системы взаимосвязанных симптомов, состояний, поведенческих паттернов и контекстных факторов. В такой модели симптом становится не просто индикатором скрытого диагноза, а узлом в более широкой системе: тревога может усиливать бессонницу, бессонница – утомляемость, утомляемость – социальное избегание, а социальное избегание – депрессивное состояние. Авторы показывают, какие сетевые методы сегодня используются в исследованиях психического здоровья: поперечные сети, динамические и временно-изменяющиеся модели, сети на панельных данных, сетевой анализ вмешательств, латентные и модерируемые модели, а также байесовские сети для осторожной работы с причинными гипотезами. Современная психиатрия всё чаще сталкивается с ограничениями простых объяснительных схем. Одного диагноза недостаточно, чтобы понять, почему у конкретного пациента тревога поддерживает бессонницу, бессонница усиливает утомляемость, а утомляемость разрушает социальную активность. Сетевой подход возник как попытка описывать психические расстройства в их реальной сложности: через связи между симптомами, поведением, когнитивными процессами, аффектом, средой и биологическими факторами. Авторы обзора подчёркивают, что психическое здоровье всё труднее понимать через изолированные симптомы или единственные причинные пути. Речь идёт о биопсихосоциальных системах, где каждый компонент влияет на другие и сам меняется под их влиянием. В самом простом варианте сеть состоит из узлов и связей. Узлами могут быть симптомы, пункты опросника, когнитивные процессы, поведенческие паттерны, черты личности, социальные переменные или биологические показатели. Связи отражают статистические отношения между ними: корреляции, частные корреляции, регрессионные коэффициенты или другие зависимости. При этом психометрические сети, в отличие от социальных или транспортных сетей, нельзя просто «увидеть»: их приходится оценивать по данным, и это сразу создаёт методологические ограничения. 🔗 Читать подробнее про сетевой анализ в психиатрии.

Новая часть рекомендаций Британской ассоциации психофармакологии уже на Boosty. Во второй части разбираем лечение опиоидной и никотиновой зависимости. Это большой практический раздел о том, что сегодня считается терапией первой линии, как выбирать между метадоном и бупренорфином, когда использовать пролонгированные формы, как безопасно проводить отмену опиоидов и предупреждать рецидивы, а также что известно о лечении зависимости от фентанила и других высокоактивных синтетических опиоидов. Отдельный блок посвящён никотину. В рекомендациях сравниваются варениклин, цитизин, бупропион, никотинзаместительная терапия и электронные сигареты, обсуждаются их эффективность и безопасность, в том числе у людей с психическими расстройствами. Есть важные практические детали: почему отказ от курения может менять концентрацию клозапина и оланзапина, какие методы лучше работают при выраженной зависимости и почему электронные сигареты рассматриваются именно как инструмент снижения вреда и прекращения курения. Как и в первой части, мы сохранили уровни доказательности, конкретные дозировки и схемы терапии, чтобы материал можно было использовать как рабочий клинический конспект. 🔗 Читать подробнее Рекомендации Британской ассоциации психофармакологии по опиоидам и никотину только на Boosty.

Виды обсессивно-компульсивного расстройства Когда мы пытаемся представить себе человека с ОКР, то какой образ возникает первым? Постоянное мытье рук? Бесконечные проверки "закрыта ли дверь"? Перекладывание предметов с места на место для достижения симметрии? Человек, который прячет ножи? Или какой-то другой образ? В этом видео я постарался объяснить, почему диагноз ОКР один, а клинических проявлений огромное множество и все они разные. ◾ Смотреть на YouTube В видео я затронул следующие вопросы: ➖ Какие виды ОКР бывают и почему они формируются? ➖ Является ли само содержание навязчивых мыслей причиной формирования ОКР? ➖ Как мозг выбирает конкретную тему для ОКР? ➖ Почему у одного мысли проходят, а у другого нет? ➖ Являются ли навязчивые мысли отражением скрытых желаний или намерений? Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

