ЦИСТИТ ПОСЛЕ СЕКСА

Интерстициальный цистит (ИЦ) - одна из наиболее частых причин хронической тазовой боли и мочепузырного болевого синдрома в частности. Но по данным статистики для установления диагноза интерстициального цистита и начала лечения требуется в среднем около 4,5 лет и смены 5 врачей! Почему так происходит? Для этого есть несколько причин: ✔️ Низкая настороженность врачей в отношении ИЦ при наличии дизурии у женщин, трактовка ситуации как «хронический бактериальный цистит». А дальше распространенный сценарий: нет эффекта от антибиотика 👉 смена антибиотика 👉 снова нет эффекта 👉 смена врача 👉 новый врач и… новый антибиотик 👉 нет эффекта и чистый посев мочи 👉 поиск «скрытых» инфекций… ✔️ Или другая крайность. Уролог говорит: «У вас хорошие анализы мочи, значит, нет цистита! Сходите к психиатру!». ✔️Гипертонус мышц тазового дна практически всегда в той или иной степени сопутствует ИЦ и другим причинам тазовой боли. Возникая первично как рефлекторный защитный механизм, сохраняясь длительное время, уже сам может быть причиной тазовой боли. Мы всегда занимаемся гипертонусом мышц тазового дна в комплексе лечения ИЦ, но нельзя ставить его во главу угла и заниматься «тазовой реабилитацией», игнорируя стандартные алгоритмы диагностики и лечения. ✔️ ИЦ достаточно часто сочетается с эндометриозом. В литературе эти заболевания даже называют «злыми близнецами». Поэтому при наличии сходных жалоб одно заболевание может маскировать другое. И при акценте на лечении эндометриоза можно пропустить нюансы жалоб со стороны мочевого пузыря, списав их на эндометриоз. И только при сохранении жалоб после хирургического лечения эндометриоза и на фоне гормональной терапии возникает подозрение, что не только в эндометриозе дело. Поэтому часто во время операций по поводу эндометриоза мы выполняем и цистоскопию с гидробужированием мочевого пузыря для исключения ИЦ. ✔️ Выполнение цистоскопии амбулаторно без анестезии может создавать впечатление мнимого благополучного состояния мочевого пузыря. Я уже неоднократно писал, что при подозрении на ИЦ цистоскопия должна быть выполнена под наркозом, с гидробужированием (тугим наполнением мочевого пузыря) и биопсией при необходимости.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ и ПКЦ Рецидивирующий посткоитальный цистит (ПКЦ) может приводить к развитию различных проблем и осложнений. Наиболее часто встречаются: 👉 Острый восходящий пиелонефрит 👉 Сексуальная дисфункция (снижение полового влечения и аноргазмия из-за страха половой жизни возникновения очередного цистита) 👉 Гипертонус мышц тазового дна, который первично может быть защитной реакцией на боль в области малого таза, а потом может стать самостоятельной причиной боли и нарушений мочеиспускания ❗️Но есть еще одна проблема, которая может быть связана с рецидивирующим ПКЦ - это интерстициальный цистит (ИЦ). Мы уже неоднократно наблюдали, как после очередного рецидива бактериального цистита вдруг менялась клиническая картина - учащались позывы на мочеиспускание, появлялся дискомфорт или боль при наполнении мочевого пузыря. Поскольку одна из наиболее вероятных теорий возникновения ИЦ - аутоиммунная, а в крови больных ИЦ часто обнаруживаются антитела к мышце мочевого пузыря, то возможно очередное острое бактериальное воспаление мочевого может привести к сбою в работе иммунной системы и запустить аутоиммунный процесс. В качестве примера расскажу про нашу молодую пациентку, которую мы оперировали на прошлой неделе. 