Proctosphera | Проктология для специалистов | Новости, эфиры, клинические случаи

Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя все чаще используется для лечения крупных неножковых полипов толстой кишки, обеспечивая более высокие показатели резекции единым блоком и меньшую частоту рецидивов, чем эндоскопическая резекция слизистой оболочки, но ее техническая сложность может повышать риск интраоперационных и отсроченных осложнений. Исследователи провели ретроспективное исследование за период с 2017 по 2024 год, сравнив результаты после полного закрытия дефекта и отсутствия попыток закрытия у пациентов, перенесших процедуру подслизистой диссекции толстой кишки без интраоперационных перфораций. Были проанализированы данные 560 пациентов (средний возраст 64 года), у которых полное закрытие дефекта было достигнуто в 72% случаев. Закрытие дефекта не снижало вероятность отсроченной перфорации, однако отсроченное кровотечение значительно реже наблюдалось для группы с закрытым дефектом (1,7% против 5,6%; P = 0,03). Также для пациентов, выписанных в день выполнения процедуры, снижалась общая частота отсроченных нежелательных явлений (1,9% против 7,2%; P = 0,043) по сравнению с отсутствием попыток закрытия дефекта. По мнению авторов, образовавшиеся в результате эндоскопической подслизистой диссекции дефекты следует закрывать, и польза от профилактического закрытия более выражена у пациентов высокого риска с полипами правой части толстой кишки. #читаем@proctosphera 🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Сразу в двух свежих публикациях были проанализированы польза и риски от применения робот-ассистированных хирургических систем в колоректальной хирургии. Авторы публикации в Международном журнале колоректальных заболеваний провели систематический обзор и метаанализ лапароскопических и роботизированных методик для выполнения колэктомии по поводу рака поперечной ободочной кишки. Анализ четырех исследований показал, что роботизированный подход связан с удлинением операции на 18–107 минут, но укорочением пребывания в стационаре (на 0,2–2,1 суток). Различий в частоте осложнений, таких как послеоперационные кровотечения, инфекции, несостоятельность анастомоза, не было обнаружено. Авторы другой публикации сравнили традиционные методики и робот-ассистированную резекцию подвздошной и поперечной ободочной кишки при болезни Крона. В целом роботизированная резекция подвздошной и ободочной кишки при болезни Крона отличалась от лапароскопической удлинением операции (в среднем на 23–104 минуты), однако в остальном наблюдались сопоставимые результаты, включая пренебрежимо более короткий период госпитализации. Несмотря на хорошие результаты, преимущество роботических систем перед традиционной лапароскопией не подтверждается имеющимися доказательствами, а их внедрение остается ограниченным их стоимостью, а также затратами на дополнительное обучение хирургов. #читаем@proctosphera 🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

В обзоре проанализированы данные о применении ctDNA-теста для оценки риска рецидива рака прямой кишки после операции. Положительный результат теста в предоперационном или послеоперационном периоде более чем в пять раз повышал риск отдаленных метастазов и более чем в 12 раз — риск рецидива. В то же время не выявлена корреляции между статусом ctDNA и полным патоморфологическим ответом на лечение. Авторы делают вывод о возможности использования ctDNA для персонализации наблюдения и лечения. В перспективе, необходимо провести проспективные исследования для стандартизации использования теста. #читаем@proctosphera 🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Малоинвазивная хирургия в лечении геморроя: сессия Национальной академии хирургии На недавней сессии Национальной Академии Хирургии (Франция) эксперты подтвердили, что малоинвазивные методики занимают ведущие позиции в современной колопроктологической хирургии. Эксперты отметили, что подход к лечению геморроидальной болезни кардинально изменился, сместившись от традиционной геморроидэктомии в сторону менее травматичных технологичных процедур. Прежде, чем рассматривать операцию, первично применяется консервативная терапия: коррекция нарушений перистальтики, в частности запоров, и обучение пациентов правильному гигиеническому поведению. К хирургическому