Кому нужна аблация (РЧА) https://t.me/blog_kardiologa

Сладкоежки не любят рисковать? Если вы сейчас доедаете вторую конфету, пока ваш коллега сурово грызёт огурец, у учёных для вас неожиданные новости. И нет, речь не пойдет о калориях. Исследование в журнале Frontiers in Psychology показало, что отношение к сладенькому может многое сказать о том, как вы тратите деньги и принимаете решения. 💸 «Дайте одну, но прямо сейчас!» Сладкоежки — чемпионы по немедленному вознаграждению. В эксперименте они чаще выбирали забрать 1000 рублей сегодня, чем подождать месяц и получить 5000. Мозг, приученный к быстрому наслаждению от шоколадки, просто отказывается понимать, зачем ждать светлого будущего, если дофамин можно получить уже сейчас. 🛡Осторожность — наше всё Любители тортиков оказались на удивление консервативными ребятами. Пока другие вкладывают последние деньги в сомнительные стартапы, сладкоежки, чаще всего, предпочитают оставаться в зоне комфорта. Тяга к сахару связана с избеганием риска: «синица в руках» (желательно в шоколадной глазури) для них надёжнее любого «журавля». Почему так происходит? Исследователи считают, что всё дело в нашей дофаминовой системе. Сахар — это самый простой, легальный и безопасный способ получить порцию радости. Если мозг привыкает к такой схеме, он начинает применять её везде. Зачем рисковать и напрягаться, если можно выбрать предсказуемый и быстрый путь? Так что, возможно, по вашей корзине в супермаркете можно составить психологический профиль. Хотя иногда эклер — это просто эклер 🙂 А какой «финансовый стиль» у вас? 👍🏻 Сладкоежка и выбираю стабильность 😎 Риск — моё второе имя, а к сладкому равнодушен(на) 😁 Люблю и рисковать, и конфеты 🔥 Я — кремень: ни сахара, ни лишних трат! Ваша @doctorPavlova Моя парковка в MAX ⚡️ Нас уже больше 19 тысяч человек, присоединяйтесь и вы

🧬 CAR-T-клетки против рефрактерных аутоиммунных нейропатий: первый клинический опыт Два пациента с тяжёлыми, резистентными к терапии невропатиями достигли клинической ремиссии после однократной инфузии анти-CD19 CAR-T-клеток 📚 Описаны два случая успешного применения CAR-T-клеточной терапии у пациентов с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией (CIDP) и NF-155-опосредованной паранодопатией, резистентных к многокомпонентной иммуносупрессии. Оба пациента восстановили способность передвигаться, улучшили электрофизиологические параметры и достигли элиминации аутоантител без продолжения иммунотерапии в течение до 10 месяцев наблюдения Посмотрите видео в приложении к статье с результатами этих пациентов Дизайн исследования 🔹 2 пациента с тяжелыми рефрактерными аутоиммунными нейропатиями 🔹 Пациент 1: 72 года, моторный вариант CIDP, анти-GM1 IgM+++, резистентность к IVIG, стероидам, плазмаферезу, ритуксимабу, обинутузумабу, бортезомибу 🔹 Пациент 2: 54 года, NF-155-паранодопатия (титр 1:1280), резистентность к IVIG, плазмаферезу, ритуксимабу 🔹 Интервенция: аутологичные анти-CD19 CAR-T-клетки (лимфодеплеция + однократная инфузия) 🔹 Наблюдение: до 10 месяцев Результаты 1️⃣ Клиническое улучшение: · Пациент 1: восстановление ходьбы, приседаний, подтягиваний; снижение INCAT-ODSS; исчезновение IgM к GM1 к 10-му месяцу · Пациент 2: восстановление самостоятельной ходьбы >200 м к 4-му месяцу; INCAT-ODSS с 7 до 4 баллов; исчезновение анти-NF-155 к 4-му месяцу 2️⃣ Объективные электрофизиологические улучшения: · Прирост CMAP (потенциал действия дистальных мышц) на 200% у обоих пациентов · Нормализация sNfL (нейрофиламент лёгкой цепи) у пациента 2; у пациента 1 — снижение до нормальных значений после эпизода кровоизлияния 3️⃣ Иммунологический эффект: · Полное истощение CD19+ В-клеток в периферической крови у обоих · Элиминация аутоантител (GM1, NF-155) в течение 4–10 месяцев 4️⃣ Безопасность: · Синдром высвобождения цитокинов (1–2 ст.) — купирован тоцилизумабом + стероидами · Пациент 1: нейротоксичность 1 ст. (преходящая дискалькулия) + кровоизлияние в подвздошно-поясничную мышцу на фоне антикоагуляции (остановлено эмболизацией) · Преходящая лейкопения и гипогаммаглобулинемия (у одного потребовалась заместительная терапия IgG) ✅ Все виды предшествующей иммунотерапии прекращены у обоих пациентов после CAR-T ✅ ✅ CAR-T-клеточная терапия может быть эффективным однократным вмешательством при тяжёлых рефрактерных аутоиммунных нейропатиях, обеспечивая глубокое истощение В-клеток, элиминацию аутоантител и устойчивую клиническую ремиссию, что позволяет отказаться от постоянной иммуносупрессии 🤔 Необходимы проспективные контролируемые исследования для подтверждения эффективности, длительности эффекта и безопасности 🧠 Коллеги, как вы оцениваете потенциал CAR-T-клеток в неврологической практике? 💯 — Это прорыв, можно рекомендовать в сложных случаях ❤️ — Интересное использование 🤔 — Нужно больше данных, но метод многообещающий 😢 — Слишком рискованно, буду придерживаться традиционной терапии 👉 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #неврология #иммунотерапия #CAR_T #нейропатия

