Фармакология для стоматологов

Сургут ⚡️ 19-20 сентября в Медсервис проведу обучение по Фармакотерапии ❗️ Обновленный курс. Самая современная и актуальная информация для терапевтов, пародонтологов и хирургов 🔥 Курс актуализирован для особенностей северного региона. Мы обсудим следующие вопросы: Совместимость анестетиков и лекарственных препаратов системного действия Терапия пациентов с сахарным диабетом и гипотиреозом Витамин D и режим его дозирования И многое другое ✅ Для связи +7 922 422 8562, Диана Всех буду очень рада увидеть снова ❤️

Хлоргексидин ❓ Влияние хлоргексидина на биопленку Начало здесь Резюме всего поста ⬇️ ✅ хлоргексидин эффективен на чистых поверхностях. И как антисептик, и как средство, защищающее поверхность от накопления налета. При наличии биопленки, особенно плотной и зрелой его эффективность резко снижается ⭕️ в пародонтологии и обработке карманов ополаскиватели с хлоргексидином имеют ограниченную эффективность ввиду того, что флора, против которой хлоргексидин активен, локализована гораздо глубже, чем может достать ополаскиватель А теперь детали: ❗️Хлоргексидин проникает вглубь биопленок и может снижать их толщину, но весьма ограниченно. И чем биопленка более зрелая, тем медленнее и слабее проникновение Внеклеточный матрикс биопленки заряжен отрицательно. Он связывает большинство молекул ХГ, и вглубь биопленки антисептик попадает уже в сублетальных концентрациях. Кроме того, бактерии, оставшиеся в живых, а также неповрежденный матрикс и фрагменты погибших клеток в биопленке в дальнейшем быстро восстанавливают новую биопленку Этот же механизм лежит в основе процесса повышения резистентности у бактерий в биопленках   Это означает, что: Хлоргексидин эффективен только как средство ухода в дополнение к очищению и механическому разрушению биопленки ❓ Защищает ли хлоргексидин поверхности от прикрепления и образования новой биопленки? ✅ Да. Хлоргексидин защищает биологические и небиологические поверхности (зубы, мягкие ткани, конструкции, швы) от прикрепления планктонных бактерий и грибков и формирования их биопленок (здесь и здесь) ❗️ Это значит, что он эффективен в постоперационной антисептической обработке для защиты от прикрепления бактерий к швам, ортопедическим конструкциям и тд   ⚡️ Пародонтит ❗️Глубина проникновения ополаскивателя в поддесневой карман не превышает 1 мм, а при пародонтите глубина карманов может достигать 6 мм и более. Кроме того, отек воспаленной ткани и восходящий ток десневой жидкости станут барьером для доставки антисептика к патогенам вглубь кармана Поэтому: ❌ использование хлоргексидина при пародонтите в виде ополаскивателей малоэффективно. Гораздо эффективнее ирригация карманов, использование гелей и sr форм ⚡️ Согласно EFP ирригация ополаскивателями с хлоргексидином в дозировке 0.12 и 0.2 рекомендованы в дополнение к поддесневой инструментальной обработке в течение 1-2 нед.   ❕О чем это всё говорит? ✅ хлоргексидин эффективен на чистых поверхностях. И как антисептик, и как средство, защищающее поверхность от накопления налета. При наличии биопленки, особенно плотной и зрелой его эффективность резко снижается ⭕️ в пародонтологии и обработке карманов ополаскиватели с хлоргексидином имеют ограниченную эффективность ввиду того, что флора, против которой хлоргексидин активен, локализована гораздо глубже, чем может достать ополаскиватель   В следующих постах расскажу про сравнение хлоргексидина и мирамистина #хлоргексидин

