Нейропанк

Открыл запись на сентябрь После летнего перерыва совсем скоро возвращаюсь к приёму в клинике «Преображение». Записаться можно через администратора: 8 (8182) 60-86-86 До встречи 🖤

Друзья, вот и пролетело мое лето в «Преображении». Программу «отработай каждый день» считаю успешно выполненной. 😊 Честно говоря, я даже не ожидал, что столько людей доверят мне свое психическое здоровье. Для меня это огромная честь и большая ответственность. Спасибо каждому из вас за доверие. С 25 июля я ухожу в отпуск и вернусь к работе в сентябре. Но не теряйте меня - я остаюсь на связи. Если возникнут вопросы, пишите, постараюсь всем ответить. Запись на сентябрь открою в августе. Обязательно сообщу об этом отдельно.

Психика и оземпик Семаглутид (оземпик) и его "родственники" (лираглутид, тирзепатид) открыли новый этап в терапии ожирения и сахарного диабета, а так же связанной сердечно-сосудистой патологии. Как и любое лекарство они имеют пользу и недостатки. Одно время достаточно активно обсуждался вопрос влияния данной группы (АР ГПП-1) на психику 🔆 Подробно писал о АР ГПП-1 и психике в 👉 этой записи. Основные тезисы: - при необходимости АР ГПП-1 можно сочетать с препаратами для лечения психических расстройств (антидепрессанты, антипсихотики) - есть мнение, что могут быть использованы для контроля веса, если он чрезмерно увеличивается при терапии антипсихотиками или антидепрессантами, но нет надежных данных - существуют противоречивые данные о возможном влиянии на психику, не исключено усиление проявлений тревоги и депрессии, но в части исследований, напротив, показано отсутствие такого влияния и снижение рисков - есть публикации о повышении риска суицидальных мыслей, в других исследованиях этого не обнаружено, есть данные и о снижении риска суицидов 🔆 Недавно (апрель 2026) опубликовано крупное (без малого 100 тыс. пациентов) наблюдательное исследование из Швеции. Включались пациенты, которые получали АР ГПП-1, оценивалось влияние на психику. Кратко о результатах: - для всех препаратов АР ГПП-1 в этом исследовании НЕ установлено повышения риска суицида и самоповреждений, напротив, риск самоповреждений снижался - для семаглутида (оземпик, семавик и др. бренды) снизились риски ухудшения депрессии (на 44%), тревожных расстройств (на 38%), употребления психоактивных веществ (на 47%), госпитализаций и больничного листа по психическому заболеванию (на 42%) - для лираглутида (саксенда, энлигрия) снизились риски госпитализаций и больничного листа по пси-нарушениям (на 18%), но снижение заметно скромнее, чем для семаглутида - для эксенатида и дулаглутида значимого снижения пси-рисков не установлено 👌 Итог: не выявлено негативного влияния АР ГПП-1 на психическую сферу. В части случаев (особенно для семаглутида) выявлено снижение рисков пси-расстройств. Тирзепатид (mounjaro, тирзетта) в данное исследование не включен 🔗 Оригинал публикации 👉 здесь, краткий перевод от коллег 👉 здесь ✅ Таким образом, назначение препаратов АР ГПП-1 не противопоказано при наличии расстройств психики и может присутствовать дополнительный "защитный" эффект в части случаев. Добавлю: это не значит, что ухудшения вообще исключены, контроль психического состояния целесообразен ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