В журнале Molecular Psychiatry опубликована программная статья международной группы исследователей, предлагающая дорожную карту развития так называемой прецизионной психиатрии. Под этим понимается подход, при котором выбор диагноза и лечения постепенно дополняется данными о биологии конкретного пациента: генетикой, нейровизуализацией, физиологией, молекулярными показателями, цифровыми маркерами поведения и особенностями взаимодействия с окружающей средой. Главная идея проста: два человека с одинаковым диагнозом могут иметь разные биологические механизмы заболевания и по-разному отвечать на одно и то же лечение. Современная психиатрическая классификация этого практически не учитывает. Современные классификации, прежде всего DSM и МКБ, решают важную задачу. Они дают врачам и исследователям общий язык, используются при назначении лечения, проведении клинических исследований, организации медицинской помощи и регистрации лекарственных препаратов. Авторы статьи не предлагают отказаться от этой системы. Они считают, что существующие диагнозы необходимо постепенно дополнять количественной информацией о механизмах заболевания. Проблема заключается в выраженной гетерогенности психических расстройств. Один и тот же диагноз может объединять людей с существенно различающимися симптомами, течением заболевания и биологическими нарушениями. Одновременно одни и те же симптомы встречаются при разных диагнозах. Коморбидность также остаётся скорее правилом, чем исключением. В результате диагностическая категория хорошо описывает клинический синдром, но значительно хуже сообщает, какие конкретные биологические процессы лежат в его основе у определённого пациента. 🔗 Читать подробнее про новую карту развития психиатрии.

Собаки различают выражение человеческого лица, выяснили австрийские ученые. Специалисты изучали мозговую активность 12 домашних псов с помощью МРТ. Животным показали фото радостных, злых и грустных людей. В итоге собачий мозг не только сортировал мир на "хорошее" и "плохое", но и различал детали "плохого". "Анализ всего мозга выявил отчетливые паттерны активности, которые разделяли страх, гнев и печаль, предоставив первые доказательства того, что собаки могут различать конкретные негативные выражения лица", - заявили в Венском университете. 📲 ВК 👻 MAКС

Конкор и бронхиальная астма

ЭКСТРАСИСТОЛЫ

Почему неврологи назначают всем мильгамму? https://t.me/romaleonchuk

В журнале Review of Philosophy and Psychology опубликован разбор того, почему привычное деление слуховых галлюцинаций на «внутренние» и «внешние» может вводить в заблуждение. Авторы показывают, что в этой формулировке смешиваются как минимум три разных феномена: где человек локализует голос, насколько реальным он ощущается и считает ли пациент его источник действительно существующим. Исторические концепции Кандинского и Ясперса касались прежде всего характера переживания, а не простой локализации «в голове» или «снаружи», тогда как последующие клинические шкалы часто свели это различие именно к месту звучания голоса. В результате сама пространственная локализация оказалась малоинформативной для диагностики, а исходный вопрос о степени перцептивной реальности галлюцинации до сих пор изучен значительно хуже. В клинической психопатологии слуховые вербальные галлюцинации часто описывают как «внутренние» или «внешние»: голос может звучать «в голове», «в сознании», «изнутри» либо восприниматься как исходящий из окружающего пространства. Эта характеристика вошла в психопатологические руководства, диагностические интервью и исследования галлюцинаций. Франц Кнаппик, Йозеф Блесс и Франк Ларёй показывают, что за привычными словами скрываются несколько принципиально разных феноменов. Их смешение могло десятилетиями искажать понимание классических работ Кандинского и Ясперса, снижать надёжность психопатологических шкал и порождать исследования, которые фактически проверяли совсем другой вопрос, чем предполагали их авторы. 🔗 Читать подробнее про «внутренние» и «внешние» голоса.