3 года назад мы оперировали ее по поводу ПКЦ, выполнили билатеральную гименэктомию по Хиршхорну с положительным эффектом - рецидивы ПКЦ прекратились. Но постепенно пациентка стала отмечать учащение позывов на мочеиспускание в дневное и ночное время, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт при наполнении мочевого пузыря. Принимала везикар и бетмигу без эффекта. При комбинированном уродинамическом исследовании исключили гиперактивность мочевого пузыря, обнаружили гиперсенсорность и снижение комплаенса. Учитывая веские подозрения в отношении ИЦ, выполнили стандартную процедуру - цистоскопию под наркозом, гидробужирование мочевого пузыря с экспозицией 3 минуты. При этом обнаружили снижение анестетической емкости мочевого пузыря до 500 мл и множественные точечные кровоизлияния в слизистой оболочке мочевого пузыря (гломеруляции). На фото как раз видны гломеруляции. Выполнили полифокальную биопсии из наиболее измененных мест. Теперь ждем гистологию, оценим степень инфильтрации тучными клетками тканей мочевого пузыря и будем планировать дальнейшее лечение.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ ПРИ ЦИСТИТЕ Канал посвящен конкретной теме - посткоитальному циститу, а не всем возможным расстройствам мочеиспускания. Другое дело, что в прикрепленной группе в процессе обсуждения затрагивается много смежных тем, таких как хроническая тазовая боль, интерстициалбный цистит, жжение в уретре, гипертонус мышц тазового дна и др. Поэтому у многих может возникать путаница в голове по поводу различных рекомендаций, которые участницы дают друг другу. Итак, посткоитальный цистит - это разновидность рецидивирующей мочевой инфекции, триггером для которой является половой контакт. Для лечения рецидивирующей мочевой инфекции существуют соответствующие клинические рекомендации в российском, европейском, американском и других обществах урологов. И рецидивирующая мочевая инфекция НЕ лечится антидепрессантами. Но антидепрессанты входят в протоколы лечения хронической боли (в том числе и и хронической тазовой боли), поэтому мы используем их при лечении интерстициального цистита, мочепузырного болевого синдрома, нейропатических болевых синдромах, миофасциальном болевом синдроме и гипертонусе мышц тазового дна (наиболее часто - амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин). При посткоитальном цистите антидепрессанты могут быть назначены при развитии депрессии или тревожного расстройства на этом фоне. Но по таким показаниям их назначает психиатр.

КРАЙНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ Сегодня расскажу о крайностях в лечении ПКЦ, к которые впадают как многие пациентки, так и многие врачи, что приводит к искажению восприятия всей картины. 👉 Первое - это глубокая убежденность, что ПКЦ связан с ИППП. Например, что новый половой партнер, с которым начались эпизоды ПКЦ, обязательно заразил какой-то инфекцией. Далее обычно следует многократное обследование на ИППП как самой пациентки, так и партнера (с обязательным массажем простаты для получения секрета простаты!), многократные попытки уничтожения уреаплазмы, а потом, если и ее не осталось - поиск «скрытых инфекций». 👉 Второй сценарий - зацикливание на бактериях, как единственной причине всех рецидивов, что приводит к регулярным анализам мочи на посев, постоянной смене антибиотиков в достижении цели сделать свой организм стерильным и свободным от всех кишечных палочек, кокков и др. При этом все забывают, что для возникновения инфекционного процесса недостаточно только бактерии-возбудителя, а еще нужен организм человека с его индивидуальными особенностями и определенные внешние условия! Кишечная палочка то есть у всех, но не у всех регулярно случается цистит. 👉 И третье - это убежденность в дефектности иммунной системы, которая странным образом проявляется только в виде ПКЦ, но ни в каких других обстоятельствах. Следствие этого - лечение у иммунолога с дотошным подсчетом каждого лейкоцита в крови и лечение чередой иммуностимуляторов.

