Нейрон активейшн

8 лет строгача Аккредитация сдана, экзамены позади. Наконец выдыхаешь спокойно не в роли ученика, но в роли учащегося, теперь только свободное плавание, собственные принятые решения и пр. и пр. и пр. Но расслабляться рано, можно только сделать небольшую паузу, для чего идеально подходит мак на пушкинской, украшенный атрибутикой любимого многими мультика Смешарики. (Мне за это не платили. Жаль.) Розовая скамейка в оригинальном мультике, как символ, мне нравилась с самого детства. В ней и легкость момента и чувство ностальгии, так что, сев на нее, я испытал чувство полного удовлетворения. Мои 8 лет погони за академической оценкой подошли к концу. Теперь только погоня за лучшей версией себя.

2 года Наша "бумажная" свадьба. За это время много что поменялось: мы стали немного, но но другими, по сравнению с теми нами, кем мы были 2 года назад, мир поменялся, борода стала гуще, руки умелее, голова светлее, но одно точно не меняется- я люблю тебя так же, как и 5 лет назад, когда мы только познакомились. Впереди у нас много испытаний, но с тобой не будет ни одного непреодолимого❤️❤️❤️ Поздравления принимаются :)

Нарешиваю тесты для экзамена Тут подходит любимая жена и говорит: можно хоть посмотрю какие вопросы? Не проблема- говорю я ей. То, как это выглядело по итогу красочно иллюстрирует мем:

Фото В последний день передавал сакральные знания и тортики ординаторам первого года Также все фотки параллельно делала хороший фотограф Аня, которая показала меня с рабочей красивой стороны.

Конец 2 года назад я волею судеб попал в 3 неврологическое отделение ФЦМН. Сегодня я в нем же заканчиваю ординатуру. Последний день, последняя выписка, последний первичный осмотр- теперь только сам, отвечай головой за все, что делаешь. И это хорошо. Будет много нового, интересного, но помнить этот прекрасный опыт, полученный фактически в самом сердце отечественной неврологии(это каламбур или ирония?) я буду всегда. Лучшие врачи, лучшие результаты, самое передовое мышление на острие науки- это вдохновляет и заряжает на собственные маленькие свершения. Спасибо всем, кто был со мной в эти непростые времена. Ваш (почти) врач-невролог Даниил

В клинику поступает пациент, говорящий на немецком Так же я через минуту в палате с ним:

Мне попался вот такой брелок. С любимой песней, а значит пятница спасена!

🔍 Найти любимую песню!

Вайб это: Сидеть в ординаторской и работать работу под заставку из Клиники.

От кого я всегда получаю самый первый лайк ❤️ в канале? Я знаю точно- это мой самый преданный фанат, воздыхатель и просто любимый человек- моя прекрасная жена! Мема "ну тупа мы" не будет, я не нашел(но нашла Даша, спасибо ей). Поэтому дежурно признаюсь в любви и просто попрошу всех, кто не в курсе, быть в курсе тут и тут. Любите и будьте любимы, с праздником 14 февраля! ❤️

Мы или не мы?

Мы.

6. Что ты обычно говоришь пациентам, которые против вакцинации именно из-за страха возникновения аутизма или задержек в развитии? Есть 3 типа людей: первые верят твоему слову, вторые уже не верят на входе, а третьи колеблются. Я считаю, что важно говорить правду- вакцинация не является полностью безопасной,есть осложнения и это правда. Но в 99% случаев среди этих осложнений нет инвалидизирующих и влияющих на нейроразвитие. Решение всегда на стороне матери,только она в праве определять судьбу своего ребенка. Задача же врача - быть спокойными эмпатичным проводником необходимых знаний, чтобы минимизировать риски для ребенка. Я не осуждаю, но и не одобряю безосновательный отказ от вакцинации,моя задача лишь объяснить превосходство пользы над всеми возможными рисками. 7. Ты бы вакцинировал своего ребенка? Да, я буду вакцинировать своего ребенка согласно национальному и региональному календарю прививок.