вмешательству прибегают лишь при неэффективности вышеперечисленных мер. До 2000-х годов «золотым стандартом» была геморроидэктомия. Сегодня ей на смену пришли менее болезненные альтернативы, такие как проводниковая анестезия и степлерные методики, позволяющие избежать обширных наружных разрезов и значительно сократить период восстановления. Один из методов — пудендальная (проводниковая) блокада (рис. 1) пролонгированно действующим анестетиком. Она обеспечивает эффективное обезболивание на 12-24 часа после операции. Однако полное заживление иногда занимает до 6 недель. В 1998 году итальянский хирург Антонио Лонго представил методику (рис. 2) степлерной геморроидопексии. С помощью циркулярного степлера производится резекция полоски слизистой оболочки прямой кишки выше геморроидальных узлов, что позволяет репонировать пролабирующие внутренние узлы в их нормальное анатомическое положение. «Несмотря на инновационность, степлерная геморроидопексия ассоциирована с риском серьезных осложнений, и сегодня её часто заменяет более простая техника — лигирование геморроидальных артерий под контролем допплера (DG-HAL) , — отметили эксперты. — Однако все эти методики применимы только для внутреннего геморроя и не эффективны при крупных наружных узлах, часто тромбированных, особенно у женщин после родов. Ещё один недостаток — риск рецидива, достигающий 20% в течение 2 лет». Среди перспективных методов выделили радиочастотную абляцию, которая использует микроволновую энергию для коагуляции кровоточащих внутренних узлов. Эксперты отметили, что методика может заменить лазерную вапоризацию в будущем. Таким образом, арсенал современного колопроктолога активно пополняется малоинвазивными и высокотехнологичными методами, позволяющими персонализировать лечение и улучшать качество жизни пациентов с геморроидальной болезнью и функциональными нарушениями. #читаем@proctosphera 🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Поражение прямой кишки при язвенном колите часто трактуется как предвестник дальнейшего дистального распространения воспалительного процесса и панколита без активного лечения и достижения эндоскопической ремиссии. Однако, как отмечают эксперты, согласно актуальным профильным руководствам язвенный проктит требует местного лечения месалазином до исчезновения крови в стуле, с дальнейшей менее активной поддерживающей терапией. Достижение полной эндоскопической ремиссии происходит примерно у половины пациентов с язвенным колитом, при этом течение самого заболевания зависит от многих факторов, и тактика системной и проактивной терапии с частым эндоскопическим контролем не продемонстрировала в исследованиях свою эффективность для предотвращения обострений и усиления тяжести заболевания. Таким образом, для ряда пациентов с язвенным колитом эндоскопическая ремиссия является важным аспектом оценки течения заболевания, однако при вовлечении в процесс лишь прямой кишки, лечение не должно ухудшать качество жизни больше, чем само заболевание. #читаем@proctosphera 🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Коллектив авторов из Италии провел небольшое проспективное исследование среди 44 пациентов с колит-ассоциированным аксиальным, периферическим или смешанным спондилоартритом в период с 2022 по 2023 год. Все пациенты получали 10 мг тофацитиниба (ингибитор семейства янус-киназ) дважды в день в течение 8 недель, после чего назначалась поддерживающая доза в зависимости от ответа на терапию. К 8 и 52 неделе терапии тофацитинибом 50-60% пациентов достигли значимого улучшения спондилоартрита без применения стероидов (снижение ≥ 1,1 по шкале ASDAS-CRP для аксиального спондилоартрита и > 0,6 по шкале DAS28-CRP для периферического спондилоартрита). Значительно более высокий показатель ответа наблюдался у пациентов в группе периферического спондилоартрита как к 8-ой, так и 52-ой неделе, чем у пациентов в группе аксиального или смешанного спондилоартрита. Клиническая ремиссия язвенного колита без применения стероидов наблюдалась у 34,1% и 45,5% пациентов на соответствующих временных точках. Девять пациентов прекратили лечение из-за отсутствия эффективности, а один пациент прекратил его из-за побочного эффекта препарата. Авторы заключают, что для пациентов со спондилоартритом и язвенным колитом необходим персонализированный подход, требующий тесного сотрудничества ревматологов и гастроэнтерологов для обеспечения оптимального контроля симптомов заболевания. #читаем@proctosphera 🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

