ЛОР, Сурдолог Новикова Яна СПБ

При чём здесь шея, если шумит в ухе? На приёме люди иногда говорят: «Сжимаю зубы — шум усиливается. Поворачиваю голову и тон меняется». Так бывает. У части людей с тиннитусом есть соматосенсорный компонент: сигналы от жевательных и шейных мышц или ВНЧС могут немного модулировать шум. Это не значит, что они являются его причиной. На это стоит обратить внимание, если есть боль или напряжение в шее, бруксизм, болезненность жевательных мышц, щелчки в челюсти или ограничение открывания рта. Иногда шум меняется при движениях челюсти или головы. Но важно не делать поспешных выводов: шейная боль и бруксизм очень распространены и сами по себе не объясняют тиннитус. Если подтверждается соматосенсорный компонент, тогда оценивают мышцы, шею и ВНЧС и ищут факторы, усиливающие симптомы. О возможных подходах к лечению расскажет у себя на канале невролог Светлана Заболотная. И важно: если шум пульсирует, односторонний, сопровождается внезапным снижением слуха, головокружением или неврологическими симптомами — сначала нужна диагностика, а не массаж.

При чём здесь шея, если шумит в ухе? На приёме люди иногда говорят: «Сжимаю зубы — шум усиливается. Поворачиваю голову и тон меняется». Так бывает. У части людей с тиннитусом есть соматосенсорный компонент: сигналы от жевательных и шейных мышц или ВНЧС могут немного модулировать шум. Это не значит, что они являются его причиной. На это стоит обратить внимание, если есть боль или напряжение в шее, бруксизм, болезненность жевательных мышц, щелчки в челюсти или ограничение открывания рта. Иногда шум меняется при движениях челюсти или головы. Но важно не делать поспешных выводов: шейная боль и бруксизм очень распространены и сами по себе не объясняют тиннитус. Если подтверждается соматосенсорный компонент, тогда оценивают мышцы, шею и ВНЧС и ищут факторы, усиливающие симптомы. О возможных подходах к лечению расскажет у себя на канале невролог Светлана Заболотная. И важно: если шум пульсирует, односторонний, сопровождается внезапным снижением слуха, головокружением или неврологическими симптомами — сначала нужна диагностика, а не массаж.

Каждый раз, когда глотаю, в ухе щёлкает. Это нормально или стоит беспокоиться? В большинстве случаев это не является поводом для тревоги. Среднее ухо соединено с носоглоткой слуховой трубой, которая кратковременно открывается при глотании. Именно это может вызывать характерный щелчок. Чаще подобные ощущения возникают на фоне насморка, аллергии или после перенесённой простуды. В таких случаях могут также появляться заложенность уха. Обратиться к врачу следует, если отмечаются снижение слуха, боль, выраженная заложенность, шум в ушах или головокружение. Сам по себе щелчок не является чем-то опасным, но важно учитывать сопутствующие симптомы. А у вас щёлкает только при глотании или ещё присутствует заложенность?

Мы с вами знаем, что существует такое состояние, как дисфония: меняется сила голоса, высота, его тембр или стабильность. Казалось бы, пациент с такой проблемой пришел прямо по адресу! Однако иногда это состояние может требовать вмешательства нескольких специалистов. Вдруг это неврологическое заболевание? Или гастроэзофагеальный рефлюкс? А вдруг вообще эндокринная патология? О таких тонкостях рассказывают на курсе «Дисфония на стыке специальностей» на образовательной платформе Meducation. Эксперты сети «Клиника Фомина» собрали свой многолетний опыт, чтобы передать его вам. На курсе расскажут: - как понять, что голос отражает гормональные нарушения? - в какой момент пациенту нужны упражнения, а не операция? - когда нарушение голоса становится симптомом неврологического заболевания? - может ли это быть рефлюксом или заболеванием гортани? Лекции идут в формате диалога двух специалистов: так получается целостнее составить картину. Среди спикеров: Светлана Марнова, Юлия Хабарова и другие. Присоединитесь к курсу по ссылке и получите в подарок учебное пособие «Двигательные расстройства гортани».

#чеклист

Что происходит на приёме по поводу шума в ушах Сразу скажу честно: приём по поводу шума в ушах — это не расследование, в конце которого врач обязательно за час находит одну конкретную причину и торжественно её устраняет. Иногда причина действительно понятна уже после осмотра и проверки слуха. Но довольно часто шум связан с изменениями в слуховой системе, и задача врача не выдать красивую версию, а понять, нет ли чего-то опасного и что можно сделать дальше. Сначала я подробно расспрашиваю о самом шуме. Когда он появился? В одном ухе или в двух? Постоянный или возникает периодически? Совпадает ли с пульсом? Меняется ли слух? Были ли головокружение, инфекции, травма, громкий звук, новые лекарства? Отдельно важно, насколько шум мешает жить. Одно дело слышать его только вечером в полной тишине. Другое перестать из-за него спать, работать и нормально отдыхать. Громкость шума и степень дискомфорта не всегда совпадают. Затем осматриваю уши и обычно проверяю слух. Даже если человеку кажется, что он слышит нормально, аудиометрия может показать небольшое или несимметричное снижение. При необходимости добавляем тимпанометрию, ведь она помогает оценить состояние среднего уха. Особого внимания требуют шум только с одной стороны, совпадение с пульсом, асимметрия слуха и неврологические симптомы. Внезапное снижение слуха вместе с шумом - повод обращаться срочно, а не ждать планового приёма. МРТ и КТ нужны не всем. Их назначают, когда история, осмотр или результаты проверки слуха действительно дают для этого основания. По итогам приёма у пациента должен появиться план: нужны ли дополнительные исследования, стоит ли корректировать снижение слуха, как уменьшить влияние шума на сон и тревогу и когда показано наблюдение. Иногда мы находим конкретную причину. Иногда мы просто исключаем опасные варианты и начинаем работать не над поиском ещё одного анализа, а над тем, чтобы шум занимал в жизни как можно меньше места. Это тоже нормальный результат приёма.