Хлоргексидин ❓Какие дозировки хлоргексидина эффективны? ✔️ В РФ и СНГ традиционно используется водный раствор хлоргексидина в следующих концентрациях: 0.05, 0.12 и 0.2. В тех же дозировках он включается в состав аппликационных гелей ❗️Вот здесь можно посмотреть таблицу с торговыми наименованиями Эффект хлоргексидина дозо- и времязависимый. Низкие дозировки (до 0.12) обладают бактериостатическим действием, высокие (от 0.12) – бактерицидным Еще одно важное свойство хлоргексидина – субстантивность, т.е. способность прикрепляться к поверхностям и полостям и сохранять свой эффект на протяжении некоторого времени после экспозиции ❗️Вот здесь в таблице можно посмотреть сравнение эффектов всех дозировок ❗️В этом обзоре можно прочитать детальнее, а вот здесь сводная таблица по тезисам обзора 🔺 А теперь непосредственно про дозировки: в клинических рекомендациях РФ, опубликованных на сайте СтАР, для лечения острого пародонтита предлагается только 0.05 раствор хлоргексидина, для лечения хронического пародонтита – еще 0.12 и 0.2 растворы Заграницей же дозировка 0.05 упоминается как средство ежедневного дополнительного ухода за полостью рта. С лечебной целью в Европе и США используется 0.12 и 0.2 раствор хлоргексидина Резюмируя: вы можете назначать своим пациентам любую из трех дозировок в зависимости от клинической ситуации. Однако общемировая практика в качестве лечебного средства вообще не признает дозировку 0.05. В подходах ключевых школ мира 0.05 - это рутинная профилактика ✅ Таким образом, оптимальным решением считается использовать дозировку 0.12 на срок до 2х недель с последующим контролем и пролонгацией лечения при необходимости Далее расскажу про влияние хлоргексидина на биопленку, устойчивость флоры и сравнение с Мирамистином #хлоргексидин

Москва, лето, обучение ❤️ Спасибо за внимание, за теплые слова и интерес к теме. Я сегодня отдохнула на курсе и получила массу позитивных эмоций ❤️ До новых встреч 🫶

Выставка IDECA 2026 в Ташкенте В прошлом году я была здесь в качестве менеджера SPLAT и поставила перед собой цель попасть сюда уже в качестве спикера со своим материалом. И вот этот день настал Для меня выход на международный рынок, даже такой близкий к РФ - это очень любопытное приключение Спасибо за внимание, интерес и поддержку моей работы. Не только зрителям в Ташкенте, но и всем, кто когда-то был у меня на обучении и кто сейчас это читает ❤️

Обучение в рамках клуба ITI совместно со Straumann Благодарю за доверие и интерес к теме 🤍 Я делаю большую ставку на материал для хирургов и имплантологов и уверена, что в этой сфере у меня ещё масса открытый Апрель был прекрасным, хотя и сверх насыщенным. До скорых встреч ✈️

Курс для хирургов-имплантологов в Ставрополе 💪 У нас получилась потрясающая дискуссия благодаря вовлеченности и интересу врачей ☺️ До новых встреч 🙏

Минск ❤️ Спасибо за приглашение, за вовлеченность и за возможность погрузиться в тему с новой стороны. Я получила массу прекрасных эмоций ❤️ До новых встреч ❤️

Клинический кейс ⚡️ Я хочу разобрать несколько клинических примеров по схеме «диагноз и рациональное назначение лекарственных средств с обоснованием». Я знаю, что в клинике вы, возможно, собираете анамнез по-другому. Здесь же моя цель – не скопировать привычную форму, а акцентировать внимание именно на тех аспектах, от которых зависит фармакологическая тактика и выбор того или иного лекарственного препарата. Я не касаюсь инструментального лечения непосредственно в клинике. Я описываю только медикаментозный протокол 🦷 Пациентка, 35 лет. Жалобы на боль в области зуба 4.6. Боль ноющая, распирающая, усиливается при накусывании и в вечернее и ночное время, иррадиирует по ходу челюсти. Боль продолжается 5 дней после лечения пульпита, усиливается в последние дни Боль купировала капсулами ибупрофена по 1 капсуле 3-4 раза в сутки, боль стихала Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет, лимфоузлы не увеличены Системные заболевания отрицает Диагноз: острый апикальный периодонтит ❗️ Медикаментозный протокол: ✅ обезболивание: ибупрофен 200 мг капс, 1 капсула 3-4 раза в сутки на 5 дней После стихания боли препарат отменяется. Если пациентка уже принимала ибупрофен, и он ей помогал, то нет необходимости его менять. Тем более, что она отрицает прием лекарственных препаратов, и мы можем предположить, что у нее отсутствуют риски НПВС-ассоциированных осложнений. Но помните, что ибупрофен может приниматься не дольше 10 дней. Поэтому в данном случае рационально назначить его на 5 дней по 200 или 400 мг в зависимости от интенсивности боли. Ибупрофен принимается после еды, кроме утреннего приема, когда капсулу предпочтительнее принять до еды, запивая водой ❌ антибиотики: не показаны, поскольку отсутствуют системные осложнения (лихорадка, лимфаденопатия) 🔥 Если пациент просит назначить ему антибиотик на всякий случай или для профилактики, обосновать отказ можно следующим образом: - антибиотик назначается при повышении температуры, отеке и увеличении лимфоузлов, что свидетельствует о системном инфекционном процессе - в процессе лечения корневые каналы были полностью очищены от инфекции, распространяться дальше нечему и некуда - цель приема лекарств сейчас – лишь симптоматическая, основное лечение мы уже провели инструментом. Антибиотики не сократят период восстановления и не снимут боль (а именно с болью пациентка и обратилась) - антибиотики «на всякий случай» формируют резистентность и в будущем могут стать малоэффективными, когда их применение будет действительно нужно #клиническийслучай #периодонтит