🔴 Заболевания нижних отделов желудочно-кишечного тракта остаются сложной проблемой. Согласно зарубежным данным, недержание кала может встречаться у 20–40% гастроэнтерологических пациентов. В то же время ректальное кровотечение может в 8–9 раз повышать шансы выявления колоректального рака, требуя консультаций смежных специалистов. В телесеминаре д.м.н., врач-колопроктолог, онколог, хирург, заведующий отделением колопроктологии Михаил Александрович Данилов разобрал: ➡️ что входит в компетенции гастроэнтеролога и проктолога, ➡️ как не пропустить neo, ➡️ тактику ведения. Смотрите в архиве #смотрим@proctosphera 🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Склерозирующий инкапсулирующий перитонит: современные подходы к диагностике и лечению Склерозирующий инкапсулирующий перитонит (СИП) — редкое, но тяжелое заболевание. Классификация и этиология СИП подразделяется на первичный (идиопатический) и вторичный: 🌟Первичный СИП (абдоминальный кокон) встречается преимущественно у молодых мужчин в тропических и субтропических регионах. Точная причина неизвестна, но предполагается роль хронического воспаления, вирусных инфекций и сосудистых аномалий. 🌟Вторичный СИП развивается на фоне длительного перитонеального диализа (ПД), туберкулеза, аутоиммунных заболеваний, химиотерапии или хирургических вмешательств. Клиническая картина Симптомы СИП неспецифичны, что затрудняет раннюю диагностику: 🌟Первичный СИП: - Хроническая или острая кишечная непроходимость (57,9% случаев). - Интермиттирующие боли в животе (33,1%). - Редко — бесплодие у женщин или пальпируемое образование. 🌟Вторичный СИП: - Постепенное нарастание симптомов: тошнота, рвота, потеря веса. - При ПД (перитонеальный диализ) - ассоциированном СИП — геморрагический диализат, асцит. Диагностика 1. Визуализация: 🌟КТ с контрастом — золотой стандарт. Характерные признаки: - Центральное скопление петель тонкой кишки, окруженных фиброзной тканью. - Утолщение брюшины (>2 мм), кальцификация, локализованный асцит. 🌟УЗИ: фиксированные петли кишки, триламинарная стенка, асцит. 🌟МРТ применяется реже из-за длительности исследования. 2. Лабораторные маркеры: 🌟Для вторичного СИП: повышение β₂-микроглобулина (>37 мг/дл), IL-6, фибрин-деградационных продуктов. 3. Гистология: 🌟Фиброз, воспалительная инфильтрация, отсутствие гигантских клеток (дифференциация с туберкулезом). Лечение Первичный СИП: 🌟Хирургическое вмешательство — основной метод: - Рассечение фиброзной оболочки, резекция некротизированных участков кишки. - Техника «кишечного стентирования» снижает риск послеоперационной непроходимости. 🌟Консервативная терапия (кортикостероиды, иммуносупрессоры) эффективна в единичных случаях. Вторичный СИП: 1. Прекращение перитонеального диализа и переход на гемодиализ. 2. Медикаментозная терапия: 🌟Кортикостероиды (преднизолон 0,5–1 мг/кг/сут с постепенной отменой). 🌟Тамоксифен (10–40 мг/сут) — снижает смертность на 30%. 🌟Иммуносупрессоры (азатиоприн, микофенолата мофетил) при резистентных формах. 3. Нутритивная поддержка: 🌟Парентеральное питание при тяжелой мальнутриции. Прогноз 🌟Первичный СИП: летальность — 3,6%, рецидивы редки. 🌟Вторичный СИП: высокая смертность (45–82%), особенно при поздней диагностике. Заключение СИП требует мультидисциплинарного подхода с участием хирургов, нефрологов и радиологов. Ранняя диагностика с помощью КТ и своевременное хирургическое вмешательство улучшают исходы. Перспективные направления — изучение таргетной терапии (ингибиторы TGF-β) и миниинвазивных техник. Подписывайтесь на наш канал, чтобы быть в курсе актуальных исследований в колопроктологии! #читаем@proctosphera 🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

🩺 Сегодня говорим искреннее спасибо всем, кто работает в медицине. За ранние смены и ночные дежурства. За внимательность к деталям. За спокойный голос, когда пациенту тревожно. За решения, которые требуют знаний, опыта и внутренней собранности. Пусть ваша работа приносит не только усталость, но и чувство смысла. Пусть рядом будут сильные команды, благодарные пациенты и люди, которые понимают ценность вашего труда. С Днем медицинского работника!