5. Тогда откуда аутизм вообще берется? Если это генетическая предрасположенность, не могут ли вакцины в таком случае усугубить этот процесс? С каждым годом база OMIM (интернет - библиотека, где собрана база данных о всех генах и заболеваниях, за которые они ответственны) пополняется очередной тысячей выявленных генов. Количество генов, так или иначе связанных с развитием РАС, уже переваливает за сотни. РАС может быть частью синдрома (синдром ломкой Х-хромосомы, синдром Ретта, синдром Ангельмана и др.), следствием конкретной мутации или может вообще не иметь общеизвестных мутаций, а существовать на фоне выявленных генетических аномалий, но не быть их прямым следствием. Вакцины при этом могут выступить лишь триггером(потому что у многих детей, страдающих генетическими аномалиями, иммунный статус снижен), но не причиной развития регресса. Не вводя вакцину, родители бы просто отсрочили проявления основного заболевания

4. Есть ли какая-то "наиболее опасная" прививка на твой взгляд, которая может все-таки нарушить развитие/созревание нервной системы? Взгляд на «опасные» прививки меняется изо дня в день. Для начала, без розовых очков- прививки, как и любая медицинская манипуляция, являются потенциально опасными: абсцессы, сепсис, гематомы, анафилактический шок— это только часть осложнений от самой инъекции. Что касается самих прививок, от них так же могут быть реакции, по типу кореподобной сыпи после введения вакцины ККП. Сызмальства, с студенческой скамьи, нам твердили одну истину: прививка не защитит тебя от заражения, но она предотвратит те осложнения, что привели бы к летальным исходам. С 90-х годов и по настоящее время безусловным лидером в антипрививочной ненависти является вакцина от кори. Это живая вакцина, содержащая аттенуированный вирус кори(это ослабленная версия того же вируса, которым мы заражаемся обычно, но такой штамм не может корректно размножаться и , как правило, остается в месте введения, не давая развернутой картины коревой инфекции). Много-много лет сетовали именно на него, но в последние годы перескочили на более дискуссионный аспект вакцин- адъюванты и консерванты, входящие в их состав(эти вещества содержатся в ничтожно малых количествах и нужны для усиления и сохранения имуногенной функции вакцин). Тут дискурс сделал новый виток и уже есть несчетное количество исследований, опровергающие связь вспомогательных веществ с развитием РАС (Статья№1, Статья№2, Статья№3, Статья№4), но тема до сих пор остаётся спорной. В заключение этого раздела хочу процитировать одну расхожую остроумную фразу: «Медицина- вторая по точности наука после богословия». Когда-то мы не верили, что надо мыть руки, подобное искажение, что «современная наука не ошибается, вы не понимаете» погубила в прошлом огромное количество людей. Не призываю не верить врачебному консенсусу, но призываю быть настороже, читать противопоказания и с умом подходить к вакцинации. Но не бояться! Вакцины- не белые и пушистые, но они точно нам не враги.

2. СВЯЗЬ ВАКЦИН И ВОЗНИКНОВЕНИЯ АУТИЗМА ОБСУЖДАЮТ ОЧЕНЬ ДАВНО. Как тебе кажется, откуда эта связь берет свое начало? Предположим, вы выдерните из популяции 10 тысяч детей, прогоните их по критериям DSM-5 и МКБ-10, и ужаснетесь: Каждый 3-й ребенок будет соответствовать этим критериям!!! (скорее всего, это будут мальчики, истинное соотношение проблематично уточнить, но оно колеблется в районе 3:1). Распространенность РАС растет с каждое десятилетие, политики бьют тревогу, родители в панике, врачи разводят руками (чтобы всех обнять и успокоить) - мы стали лучше разбираться, тщательнее дифференцировать подобных детей. Большое количество расстройств, что ранее описывались, как детская шизофрения (да, РАС когда-то ставился и лечился под видом шизофрении), в итоге стало РАС. Реальность сегодня такова - мы все больше учимся распознавать РАС и от того все больше в практике, копая в раннее детство, матери вспоминают, что задолго до прививок их ребенок был «слегка не таким». Как итог - врачи и пациенты больше осведомлены о проблематике РАС, о нем говорят в СМИ, сняты фильмы, написано бесчисленное количество статей и книг. Люди с РАС могут быть среди ваших друзей и знакомых, причем в такой форме, что вы не поверите, что ЭТОТ человек аутичен. 3. Почему многие мамы отмечают, что до прививки ребенок был общительным, активным и разговорчивым, а после вдруг стал чаще молчать, больше замыкаться в себе, как будто остановился в развитии? Тут начинается минное поле из антиваксерской риторики. Исследования,устанавливающие связь прививок и нарушений развития, составлены таким образом,что сравниваются дети с разными календарями прививок (дети могут получать или не получать какие-либо прививки по показаниям/ противопоказаниям, как пример) и на этом основании делается вывод- какую прививку ни убирай/ни добавляй от этого в популяции связь с РАС не усиливается. Естественно, льется шквал критики: «Да как так?! Вы сравниваете УЖЕ привитых детей, там уже все поражены, это неправильно! А вы попробуйте сравнить детей НЕПРИВИТЫХ полностью и ПРИВИТЫХ, как же вы удивитесь-то! У ПРИВИТЫХ больше РАС, чем у НЕПРИВИТЫХ». Я не инфекционист, но логика немного не бьется с фактами (дискурс на эту тему можно открыть в комментариях, тут я могу и ошибиться): - Непривитые дети в большинстве своем ввиду убеждений родителей, как правило, находится вне системы здравоохранения, поэтому информации о таких детях в разы меньше, чем о детях, привитых хотя бы частично, а значит сравнивать эти популяции, как минимум, крайне сложно, логистический ад в таком случае, видимо, предполагает личный обход исследователя всех домов, где живут непривитые дети. - Родитель пишет: «А я не прививала своего, растет здоровенький, ходит, говорит и вообще он зайка! Хорошо, что не прививали!». Я отвечаю: за таких родителей я бесконечно рад - у них растет и развивается здоровый ребенок, что же может быть лучше? Но это только у вас у двух, десяти, даже может у тысячи родителей, но что скажут те миллионы, у которых все не так гладко: коревой энцефалит, последствия полиомиелита, милиарный туберкулез и т.д и т.д. Иначе говоря, исследования отличаются от личного опыта количеством, а не только качеством. То, что«прокатило» у десятерых, приведет к печальным последствиям у миллиона и миллиарда.

