Начинающий паркинсонолог

Напоминание: синдром беспокойных ног (restless leg syndrome / RLS) часто ассоциирован с дефицитом железа в головном мозге. Железо, в свою очередь, необходимо для выработки дофамина. Исследователи обнаружили, что у людей с RLS может быть более низкий уровень железа в мозге, чем у людей без этого заболевания [1, 2, 3, 4]. Uptodate рекомендует оценку уровня ферритина всем пациентам с RLS перед началом лечения (надо 75+), и доведения его минимум до 100 ng/mL. У ряда пациентов эта мера позволяет снизить назначенные препараты, или даже отменить их. При этом не стоит забывать, что сывороточный ферритин является острофазовым показателем, что означает большую диагностическую значимость насыщения трансферрином железа (TSAT) <20% в отношении низких запасов железа у пациентов с острыми или хроническими воспалительными заболеваниями. Его, в случае снижения, также стоит мониторить каждые 3-6 мес, пока уровень не поднимется выше 20%. #СБН #RLS

Movement Disorders Данное видео (english) представляет обзор двигательных расстройств для студентов-медиков (прим. автора: для практикующих врачей тоже 🔥). Посмотрев эту лекцию, вы научитесь идентифицировать и классифицировать двигательные расстройства, проводить неврологический осмотр пациента с паркинсонизмом, составите дифференциальный список для тремора и паркинсонизма, и вспомните лечение ранней стадии болезни Паркинсона. 00:06 - Интро 00:33 - Цели 01:41 - Пациент с дрожанием рук 03:07 - Феноменология двигательных расстройств 04:06 - Паркинсонизм 07:13 - Тремор 08:50 - Дистония 11:35 - Хорея и гемибаллизм 13:23 - Тики 15:58 - Миоклонус 17:38 - Саммари двигательных расстроойств 19:00 - Возврат к кейсу - что такое феноменология движений? 19:35 - Осмотр пациентов с двигательными расстройствами 20:00 - Классификация тремора и оценка тремора 22:51 - Оценка ригидности 24:04 - Оценка брадикинезии 25:35 - Оценка атаксии и походки 27:47 - Осмотр нашего пациента 28:56 - Дифференциация тремора 32:19 - Паркинсонический vs эссенциальный тремор 34:28 - Назад к нашему пациенту, какой тремор у него? 37:31 - DaT Scan - дифференциация паркинсонического и эссенциального тремора 39:43 - Лечение ранней стадии болезни Паркинсона. Леводопа, АДР, И-МАО-В 47:47 - Прогрессирование болезни 49:10 - Немоторные симптомы болезни Паркинсона 53:10 - Прогрессирование БП 55:16 - Диффдиагноз паркинсонизма 57:56 - Атипичные паркинсонизмы 1:03:18 - Диагностический подход к БП 1:05:53 - Лечение развернутой стадии БП 1:06:01 - Дискинезии 1:08:44 - Застывания ходьбы 1:09:42 - Амантадин, ингибиторы КОМТ, антихолинергики 1:11:39 - Глубокая стимуляция мозга Igor Rubinnik, MD Rutgers Robert Wood Johnson Medical School

Драматический ответ гемидистонии на... Баклофен, тетрабеназин, тригексифенидил и ботулотоксин. 💫Не перестаю удивляться успехам доктора с канала Rakanuzzaman Neuro Academy. Подписывайтесь, если ещё не)

7 вещей, которые вам стоит знать о синдроме ригидного человека (Stiff Person Syndrome / SPS): 1. 1 на миллион. Это очень редкое заболевание. Большинство врачей не осведомлены о нём 2. Это аутоиммунное неврологическое заболевание: иммунная система воспринимает части нервной системы как антиген (GAD, рецепторы ГАМК, амфифизин) 3. Люди с SPS испытывают инвалидизирующую мышечную скованность и (часто насильственные, болезненные) мышечные спазмы, вызывающие проблемы с ходьбой, падения и переломы 4. Стартл? Люди с SPS также могут иметь усиленные стартл рефлексы, провоцирующие скованность и спазмы 5. Не только скованность вовлекает разные части тела, симптомы обширны, и также могут включать трудности с балансом, диабет 1 типа, витилиго, болезни щитовидной железы и некоторые другие 6. SPS лечится иммунотерапией и мышечными релаксантами. Некоторых пациентов можно вылечить, но большинство имеют хроническое течение заболевания 7. Из-за его редкости исследования по заболеваниям группы синдрома спектра ригидного человека в дефиците и финансируются недостаточно, люди с SPS нуждаются в большей поддержке и ресурсах Видео пациента Источник #sps