Ребёнок стал громче смотреть мультики после простуды Иногда это не новая привычка и даже не попытка проверить родительские нервы. После ОРЗ за барабанной перепонкой может скопиться жидкость. Звук проходит через неё хуже, поэтому ребёнок прибавляет громкость, чаще переспрашивает или не сразу откликается, особенно если вы говорите из другой комнаты. При этом ухо может вообще не болеть. Нет температуры, ребёнок бодрый, простуда вроде бы закончилась и снижение слуха легко пропустить. Что можно спросить: — одно ухо слышит хуже или оба одинаково; — есть ли ощущение заложенности, «воды» или щелчков в ушах; — стало ли сложнее слышать тихую речь и разбирать слова в шуме; — просит ли ребёнок повторить фразу, хотя раньше такого не было. Правда, маленькие дети не всегда могут нормально описать ощущения. Поэтому наблюдения родителей здесь часто полезнее ответа на вопрос: «Ты хорошо слышишь?» На него большинство детей уверенно отвечает «да». Если изменение сохраняется, стоит показать ребёнка ЛОР-врачу. Осмотр помогает увидеть признаки жидкости за барабанной перепонкой, а тимпанометрия оценивает, насколько подвижна перепонка и как работает среднее ухо. Это быстрое и безболезненное исследование: в ухо ставят небольшой зонд на несколько секунд. Важный момент: тимпанометрия не измеряет слух напрямую. Она помогает подтвердить, что проблема может быть именно в среднем ухе. Если нужно понять, насколько снизился слух, дополнительно проводят исследование слуха с учётом возраста ребёнка. После простуды экссудат часто уходит самостоятельно, и находка не означает, что ребёнку срочно нужны антибиотики или операция. Но если снижение слуха затягивается, мешает речи, учёбе и общению, просто ждать бесконечно тоже не стоит. А если появились сильная боль, температура, выделения из уха, выраженное головокружение или слух снизился резко, ребёнка нужно показать врачу быстрее.

Первые недели в новой клинике: что оказалось лучше ожиданий Обычно в первые недели на новом месте живёшь в режиме: «Так, а где здесь что лежит, кому писать и что я опять забыла спросить?» Я тоже готовилась к очередной адаптации - впереди ждали новые правила, новые люди и неизбежный рабочий стресс. Но в «Атрибьюте» всё оказалось гораздо спокойнее, чем я ожидала. Больше всего меня порадовали процессы. Здесь не нужно пробиваться через хаос, чтобы просто нормально сделать свою работу. Понятно, к кому обратиться, коллеги отвечают, помогают и включаются. И это очень экономит не только время, но и нервную систему. Отдельная радость это люди! Здесь можно обсудить сложный клинический случай, задать вопрос и не изображать человека, который знает вообще всё на свете. Для меня это один из главных признаков здоровой профессиональной среды. Причём нас объединяет гораздо больше, чем работа. В клинике есть книжный клуб, английский клуб, много общих интересов и в медицине, и просто в жизни. Можно поговорить не только о пациентах, анализах и клинических рекомендациях. Всё-таки мы проводим на работе слишком много времени, чтобы общаться исключительно в режиме «добрый день — передайте карту — до свидания». Я даже уже успела выступить с короткой лекцией для стоматологов. Для меня это тоже важная часть работы: не просто вести приём в своём кабинете, а общаться с коллегами из других специальностей и выстраивать нормальное взаимодействие там, где наши области пересекаются. Конечно, я ещё привыкаю, запоминаю людей, кабинеты и местные процессы. Но главное впечатление пока такое: мне здесь спокойно. Можно просто работать, общаться с умными и интересными людьми и постепенно становиться частью команды. Пожалуй, именно этого я от нового места и хотела. Просто не ожидала, что почувствую это так быстро. А если вы хотите попасть ко мне на прием - ссылка на продокторов

Немного фотографий к посту(все взято из открытых источников)

Я каждый день езжу на метро, и после него иногда хочется прийти домой, закрыть дверь и хотя бы десять минут не слышать вообще никого. Ни музыку. Ни голосовые сообщения. Особенно голосовые сообщения на восемь минут. И в такие моменты я очень понимаю своих пациентов. В метро мозгу приходится одновременно обрабатывать гул поезда, объявления, разговоры, сигналы, музыку в наушниках и попытки понять речь собеседника. Даже если я не обращаю внимания на каждый звук, слуховая система всё равно продолжает работать. Поэтому желание побыть в тишине после шумной дороги для меня — это обычная реакция на нагрузку. Я не ставлю себе «сенсорную перегрузку», гиперакузию или ещё несколько диагнозов из интернета. Я просто даю себе короткую звуковую паузу: не включаю музыку фоном, спокойно прохожу в мой "кабинет" на кухне и сижу в тишине. Но бывают ситуации, когда дело уже не только в усталости. Например, если обычные бытовые звуки становятся болезненными, появляется стойкий шум в ушах, ощущение заложенности или снижения слуха. В таком случае лучше проверить слух, а не пытаться окончательно спрятаться от звуков. После метро мне нужна не диагностика. Мне просто нужно, чтобы все немного помолчали. И это, я считаю, вполне нормальное желание.