Москва 🫶 Спасибо за вовлеченность в тему, интерес и вопросы. Это было очень интересно ❤️ STI dent спасибо за уютное пространство, в котором каждый свой курс я провожу с большим-большим удовольствием 😍 PS: по ссылке все рецептурные бланки, которые я вчера обещала

О ПРОЕКТЕ Фармакотерапия в практике стоматолога. Практический курс После курса вы будете знать, в какой момент лекарственные средства могут разрушить тактику и вмешаться в план лечения, и как с этим работать Меня зовут Екатерина Ануфриенко Я провизор, более 8 лет я работаю в фармацевтическом маркетинге Я провожу курс по фармакологии для стоматологов О чем будем говорить? 🔹 Лекарства системного действия, которые принимает пациент: взаимодействие, совместимость, ваши возможные риски и способы управления ими. «Что-то от давления», «от головокружения», «для костей» - вам станет гораздо проще понимать, о чем идет речь, и как лечить таких пациентов 🔹 Медикаментозная терапия стоматологических заболеваний: уверенное рациональное назначение лекарственных препаратов с клиническим обоснованием 🔹 Разбор кейсов: реальные ситуации, где знание фармакологии облегчало работу стоматолога и улучшало прогноз Главная фишка нового курса — практика* Ирригационный и абразивный протоколы: мы смоделируем ирригационный и абразивный протоколы на практических моделях с наглядным физико-химическим обоснованием каждого этапа и увидим, в какой момент, как и почему последовательность и время определяют успех лечения Приготовление лекарства: мы приготовим лекарственное средство по всем канонам фармацевтической технологии. В процессе мы увидим всю физико-химическую логику лекарства и почувствуем, как вещества в смеси влияют друг на друга, как меняется структура лекарства и как это может влиять на его эффективность По вопросам сотрудничества: Екатерина Ануфриенко +7 913 924 9600 *детали у организаторов