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСТКОИТАЛЬНОГО ЦИСТИТА Созрел пост для пациенток, которые меняют врачей при неудачах в лечении в поисках «золотой» таблетки. Вот несколько простых правил для достижения наибольшего эффекта в лечении: 1. Если у вас рецидивирующий ПКЦ, а ваш врач предлагает только лечение рецидивов цистита антибиотиками, не заботясь о профилактике рецидивов - меняем врача 2. Если ваш врач на первой консультации рассказывает про различные стратегии лечения и профилактики посткоитального цистита - это очень хорошо! Но если один из вариантов лечения / профилактики не дал эффекта - это не повод менять врача. Если ваш врач готов идти с вами при лечении вашего заболевания, то дайте ему обратную связь о результатах. И если эффект не достигнут, то не надо искать нового врача, чтобы начать все заново! Обговорите с вашим врачом 2ю, 3ю линии профилактики и двигайтесь совместно, давая возможность врачу корректировать ваше лечение.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ и ЭНДОМЕТРИОЗ Хотя этот канал и посвящен посткоитальному циститу, но в группе обсуждаются и вопросы хронической тазовой боли, болезненного мочевого пузыря и эндометриоза. Поэтому я решил опубликовать интересный клинический случай здесь, тем более, что эндометриоз иинтерстициальный цистит - это основные заболевания, хирургическим лечением которых я занимаюсь в рамках лечения хронической тазовой боли. В литературе уже давно описывают частое сочетание этих эндометриоза и интерстициального цистита в популяции, даже называют их «злыми близнецами». Но точные основы этой закономерности пока не известны, поскольку точно не выяснены до сих пор и продолжают изучаться первопричины и патогенез обоих этих заболеваний. А как это бывает в реальной клинической практике расскажу на примере пациентки, оперированной на прошлой неделе. Молодая пациентка 32 лет с жалобами на хронические тазовые боли и бесплодие. В течение 6 лет беспокоят боли в нижу живота, боли при половом контакте. За это время неоднократно обследовалась, диагностирована только множественная миома матки, причина тазовой боли не выяснена, было рекомендовано лечение у психиатра. Также в течение 4 лет отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции. При осмотре были обнаружены четкие зоны локализации боли - мочевой пузырь и область позади шейки матки. Предположение наличия интерстициального цистита и эндометриоза, а также анамнез бесплодия позволили предложить пациентке хирургическое лечение. Выполнили лапароскопию, удалили очаги эндометриоза брюшины малого таза, ретроцервикальный эндометриоз, сделали миомэктомию, провели проходимость маточных труб, сделали гистероскопию с биопсией эндометрия и цистоскопию с гидробужированием, биопсией мочевого пузыря и аблацией гуннеровской язвы. Выписана на 2 сутки после операции, начала принимать диеногест до момента планирования беременности. ❗️Чем интересна и поучительна эта история? ▫️Нужно помнить о частом сочетание этих двух заболеваний ▫️Наличие одной причины хронической тазовой боли не исключает наличие других ▫️Правильная оценка жалоб и анамнеза с полноценным осмотром в большинстве случаев уже позволяют предположить правильный диагноз ▫️Часто женщины обследуются годами, меняют по несколько врачей прежде чем получается поставить правильный диагноз ▫️Только такой комплексный подход к диагностике и лечению тазовой боли дает наибольший эффект

ПРЕЗЕРВАТИВЫ И ПОСТКОИТАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ По поводу использования презервативов при ПКЦ существуют полярные точки зрения: у одних они повышают риски рецидивов цистита, а у других - снижают. Почему так происходит? 🍌 Презерватив - это метод барьерной концентрации, который разграничивает мужскую и женскую микрофлору, снижая риски передачи ИППП. И в отношении ПКЦ это порождает много мифов и поверий среди людей. Во-первых, надо четко понимать, что ИППП не вызывают ПКЦ, и классическая картина ПКЦ - это не повод искать всевозможные «скрытые» и вирусные инфекции самыми изощренными способами. Во-вторых, рецидивирующий ПКЦ - это не повод сразу обследовать полового партнера и делать ему массаж простаты для получения ее секрета. Да, бывают случаи активного течения хронического бактериального простатита у мужчин, которые могут провоцировать рецидивы цистита у женщин, но как раз это - самая редкая причина. А использование презерватива в такой ситуации позволяет быстро исключить такой «мужской» фактор. 👫 Все люди разные! И использование мужского презерватива может менять степень трения тканей, провоцируя или снижая риски рецидива цистита. 🍌 И не забываем о возможности аллергии на латексные презервативы, которая может быть триггером рецидивов ПКЦ или маскироваться под него (про это на канале был отдельный пост). 🍌 И не забывайте, что кроме мужских презервативов существуют еще и женские презервативы (на коллаже к посту в правом нижнем углу). Как раз женские презервативы снижают риски рецидивов ПКЦ, потому что трение при половом контакте происходит в слое между женским презервативом и половым членом. И это снижает вероятность попадания влагалищной слизи и бактерий в уретру. Но в России женские презервативы значительно менее популярны, возможно, в силу дефицита информации о них.