"Не могу сидеть на месте" Есть такое осложнение лечения, для которого сложно подобрать точные слова. Иногда мы лечим пациента, а он будто превращается в "Ваньку-встаньку". Возникает мучительное внутреннее беспокойство и неусидчивость. Человеку трудно спокойно сидеть, он суетится, переминается с ноги на ногу, постоянно меняет положение тела. Появляется внутреннее ощущение напряжения и потребность двигаться. У некоторых пациентов двигательные симптомы почти незаметны или отсутствуют вовсе. Это состояние называется акатизией. Название происходит от греческого a-kathisis - "невозможность сидеть". Любопытно, что этот же корень встречается в слове "кафедральный": kathedra означает "сиденье" или "трон епископа", а кафедральный собор - это церковь, где находится епископская кафедра. Какие препараты могут вызывать акатизию? • Антипсихотики, особенно высокопотентные препараты первого поколения, например галоперидол. • Среди антипсихотиков наименьший риск развития акатизии отмечается при применении кветиапина и клозапина. • К сожалению, акатизия встречается и при применении некоторых препаратов второго и третьего поколения, особенно арипипразола, карипразина, брекспипразола, палиперидона и рисперидона. • Реже причиной становятся СИОЗС, СИОЗСН и буспирон. Акатизия может выглядеть очень по-разному. Одни пациенты постоянно ходят по комнате, раскачиваются или не могут усидеть на месте даже несколько минут. У других двигательное беспокойство почти незаметно, но присутствует мучительное внутреннее напряжение. Некоторые описывают это состояние как ощущение, что нужно постоянно двигаться, внутренний дискомфорт или чувство, что "не можешь найти себе место". Это состояние легко принять за тревогу, симптомы СДВГ, ОКР или ухудшение психического состояния. В такой ситуации увеличение дозы антипсихотика может не помочь, а наоборот усилить симптомы. Проявления акатизии могут усиливать кофеин, психостимуляторы и другие психоактивные вещества. Акатизия способна появиться уже в первые часы после начала терапии, хотя чаще развивается в течение нескольких дней или недель. Иногда симптомы сохраняются длительное время после отмены препарата. Такую форму называют поздней, или тардивной, акатизией. Она особенно трудно поддается лечению. Что делать, если развилась акатизия? Первое, о чем стоит задуматься, - не слишком ли высока доза препарата. Во многих случаях симптомы уменьшаются после снижения дозировки или перехода на антипсихотик с меньшим риском развития акатизии. Если этого недостаточно, чаще всего помогает пропранолол. Многие психиатры считают его препаратом выбора при акатизии. Еще один эффективный вариант - бензодиазепины, особенно если наряду с неусидчивостью присутствуют тревога, напряжение и нарушения сна. Если эффект недостаточен, могут использоваться и другие препараты: ципрогептадин, амантадин, клонидин, габапентин, миртазапин или тразодон. Очень важно запомнить, что акатизия – это противное ощущение, не признак слабости характера и не обязательно ухудшение психического состояния. Это чаще всего побочный эффект лечения. Если после начала или изменения терапии появилось мучительное чувство неусидчивости, стоит как можно скорее обсудить это с лечащим врачом. Всем добра ❤

10 вопросов, которые следует задать своему лечащему врачу (психиатру). Когда пациент впервые обращается на приём к психиатру, то чаще всего ему приходится отвечать на множество вопросов, которые ему задаёт врач для прояснения проблемы. В результате подробного опроса у врача складывается (в идеале) понимание предварительного диагноза и возможной тактики лечения. Но это автоматически не становится очевидным для пациента... Например, врач долго о чем-то спрашивал, но ничего не комментировал. Затем выписал препарат и сказал пить его 1 год. А пациент не успел или постеснялся уточнить те моменты, которые его интересуют. В общем, держите чек-лист из 10 вопросов, на которые было бы хорошо каждому пациенту получить ответ после первых встреч со специалистом. ◾ Какой у меня диагноз и на основании чего он поставлен? Многим важно понимать, что именно происходит с их психическим состоянием и какие симптомы привели к диагностическому заключению. ◾ Можно ли полностью вылечить мое состояние или речь идет о контроле симптомов? Этот вопрос помогает сформировать реалистичные ожидания от лечения. ◾ Какие методы лечения существуют в моем случае? Медикаменты, психотерапия, изменение образа жизни, комбинированный подход и другие варианты. ◾ Зачем мне назначены эти препараты и как они работают? Многие хотят понимать механизм действия лекарств и ожидаемый эффект. ◾ Какие побочные эффекты могут возникнуть и что делать, если они появятся? Один из самых важных вопросов для повышения приверженности лечению. ◾ Через какое время я почувствую улучшение?Особенно актуально при лечении депрессии, тревожных расстройств и других состояний, где эффект развивается постепенно. ◾ Как долго мне придется принимать лекарства? Пациентов часто беспокоит длительность терапии и риск зависимости. ◾ Могу ли я работать, учиться, водить автомобиль и вести обычный образ жизни? Вопрос о влиянии заболевания и лечения на повседневную активность. ◾ Что может ухудшить мое состояние и как предотвратить рецидив? Важно знать триггеры, факторы риска и профилактические меры. ◾ Когда нужно срочно обращаться за помощью?Пациент должен понимать признаки ухудшения состояния, появления суицидальных мыслей, психотических симптомов или других опасных проявлений. Вообще, врач должен брать на себя инициативу в вопросах психобразования и стараться выстраивать его не как монотонную лекцию, а как интерактивный формат взаимодействия с пациентом. Но если врач этой инициативы по каким-то причинам не проявляет, то нет ничего зазорного в том, чтобы взять её на себя (в конечном счёте, это в интересах пациента). Разумеется, многих беспокоят и другие вопросы: ➖ Это наследственное заболевание? ➖ Стоит ли рассказывать о диагнозе родственникам или партнёру? ➖ Можно ли употреблять алкоголь во время лечения? ➖ Нужна ли мне психотерапия помимо лекарств? ➖ Как отличить нормальные переживания от симптомов болезни? Мой основной посыл: готовьтесь к предстоящему приёму и спрашивайте у врача всё, что вас интересует в рамках лечения. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Стрезам - говно на палке ⬆️