Инфекционный эндокардит: принципы работы стоматолога с такими пациентами 📌 Документ, на который нужно ссылаться: Клинические рекомендации МЗ РФ от 2025 года Инфекционный эндокардит (далее – ИЭ) – инфекционно-воспалительное заболевание эндокарда клапанных структур, пристеночного эндокарда и внутри сердечных искусственных устройств, обусловленное инвазией микроорганизмами (бактериями, грибами). Возбудителями ИЭ как правило являются S. aureus, энтерококки, зеленящий стрептококк Патогенез Эндокард повреждается путем прямой колонизации и инвазии из тока крови при бактериемии, в том числе транзиторной (кратковременной). В группе риска пациенты, перенесшие операции на сердце и/или имеющие в анамнезе дегенеративные процессы эндокарда, пороки и тд. Неповрежденный эндокард как правило устойчив к инфицированию Спровоцировать развитие эндокардита могут инфекции и травмы кожи, ожоги, хронические воспалительные заболевания кишечника и мочеполовой системы, инвазивные процедуры. И в этом ряду заболевания полости рта – одна из самых распространенных причин. Причем, как стоматологические операции, так и воспалительный процесс в несанированной полости рта и хроническая травматизация: использование нити, ирригатора и тд с кровотечением ❗️ Что нужно знать стоматологу: 1️⃣ есть пациенты высокой группы риска по инфекционному эндокардиту. Такие пациенты: - ранее уже перенесли ИЭ - перенесли операции по восстановлению сердечного клапана имплантируемыми материалами - имеют в анамнезе «синий» врожденный порок сердца (ВПС) Список этим не исчерпывается, но такие пациенты скорее всего сами скажут вам об этом по настоянию своего кардиолога 2️⃣ пациенты умеренного и низкого риска развития инфекционного эндокардита. Такие пациенты: - имеют в анамнезе острую ревматоидную лихорадку и любой порок сердца - перенесли коронарное шунтирование ❗️ Важно: ⚡️ пациентам высокой группы риска показана антибиотикопрофилактика при проведении манипуляций в гингивальной и периапикальной зонах зуба или перфорации слизистой ротовой полости В остальных случаях применение антибиотиков не показано При этом независимо от группы риска показан контроль воспаления и строгое следование правилам гигиены полости рта ✏️ В клинических рекомендациях не дается конкретный список процедур, при которых показана антибиотикопрофилактика. Литература и опыт ваших коллег приводит следующий перечень: - удаление зуба и дентальная имплантация; - эндодонтические инструментальные манипуляции за пределами верхушки корня зуба; - манипуляции на пародонте: хирургия, удаление надзубных отложений УЗ-скалером, кюретаж - гигиена зубов или имплантата с кровотечением ❗️ Режим антибиотикопрофилактики: Взрослые: Амоксициллин 2 г (Флемоксин Солютаб ®, Амосин ®) или Азитромицин 500 мг (Сумамед ®, Азитрокс ®) Дети: Амоксициллин 50 мг/кг (Флемоксин Солютаб ®, Амосин ®) или Клиндамицин 10 мг/кг ⚠️ Однократно за 30-60 мин до вмешательства. После процедуры пациенту больше ничего не даем 📌 В карточке пациента нужно зафиксировать его группу риска и необходимость антибиотикопрофилактики. За основу можно взять карточку из Приложения в Клинических рекомендациях. Так же нужно сделать пометку для администраторов и кураторов клиники, чтобы, записывая в следующий раз такого пациента на прием, они сообщили ему о необходимости заранее принять антибиотик, если такая необходимость будет ✅ Коротко резюме. Вы должны: 1️⃣ установить группу риска и зафиксировать её в карте пациента 2️⃣ установить, является ли процедура потенциально рискованной 3️⃣ провести антибиотикопрофилактику при необходимости 4️⃣ еще раз напомнить пациенту о рисках и необходимости контроля со стороны лечащего врача Во вложении выше таблица в общем виде с показаниями для АБ-профилактики #антибиотики #инфекционныйэндокардит

Фармакология для стоматологов pinned «⚡️ Расписание на 1 полугодие 2026: 28 января, Москва (хирургия) Aurum Academy, +7 985 359 3594 19 февраля, Москва (терапия) STI, +7 903 742 5145 14 марта, Минск (терапия) Belodent, +375 29 665 0208 23 марта, Новосибирск (терапия) Профессионал, +7 921 862…»

⚡️ Расписание на 1 полугодие 2026: 28 января, Москва (хирургия) Aurum Academy, +7 985 359 3594 19 февраля, Москва (терапия) STI, +7 903 742 5145 14 марта, Минск (терапия) Belodent, +375 29 665 0208 23 марта, Новосибирск (терапия) Профессионал, +7 921 862 9824 28 марта, Ставрополь (хирургия) MedAX, +7 962 445 2800 4 апреля, Ростов-на-Дону (терапия) Оптимус, +7 989 729 2239 11 апреля, Якутск 13 апреля, Владивосток 15 апреля, Благовещенск 17 апреля, Южно-Сахалинск 19 апреля, Хабаровск 21 апреля, Петропавловск-Камчатский Терапия + детская стоматология Стоматологический мир, +7 914 770 4982 14-15 мая, Екатеринбург (хирургия, терапия) Stom coach, +7 922 207 5050