ЦИСТОСКОПИЯ Цистоскопия - эндоскопический метод оценки внутренней поверхности мочевого пузыря. Важно помнить, что это инвазивный метод диагностики, поэтому надо иметь чёткий показания для его применения. Какие же они? ✔️Гематурия (примесь крови в моче); выделяют микрогематурию (кровь в моче определяется только в общем анализе мочи) и макрогематурию (примесь крови, видимая невооружённым глазом) ✔️Подозрение на опухоль мочевого пузыря по данным неинвазивных методов визуализации (УЗИ, МРТ и др.) ✔️Камни мочевого пузыря ✔️Структурная патология мочевого пузыря (эндометриоз, аномалии развития, дивертикулы и др.) ✔️Подозрение на послеоперационные осложнения (свищи, инородные тела мочевого пузыря) По поводу описанных выше показаний обычно никаких сомнений и разногласий среди урологов не возникает. Другое дело - цистоскопия при цистите. Согласно рекомендациям ЕАU рутинное выполнение цистоскопии у женщин с рецидивирующей инфекцией мочевых путей не рекомендуется в связи с низкой диагностической ценностью ❗️Однако её необходимо проводить при нетипичной клинической картине, (например при подозрении на интерстициальный цистит)❗️ Не секрет, что в России есть тенденция выполнять цистоскопию всем женщинам с диагнозом «хронический цистит» и «рецидивирующий цистит». При этом чаще всего цистоскопия выполняется амбулаторно, без наркоза и тугого наполнения мочевого пузыря. А дальше события развиваются по стандартному пути: обнаружение лейкоплакии шейки мочевого пузыря (а это норма, не патология!) 👉 рассказ пациентке о том, что лейкоплакия - причина всех жалоб и предраковое состояние 👉 биопсия шейки мочевого пузыря 👉 аблация или ТУР шейки мочевого пузыря 👉 отсутствие эффекта 👉 поиск друго врача. ❗️Постоянная боль в области мочевого пузыря (особенно усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря) в сочетании с частыми позывами на мочеиспускание, которые сохраняются длительное время, а также отсутствие роста бактерий в моче и неэффективность стандартной терапии должны насторожить и стать показаниями для рекомендации выполнения цистоскопии. 👆При этом цистоскопия должна быть выполнена под наркозом, только с использованием жесткого цистоскопа и с гидробужированием (тугим наполнением мочевого пузыря) и биопсией при необходимости, поскольку только такие условия дают возможность подтвердить или исключить наличие интерстициального цистита.

ПОЧЕМУ ЖЕНЩИНЫ ПРОДОЛЖАЮТ СТРАДАТЬ ОТ ПОСТКОИТАЛЬНОГО ЦИСТИТА? Как ни удивительно, но есть несколько сложившихся стереотипов, как среди пациенток, так и среди врачебного сообщества, которые мешают решению проблемы. Во-первых, традиционно цистит - не самый любимый диагноз среди урологов, потому что не всегда все сразу очевидно, и надо разбираться, углубляться в проблему, а для этого нужно знание всей урогинекологии, нейроурологии, гинекологии и других смежных областей. Вр-вторых, многие женщины попадают в колею стереотипного лечения цистита, которое очень сложно изменить: рецидивирующий цистит 👉 цистоскопия 👉 обнаружение лейкоплакии шейки мочевого пузыря 👉 биопсия 👉 повторная цистоскопия, аблация или ТУР шейки мочевого пузыря 👉 курс инстилляций мочевого пузыря 👉 снова рецидивы цистита 👉 поиск другого врача. Возможна и другая, более короткая схема: рецидивы цистита 👉 обращение к урологу 👉 перенаправление к гинекологу со словами «это у вас все от гинекологии». В-третьих, многие женщины сразу начинают лечение у специалистов, для которых цистит - непрофильное заболевание (гинеколог, иммунолог, нутрициолог). В-четвертых, нужно четко понимать стратегию лечения рецидивирующего посткоитального цистита: если первопричина известна и ее можно устранить, прекратив полностью рецидивы цистита, то лучше это сделать; если же причина неизвестна или на нее нельзя воздействовать, то подбирается постоянная профилактика циститов, чтобы прекратить жить от одного рецидива цистита до другого. И тут кроется основная проблема! 