1. ЧТО ТАКОЕ АУТИЗМ? Вопрос уже непростой, честно говоря. Для начала — формальное определение из открытых источников. Согласно DSM-5, аутизм определяется как: спектр психологических характеристик, описывающих широкий круг аномального поведения и затруднений в социальном взаимодействии и коммуникациях, а также жёстко ограниченных интересов и часто повторяющихся поведенческих актов. Сложно. В действующей на территории РФ МКБ-10 РАС (расстройства аутистического спектра) это: нарушение нейропсихического развития, характеризующееся качественными отклонениями в социальном взаимодействии и способах общения, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором интересов и занятий. В целом, можно проследить ряд критериев, которые предъявляются данному состоянию нервно-психического развития, выделим их отдельным списком: - нарушения в области социального взаимодействия-нарушения коммуникации(аномалии в общении) - ограниченное, стереотипное, повторяющееся поведение - избыточная или недостаточная реакция на входную сенсорную информацию или необычный интерес к сенсорным аспектам окружающей среды (формально этот пункт относится к стереотипному поведению, но выделю его, потому что этому аспекту посвящены отдельные направления терапии; сам факт подобной сенсорной дезадаптации вносит ЗНАЧИТЕЛЬНУЮ лепту в картину РАС) Связь вакцинации и регресса, самого тревожного и непонятного для родителей симптома, исследуется и обсуждается всеми (псевдо) экспертами примерно столько, сколько известны РАС. Опуская лирику и недовольства, приведу аргументы в пользу ОТСУТСТВИЯ СВЯЗИ между этими событиями при РАС: РАС-патология коммуникации и социального взаимодействия, как мы писали ранее. Так природой задумано, что человек не рождается с навыком общения и трансляции своих мыслей во вне. Он учится этому, пожалуй, всю жизнь, если отвечать философски, но основы усваиваются с раннего детства. Коммуникация делится на вербальную и невербальную (оба вида страдают при РАС), и ребенок телеграфирует свое состояние всеми возможными способами: движение, плач, крик, смех, интерес к игрушкам/людям/животным и т.д.. Патогенез РАС охватывает в том числе и базовые сенсо-моторные петли в головном мозге, что не позволяет ребенку с самого своего рождения полноценно взаимодействовать с окружающей средой. Но коварство заключается в том, что ограниченность коммуникации у ребенка до года не позволяет заподозрить РАС. Есть, конечно, проекты, в которых планируют с помощью нейросетей анализировать движения младенцев и на этом основании предполагать какие-либо нарушения развития. Это в будущем, а что сейчас? Сейчас же ситуация для родителей выглядит таким образом: в тот момент, когда ребенок, иногда развивавшийся даже с некоторым опережением(это, кстати тоже требует внимания и не является чем- то потрясающе прекрасным), должен был сказать заветное «ма-ма»/ «па-па», он вдруг начинает меньше общаться, меньше обращать внимания на родителей, даже когда те его зовут по имени, и в итоге складывается впечатление будто он находится в своем пузыре. Тут-то и вспоминается: "АГА, мы же недавно ПРИВИВКУ сделали!!!" (в 1 год, согласно национальному прививочному календарю, делаются прививки от кори/краснухи/паротита). В итоге, имеется временнАя связь, но не причинно-следственная. Подробнее можно прочитать ТУТ.