Стрезам (этифоксин): что за чудо-препарат? Вчера ко мне зашел медицинский представитель "рассказать про стрезам". Что я услышал (выделено курсивом) и как могу ответить 🫤 Этифоксин (стрезам) применяется при тревоге ✅ Качественных исследований, надежно подтвердивших эффективность стрезама, не существует. Исследования небольшие, низкого качества, они не позволяют сделать надёжных выводов. Стрезам остаётся препаратом без подтвержденной эффективности. Не может быть рекомендован при тревожных расстройствах, как и при других нарушениях психики 🫤 Стрезам используется в Европе много лет ✅ Да, он действительно разрешен в европейских странах (не во всех). Для меня (и пациентов) важнее другое: в европейские (а также международные) клинические рекомендации он не включен. Т.е. сам факт продажи в аптеке не делает препарат эффективным. Сообщества специалистов (на основании имеющихся данных) не рекомендуют его к применению, именно поэтому он и не включен в клинические рекомендации ✅ В 2019 г. Французское агентство по лекарственным препаратам пришло к выводу, что стрезам имеет НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ соотношение эффективности и переносимости, запросило переоценку европейского регулятора (EMA). Препарат не был запрещен, но внесли предупреждения о возможных (весьма редких) тяжелых кожных реакциях и поражениях печени (DRESS-синдром и цитолитический гепатит) ✅ Плюс европейский регулятор всё же потребовал от производителя качественное исследование стрезама к 2027 году... Сомнительно, что мы такое исследование увидим, вероятно стрезам «забанят» в Европе (посмотрим, фарм-лобби не дремлет). 🫤 А в российские рекомендации включен! ✅ Так это не признак эффективности стрезама, а показатель низкого качества российских рекомендаций ✅ Например, в рекомендации по генерализованному тревожному расстройству этифоксин включен со ссылкой на три статьи. Одна из них – исследование низкого качества при расстройствах адаптации (не ГТР!!). Две других – российские статьи с торговым наименованием в заголовке (прямой признак конфликта интересов) и рассказом о том, какой «прекрасный» препарат (типичные рекламные статьи). Публикации из РФ – не исследования и не метаанализы. В них ГТР даже не упоминается 🤷‍♂️ ✅ Несомненно, с данными такого качества препарат не может быть включен в клинические рекомендации. Соответственно, подтверждается тезис о низком качестве отечественных клин реков. 🫤 Это ваше личное мнение! А профессор *** из Москвы другое говорит! (на повышенных тонах, покидая мой кабинет) ✅ Место жительства и регалии специалиста – не аргумент. Если врач из «глухой провинции» правильно анализирует факты, то его слова имеют ценность. Напротив, речь «московского профессора», которую он произносит с трибуны очередной конференции за вознаграждение от фармацевтической компании, не имеет значения. 🔆 Конечно, дело медицинского представителя продвигать (продавать) "свой" препарат. И он будет повторять заученные тексты о "шикарной таблетке". Но дело врача не слушать и следовать, а критически оценивать. Стрезам препарат с недоказанной эффективности, его применение не имеет оснований Изложенное относится и к "Анкзилера" - другой производитель, то же действующее (скорее, НЕ действующее) вещество ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