БАДы в стоматологии Законодательно: да Этически: нет 📌 С юридической точки зрения стоматолог имеет право назначать своим пациентам БАДы. С 1 сентября 2025 года в Федеральный закон 29-ФЗ О безопасности пищевых продуктов внесены следующие дополнения: Статья 25.7 «Медицинские работники <…> вправе назначать зарегистрированные биологически активные добавки, включенные в перечень биологически активных добавок, при наличии показаний к их применению. Биологически активные добавки назначаются в соответствии со схемами их применения <…> » То есть стоматолог может назначать БАДы в соответствии с клинической картиной и рекомендациями по применению. БАДы при этом должны быть включены в специальный Перечень (его пока нет, должен появиться к весне 2026) ❗️ Но «может» не значит «должен». Вы не обязаны назначать БАДы даже если на то есть показания. Назначение лекарственных препаратов – это функция стоматолога, которая закреплена в его профессиональном стандарте (п. 3.1.2). Назначение добавок ни в каких стандартах не закреплено. Можете назначать, можете не назначать ⚠️ Если стоматолог принимает решение рекомендовать БАДы, то следует предварительно продумать, как конкретный пациент отнесется к таким назначениям в рамках стоматологического приема. Реакция может быть не самая позитивная. Даже если глобально он не против добавок ❓ И в целом мне было бы очень интересно взглянуть на независимое исследование, как пациенты относятся к назначению БАДов со стороны стоматологов. Я больше, чем уверена, что там всё очень неоднозначно Лично моё отношение к БАДам: - крайне незарегулированная сфера, 0 контроля, 0 доказанности - без должного лабораторного и клинического мониторинга можно нанести ущерб организму - обилие добавок на рынке, в которых очень сложно разобраться На рынке есть немало БАДов, которые декларируют инновационные формулы, высочайшую биодоступность, эффективность, клинический опыт, отзывы и тд и тп. Но в моем представлении этого недостаточно для того, чтобы доверять на уровне экспертного назначения ❌ Моя позиция – стоматологу не стоит заниматься назначением БАДов Если вы видите, что у пациента есть показания к назначению дополнительных нутриентов, тогда либо назначьте ему лекарственные препараты, либо маршрутизируйте к профильному специалисту. И в целом обширные назначения витаминов и нутриентов даже в форме лекарственных средств могут встретить сопротивление со стороны пациента По моему опыту, среди стоматологов спросом пользуются витамин D и кальций. Максимум еще омега. Всё остальное – это уже over performing со стороны стоматолога, и не каждому пациенту это понравится #БАД #законодательство

Антидепрессанты и анестетики в стоматологии. Продолжение ➡️ Начало здесь ➡️ Здесь по ссылке все актуальные инструкции к инъекционным анестетикам, которые вы используете ⬆️ Выше таблица с анестетиками, совместимыми с трициклическими антидепрессантами (ТЦА) При сопутствующем приеме ТЦА нужно учитывать следующие 3 момента: 1️⃣ правильный подбор анестетика 2️⃣ общий психоневрологический статус: есть повышенная тревожность или нет. Если есть, и вы понимаете, что пациенту показана противотревожная премедикация, отправляйте его к его психиатру/психотерапевту/неврологу. Назначать самостоятельно транквилизатор пациенту, который уже принимает антидепрессант нельзя, там масса нюансов, и можно попасть на очень неприятные осложнения 3️⃣ помнить о потенцировании эффектов лекарств для седации и наркоза Больше никаких особенностей у пациентов, принимающих ТЦА, нет #совместимость #местныеанестетики #антидепрессанты