Значительное улучшение окуломоторных движений и самообслуживания у этой пациентки на фоне лечения золпидемом и леводопой-карбидопой. Я задал вопрос в комментариях к видео по дозам и режиму. Надеюсь ответят) Upd: 10 мг на ночь Есть информация о благоприятном влиянии золпидема на моторный статус таких пациентов #psp #пнп

Пациент со сниженным церуллоплазмином, высоким уровнем суточной меди в моче, кольцом Кайзера-Флейшера и дизартрией, как единственным проявлением гепатолентикулярной дегенерации #БВ

Продолжаем говорить про прогрессирующей надъядерный паралич #psp #пнп 1⃣ На первом видео супрануклеарный паралич вертикального взора, преодолеваемый при оценке вестибулоокулярного рефлекса. Напоминаю о важности этого теста у таких пациентов. Как же выявить парез вертикального взора? Очевидно - всегда смотреть две вещи: и плавные следящие движения глаз, и саккады (на ранней стадии при PSP может быть снижена только скорость вертикальных саккад) 2⃣ На втором видео пациентка с нарушением самостоятельной ходьбы, потребностью в ходунках, но что более показательно - дистоническим повышением тонуса мышц-разгибателей шеи (ретроколлисом). Такой яркий симптом при наличии паркинсонизма (как правило симметричного и леводопарезистентного), а также раннего нарушения ходьбы наталкивает на мысль о верном диагнозе с большей уверенностью.

Очень показательный случай прогрессирующего надъядерного паралича и симптома калибри на мрт у пациентки в коротком видео #psp #пнп

Уважаемые коллеги-неврологи, курс "Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма" вышел. Я вложил в него много времени и сил, стараясь делать по принципу - а было бы мне самому интересно это смотреть? Пройдя его, вы: 📍Научитесь диагностировать болезнь Паркинсона, уверенно проводить клинический осмотр и правильно формулировать диагноз, и даже узнаете, что в будущем, возможно, заменит шкалу Хен-Яр 📍Сможете лечить пациентов на любой стадии, работая в том числе и с немоторными жалобами пациентов 📍Получите актуальную информацию из очень многих источников в одном месте в виде пошаговых алгоритмов, схем и таблиц (многие составлялись с нуля) 📍Научитесь определять, какие пациенты нуждаются в хирургическом лечении и будете знать, куда именно их можно направить 📍Получите необходимые базовые знания дифференциального диагноза вокруг данного заболевания 📍Закрепите свои знания с помощью клинических примеров и видео пациентов (как из сети, так и предоставленных мной и моими коллегами) Сейчас есть возможность приобрести курс по специальной цене. Содержание курса и стоимость по ссылке: https://ebmneuro.ru/parkinson Буду рад вашим вопросам в комментариях!

#сприёма 👵 Женщина 71 год, болезнь Паркинсона 9 лет. На приёме с братом, он отмечает, что сестра стала неусидчивой, беспокойной, то есть буквально постоянно встаёт с места и начинает ходить. 💬 При расспросе выясняется, что встать и пойти её заставляет внутреннее неприятное ощущение, физическая невозможность усидеть. ⏳ На приёме спустя каких-то 7 минут пациентка жалуется, что уже не может терпеть, встаёт, и начинает ходить по кабинету. Спустя полторы минуты ей становится легче, она садится. Затем опять. 💊 Впервые симптом возник недавно, на фоне приёма Кветиапина, который брат давал ей два дня во время очередного эпизода зрительных галлюцинаций (с сохранением критики к своему состоянию). Галлюцинации ушли, а беспокойная ходьба - нет. Сон также нарушен и фрагментирован. 🤔 Здесь я думаю о двух вещах. Первое, это акатизия - внутреннее беспокойство, часто провоцируемое антипсихотиками (в т. ч. Кветиапином), заставляющее пациентов двигаться; второе - синдром беспокойных ног (СБН). Олег Семёнович Левин рассказал на июньском форуме по двигательным расстройствам, что СБН - сенсорный феномен, и, в отличие от акатизии, должен уменьшаться при выполнении теста, который я и оценил на практике. 👨‍⚕ При очередном эпизоде неприятных ощущений я попросил пациентку сидеть на месте, а сам провёл пассивное сгибание-разгибание её ног несколько раз. При акатизии это ни к чему бы ни привело, но её симптом тотчас прекратился, что косвенно подтвердило догадку о синдроме беспокойных ног. 💉 Пациентке назначен общий анализ крови, креатинин, железо, ферритин (уровень ферритина ниже 75 ассоциирован с СБН). В качестве препарата коррекции при такой тяжести я выбрал габапентин. Дозу придётся медленно повышать, но в данном случае я оценил потенциальную пользу выше рисков. Агонисты дофаминовых рецепторов противопоказаны из-за галлюцинаций и деменции. Будем надеяться на улучшение.