Какой из СИОЗС, СИОЗСН наиболее обоснован при ГТР, ПР, ОКР, ПТСР, СТР (по гайдлайнам)? Прикрепляю таблицу, которую начал составлять при подготовках к обсуждениям на потоках обучения для врачей в МПЦ «Решение» ☺️ И вот, что вывел для себя по такой компоновке ГТР: все СИОЗС (предпочтительнее сертралин, эсциталопрам, пароксетин) и все СИОЗСН (предпочтительнее дулоксетин). ПР: все СИОЗС и венлафаксин. ОКР: все СИОЗС. ПТСР: все СИОЗС (предпочтительнее сертралин, пароксетин) и венлафаксин. СТР: все СИОЗС (предпочтительнее все, кроме флуоксетина) и венлафаксин. Нехитрым способом можно понять, что сертралин и венлафаксин лидеры в своих группах. Пароксетин не рассматриваем из-за худшей переносимости. Подробнее в файле. P. S. Результаты этого анализа демонстрируют одну из причин, почему сертралин — один из самых назначаемых СИОЗС ☺️ #коллегам

Друзья, последнее время у меня часто не получается зайти в тг. Не всегда могу продублировать здесь свой контент. Поэтому присоединяйтесь к моему каналу в ВК: https://vk.ru/neyropunk_md С подключением к нему у меня пока сложности не возникают.

Несуицидальные самоповреждения при биполярном расстройстве 🔴 Тема самоповреждений при биполярном расстройстве обычно обсуждается слишком грубо. Либо это сразу пугающее сближение с суицидом, либо поспешный ярлык «пограничное расстройство личности». Оба хода мешают клиническому мышлению. В реальной жизни самоповреждение чаще говорит о том, что человеку стало трудно выдерживать собственное состояние, а привычных способов справляться в этот момент не хватает. При биполярном расстройстве это особенно важно, потому что такие эпизоды часто связаны с депрессивными и смешанными состояниями, высокой внутренней напряжённостью, импульсивностью и трудностями регуляции эмоций. 1️⃣Что это вообще такое Несуицидальное самоповреждение, или НССП, это намеренное повреждение собственных тканей без цели умереть. По определению речь идёт именно о поведении без суицидального намерения, хотя на практике граница может быть не такой спокойной и стабильной, как хотелось бы. Важная клиническая мысль здесь простая: отсутствие намерения умереть не делает ситуацию «несерьёзной». НССП связан с более высоким риском последующих суицидальных мыслей и попыток, поэтому к нему стоит относиться как к отдельному маркеру дистресса и риска. 2️⃣Насколько это часто бывает при биполярном расстройстве Точные цифры сильно зависят от возраста, выборки и того, считают ли исследователи эпизоды за всю жизнь или за последний год. Поэтому разброс получается большим. В крупном мультицентровом исследовании среди 1044 пациентов с биполярным расстройством НССП выявляли у 446 человек, то есть примерно у 42,7%, а среди подростков показатель доходил до 78,3%. 3️⃣Самоповреждение не определяет диагноз Самоповреждение само по себе не доказывает пограничное расстройство личности. Оно встречается при разных состояниях, включая биполярное расстройство, депрессию, посттравматические расстройства, расстройства пищевого поведения и другие клинические состояния. Современные обзоры прямо называют НССП трансдиагностическим феноменом. 4️⃣Что делать в кризисный момент Если импульс уже поднялся, важно сразу уменьшить риск действия. Лучше выйти из места, где вы обычно вредите себе, перейти в более открытое пространство, убрать острые или опасные предметы, отдать их другому взрослому, написать близкому человеку что-то простое: «Мне сейчас небезопасно одному, побудь со мной на связи». В этот момент также важно исключить алкоголь и другие вещества, которые снижают контроль. Когда чувство становится слишком сильным, полезно коротко и просто назвать его. Например: «Меня затопила вина», «Я не выдерживаю после ссоры», «Меня слишком разогнало», «Я как будто онемел внутри». Это помогает придать состоянию форму и немного снизить хаос. После этого стоит перейти к заранее выбранным способам пережить пик. Обычно помогают простые вещи: медленное дыхание с длинным выдохом, ходьба, душ, музыка, разговор с близким, переписка, простое бытовое действие, техника «пять чувств» – назвать, что вы видите, слышите, чувствуете телом вокруг себя. Если желание не проходит, не нужно обещать себе что-то глобальное вроде «я больше никогда так не сделаю». В кризисе это обычно не помогает. Лучше поставить очень маленькую и конкретную цель: дожить до следующего безопасного отрезка времени. До конца звонка. До прихода близкого. До связи с врачом. 5️⃣Главный практический вывод Несуицидальные самоповреждения при биполярном расстройстве заслуживают серьёзного и бережного разговора. За этим поведением часто стоят перегрузка, эмоциональная боль, импульсивность и нехватка доступных способов справляться. В такие моменты особенно важны безопасность, участие близких и своевременная помощь специалиста. 💊 Автор: Жоров Е. Н. Специально для Школы биполярного расстройства. Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty

