Евгения Пекарева, акушер-гинеколог, УЗИ

Сегодня без записи ко мне попала пациентка с болями в животе на сроке 29 недель. Честно скажу, в 90% случаев боли в животе во время беременности связаны с нерегулярным стулом. У беременных часто затрудняется перистальтика, стул не каждый день, петли кишечника раздуваются, заполняются, давят на матку, болят. И я ни капли не сомневалась, что дело именно в кишечнике. Тут же задала этот вопрос пациентке, она подтвердила, что проблемы есть, стул раз в 3 дня. Здесь нужен гастроэнтеролог, а не врач акушер-гинеколог или врач УЗИ. Однако, при осмотре увидела, что у пациентки очень расширены вены малого таза. Варикоз часто сопровождает беременность, и с каждой новой неделей и увеличением матки все больше прогрессирует. У девушки справа от матки сосуды были расширены до 2 см - это очень много. Такой сосуд точно может быть болезненным. Кроме того, рядом с сосудами всегда проходят нервные пучки, что дополнительно вызывает боль. Выяснилось, что есть и симптомы геморроя. Что делать девушке? - регуляция стула; - прием препаратов венотоников; - свечи ректальные для лечения геморроя.

Очень много и часто пишу о том, как важно следить за своим овариальным резервом (количеством и качеством яйцеклеток) с помощью узи и анализов крови на АМГ. Этот резерв дан с рождения, фолликулы закладываются еще во внутриутробном периоде. Увеличить запас невозможно. Но можно знать о нем, чтобы правильно спланировать свое репродуктивное будущее. Обычно, вопрос о фолликулах возникает согласно возрасту: с 35 лет. Однако, за последнее время (годы), обратила внимание, что у пациенток 35-40+ сейчас овариальный резерв намного выше, чем у девушек и женщин младшего возраста. Экология, естественный отбор, генетические мутации - не знаю, с чем это связано. Но гораздо чаще я вижу «малое» количество фолликулов именно у девушек в 25 лет (и рядом). Сегодня была девушка на узи после родов, 32 лет, в каждом яичнике по 2 фолликула (это мало, риск ранней менопаузы, спорные прогнозы относительно новой беременности). Следом пришла пациентка 44 лет, после 4 родов, у неё идеальные яичники, в каждом не менее 12 фолликулов! Менструировать такая пациентка будет точно долго, далеко за 50 лет. Какое резюме? Нельзя надеяться просто на молодость, нужно понимать, что дано природой заранее. С 18 лет железно всем раз в год надо сдавать АМГ. В случае сниженных показателей - криоконсервация яйцеклеток.

Давно ничего не писала. В голове в последнее время миллион тем и клинических случаев, которыми хочется поделиться, однако все время что-то отвлекает. Раз уж выдалась минутка, решила «extempore» написать о следующем: Довольно часто при обнаружении новообразований в яичниках мы рекомендуем их пересмотреть после menses в следующем цикле. Иногда такие исследования приходится повторять дважды в течение одного цикла, что бывает накладно. Именно для таких случаев, для осмотра конкретной структуры в динамике существует фолликулогенез - более короткое УЗИ органов малого таза и менее дорогое. Многие знакомы с этим исследованием, потому что отслеживали рост фолликула и овуляцию при планировании беременности. Однако использовать этот метод можно и при других обстоятельствах! Берите на заметку! 🤝

Маленький пассажир на 38 неделе - это уже не просто плод, это полноценный человечек, который вот-вот выйдет из режима ожидания! Можно сказать, что он уже "завершил все свои внутренние дела" и с нетерпением ждет своего грандиозного дебюта. 👶 Что там происходит у Вас внутри? Представьте, Ваш малыш сейчас примерно размером с небольшой арбуз или дыню канталупу! 🍉 Весит он уже около 3-3,5 килограммов (хотя может быть и больше, и меньше – все индивидуально, смотря как питались во время беременности!), а ростом примерно 49-51 сантиметр. Он продолжает активно набирать вес, откладывая жирок, который поможет ему регулировать температуру после рождения. Легкие на этом сроке полностью созрели! Мозг активно развивается: формируются новые связи, и ваш малыш уже обладает базовыми рефлексами, которые понадобятся ему сразу после рождения: сосательный, хватательный, поисковый. Пушистая шубка (лануго) и защитная смазка (верникс) потихоньку исчезают. Большая часть уже смылась в околоплодные воды, и кожа стала гладкой и нежной. 🤰 Как себя чувствует мама? На этом сроке Вы можете чувствовать себя как героиня фильма, ожидающая финала. Усталость, частые походы в туалет, тренировочные схватки Брекстона-Хикса – это всё верные спутники последних недель. Не забывайте о главном: ОТДЫХАЙТЕ! Спите, когда хочется, смотрите любимые сериалы, балуйте себя. Скоро вас ждет марафон под названием "материнство", и силы вам очень пригодятся! ✨ Ваш организм тоже вовсю готовится: шейка матки начинает размягчаться и укорачиваться, готовясь к открытию. Не переживайте, если вы чувствуете себя нетерпеливой, уставшей или даже немного напуганной – это абсолютно нормально! Совсем скоро вы встретитесь со своим чудом.