Курс для врачей по болезни Паркинсона готов! 🥳 Анонс будет на страницах у @doctor_gayvoronskaya @neurology_concilium_zhetishev_RR dr.shogenov_neurolog

Курс по двигательным расстройствам от Йельского университета, с видео, да ещё и интерактивный, ну разве не праздник? 🔥 Перейти Благодарю доктора Патимат Исабекову за ссылку 💜

В то время, как половина курса записана, позвольте прерваться на очередную минутку нерекламы. Крутейший канал с подробными переводами статей на тему нервно-мышечной патологии. Вы можете почитать о диагностике миастении, а также диагносике (и скоро о лечении) ХВДП согласно последнему гайдлайну от EFNS/PNS от мая 2021 🔥

Ах да, это не была реклама, это я правда рекомендую крутой канал. Курс по болезни Паркинсона в процессе и по плану, все слайды готовы или почти готовы за исключением мелких доработок, не касающихся содержательной части. Записаны первые несколько лекций (диагностика, фенотипы, немоторные проявления, общий подход к лечению ранних стадий, лечение леводопой и АДР), дальше - больше. Немного волнуюсь, но думаю, что будет хорошо. 🐋

Если вы хотите быть в курсе новостей неврологии и читать выжимки из самых новых статей на уровне сложности "advanced" 😈, рекомендую подписаться на канал Юрия Александровича Селивёрстова В телеграм 🕊 И в ютюб 📹 Ссылки кликабельны.

Сосудистый паркинсонизм. Как следует из пиктограммы вверху, это зонтичный термин, описывающий три ситуации (по мнению авторов статьи, что постом выше): 1) "Настоящий" сосудистый паркинсонизм с поражением чёрной субстанции и её эфферентов 2) Сосудистый псевдопаркинсонизм. Когда на мрт привычная нам картинка, однако учитываем две вещи: локализация, и вытекающая из неё клиника - совсем не паркинсонизм, зато нарушающие походку пациента состояния 3) Псевдососудистый паркинсонизм. То, что случается чаще всего, и феноменологически является таки брадикинезией в ряде случаев (хотя и не во всех) Слайд - выжимка из статьи, взят из финальной лекции курса по болезни Паркинсона для врачей, в который я вложил очень много сил. На мой взгляд, его достаточно для первого знакомства с этим мало где описанным феноменом. Кому понравиаось - предлагаю статью к прочтению. 📑

Vizcarra, J. A., Lang, A. E., Sethi, K. D., & Espay, A. J. (2015). Vascular Parkinsonism: Deconstructing a Syndrome. Movement Disorders, 30(7), 886–894. doi:10.1002/mds.26263

Хирургические и девайс-вспомогательные методы лечения болезни Паркинсона. Романов И. И. Часть 3. 8. Разрушающие операции в лечении болезни Паркинсона 9. Что в разработке? 10. Простые и не очень девайсы для коррекции застываний (фризингов)

Хирургические и девайс-вспомогательные методы лечения болезни Паркинсона. Романов И. И. Часть 2. 5. Длительная подкожная инфузия апоморфина (CSAI) 6. Леводопа-карбидопа интестинальный гель (Duodopa) 7. Глубокая стимуляция мозга (DBS)