"Подозрительная" психотерапия 🔆 В предыдущей записи отметил, что психотерапия (как и любое вмешательство) можешь нести некоторые риски, которые пока недостаточно изучены. Повторюсь, что я сторонник психотерапии, и текущие данные говорят, что качественная терапия эффективна при различных нарушениях. Использовать этот метод целесообразно, но риски нуждаются в дополнительны исследованиях. 🔆 Вероятно, качественно проведенная психотерапия (наиболее изучен когнитивно-поведенческий подход) имеет весьма низкие риски. А наибольшая проблема в том, что порой "психотерапией" называют весьма сомнительные вещи, которые даже близко не лежали рядом с "настоящей" психотерапией (той, что исследовалась и показала результаты) ❗️Давайте попробуем обозначить некоторые признаки "подозрительной" психотерапии: ⛔️ Психотерапевт на протяжении многих встреч "копается в детстве", хотя нет признаков травматичных событий в детском возрасте и нет запроса проработки периода детства (жёстко стоит на позиции "все проблемы из детства" вне зависимости от состояния и запроса) ⛔️ Психотерапевт не говорит о направлении в котором он работает даже при прямом вопросе и не имеет документов об образовании ⛔️ Специалист не имеет достаточного образования (диплом психолога на данный момент может быть получен на базе любого высшего образования за 3-4 месяца переподготовки, в том числе дистанционной) ⛔️ Психотерапевт грубо нарушает этические принципы. Например, просит о каких-то услугах, приглашает на свидание, предлагает раздеться на встрече или прислать интимные фото, рекомендует употреблять психоактивные вещества и т.д. ⛔️ Даёт нереалистичные обещания: "100 % гарантия избавления от тревоги за 1-2 встречи" ⛔️ Активно отговаривает от приёма медикаментов, даже если они рекомендованы врачом ⛔️ Нарушает конфиденциальность: распространяет личные данные публично или в кругу своего общения ⛔️ Предлагает консультацию у себя на дому или в общественном месте, например, встретиться в кафе (исключение: экспозиция в реальных ситуациях, они могут быть в общественных местах) ⛔️ Предлагает религиозные практики, "пойти в церковь", активно обсуждает вопросы религии (исключение: прямой запрос на обсуждение религиозных аспектов) ⛔️ Использует явно "шарлатанские" подходы: натальные карты, "чистка энергии", карты Таро, гороскопы и т.п. ⛔️ Заявляет, что работает со всем и вся: дети, подростки, взрослые, семейные пары; любые нарушения психики и запросы здоровых ⛔️ Советует "выйти замуж", "найти себе женщину", "родить ребенка" и т.п. ⛔️ Обвиняет пациента в наличии нарушений, жизненных ситуациях, неуспехе терапии: "сам виноват в своей тревожности", "была бы умнее, давно уже вышла бы замуж", "у меня все выздоравливают и только ты ничего не делаешь, поэтому нет результата" ⛔️ Целенаправленно затягивает процесс терапии, всячески старается "привязать" пациента (клиента). Даже при отсутствии запроса и желании завершить терапию настаивает на её продолжении (старается формировать "зависимость" от терапевта) ☝️ Увидели один или несколько упомянутых признаков – не следует начинать или продолжать психотерапию с данным человеком. 🔆 Приведенный список не претендует на окончательность. Предлагайте в комментариях иные варианты "стоп-сигналов" некачественной или опасной психотерапии. ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