После таких сообщений у меня всегда возникает вопрос: а зачем так долго растить миому?

Гигантскую опухоль матки удалили воронежские врачи - пациентка сохранила возможность иметь детей. Девушка 22 лет три года наблюдала, как растет ее живот, пока матка не достигла размера 28 недели беременности. Врачи нашли у нее огромную миому и смогли вырезать ее без нарушения репродуктивных функций. Пациентку выписали уже на пятый день после операции. 🔹 Подписаться на РИА Новости

Сегодня я сердилась. Перед началом приема выяснилось, что одна из пациенток в стационаре категорически не хотела, чтобы ей измеряли длину шейки матки. Хотя она поступила именно с проблемами с шейкой на хирургическое лечение. Чтобы прояснить ситуацию, связались с лечащим врачом, который подтвердил необходимость осмотра шейки матки внутриполостным датчиком. Заходит пациентка как на голгофу! По-прежнему сомневается, что ей этот осмотр не навредит, ведь в интернете она читала, что это вредно! Задаю вопрос: кто конкретно это написал, какое имеет отношение к медицине, какой опыт лечения. Оказывается: этот «автор» даже близко не врач. И вот дилемма: я, доктор наук, должна тратить время, чтобы убедить пациентку, что у меня нет злых намерений сделать ей хуже или неправильно, а «кому-то» из интернета человек верит по умолчанию! Какие-то двойные стандарты: вроде и в лучшее учреждение страны хочу, но лечиться хотят под руководством невесть кого!

Если далеко не отходить от темы миомы, то хочется выразить свое глубочайшее сожаление по поводу того, как часто ее оперируют. А почему оперируют? Потому что о ней либо годами не знают, потому что не ходят на УЗИ, или ее годами наблюдают с врачом: то есть созерцают, как она медленно (а у кого-то быстро) растет. Кому-то везет, и миоматозные узлы не особенно влияют на м/цикл, наступление и течение беременности, жизнь в целом. Но большая часть пациенток страдает, но не лечит! Уже много лет существуют препараты, сдерживающие рост миомы. Их использование - лучшая профилактика операций! А лучше любой операции та, которой удалось избежать. Ведь каждое вхождение в брюшную полость (даже лапароскопически) - запускает спаечный процесс. От него излечиться невозможно. Спайки - навсегда.

Кстати, в воскресенье был день медицинского работника. В связи со сложностями со связью, нерегулярной работой мессенджеров я весь день думала, что никто не помнит и не поздравляет! Но потом восстановилась связь с миром - и я была приятно удивлена, сколько людей помнят и желают добрые слова! Хороший был день! Всем огромное спасибо за поздравления! Коллегам желаю таких же добрых слов и пожеланий ♥️

Очень часто слышу от пациенток, что они связывают нарушения цикла с миомой. Речь обычно идет о задержках. Но! Миома никак не влияет на частоту менструации! Миома может провоцировать её обильность, но не влияет на регулярность. Задержка менструации всегда связана с работой яичников (реже с гипофизом). Если не растет фолликул в яичнике, если нет овуляции - миома тут ни при чем! Нужно оценивать не размеры миомы, а структуру яичников и иногда анализы крови на ФСГ и пролактин, чтобы понять причину нарушений цикла. Не надо винить миому в том, в чем она не виновата.