👇👇👇 Посткоитальный цистит - это неоднородное заболевание, имеющее различные причины. И действительно, во многих случаях можно одномоментно излечить заболевание - иссечь участки девственной плевы, которые тянут уретру при коитусе, удалить дивертикул уретры или парауретральную кисту и др. (И я не говорю о транспозиции уретры❗️). Но проблема в том, что многие женщины ждут «золотую» таблетку, которая излечит их раз и навсегда без лишних усилий, а все остальные варианты их не устраивают, поэтому и продолжают жить от одного рецидива до другого. Вот, что я регулярно слышу в ответ на возможные варианты лечения и профилактики: ▫️Врач: Д-манноза ▫️Пациентка: Так мне ее каждый день пить придется??? ▫️Врач: Посткоитальная антибактериальная профилактика ▫️Пациентка: Всю жизнь пить антибиотик после полового контакта??? Не хочу ▫️Врач: Урологические вакцины ▫️Пациентка: А уроваксом работает? А как я достану стровак? А кто мне введет вакцину? ▫️Врач: Инъекции гиалуроновой кислоты? ▫️Пациентка: Она же рассосется через полгода - год! А потом что? Снова колоть??? ▫️Врач: Операция ▫️Пациентка: Я не готова. А можно без операции и без всего этого? ❗️Незнание - основная причина страха. А понимание суди проблемы и лечения - уже половина успеха. Но как ни парадоксально, чужие слезы и советы в чатах для большей части женщин остаются основным источником информации, получать объективную информацию на канале или от врача на консультации почему-то не хочется или не можется.

АТИПИЧНЫЙ ПОСТКОИТАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ Сегодня приведу один клинический пример. Пациентка 42 лет с жалобами на рецидивы цистита после каждого полового контакта. Пациентка начала половую жизнь в 20 лет. В последующем периодически стала отмечать рецидивы цистита после полового контакта. В 2018 г. - естественные роды, в 2019 и 2022 гг. - кесарево сечение. В 2024 г. по месту жительства выполнена пластика передней и задней стенки влагалища, пластика промежности, после которой стала отмечать боли при половой жизни и рецидивы цистита после каждого полового контакта. При осмотре: высокая рубцово-измененная промежность в виде кожно-слизистой перепонки. Выполнена пластика промежности и преддверия влагалища, расширен вход во влагалище до естественных размеров. Данный пример прекрасно иллюстрирует последствия гиперкоррекции пролапса задней стенки влагалища и промежности. И такая атипичная форма посткоитального цистита, возникшего спустя много лет после начала половой жизни, связанная с перенесенной операцией - типичное осложнение. Фото до и после операции

ПОЧЕМУ ЦИСТИТ НАЧАЛСЯ НЕ СРАЗУ ПОСЛЕ НАЧАЛА ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ? Классическая клиническая картина рецидивирующего посткоитального цистита (ПКЦ) была описана O’Donnell, Hirschhorn, Barr и Reed ещё в середине прошлого века. Наибольшее внимание уделялось анатомическим особенностям женского организма, которые предполагали к возникновению цистита (определённое строение девственной плевы с формированием уретро-гименальных «спаек», влагалищная дистопия уретры, наличие капюшона уретры и др.). И при такой трактовке рецидивы цистита возникали с начала половой жизни, через 1-2 суток после каждого или большей части половых контактов. Но часто бывают ситуации, которые не укладываются в эту классическую концепцию, когда рецидивы цистита начинаются через многие годы после начала половой жизни. И вот, с чем это может быть связано: 🔸 Смена полового партнера (другая конфигурация и размеры мужского полового органа) 🔸 Изменение ритма половой жизни, частоты и длительности половых контактов 🔸 Смена лубриканта или презервативов 🔸 Атрофия слизистых оболочек влагалища и уретры в результате дефицита эстрогенов 🔸 Перенесенные операции на влагалище и промежности (ушивание разрыва промежности или эпизиотомии в родах, пластика стенок влагалища после родов) 🔸 Появление заболеваний, при которых ПКЦ - один из симптомов (например, дивертикул уретры) 🔸 Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПОСТКОИТАЛЬНОМ ЦИСТИТЕ: КОМУ РЕКОМЕНДОВАТЬ, А КОМУ ОТКАЗАТЬ Итак, сразу к делу. Кому бы мы могли рекомендовать хирургическое лечение? Вот наиболее стандартные ситуации: 🔸 Пациентка не настроена по постоянную многолетнюю профилактику рецидивов цистита (посткоитальная антибактериальная