Антидепрессанты из группы СИОЗС и СИОЗСиН и анестетики ✏️ Селективные Ингибиторы Обратного Захвата - Серотонина (СИОЗС) - Серотонина и Норадреналина (СИОЗСиН) – это антидепрессанты, которые, повышая количество серотонина и норадреналина в ЦНС, нормализуют настроение и стабилизируют эмоциональный фон. Назначаются для лечения депрессии, ОКР, ПТСР, РПП, хронических болей и проч. В данный момент СИОЗС и СИОЗСиН являются самой современной и самой распространенной и часто назначаемой группой антидепрессантов 💊 К СИОЗС относятся: Флуоксетин Пароксетин (Паксил, Рексетин®) Циталопрам Эсциталопрам (Ципралекс®) Сертралин (Серлифт, СЕРЕНАТА, Золофт®) Флувоксамин (Феварин®) 💊 К СИОЗСиН относятся: Дулоксетин (Симбалта®) Венлафаксин (Велаксин®) ✅ Взаимодействие СИОЗС и анестетиков не является опасным или нежелательным, т.к. СИОЗС почти не влияют на обмен катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина) и весьма слабо влияют на сердечную деятельность ❗️ Взаимодействие СИОЗСиН с эпинефрином может быть потенциально опасным из-за потенцирования стимулирующих эффектов на сердце, что чревато тахикардией ❗️ Кроме того! СИОЗС и СИОЗСиН обладают антикоагулянтной активностью и могут быть ассоциированы с риском кровотечения, о чем нужно помнить при проведении травматических вмешательств ⚠️ Важно уточнить: 1️⃣ как давно пациент принимает препарат 2️⃣ были ли кровотечения в анамнезе 3️⃣ какие сопутствующие препараты он принимает По ответам можно сделать вывод о возможных рисках кровотечений. Потому что если, например, в фармакологическом анамнезе помимо СИОЗС есть еще антикоагулянты и антиагреганты (Эликвис, Ксарелто, Варфарин, Кардиомагнил, Аспирин), это сигнал к тому, что пациент в группе риска ✅ Таким образом, при сопутствующем приеме СИОЗС нет ограничений в подборе анестетика по разведению: 1:100 или 1:200 ❗️ При приеме Венлафаксина и Дулоксетина следует отдать предпочтение анестетику в разведении 1:200 🔥 Спрос на антидепрессанты в России бьет рекорды и прирастает на десятки процентов год к году. Вместе с тем прием антидепрессантов до сих пор стигматизирован. Да, гораздо меньше, чем 5-10 лет назад, и тем не менее. Даже врачу многие боятся признаться, что принимают АД. Такова реальность, к сожалению Я понимаю, что на практике пациент в лучшем случае просто назовет препарат (хотя молодые пациенты на хайпе иногда знают, к какой группе относится препарат, который они принимают). А вам нужно будет быстро сориентироваться, к какой группе он относится и есть ли у него какие-то особенности в части взаимодействия с анестетиками. И учитывая, что даже в рамках одной фарм группы лекарств может быть множество, для вас это, естественно, дополнительная нагрузка Я пока не сложила в своей голове этот пазл и не придумала какую-то простую схему для упрощения процесса выбора анестетика и в целом тактики лечения пациента по одному названию психотропного препарата. Но я уверена, что рано или поздно я её придумаю и смогу всё это структурировать 👌 #совместимость #местныеанестетики

Витамин D водный или масляный И ответ на самом деле лежит чуть глубже, чем на поверхности. Разбираемся ⬇️ ✍️ На рынке есть разные формы витамина D: водные растворы, масляные, капсулы, таблетки Витамин D жирорастворимый ⚠️ Но среда в организме водная. Поэтому чтобы прошло усвоение липофильной молекулы, должен пройти процесс эмульгирования В данном случае должна образоваться мицелла (вот эта синяя красивая структура в гифке сверху). Это такое соединение, где вокруг липофильной молекулы выстраивается слой эмульгатора. Вовне (то есть к водной среде) частицы эмульгатора развернуты гидрофильной головой, а внутрь (к молекуле холекальциферола) – гидрофобным хвостом. Таким образом растворение молекулы витамина D проходит максимально полно В норме в организме человека мицеллы образуются из желчных кислот. Но иногда этих желчных кислот не хватает (холестаз, дискинезия желчных путей, пожилой возраст), и тогда всасывание жирорастворимых соединений нарушается ✅ В этом случае лучше выбирать водный раствор витамина D. Во всех остальных случаях нет особой разницы, водный раствор принимать или масляный. Убедительных данных о бОльшей эффективности применения водных растворов витамина D у пациентов с нормальной функцией желчеотделения пока нет ⚡️ Таким образом: ❗️ здоровые пациенты вне группы риска могут одинаково эффективно принимать как водный, так и масляный раствор витамина D ❗️ пациентам с нарушением отделения желчи показан водный раствор витамина D #витаминd #хайп