Случай успешного лечения перитонеального метастатического смешанного адено-нейроэндокринного рака (MANEC) с помощью циторедуктивной хирургии и гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC) Описание случая 61-летний мужчина обратился с жалобами на вздутие живота. Колоноскопия и КТ выявили утолщение стенки сигмовидной кишки и признаки перитонеального карциноматоза. Первоначально был диагностирован рак сигмовидной кишки с перитонеальными метастазами, но патология после лапароскопической биопсии показала преимущественно перстневидно-клеточную карциному с муцинозным компонентом. Несмотря на химиотерапию (FOLFIRI + цетуксимаб), состояние пациента ухудшилось: развилась кишечная непроходимость из-за прогрессирования перитонеального канцероматоза. Была выполнена агрессивная циторедуктивная операция (CRS) с удалением пораженных участков и HIPEC (митомицин С, 42°C, 60 минут). После операции проведена ранняя послеоперационная интраперитонеальная химиотерапия (EPIC) 5-фторурацилом. Ключевые моменты 1. Ревизия диагноза: Окончательная гистология выявила MANEC аппендикса с перфорацией висцеральной брюшины, что изначально было ошибочно принято за рак сигмовидной кишки. 2. Тактика лечения: 🌟CRS + HIPEC показали эффективность при агрессивных MANEC с перитонеальным распространением. 🌟Использование EPIC для снижения риска рецидива. 3. Исход: Пациент получил 12 курсов FOLFOX, но скончался через 9 месяцев из-за легочной недостаточности. Клиническое применение 🌟MANEC — редкая и агрессивная опухоль, требующая мультидисциплинарного подхода. 🌟CRS + HIPEC могут улучшить контроль над перитонеальным карциноматозом, особенно в специализированных центрах. 🌟Важность тщательной гистологической верификации при неясном первичном очаге. Изображения обследований с пояснениями можно увидеть здесь Источник: Peritoneal metastatic mixed adenoneuroendocrine carcinoma treated with cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: a case report #клинический_случай@proctosphera 🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

🇷🇺С Днем России! Этот праздник – повод вспомнить о том, что сила страны складывается из ежедневного труда людей, которые выбирают ответственность, профессионализм и заботу о других. Для медицинских работников эти слова имеют особый смысл. Каждый день вы помогаете сохранять здоровье, поддерживаете пациентов в самые непростые моменты, принимаете решения, от которых зависят жизнь и будущее людей. Желаем вам сил, уважения, благодарных пациентов и уверенности в завтрашнем дне. Пусть ваша работа будет цениться по достоинству, а рядом всегда будут надежные коллеги и близкие люди. #дата@proctosphera 🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Прорыв в онкоколопроктологии: Международный консенсус по определению сегментов толстой кишки Коллеги, это действительно знаковое исследование! Сохраняем в закладки и делимся с коллегами. Почему это так важно? Представьте: 🌟Один хирург называет опухоль "селезёночного изгиба" 🌟Другой — "поперечно-ободочной кишки" 🌟А в регистре она вообще записана как "нисходящая" Такая путаница создаёт проблемы: 📉 В регистрах и статистике 📚 В клинических исследованиях 🗣 В междисциплинарном обсуждении случаев Как решали проблему? 295 экспертов из 40 стран провели 3-раундовое Delphi-исследование: 1. Оценивали анатомические схемы (шкала 1-9) 2. Уточняли формулировки 3. Пришли к консенсусу (см. цифры согласия на схеме) Главные решения: ✅ "Правило 10 см" для пограничных зон: 🌟Печёночный/селезёночный изгиб = 10 см от угла в обе стороны 🌟Поперечная ободочная = исключая эти 10-см зоны ✅ Четкие анатомические ориентиры: 🌟Слепая кишка → до верхней губы илеоцекального клапана (98% согласия) 🌟Сигма → до исчезновения тений и сальниковых отростков (95%) ❌ "Ректосигмоидный отдел" – спорный момент: 🌟США/Европа: предлагают отнести эти опухоли к прямой кишке 🌟Азия: сохраняют традиционную классификацию Что делать с опухолями "на стыке"? 64% экспертов предлагают ориентироваться на центр опухоли, но дискуссия продолжается. 💡 Практический вывод: 1. КТ остается основным методом предоперационной визуализации (87%) 2. Интраоперационная оценка наиболее точна для определения локализации (96%) 3. Приоритет в регистрах: 🌟Операционное описание (95%) 🌟Данные КТ (75%) 🌟Патоморфология (25%) Важность: Унификация классификации позволит сравнивать результаты исследований и улучшит качество регистров. С полным текстом можно ознакомится по ссылке: Diseases of the Colon & Rectum #выполняем@proctosphera 🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