профилактика, прием Д-маннозы и др.), а хочет попробовать одномоментно решить проблему ПКЦ 🔸 Есть четкие анатомические предпосылки (выраженная девственная плева, капюшон уретры и высокая промежность) 🔸 Длительный стаж ПКЦ с негативным опытом использования других методов профилактики 🔸 Выраженная плотная девственная плева, которая приводит не только к рецидивам цистита, но и боли при половой жизни 🔸ПКЦ после пластики задней стенки влагалища и промежности А вот, кому бы точно не рекомендовали операцию: 🔻 Молодой возраст и небольшой стаж половой жизни 🔻 Настрой пациентки на консервативную стратегию 🔻 Отсутствие четких анатомических предпосылок 🔻 Цистит, связанный с дефицитом эстрогенов или на фоне приема КОК (оральные гормональные контрацептивы)

В чате интенсивно обсуждаются фемофлоры, различные масла в качестве лубрикантов, всевозможные виды спринцеваний и подмываний до и после секса, прием антидепрессантов и многое другое, имеющее смутное отношение к ключевой проблеме. Вместо того, чтобы распыляться и гоняться за названием какого-то «уникального» препарата, который не входит не в какие рекомендации, но помог одной женщине, предлагаю в очередной раз вернуться к простым правилам, на которых строится лечение и профилактика рецидивов цистита: 🔸посткоитальный цистит чаще всего (но не всегда!) связан с анатомическими предпосылками женского организма (циркулярная и плотная девственная плева, высокая кожно-слизистая складка в области задней спайки половых губ и др.) 🔸ИППП не вызывают обострения посткоитального цистита 🔸не нужно отправлять мужчину к урологу для массажа простаты и исследования секрета простаты 🔸андрофлор для мужчины не нужен 🔸не нужно сдавать посевы из уретры и влагалища 🔸если уролог и гинеколог посылают вас друг к другу, вас не лечат, а «футболят», потому что не разбираются в проблеме и пытаются спихнуть 🔸нет «золотой» таблетки от посткоитального цистита 🔸радикально решить проблему можно только, устранив первопричину (хирургическое лечение) 🔸жить от одного рецидива цистита до другого неправильно, надо устранить первопричину или подобрать адекватную профилактику (Д-манноза, постклитальная антибактериальная профилактика, иммунопрофилактика) 🔸залог успеха - соблюдение стратегии, а не в перебирании всех возможных лекарств, которые кому-то помогли

НЕ НАДО СМЕШИВАТЬ! Как я уже неоднократно писал, существует множество причин для расстройств мочеиспускания и дизурии у женщин. Но резь при мочеиспускании и жжение в уретре - это совершенно не всегда признаки бактериального цистита. Тем более следует четко разграничить понятие рецидивирующего посткоитального цистита (ПКЦ) и хронического тазовой боли, как состояний, требующих различных диагностических и лечебных подходов. Рецидивирующий ПКЦ - это разновидность рецидивирующей инфекции мочевых путей, при которой рецидивы острого цистита возникают в течение 1-2 дней после полового контакта, а между обострениями цистита отсутствуют какие-либо жалобы («нет секса - нет проблем»). И это ключевой момент! Если же симптомы постоянные, имеют волнообразное течение, а половые контакты приводят к усилению жалоб - это не классическое течение рецидивирующего ПКЦ. За этими симптомами может скрываться нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, миоыасциальный болевой синдром, интерстициальный цистит, психосоматические соматоформные расстройства и другие заболевания. При классическом течении рецидивирующего посткоитального цистита триггером является только половой контакт (или его аналоги - мастурбация, иногда осмотр гинеколога). А лечение сводится к устранению причин рецидивов, если возможно (например, устранение гипермобильности уретры хирургическим путем или введением гиалуроновой кислоты), или подбору адекватной профилактики (Д-манноза, посткоитальная профилактика или иммунопрофилактика). Если же жалобы носят постоянный характер, то это повод для углубленного обследования. Поэтому рецидивирующий посткоитальный цистит - это не про хроническую тазовую боль, триггерные точки, миофасциальный болевой синдром, занятия с тазовыми терапевтами и реабилитологами.