А еще я все дублирую в max) https://max.ru/join/HNFSu6ipFqYEGa0JRPcO8I1ZpAz_yDGBxsy20UKyaCo

Всегда, всегда меня удивляло, как женщины совершенно спокойно реагируют и считают нормой обильные menses на грани с кровотечением, но с ужасом прибегают сломя голову на прием, если menses стали скудными. И если пациентка не принимает КОК, то еще могу понять, почему она могла запереживать. Но если пациент принимает КОК, то скудная менструация, или реже её отсутствие, - вполне себе норма! Вчера на прием пришла пациентка которая долгое время по поводу эндометриоза принимала клайру, чувствовала себя прекрасно, жила и радовалась жизни, пока в этом месяце впервые на фоне таблеток не пришла совсем никакая менструация. Она тут же бросила прием препарата, а спустя 2 недели обратилась наконец к врачу за советом. Что надо было делать? - продолжать прием КОК, спокойно начав новый стандарт. - для успокоения сходить на УЗИ органов малого таза. С первого же месяца отмены КОК у пациентки активно заработали яичники, вырос доминантный фолликул и лопнул, в полости матки выросла очень пышная слизистая. В этот раз без КОК menses придут крайне обильно (эндометриоз не дремлет). Ей рекомендовано возобновить прием КОК с нового м/цикла.

🔔 Приглашаем будущих и кормящих мам, а также пап на день поддержки грудного вскармливания «ГВ-Навигатор»! Вас ждёт полезная и интересная встреча в приятной атмосфере, где вы сможете получить профессиональную поддержку, практические навыки и ответы на важные вопросы. 🔥 В программе: • открытие с первым заместителем председателя Комитета Госдумы по защите семьи, вопросам отцовства, материнства и детства, к.м.н., педиатром Татьяной Буцкой; • практический мастер-класс «Прикладывание к груди» от заведующего Отделением поддержки грудного вскармливания, педиатра, детского эндокринолога Татьяны Гуторовой; • занятие «Помощь маме» с медицинским психологом; «Мужской клуб. Помощь папе» – отдельный зал для мужчин; • мастерская по созданию слингобус с заслуженным художником Светланой Субботиной; • увлекательная викторина и розыгрыш призов; кофе-брейк; • поддержка, общение, новые знакомства; • полезные подарки. Дата: 19 июня 2026 года (пятница). Время: сбор гостей с 13:00, открытие в 14:00. Место проведения: Главный корпус, СИМ Центр, 2-й этаж (1 подъезд Главного корпуса). Важно! Количество мест ограничено, вход по паспортам – необходима предварительная регистрация. Грудное вскармливание – это основа здоровья малыша и важная часть формирования тесной связи между мамой и ребёнком. Не оставайтесь с вопросами один на один – мы ждем вас! 👆 Регистрируйтесь прямо сейчас

Снова и снова пишу о преждевременном истощении яичников и о пользе анализа крови на АМГ!

https://www.instagram.com/p/DZnSAfaN9iF/?igsh=OG9kaW9yMnA0djRo

В июне у меня будет прием как у гинеколога 20 июня) Прием должен быть открыт - или вот-вот откроют) запись по телефону колл-центра!

Перед длинными выходными особенно остро чувствуется усталость. И особенно остро раздражают изо дня в день повторяющиеся неприятные моменты в профессии. О чем речь? 😔 О том, как пациенты врываются в кабинет, мешая проводимому исследованию другого пациента. - не в свое время - несмотря на табличку: без приглашения не входить. 😔 О том, как пациенты ложатся на кушетку в обуви, довольно часто еще и без бахил. - тем, кому правда тяжело разуться - всегда идем навстречу, но таких объективно единицы, и именно они всегда стараются во что бы то ни стало снять обувь! 😔 О том, как пациенты не убирают за собой использованные пелёнки и салфетки, как будто у всех дома есть помощники, которые все это делают за них. 😔 О том, как пациенты ничего не знают про себя: - ни первый день последней менструации; - ни срока беременности; - ни причины госпитализации и/или планируемой операции. 😔 О том, как начинают снимать кабинет, врача и весь процесс, едва зайдя в кабинет, хотя кругом объявления о том, что съемка без согласия сотрудников запрещена. 😔 О том, как приводят с собой заболевших детей на прием с явными катаральными проявлениями. - и ладно заразить сотрудника, кто об этом думает. - но заражают беременных и других пациентов в коридоре - откуда такой эгоизм? Как-то наболело. После выходных запас терпения явно пополнится.