«Неправильная депрессия» – это биполярное расстройство? ✅ Ответ: особенности депрессии и реакция на лечение помогут заподозрить биполярное расстройство (БР). Но нет такого признака депрессии, который бы однозначно позволил диагностировать БР ❓Почему возникает такой вопрос? Депрессия может быть рекуррентной (повторяющиеся эпизоды депрессии) и может быть частью биполярного расстройства. В случае биполярного расстройства характерно чередование периодов депрессии и мании/ гипомании (периоды повышенного настроения, чрезмерной активности, завышенной самооценки, обилие планов и т.д.). Ещё при БР могут быть смешанные состояния (не у всех пациентов), т.е. одновременное присутствие симптомов депрессии и мании. 🔆 Вроде бы всё просто: увидел манию/ гипоманию или смешанное состояния – это биполярное расстройство. Только депрессии – рекурретное депрессивное. Первый эпизод депрессии – пиши «единичный эпизод депрессивного расстройства». 🥺 В чем сложность? Более половины случаев биполярного расстройства «стартует» с развития депрессивного эпизода. Нередко бывает несколько последовательных эпизодов депрессии и лишь потом появляется мания/ гипомания или смешанное состояние. Соответственно, впервые увидев депрессию, мы не можем однозначно сказать: это рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) или начало биполярного расстройства. А лечение этих состояний различается 👌 Есть вероятные признаки биполярного расстройства, которые мы можем увидеть у пациента с депрессией. Важно: ни один из перечисленных пунктов не является однозначным, большинство может быть и при БР, и при РДР, но по совокупности особенностей мы можем заподозрить биполярное ▪️ Наследственная отягощенность по биполярному расстройству ▪️ Ранний возраст начала (до 25 лет) ▪️ Отчетливая сезонность (ухудшение в определенное время года) ▪️ Меланхолический тип депрессии: выраженная ангедония (отсутствие положительных эмоций), раннее окончательное пробуждение, отсутствие эмоциональной реакции на положительные ситуации, значительная заторможенность, сниженный аппетит и вес, максимальная выраженность симптомов в утренние часы ▪️ Депрессия с психотическими симптомами (бредовые идеи, галлюцинации) ▪️Отдельные смешанные симптомы (но нет признаков смешанного состояния) ▪️ Атипичная депрессия (колебания настроения, повышение аппетита и веса, сонливость, «свинцовый паралич», чувствительность к межличностному отторжению) ▪️Спонтанные колебания настроения от повышенного к подавленному с подросткового возраста, но без явных аффективных эпизодов («циклотимический преморбид») ▪️ Отсутствие ответа на терапию антидепрессантами (достаточные дозы и сроки!) ▪️ Внезапное (очень быстрое) улучшение при назначении антидепрессанта ▪️Чрезмерно приподнятое настроение после назначения антидепрессанта (провокация гипомании/ мании) ▪️Быстрый ответ на антидепрессант, но вскоре исчезновение эффекта с отсутствием улучшения при увеличении дозы 🔆 Увидев один из перечисленных признаков, мы не должны сразу диагностировать биполярное и назначать нормотимики, но разумная настороженность и учёт совокупности особенностей – правильная тактика 🔆 В части случаев можно говорить о «вероятном биполярном расстройстве» и рассмотреть терапию, рекомендованную для БР (хотя нет однозначных критериев: мании/ гипомании или смешанного состояния). Важно избегать перекосов в обе стороны: «везде вижу биполярность» и «пока не увижу 200%-ю манию – не пишу БР» ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

🔎 Могут ли клинические симптомы тревоги проявляться только на рабочем месте? Немецкие психологи Б. Мушалла и М. Линден на выборке из 230 пациентов получили неожиданные результаты: сильная тревога, связанная с работой, может существовать сама по себе, без симптомов тревожных расстройств в других сферах жизни. Вот что показало их исследование: 🔹 58% пациентов испытывали выраженную тревогу, связанную с работой. 🔹 23% — тревога проявлялась только на работе, вне работы симптомов не наблюдалось. 🔹 15,7% имели диагностированное тревожное расстройство, но не испытывали сильной тревоги на работе. 🔹 35% — рабочая тревога сочеталась с другими тревожными расстройствами. 🔹 17% соответствовали критериям фобии рабочего места — тяжёлой формы тревоги, когда даже мысли о работе вызывают панику и приводят к стойкому избеганию, а иногда — к полной утрате трудоспособности. ⚠️ При этом пациенты с фобией рабочего места находились на больничном в среднем на 10 недель дольше за год, чем остальные пациенты. 🧠 Хотите узнать, насколько это актуально для русскоязычных работников? Мы проводим исследование и приглашаем к участию работающих людей с диагностированными тревожными и депрессивными расстройствами. 📝 Что нужно сделать: Заполнить анкету, а также опросники JAS (Шкала тревоги на рабочем месте) и SCL-90-R (симптомы психического неблагополучия) ⏱ Участие займёт около 30-40 минут 🔒 Важно: все ответы анонимны, данные будут использованы только в обобщённом виде 📬 При желании каждый участник может получить индивидуальную обратную связь по результатам — для этого нужно указать адрес электронной почты Автор исследования клинический психолог проекта «Психиатр Онлайн» Алёна Шарапова