🔴 Многие проктологические операции в наши дни могут выполняться амбулаторно: в некоторых странах их доля превышает 70%. Однако исследования показывают, что 17–18% случаев все же сопровождаются последующей госпитализацией. В эфире на тему «Амбулаторная проктология. Показания и противопоказания» в рамках цикла «Ближе к телу» врач-колопроктолог Вера Борисовна Яковлева и врач-онколог Анна Андреевна Архицкая обсудили: ➡️ современный спектр проктологической патологии, ➡️ возможности амбулаторной хирургии, ➡️ отбор пациентов на операцию. Смотрите в архиве #смотрим@proctosphera 🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Минимально инвазивная трансанальная эксцизия vs традиционная: новые горизонты в лечении раннего рака прямой кишки В современной колопроктологии хирургическое лечение раннего рака прямой кишки (T1N0) и аденом продолжает развиваться в сторону минимизации инвазивности при сохранении онкологической радикальности. В свежем выпуске Annals of Coloproctology (2025) представлено сравнительное исследование двух методов: традиционной трансанальной эксцизии (ТТЭ) и минимально инвазивной трансанальной эксцизии (МТЭ), включающей TAMIS (трансанальная минимально инвазивная хирургия) и TEO (трансанальная эндоскопическая операция). Ключевые преимущества МТЭ: 1. Точность резекции 🌟В исследовании Mun et al. (2025) при МТЭ достигнуты 100% негативные латеральные и глубокие края резекции против 92,9% и 96,9% при ТТЭ. 🌟Фрагментация опухоли: 2,9% (МТЭ) vs. 7,1% (ТТЭ). 2. Расширенные анатомические возможности 🌟МТЭ позволяет удалять опухоли на расстоянии >8 см от анального края (ограчение для ТТЭ по NCCN). 3. Снижение рецидивов 🌟По данным метаанализа Dekkers et al. (2022), частота рецидивов после TEM/TAMIS — 7,7% vs. 10,8% после ТТЭ. Инновационные методики: 🌟Клипс-маркировка: Mun et al. предложили предоперационную установку клипс для улучшения визуализации границ опухоли. 🌟Пневморектум в TAMIS обеспечивает лучшую экспозицию по сравнению с ТТЭ. Клинические выводы: 🌟Для опухолей >8 см МТЭ — единственный вариант локального удаления. 🌟При T1N0 без "high-risk" признаков МТЭ демонстрирует тенденцию к лучшим онкологическим результатам. 🌟Осложнения (кровотечение, стеноз) сопоставимы в обеих группах. Источник: Minimally invasive transanal excision over conventional transanal excision: pursuing the perfect removal of early rectal cancer #выполняем@proctosphera 🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Ученые из Японии пролили свет на манифестацию и обострение язвенного колита на примере мышиной модели. Исследователи определили ведущую роль гена OTUD3 в развитии неконтролируемой активации сигнального пути STING специфической микробной молекулой, избыточно экспрессируемой в нарушенном микробиоме. У животных с мутациями в генах OTUD3 и STING, но подсаженной микробиотой здоровых людей, колит не развивался. Таким образом авторы подтвердили необходимость сочетания сразу двух факторов для развития заболевания: мутации в гене OTUD3 и нарушение экспрессии циклический ГМП-АМФ микробной флорой толстой кишки. Ученые предполагают, что описанный ими механизм может лечь в основу терапевтического подхода для лечения НЯК с двунаправленным воздействием на сигнальный путь STING и нормализацию кишечного микробиома, особенно для пациентов с конкретными вариантами мутации гена OTUD3. #читаем@proctosphera 🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

Метаанализ трех исследований, включавших 1541 пациента, показал, что технология улучшенной визуализации эндоскопии с использованием обработки цвета и текстуры (TXI) значительно повышает эффективность обнаружения аденоматозных полипов толстой кишки по сравнению с традиционной белой подсветкой (WLI). TXI увеличивает как частоту обнаружения аденом (57,8% против 43,6%), так и среднее число аденом на исследование (на 0,5). TXI также более эффективна для выявления плоских, правосторонних, а также крупных аденом (≥10 мм). Время проведения исследования при использовании TXI сократилось. Авторы заключают, что TXI улучшает качество колоноскопии и может внести вклад в профилактику рака толстой кишки. #читаем@proctosphera 🍑Подписывайтесь на канал Proctosphera | Проктология для специалистов 💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами